Kuga

Kuga ( "črna smrt", pestis) - zelo nevarno, oster, naravna osrednja zooantraponoznaya * bakterijska okužba, z več poti, in označen s sindromom vročino zastrupitve, in primarna poškodba kože in pljuč.

Kratek Zgodovinski Skica: brez pretiravanja, lahko dodajo naslednje značilnosti predpono "najbolj" - najstarejši, najbolj nevarno, in na ta dan, premagal evidenco o resnosti in najvišje stopnje umrljivosti, kot tudi stopnjo nalezljivosti (kužnost) - vse te točke kuga praktično ni para .
Več absolutno nepismeni domačini iz generacije v generacijo prenese na vsakdanje izkušnje: pri koči mrtve podgane, cela plemena, da zapustijo območje, o uvedbi tabu in ne bo nikoli več nazaj.

3 velika kuga pandemije v zgodovini sveta:

• V stoletju III je bil prvi opis ozemlja, kar je sedaj Libija, Sirija, Egipt.
• pandemije v VI stoletju rimskega imperija do konca vladanja Justinijana - ". Yustinianskaya pandemijo" V tem obdobju je zaradi pridobljenih izkušenj, smo začeli, da uvede karanteno za 40 dni, da se prepreči širjenje okužbe.
• Konec 19. stoletja - tretji pandemija, najbolj pogosti v pristaniščih. Tudi v tem stoletju je bilo prelomno, saj je v tem obdobju je bil sam odprl kuga patogen Yersinia francoski znanstvenik leta 1894.

Dolgo preden so bile te pandemije veliko epidemij, ki nimajo računa ... Eden največjih je bil v Franciji v 16. stoletju, kjer je živel eden od najbolj znanih jasnovidci, astrologi in zdravniki - Nostradamus. Je uspešno borili "črno smrt", s pomočjo zdravilo rastlinskega izvora, in njegov recept prišel do današnjih dni: žagovina mladih cipres, florentinski iris, klinčki, dišečega kolmeža in lesenih aloe - z vsemi temi deli so bili pomešani vrtnice in s to mešanico, ki v tablete "roza tablete. " Na žalost, njegova žena in otroci, Nostradamus ni mogel rešiti iz kuge ...

Veliko mest, v katerih so kraljevali na smrt so bili predmet gorenja in lokalni zdravniki poskušali pomagati okuženi, nosil posebno proti kugi "oklep": usnje plašč za pete, masko z dolgim ​​nosom - v oddelku za nos postavi različnih zelišč in vdihavanje toplega zraka inducirane uparjanja antiseptične snovi v zelišč, je vdihnil zrak skoraj sterilen. Ta maska ​​je zaščiten s kristalno leče v ušesih so zaljubljen krpe in usta podrgnil surovega česna.

anti obleka 

Zdi se, da je obdobje "antibiotiki" za vedno odpraviti nevarnost kuge, mislil, da za kratek čas, dokler znanstveniki Bacon ni vzoru genetsko mutirani kugo - antibiotike odporen sev. Prav tako, pazljivost ni mogoče zmanjšati, saj so tam že od nekdaj naravno žarišča (teritorialna agresivnost). Socialni nemiri in gospodarska depresija predisponirajoči dejavnik pri širjenju te okužbe.

Povzročitelj kuge 

Patogen - Yersinia pestis, da izgleda kot jajc v obliki palice, T-, in spor nima migetalke, vendar telo tvori kapsulo. Na medijev hranil povzroča značilnost: juha agar - kuga kapnikov na trdnih medijih, prvih 10 ur kot "odpadnim steklom", po 18 urah kot "čipka robčkov»  in 40 ur, da nastane "odrasle kolonije".

Povzročitelj kuge

Obstajajo številne strukturne značilnosti, je sestavni del patogenosti dejavnikov:

• kapsule - zavira aktivnost makrofagov.
• Pili (majhna črevesne) - inhibirajo fagocitozo in povzročijo uvedbo patogena v makrofage.
• Plazmokoagulaza (tazhe koagulaza) - ima za posledico strjevanju plazmi in oslabljeno krvnega reologije.
• nevraminidaze - priloga patogen zagotavlja oprijem zaradi sproščanja svoje receptorje na površini.
• pN6 specifični antigen - sintetiziramo pri temperaturi 36 ° C in ima antiagotsitarnoy in citotoksično aktivnost.
• antigene W in V - zagotoviti razmnoževanje patogena znotraj makrofagov.
• katalazni dejavnost, ki jo adenilat ciklaze - zavira oksidativni izbruh v makrofagih, kar zmanjšuje njihovo zaščitno sposobnost.
• aminopeptidaze - zagotavljanje proteolize (cepitve) na celični površini, innaktivatsiyu regulacijskih proteinov, in rastnih faktorjev.
• Pestitsin - biološko aktivne sestavine Y.pestis zavirajo rast drugih članov rodu Yersinia (jersinioza).
• Fibrinolizin - omogoča delitev krvni strdek, ki je nato poslabšala strjevanje kršitvi.
• hialuronidazo - zagotavlja uničenje medcelične komunikacije, ki nadalje omogoča njeno prodiranje v glublezhaschie tkiva.
• Notranje purini (vloga njihova prisotnost ni povsem jasna, vendar gniloba tvorijo sečno kislino, ki potencialno strupene).
• endotoksina - lipopolisaharid kompleks ima toksičnosti in alergenih učinkov.
• Hitra rast pri temperaturi 36,7-37 ° C - ta element v kombinaciji z antifaotsitarnymi dejavnikov (zgoraj navedenih) omogoča rast in razmnoževanje povzročitelja kuge skoraj besperpyatstvennym.
• Sposobnost, da absorbirajo patogen (zbrati / zbirati) hemina (derivat gem - del brez beljakovin prevoznika Fe3 + v krvi) - ta lastnost omogoča reprodukcijo patogena v tkivih.
• glodalcih toksin (= C-smrtonosni toksin) - ima kardiotoksična (bolezni srca), hepatotoksičnost (poškodbe jeter) in kapilyarotoksicheskim ukrep (vaskularno permeabilnost in zbuja thrombocytopathy). Ta element se zdi prenos blokado elektrolitov v mitohondrije, torej blokado energije skladišča.

Vsi patogeni (škodljive) kontrolirane geni (obstajajo 3), - na njih in pod vplivom Bacon, simulirano odporne proti antibiotikom mutant kuge in s tem opozori človeštvo premikajočega ogroženosti v smislu neprimerne in nenadzorovano uporabo antibiotikov.

Stabilnost kuga:

• izpljunek shranjen 10 days-
• V spodnje perilo, oblačila in gospodinjski predmeti, obarvanih sluz - tednov (90 dni) -
• V vodo - 90 days-
• V zakopanih trupel - za years-
• V odprtih prostorih, topla - do 2 months-
• V pus Bubo (povečana bezgavk) - 40 days-
• V pochve- 7 months-
• Zamrznitev in tajanju, pa tudi nizke temperature - imajo malo vpliva na povzročitelja;

Perniciozne so: neposredna UVB in dezinfekcijska - povzročilo takojšnjo smrt pri 60 ° C - umre v 30 minutah pri 100 ° C - takojšnje smrti.

Kuga se nanaša na naravne kontaktne okužbe, to je geografsko nevarne epidemije stikov z območja na ozemlju Ruske federacije 12: na severnem Kavkazu, Kabardino-Balkaria, Dagestanu, Zabaykayle, Tuva, Altaj, Kalmikiji, Sibiriji in Astrahan regiji . Naravni žarišča po svetu obstaja na vseh celinah, razen v Avstraliji: Aziji, Afganistanu, Mongolija, Kitajska, Afriki in Južni Ameriki.

Poleg naravnih kontaktnih (naravnih) cone tudi sinantropnih izoliran žarišča (antropouricheskie) - urbano, pristanišča, ladje.
Občutljivost je visoka, ni spolu in starostnih omejitev.

Razlogi za okužbo kuge

Vir in rezervoarja (varuhi) okužbe - glodalci, lagomorfi, kamele, psi, mačke, bolni ljudje. Transporter - bolha ohranjanje kužnost do enega leta. Kuga mikrobov množi v prebavni cevi bolh in v svojem sprednjem delu tvori "kuga blok" - zamašek velikega števila agenta. Ko ugriz z reverzno pretok krvi skozi ta cevni odsek speremo bakterije - tako da je infekcija. 

Načini okužbe:

• Transmisivni (skozi ugrize bolh) -
• kontakt - prek poškodovane kože in sluznic kože pri odstranjenih iz okuženih živali na zakol in rezanje trupov, kot tudi v stiku z bolnikovimi telesnimi tekočinami osebe
• Kontakt doma - preko gospodinjskih predmetov, okuženih bioloških tekočin okuženih živali / osebe
• v zraku (po zraku od pljučna kuga bolnika) -
• Prebavni - z uživanjem kontaminirane hrane.

simptomi kuga  

Inkubacijska doba se šteje od trenutka uvedbe patogena do prvih kliničnih znakov pri kugi, lahko to obdobje traja od nekaj ur do 12 dni. Patogen pogosto prodre v prizadeto kožo ali sluznico / makrofagov prebavnih dihal traktovzahvatyvaetsya tkiv in Vzbujevalnik del ostane v vhodnih vratih, in del, ki se prenese na regionalnih makrofagov (bližnje) bezgavke. Ampak dokler povzročitelj dominira fagocitozo in zavira njeno delovanje, se telo ne določa patogen kot tujek. Fagocitozo vendar ne popolnoma zatreti, nekateri patogeni so ubili, ko smrt nastopi exotoxin izolacijo in doseči njegova koncentracija prag začnejo klinične manifestacije.

Obdobje klinične manifestacije vedno začne akutno, nenadoma, od prvih simptomov zastrupitve so mrzlica, visoka vročina >39 ° C, da za 10 dni in / ali do smrti, huda slabost, bolečine v mišicah, žeja, slabost, rvotalitso postane cianotični, s temne kolobarje pod očmi - teh sprememb v luči izrazov trpljenja in terorja, ki se imenuje "Mask kuga. " Obložen jezik gosto belo cvet - "Chalk jezik." Vsak standardni patogeni simptom (tj zaradi posebnega mehanizma delovanja sredstva, tvorjena 4 standardno simptoma do neke mere manifestacije):

• Namesto dvoriščna vrata se tvori primarni fokus, ki lahko pereterpevat postopno in ustavi na eni od njih: a promptno - papaula - mehurček.
• Povečana regionalne bezgavke (tvorba "bubo kugo") do impresivne velikosti (jabolčni) zaradi širjenja patogena v njem in oblikovanje vnetno edematozna reakcijo. Ampak to se pogosto zgodi, da je postopek tako bliskovito hitro, da smrt nastopi pred razvojem kuge Bubo.
• ITSH (toksičnega šoka) je posledica degranulacijo nevtrofilcev (NF) in uničenje povzročitelja s sproščanjem endotoksina. Značilna določena stopnja simptomov in glavnih diagnostičnih meril, so: spremembe v živčnem sistemu (stanje zavesti) + ali t ° organa + purpure (petehialne izpuščaj v orofarinksa) + krvavitev v motnje sluznic + perifernega obtoka (mraza, bledica ali modrikaste okončin, nosno-ustnične trikotnik obrazov) + spremembe srčnega utripa in krvnega tlaka () + sprememba intrakranialnega tlaka () + nastanek ledvične odpovedi se kaže v obliki nižji votek diureza + spremeniti KHS (kislinsko-bazično ravnovesje) v smeri acidoze
• DIC (diseminirano intravaskularno koagulacijo) - zelo težko stanje, ki temelji na motnjah in koagulacije anticoagulative sistema. DIC poteka vzporedno z razvojem ITSH kaže Tr +  čas + koagulacije stopnjo strdka zmanjšanja + prokoagulyatsionny pozitivnega testa.

Klinične oblike bolezni:

• lokalizirano (kožni, bubonska) -
• generalizirana (pljučna, septični).

Oblike bolezni so navedeni v zaporedju, v katerem se lahko bolezen razvije v odsotnosti zdravljenja.

kožniV mestu vhodnih vrat pride do spremembe tkiva (ena od standardnih simptomov 4), ali v hujših primerih se lahko razvije fulminantni phlyctenas (bubble) napolni serosanguineous vsebino infiltracijsko območje obdano z hiperemija in edem. Na otipavanje je boleče izobraževanje, in na otvoritvenem nastane razjeda s črnim nekroze (krasta), na dnu - od tod ime "črna smrt." Ta razjeda je celjenje zelo počasi in vedno pušča brazgotine po zdravljenje, in zaradi počasnega celjenja, so pogosto oblikujejo sekundarne bakterijske okužbe.

bubonska oblika"Kuga bubo" - povečan bezgavk, ali eno ali več od njih. Povečanje je lahko velikost oreha - Apple je koža sijoča ​​in rdeča z cianotični odtenkom, gosto doslednosti, palpacija je boleče okoliških tkiv niso spajka, jasne meje zaradi lečečega periadenita (vnetje tkiva okololimfaticheskih) na 4 dan Bubo zmehča in tam je nihanje (občutek tesnobe ali obotavljanja, ko izkoristiti), na dan 10. limfni center odprt in oblikovali fistule z izrazom. Ta oblika lahko privede do sekundarnih zapletov bakterij septične in kuga, da septičnih zapletov (npr kuga bakteriemija) z drsno kuge patogena koli organov in tkiv.

septični oblika: Značilna hiter razvoj TIN in DIC, prednjih več krvavitve v koži in sluznicah, odprto krvavitev v notranjih organih. To je osnovna oblika - v stiku z masivno odmerek sredstva in sekundarni - s sekundarnimi bakterijskimi zapletov.

Pljučni oblika Najbolj nevaren v epidemiološkem pomenu. Od oster, kot z drugimi oblikami 4 standardnih kliničnih simptomov dotika in se razteza na prvi ponev pljučnih simptomov (zaradi taljenja alveolarne sten) je suh kašelj, ki je 1-2 dni postane produktivno - prvi penasto izpljunku, steklasti , prozranaya in doslednost kot vodo, nato pa postane čista kri, s številnimi vozbuditeya. Ta oblika, kot septične lahko bodisi primarni - če inhalacijski okužb in sekundarno - zaplet drugih oblik zgoraj.

diagnoza kuge

1. Analiza klinične in epidemiološke podatke: Poleg standardnih kliničnih znakov preučil lokacijo ali lokacije v tem trenutku, in ali je to naravno mesto ognjišča.
2. Laboratorijska merila:
- Jabs: a ^ in HF s prehodom na levi s formulo (t.j. N / J, C / I, itd) Povečanje nevtrofilcev EPR pade na stopnji kompenzacijskega, ko se skladišče izčrpana, Hf (nevtropenijo).
- KHS ocenili parametre: število bikarbonatnem pufru baz G in cisterne kisika v krvi itd
- Vzdrževalcem: proteinurija, hematurija, bakteriurije - vse to bo pokazal le stopnjo reakcije in kompenzacijske obsemenonnosti.
- Rentgenski Diagnoza mediastinalni bezgavke, alopecija / lobularni / psevdolabulyarnaya pljučnica, RDS (sindrom dihalne stiske).
- Lumbalno punkcijo z mening simptomov (otrdelim vratom, pozitivna in simtopmy Keringa Brudzinskogo), ki kažejo 3-ohznachny nevtrofilnih pleocytosis + [protein] [Glu].
- Študija bubo točkasti / razjeda / Karbunkul / izpljunku / nazofaringealni tampon / kri / urin / blato / likvor - TE dejstvo prevladujejo simptomi in biološki material o študiji ladij in bakteriološko bakteriskopicheskie - Predhodni rezultati v eni uri, in končno s pomočjo 12h (s pojavom kuge stalaktitov - to naredi diagnozo nesporno).
- PHA (pasivno hemaglutinacijo reakcija), IEF, ELISA, RNGA

Povzročitelj kuge (elektronska mikroskopija)

Zaradi suma kuga laboratorijskih testov, opravljenih v antiplague obleke v specializiranih laboratorijskih pogojih, z uporabo posebej dodeljenih jedi in bix, kot tudi obvezno prisotnost razkužil.

kuga zdravljenje

Zdravljenje je v kombinaciji s posteljo počitek in rahlem hranjenje (tabela A).

1. ravnanje povzročitelja (usmerjena proti patogenom) - ta faza se mora začeti šele, ko obstaja sum, kuga, brez čakanja na bakteriološko potrditev. V posebno obliko uporabljajo različne kombinacije zdravil, ki se izmenjujejo med seboj, najbolj uspešna kombinacija v tem primeru:
- Ciprofloksacin + Tsiftriakson ali streptomicin ali gentamicin ali rifampicin
- Rifampicin + streptomicin

2. patogeni zdravljenje: boj proti acidoze, kardiovaskularne in respiratorne odpovedi, ITSH in DIC. Ko se ta obdelava dajemo koloidi (reopoligljukin, plazma) in Kristaloidan (10% glukoze)
3. simptomatsko terapijo kot simptom nekaterih prevladujočih simptomov.

zapleti kuga

Razvoj in trajne faze ITSH ICE dekompenzacijo, ki ga organov in sistemov, sekundarnih bakterijskih zapletov, smrt.

kuga Preprečevanje

Nespecifični: nadzor naravnega ochagami- zmanjšanje glodalcev prebivalstva z dezinsektsii- opravlja stalno spremljanje populacije v pripravi območja riska- zdravstvenih ustanovah in medicinskega osebja za delo z bolniki chumoy- opozorilo uvoz iz drugih držav.
Specifična: Letni imunizacija živo cepivo, kuga, ki živijo na območjih, ki jim grozi ali zapuščajo tuda- Ljudje, ki pridejo v stik z bolniki s kugo in jih stvari, mrtvih živali, izvesti nujne antibiotično profilakso temo iste droge za zdravljenje.  
Menijo, da so registrirani po nalezljiva odpornosti in trajna življenjska doba, vendar ponovno okužba primeri.

* Nacionalni upravljanje nalezljivih bolezni, kugo vključujejo zoonoze, to so tiste, ki jih ni mogoče širiti s človeka na človeka. Ampak lahko se štejejo za upravičene, se spomnimo zgodovine epidemije v Evropi od 14. stoletja, ko je za 1346-1351 dvoletno le 70mln ostanke 100 milijonov ljudi - ne mislim, da je ta funkcija primerno, ker "zoonoza" se nanaša le na tiste bolezni, ki gredo iz živali za živali in človeka je "nalezljiva slepo ulico", torej brez možnosti za okužbo drugih ljudi, "zooantraponoz" - pomeni, da okužba ni samo med živalmi, ampak tudi med ljudmi.