Botulizem

Botulizem - eden od najbolj hudo, ostroprotekayuschih, saprozoonoznyh bakterijske zastrupitve s fekalno-oralno prenosni mehanizem, značilen po lezij osrednjega in perifernega živčnega sistema, s pojavom pareza in paraliza progastih in gladkih mišic.

Ime izhaja iz latinske besede botulus - klobase, saj je patogen tam našel, in je v organih mrtvih ljudi, ki ste ga tudi omenili. Pojav te bolezni in na ta dan je povezan z uživanjem soljene ali prekajene ribe in šunko.

botulinus

Povzročitelj je Clostridium botulinum, da je palica z migetalke krožno ti peritrih - zagotavljajo mobilnost. Povzročitelj strukture ima majhno število funkcij, ki vnaprej simptome:

Botulinum toksin • - je najmočnejši exotoxin (tudi v primerjavi z tetanusu), to je biološko aktivna snov sprošča iz dajalcem impulzov vedno. Obstaja več vrst toksina - proteolitični in nonproteolytic, tj razdeljeni s sposobnostjo fermentatirovat snovi za samo-aktivacijo in proizvodnjo H S. Osebe najbolj dovzetne za toksinov 7 tipov (A, B, C, D, E, F, G) - vendar pa je vse različice istega botulinum toksin, ki pa specifičnost in umrljivosti določimo z različnimi funkcionalnimi komponentami, kot so prisotnosti nevrotoksina in sposobnost za hemaglutinacije.

• aktiviranje Značilnost botulinusovega toksina - pod delovanjem proteolitičnih encimov (ali njegov ali v gastrointestinalnem traktu), zaradi česar je nevrotoksin (botulinum toksin), ki je razdeljen na dva verige so: H veriga ščiti toksin receptor celične membrane, zaradi vezave z pregledne membransko živčnomišičnega holinergičnih sinaps (spojine) innervating hrapavosti in gladke mišice. L-veriga je blokiral na holinergičnega prenosa s specifično cepitveno sinaptični protein (SNAP-25 in sinaptobrevin - podobno kot pri tetanusu), raztrgani komunikacijo z presinopticheskoy pregledne membrani mehurčkov zamašitve pride živčni prenos impulzov na običajno proizvodnjo acetilholina in holinesteraze.

• vrste toksinov B, C, D, F, so tudi nevarni, saj lahko aktivirajo svoje nevrotoksin iste encime, ne spadajo v prebavnem traktu. V tem primeru, poleg tega, da je inkubacijska doba se skrajša na istih simptomov vidpoyavlyayutsya tudi če je kontaminirana izdelek v ustih, vendar to ni bilo zaužitju.

• Specifična aktivnost:
- Leykotoksicheskaya (zaviranje fagocitozo brez škodljivih levkocitov, tj fagocitih)
- Hemolitična (uničuje rdeče krvničke) -
- Levkocitov (razdeli fosfolipidov celične membrane).

• Patogen lahko v dveh oblikah - avtonomnega (Set zhetoy puščico na sliki spodaj) in spore (modra puščica) - ta ima posledice za preventivne ukrepe, saj je večina vegetativne oblike patogenih in nizko odpornost na škodljive dejavnike. Spore oblike - sposobnost sporulaciji, tj nastanek skoraj nič neomajno stabilnostjo. Spore tvorjen terminalno, torej v bistvu na koncu sredstvo v obliki »teniški lopar".

Povzročitelj botulizma Clostridium botulinum

stabilnost:

1. Oblika spor - pri temperaturi 6 ° C - traja več mesecev pri 100 ° - 1-2 ur, pri 120 ° - ubili v 30 minutah, vendar so nekateri sevi lahko traja nekaj ur pri tej temperaturi. Spore so odporni proti zmrzovanju in sušenje tudi v neposrednem UVB. V suhem stanju shranjene desetletje. Delovanje razkužil aktivira več ur: 20% raztopina formalina ubije patogen za 24 hours- v etanolu, 2 months- 10% -ne raztopine klorovodikove kisline - eno uro.

2. vegetativni oblika nizko stabilnost v zunanjem okolju, in pri 80 ° C umre v 30 minutah.

3. toksin je uničena pri isti temperaturi kot vegetativno obliko: 100 ° -10 minut, dobro, nevtralizira alkalijske vendar odporen na kislo. V prebavnem traktu zmanjšuje svoje dejavnosti, razen za tip E, ki je nasprotno, povečuje svojo dejavnost v 10.000-krat.

Botulizem pojavlja v vseh regijah, vendar bolj pogosto registriranih v državah, kjer je prebivalstvo uporablja najrazličnejše konzervirane hrane (tako rastlin in dobro počutje živali), lahko rečemo, da ni ozemeljske omejitve. Vsi ljudje so zelo občutljivi na toksin, vendar ne omejeno na spol in starost. Sezonsko tudi opozoriti.

Značilnosti uporabe botulinum toksina v vsakdanjem življenju:

1. To biološko orožje s pridobitvijo čistega toksin kjer 1d = 1 milijon letalne doze, ga torej lahko uporabimo kot sredstvo za množično uničevanje.
2. Kot zdravilo za zdravljenje mišičnih kontraktur v kozmetologiji ( "BOTEKS")

Razlogi boltulizmom okužbo

Naravni habitat in, posledično, vir je zemlja, ti patogen saprozoonozom. Prav tako je vir vode, prah, hrana okužena tal vsebine črevesja ribe in ptice, medu - vendar v teh habitatih je sredstvo pogosto v obliki spore-oblikovalci in avtonomni pretvorimo pri ustvarjanju ugodnih pogojev: t ° = 28-35 ° C = anaerobni anoksični pogoji (v pločevinkah), aktivacija proteolitskih encimov v prebavnem traktu. Okužba se pogosto pojavlja v vegetativnih oblik onesnaženja spor je možno le v dveh primerih - ko se okužba ran in neonatalno botulizem. Način - hrana in kontaktnih gospodinjstvo.

simptomi botulizma

Inkubacijska doba se šteje od trenutka uvedbe patogena do prve klinične manifestacije. To traja približno en dan, vendar pa se lahko razlikujejo od 2-12 dni in to je zelo redko in le zgodi, ko botulizem in preneha botulizma dojenčkov. Ki prodira skozi prebavni trakt, sredstvo aktivira in leykopenicheskuyu lecithinase aktivnosti (za podrobnosti tukaj patogen) - olajšujejo prodiranje patogena v vzporednem fagocitozo zaščite glublezhaschie tkiva. Med njo začne deluje toksin je posledica aktivacije proteolitičnih encimov in prebavnega trakta, ko je toksin aktiviran, se pojavijo simptomi.

Holinergične sinapse - cilj za botulinum toksin

Obdobje od klinične manifestacije začne akutno in traja 3 tedne, s postopnim zmanjševanjem kliničnih simptomov. To obdobje je označen z naslednjimi:

• akutna nenaden splošni klinični simptomi (glavobol, vrtoglavica, telesna temperatura lahko naraste do 38 ° C)

• simptomi gastroenteritisa v 90% primerov se pojavijo na prvem mestu v prvi dan od trenutka uživanja kontaminiranega produkta je prikazana krč bolečine v nadželodčnem regiji (približno v želodcu), bruhanje, driska.

• V nekaj urah, se je pridružil nevrološke simptome v obliki različnih kombinacij mionevrologicheskih sindromi:

• oftalmoplegichesky sindroma;
• sindrom bulbarna kot pareza žrela-jezične mišice lezij IX (glosofarin-geusa), X (Vagus), XII (hypoglossal) možganski živec;
• parasimpatiki poraz in sprememba CZS;

Razlaga nevrološki simptomi

• tropizem (volilni poraz) v nevronih podaljšana hrbtenjača in motornih nevronih hrbtenjače;
• Značilnosti delovanja toksina - poveča prepustnost ciljno tkivo;
• Predvsem prizadete mišice z visoko funkcionalnih aktivnosti, tiste, ki so v stalni napetosti / prometa (oculomotor, žrelo mišic, itd)

To se zgodi, da simptomov gastroenteritisa in ne more biti, in so prvi znaki nevroloških simptomov.

• Oftalmoplegichesky sindrom:

• mreža ali megla pred očmi;
• nezmožnost, da se glasi, in videli bližnje predmete, vendar z ohranjanjem dobre vizije - to je posledica pareza mišic ciliarnih, tiste, ki spreminjajo konfiguracijo leče, ki je posledica njihovega poraza, je objektiv nenehno sproščeno stanje, ki se zgodi, ko se osredotočajo na oddaljene predmete;
• strabizem (strobizm);
• dvojni vid (diplopija);
• povešene veke (ptoza);
• midriaza, ne reagira na svetlobo (midriaza);
• enakomernosti učenci (anisocoria);
• nistagmus (nehoteno gibanje očesa);
• V hujših primerih je lahko tišini zrkel.

• sindrom bulbarna se kaže s aphonia in disfagija. Aphonia: nerazločen govor, s pridihom nos, mišice pareza jeziku, hripavosti. Disfagija zaradi pareza mišic žrela, epiglotisa in mehko nebo, ki je prikazan rezultat: požiranjem kršitev tako trdno in tekočo hrano, slednji teče skozi nos, tudi, poporhivanie ko poskuša pogoltniti niti sline.

• Obojestransko obraznega živca pareza kaže "maskoobraznym obraz" zaradi kršitve mimičnih mišic.

• pareza za diafragme in pomožnih dihalnih mišic:

• Mobilnost pljučne omejitev regija izhaja iz medrebrne mišice paralize, bolniki pritožujejo občutek stiskanja ", kot da je obroč" prsnega koša;
• razdrobljenost govorom občutek pomanjkanja zraka;
• tahipneja (dihanje) in oteženo dihanje;
• odpoved dihanja lahko postopoma poveča, in nenadoma - gre za nenadno prenehanje dihanja (apnea) in "smrt nastopi na tleh besede";
• pri oblikovanju respiratorno odpovedjo, prav tako prispeva k sindrom bulbarna.

• Poraz parasimpatičnega živčnega sistema:

• suhost kože in sluznic;
• zmanjša slinjenje;
• kršitve trakta inervacije gastrointestinalnega do razvoja paralitični ileus;
• Kršitev urodinamiko kot akutne retencije urina ali inkontinenca.

• Spreminjanje del srca in ožilja:

• bradikardija (zmanjšanje srčnega utripa) izmenjuje s tahikardijo (povečanje srčnega utripa);
• tendenca za povečanje krvnega tlaka;
• kršitve vzbujanja, s pojavom AV bloka (AV-blok);
• povečanje zasoplost.

• V poteku bolezni se povečuje mišična šibkost, sprva je bila najbolj izrazita v vratnih mišic, tako da lahko glava visi navzdol, poskusite, da se držijo svojih bolnikov. Mišična utrujenost lahko traja tudi do 6 mesecev.

• na poslabšanje simptome pomembno hipoksije (O periferni krvi) različnega izvora:

• respiratorni (zaradi pareza membrana in pomožni dihalnih mišic);
• strupene (neposredni in posredni učinek toksina skozi inhibicijo encimov pentoza fosfata kretnico in K-na-črpalka);
• žilni (zaradi motenj hemodinamičnih)

Trajanje bolezni je v povprečju 3 tedne pod pogojem, da se obravnava opravi. Nevrološki simptomi obnovljena v obratnem vrstnem redu: najprej dih, nato pa pri požiranju. Drugi znaki - glavobol, Brujanje, oftalmoplegicheskie, parasimpatičnega in druge nevrološke simptome - poteka brez določenem zaporedju in jih je mogoče shraniti za dlje časa (do 1,5 mesecev ali več). Sem bil bolan vsi simptomi neopažena in ne pušča nobenih onemogočanje posledic. Brez zdravljenja, najbolj možna smrt.

Značilnosti rane in dojenčkov botulizma:

• Dolgo Inkubacijska doba;
• Okužbe niso vegetativno in spore oblike;
• Ne GI obdobje;
• Novorojenčki botulizem se pojavlja v obliki zaspanost, šibkost, sesanje ali odstopa, zamude pri blatu, oftalmoplegicheskie simptomov, hripavim krikom, slabitev požiranju ali sesanju refleks;
• Otroci pogosteje pojavlja kot zaplet pljučnice in so bolj pogoste smrti.

diagnozo botulizma

1. V skladu z epidemijo - uporaba domačih konzerve.

2. Glede na klinične podatke - lokacijo in simetrije živčnega sistema, odsotnosti vročinskih / zastrupitve / splošno cerebralnih in mening sindromov.

3. Laboratorijska diagnoza: je namenjen odkrivanju patogena v živilih in biomaterialov pacienta (kri, izpiralne tekočine, urina in blata) ob uporabi pH (nevtralizacijske reakcije) in ELISA (encimsko imunski test) - teh rezultatov lahko pripravimo v 8 urah.

Povzročitelj botulizma pod mikroskopom (razprava)

4. Določitev ravni srčnih encimov za določitev obsega nadomestila srca in ožilja: MB-kreatin, asparaginska transaminaze, hidroksibutirat, tropanin. Za to dodatno opravil EKG.

zdravljenje botulizem

1. antitoxic protivobotudinicheskaya konjskega seruma / mono- ali polivalentne (v primeru neznanega tipa botulinusovega toksina) ali humani imunoglobulin protivobotulinichesky.

2. prednizolon dajati sočasno z terapevtskega odmerka seruma izogniti anafilaktični šok. Iz istih razlogov, izvede vzorca z nizkimi odmerki pred dajanjem serumu in, če je alergična reakcija, povečanje prednezolona odmerka.

3. Ker žrela pareza-jezične mišice velika nevarnost aspiracije (dihalnih poti blokado), temveč zaradi pareza dihalnih mišic in prepone oblikovanih respiratorno odpovedjo - kot posledica teh dveh faktorjev življenjsko nevarne bolnikih, prenesenih na sondo in parenteralno prehrano, in prav tako povezane na ventilator.

4. Ob porazu srčni mišici, imenuje cytoprotectors.

5. bakterijskih zapletov predpiše antibiotike s širokim spektrom delovanja.

6. V zgodnjih fazah agenta, ki delujejo na in preko prebavnega trakta, z izpiranjem želodca in čiščenje nastavitev klistir in imenujejo sorbentov.

Prehrana med in po bolezni

Zdravje hrane določa izjemo jedi, bogatih z ekstraktivnih snovi, začimb in mastne hrane. In tudi predpisal dieto №10. Prednostna prevajanje zmes z visoko energijsko aktivnost. posteljo ali način polupostelny.

zapleti botulizma

1. Specifična: miozitis (pogosto pojavijo kolk, okcipitalnem in meča s, se kaže v obliki oteklina, bolečine in težave pri gibanju) in poraz živčnih vozlov srca z naknadno postavitev aritmij.

2. Sekundarne bakterijske zapleti: pljučnica, atelektaza, gnojni traheobranhit, pielonefritis, sepsa.

3. Iatrogenska (po končani terapiji): serumska bolezen, hiperglikemije, hiperfosfatemija, atrofija črevesja.

Preprečevanje botulizma

1. Specifična - antitoxic protivobotulinicheskaya polivalentni serum (A, B in toksin botulin tipa E).
2. nespecifični:

strogo spoštovanje pravil pripravo in shranjevanje rib / mesa / zelenjave polfinalu;

toplotna obdelava pred uživanjem konzervirane hrane v vreli vodni kopeli 15 minut, medtem ko sem vas spomnil, da je ubijanje samo vegetativne oblike in spore ostala nedotaknjena, torej pred uporabo preostalih vsebino pločevinke, je treba še enkrat kuhana, da se uniči spore, ki kalijo v vegetativno obliko .

Posvet pri zdravniku za Botulizem:

Vprašanje: Ali je nalezljiva bolnikov?
Odgovor: Ne

Vprašanje: Bombazhnye banke pravijo o prisotnosti botulizma?
Odgovor: zavračajo prizadeti izdelki ne morejo, ker ne manifestira, in je zakoreninjena mit o "oteklina kape, mehčanje in neprijeten vonj, je žarko okus", saj govori le o mikroflore fermentativnoaktivnoy več kot povzročitelj botulizma (v med drugim Clostridium perfringens - povzročitelj plinski gangrene). Botulinus lahko proizvajajo samo h s (vodikov sulfid), ki je plin rumeni gostote in vsekakor ne pod silo ustvari visok tlak v notranjosti pločevinke. Vendar pogost vir domačih, nevidoizmenonnye skromna in nič pločevinkah, saj na zvijal, povzročitelj za ugodno anaerobno (brez G) pogojih, kjer se množijo.

Vprašanje: Ali je imunost nastala?
Odgovor: nastaja, vendar zelo redko, saj odmerek ustreza smrtonosno imunsko. A tudi če je oblikovala imunski sistem in je strogo tipsko specifičnih, vljudno in netrajnih proizvodov.

Vprašanje: Ali onemogočanje po infekcijske zaplete?
Odgovor je ne, ker živec impulze blokada pojavi na pregledni oziroma na subcelično ravni (značilnosti akcijskega L in H verige toksin), pri čemer anatomskih struktur tkiva in ostane nedotaknjena, ne paralitični ukrep toksin, in psevdoparaliticheskoe in je lahko innaktivatsii popolnoma odstranimo s toksinom, kar ima za posledico popolno okrevanje zgodi stimulacijo nevromuskularne. Obnovi vse vrste živčno-mišične stimulacije v vse organe in tkiva, razen srca - če je nekoč nastala zunajmaternično žarišča, kot posledica neusklajenega gibanja, ga lahko odstrani le z operacijo.

Rehabilitacija po trpljenje botulizem

Botulizem - nalezljive bolezni Izpostavljanje botulinusovega toksina (nevrotoksin) povzročena z lezijami pretežno živčni sistem in razvoj živčni strup sindroma (oslabljeno dihanje, govor, požiranju, izguba organov). Resnost sprememb je odvisna od odmerkov botulinum toksin, in povzroča simptome (dihalne motnje, govor, požiranje), še vedno so reverzibilni pravočasno pomoč. Pogosto pa, motnje vida (pareza in paraliza nastanitve, poškodbe vidnega živca z omejeno ali slabim vidom, zoženje vidnega polja) so določene posledice v obliki vidnega živca atrofije.
Značilnosti razvoja bolezni povzročijo učinkovitost zagotavljanja zdravstvene oskrbe za te bolnike, in tudi zahtevajo resen odnos do spoštovanja vseh kompleksne rehabilitacije, med okrevanjem (ali okrevanjem).

Program rehabilitacije (obnovitev), ko trpijo botulizem

1) varnostnih ukrepov (zdravljenje pacienta in 10 dni po izginotju vseh nevroloških motenj pri kasnejšem dovajanju pri pretoku bolnišnično listov, podaljša za nadaljnjih 7-14 dni, odvisno od resnosti oblike bolezni postopku).

2) Zdravstveni nadzor (klinični pregled) bolnikov, ki vključuje spremljanje bolnika je opomore od terapevt dela s stalnim prebivališčem v roku 14 dni po izpustu, in hkrati ohraniti preostalo pojavov svetovanje in nadzor kardiologa nevrologu in (če je na voljo v bolnišnici miokarditis), oftalmolog s posledicami na organe vida. V nadaljnjem opazovanju je nastavljen na popolno okrevanje z enkrat vsakih 6 mesecev. Terapija z zdravili v obdobju okrevanja je dodeljen v skladu z navedbami, odvisno od preostalih učinkov in se določi lečeči zdravnik (kardiovaskularna zdravila, nootropics, vitamin zdravljenje, zdravila za zdravljenje atrofija vidnega živca in druge).

3) priporočila telesne dejavnosti so: omejitev telesne dejavnosti za obdobje 3 ali več (če je potrebno) na mesec oprostitve trdega dela, izključitev iz posebne šport, stresa, povezanega z delom na vizualno analizatorja. Z drugimi besedami, trajnostna zaposlitev za najmanj 2-3 mesecev. Sklep o racionalni postavitev je odločen KAC (klinični strokovna komisija) medicinski objekt (klinike), ki sestoji terapevt nevrologa in kardiologa, namestnik. Ch. zdravniki in drugi.

4) Klinična prehrana v obdobju okrevanja mora vključevati popolno prehrane sestavo in kalorično vsebnost. Vendar pa bi bilo v skladu z nekaterimi osnovnimi načeli: Način prehranjevanja skladnosti (4hkratny sprejem ob približno istem času) - načelo ohranjanja kemične shchazhenija prebavila med okrevanjem po botulinum (omejitev akutna in mastne hrane, ki omejujejo sprejem soli prevlado rastlinske maščobe žival, ki zadostuje za protein) - ustrezen vnos vitaminov do vnosa hrane ali z uporabo posebnih multivitaminskih kompleksov (Vitrum, Centrum, komplivit, abeceda in nabor y, itd).

5) se Fizikalna terapija lahko široko uporablja po trpijo botulizem. Ti postopki obdana z vodo (kopel, tuš), kaljenje postopki electrosleep, hiperbarična kisikove (s presežkom kisika inhalacijo ali normalnem tlaku), s čimer se prepreči preostale učinke akutno hipoksijo med botulizma. Prikazuje splošne wellness tretmaje (masaža, fizioterapija, bazen).

6) Zdraviliško zdravljenje v času rehabilitacije z obiskom institucij za bolnike z boleznimi živčnega sistema.