Tularemijo (epidemija limfadenitis)

Tularemijo (chumopodobnaya bolezen, zajec vročina, majhno kuga, telesna temperatura jelen muh, miška bolezen epidemije limfadenitis) - akutna zooantrapanoznaya naravna osrednja bakterijska infekcija s številnimi mehanizmi prenosa, označen s sindromom vročino zastrupitve vnetnih sprememb na atrij in regionalni limfadenitis.

Prvič bolezen ustanovljena leta 1911 v Kaliforniji, ko McCoy in Chepii odkrili chumopodobnoe bolezen, veverice, označene povzročitelja in ga poimenoval Bakterija tularense (na kraju epidemiji v okrožju Tulyare jezera). Kasneje ugotovila, da je nagnjenost bolezni pri ljudeh, in tudi po nekaj časa, da se naučijo o lestvici od razširjenosti: na celotnem območju Severne in Srednje Amerike, na evrazijski celini. Na splošno se domneva, da je bolezen, pri kateri se glodalci aktivno množijo.

Povzročitelj tularemijo

Francisella tularensis - Gram palica (tj postane roza), in ta barva kaže na prisotnost kapsule, posledično ranljivosti fagocitni v stiku z macroorganism. Spore in migetalke nima. Prav tako obstajajo tudi druge značilnosti strukture patogena, ki ustvarjajo posebnih simptomov:

• spodbuja oprijem nevraminidaze (mount) na škodljive tkanyam-
• endotoksina povzroča sindrom vročino zastrupitev in alergene lastnosti celic stenki-
• sposobnost razmnožujejo v fagociti in zatreti svojo morilca Učinka
• Prisotnost receptorjev za Fc fragmentov imunoglobulin razreda G (IgG), s čimer je moteno delovanje sistem komplementa in makrofagi.

Slednja dva dejavnika privede do prestrukturiranja alergijske imunskega sistema 

Patogenov relativno stabilna na nosilcu (kljub odsotnosti sporulaciji), zlasti pri nizkih temperaturah in visoki vlažnosti: preživi "-300 ° C" led - do 10 mesecev zamrznjenega mesa 3 mesece, v vodi - več kot en mesec (in pri 10 ° C - 9 mesecev), v izločki bolnikov glodalcih - več kot 4 mesece v tleh - 2.5 mesecev v mleku - 8 dni pri temperaturi 20-30 ° C - do 3 tedne.

Povzročitelj je občutljiv na naslednja dejstva:

• visoka temperatura - pri 60 ° C med matrico 10 minutes-
• Neposredna UFI - umre v 30 minutes-
• destruktivno z ionizirajočim sevanjem, in razkužilom (3% Lysolom, 50% alkohola, formalinu, kloraminom, belilo, sublimirati) - innaktivatsiya pojavi patogen po 10 minutah.

Dovzetnost ljudi za tularemijo visoko in doseže 100%, kar pomeni vsak kontaktivovavshy s sredstvom slabega brez seksa, in starostne omejitve. To praznoval poletni jesensko sezono. Feral obolevnost v čredi - naravna žarišča tularemijo obstaja na vseh celinah severne poloble, v zahodni in vzhodni Evropi, Aziji in Severni Ameriki. Na ozemlju Ruske federacije registriranih bolezni povsod, ampak predvsem v Severni, Srednji in West sibirskih regijah Rusije.

Povzroča okužba tularemijo

Vir - okoli 150 vrst vretenčarjev (105 vrst sesalcev, 25 vrst ptic, nekatere vodne organizme), vendar v ponos kraju, ki ga glodavci ločitve (voluharja, vodnih podgan, hišnih miši, zajcev) zaseda na tat mestu - za živali (ovce, prašiče in govedo živine).

Transporter - žuželke krvnih sesanju (klopi in gamasid klopi, komarji, obadov). Mehanizmi za prenos: kontakt (v neposrednem stiku z okuženimi živalmi ali njihovih bioloških materialov), kontakt-potrošnik (kadar odpadki okužba okužene živali gospodinjskih predmetov), ​​prebavni (pri uživanju kontaminirane hrane), prepustne (s piki okuženih krvnih sesanju), aerogene (pri vdihavanje kontaminiranega prahu).

V človeškem telesu teče skozi exciter microtraumas integuments s, sluznično nepoškodovani tonzile / žrela / GO / dihalnih poti / oko in morebiti spolnih organov. Poleg tega, da je treba za sklepanje pogodb vseh minimalne nalezljivo odmerkom in pri tej bolezni, je ta odmerek mikrobna celica (v času, kot pri drugih nalezljivih boleznih - 10 "ali več)!

simptomi tularemijo

Inkubacijska doba (čas od začetka uvedbe patogena k pojavu simptomov) - 2-8 dni, včasih pa z zamudo do 3 tedne. V tem obdobju zaplemba in razmnoževanje patogena na mestu vhodna vrata in ko se je število doseže določeno koncentracijo agenta pojavi v klinične manifestacije.

Obdobje klinične manifestacije značilen po lokalnih in splošnih simptomov. Lokalne spremembe - vnetni odziv nekrozantnem na mestu patogenov vdora, s tvorbo primarnega vpliva (razjeda poteka korak papule, vezikule in pustule, če je prvi kontakt je prišlo na mandljev - nekrotičnemu angine, v pljučih - osrednjim nekrotizirajočega pljučnico, veznice - konjunktivitis) .

Toda lokalne reakcije pojavijo in razvijati vzporedno s splošno, in sicer ne glede na obliko bolezni (anginal, trebuhu ali pljuč), opozoriti akutne nastanka bolezni (kot napovedujejo obdobje, ki traja 2-3 dni) - s sindromom vročino zastrupitve (temperatura naraste na 38-40 ° C in več, glavobol, vrtoglavica, slabost, potenje, izguba apetita, bradikardija, hipotenzija).

Obscheintoksikatsionnye simptomov zaradi dejstva, da del patogenov v vratih infekcije in tvori primarni fokus in igra - širjenje lymphogenous in hematogenim poti. Po določitvi je sredstvo prodre v limfnih žil in doseže regionalne bezgavke, kjer se prosto širi in tako limfnem tkivu tvorjen edema in tvorjen "Bubo" (kot v kuga), nato patogena vstopi v krvni obtok in povzroči bakteriemija, je pretok krvi prenašajo v organov in tkiv, ki jih povzročajo, da tvorijo granulomi in nekrotične razjede, oblikovali različne simptome.

Toda variabilnost kliničnih oblik odvisno predvsem ne na prizadetem organu, in od kraja vhodna vrata, v skladu s katero razlikujemo naslednje klinične oblike tularemijo:

• ulcerozni žleznega (bubonska)
• Eye-žleznega (konjunktivitis) -
• anginal-zhelezistaya-
• abdominalnaya-
• Pljučna.

Po nastopu okužb in bakteriemija organov prihodnjih krizno obdobje, označeno s tem ne le vročino zastrupitve sindrom (trajanje visokih temperaturah prihaja do enega meseca), vendar različne druge simptome in enako pogostost pojavljanja:

- Videz pacientov je zelo značilno: napihnjenosti in zgoščen obraz, po možnosti z modro obarvano okrog oči / ustnice / ušesnimi mečicami, okoli brade - bledo injekcija trikotnik vaskularne beločnice, petehialne krvavitve v sluznici orofarinksa, eritematozni / ali papularni / ali petehialne krvavitve zapustili piling in pigmentacija

- limfadenitis različno lokalizacijo. V primeru Bubo (bezgavk je zelo velika - od oreha do 10 cm v premeru) - govorimo o bubonski obliki, ki se pojavi, ko transmesivnyh mehanizmi okužbe, lokalizacija pogosto - stegno, dimljah, komolec, pazduhah ter okrog bezgavkah tvorjen konglamerat z na znake periadenita. Bubo pojavi 2-3 dni po nastopu kliničnih manifestacij in doseže zori v 5-7 dneh, s postopnim povečanjem lokalnih sprememb: prvič, se koža nad bezgavke niso spremenile, čez čas pa je pordečitev + povečuje kohezijo bezgavkah s kožo in okoliških tkiv + poveča občutljivost. Rezultat tega Bubo se lahko razlikuje - od Brez sledu resorpcije do suppuration s fluktuacijo in kasnejše brazgotinjenje (v tem primeru napolnjena bubo slive gnoj, ki rešuje več mesecev in zdravi, tako da brazgotina).

Bubonska tularemijo ko

- na ulceroglandular obliki - limfadenitis je ugotovila tudi, vendar s spremembami v vratih kožne infekcije, ki pridejo do izraza - se tvori primarno vpliva, ki se razteza korak od spot na kraju samem, Uvod - papule - pustule - neboleče razjede majhna (5-7mm) z podrytymi robovi in ​​redek izpust serozni-gnojen in zdraviti kugo v 2-3 tednih, tako brazgotino. Ta oblika se pojavi kot če prenosljivost in na mehanizme prenosa kontakt / kontaktnih gospodinjstvu. Običajni lokalizacija - odprti deli telesa (vratu, nadlahti, stegna).

- ko anginal-bubonska OBLIKA limfadenitis zavzema drugo mesto, in prihaja v ospredje vneto grlo z nekaterimi značilnostmi: rdečino mandljev z modrikastim odtenkom in oteklina, siva-bela ostrovchaty ali plonchaty Vloge - težko odstraniti, zato ga je mogoče zamenjati z difteričnim filmov, ampak v za razliko od preteklosti, ko je film tularemijo ne presegajo tonzile. Nekaj ​​dni kasneje, v okviru ti napadi se sooblikujejo počasi zdravljenje razjed (lahko v redkih primerih pride do filma). Ta oblika se zgodi, ko prebavni okužbe, lahko ta oblika kasneje pridruži in trebuhu oblika.

- Trebuhu (prebavil) - najredkejših vendar najhujša oblika. Klinika je zelo različna: krči ali bolečine bolečine ali lokaliziranih izpraznitve, obložen jezik sivo-bel cvet in dryish, dispepsija (čim zaprtje in stolici mehčanje)

- GLAZOBUBONNAYA OBLIKA pojavi, ki jih zaužijejo patogena skozi veznico preko okuženih rok, pri visoki zračni obsemenonnosti - TE zračno prahu pot. V tej obliki konjunktivitisa pojavi (ponavadi enostranski), pri čemer močno solzenje in otekanje vek, huda oteklina prehoda gub, sluznic in gnojni izcedek, prisotnost rumenkasto belo gomoljev na sluznico spodnje veke. To povečuje regionalne bezgavke - BTE, submandibularne, perednesheynye.

- Inhalacijski (torakalna) se pojavi med infekcijo s kapljicami v zraku in se nadaljuje v obeh bronhiticheskoy ali pljučne obliki. Ko bronhiticheskoy oblika - suh kašelj, bolečine v prsih, težko dihanje in suha sopenje. Ta oblika je bolj lahek, kot se pojavi pljučna in klinični okrevanje v 2 tednih v povprečju.

diagnoza tularemijo

Diagnoza temelji na epidemioloških, kliničnih in laboratorijskih podatkov. Ko epidissledovanii vzpostaviti povezavo in čas med kliniko in zadnjih odhodov. Zaradi simptomov prostranost in stortosti, klinični podatki dajejo le malo informacij.

Laboratorijske podatkov s širokim spektrom zastopnika:

- KLA: normotsitrz ali levkocitoza (LC), neyrotsitoz (NF), določanje sedimentacije eritrocitov. Na vrhuncu - LC Lf in M. Ko gnile Bubo - levkocitoza.

- Serološki Metode: RA (aglutinacije) in PHA (hemaglutinacijo) - določanje titri protiteles in antigena 1: 100, in prej Postopek - PHA, in RA lahko zazna povečanje titra protiteles od 10-15 dni sledilno študijo izvedemo po enem tednu in in če ni spremenila, ali pa jih ni mogoče najti, ponovno izvesti študijo, po drugi nedolyu in povečanje titra protiteles za 2-4 krat, da diagnozo tularemijo ki izpolnjujejo pogoje. ELISA (encimsko imunski test) - občutljivi vse druge serološke metode 20-krat, vendar je primerno za uporabo 6 dni odreja te metode za odkrivanje specifičnih protiteles - IgG in M, preko katerega definirajo stadiju bolezni: tako prisotnost IgM povedati o akutni procesa ali o višini stopnje, medtem ko je prisotnost IgG - kaže na poznejši datum, od časa okužbe in kaže dober imunski odziv.

- Alergijski način - s pomočjo test alergije na koži, ki se razlikuje strogo specifičnost in opravila s 3 dneh bolezni, zato jo je nanašal na zgodnjih diagnostičnih metod. Held kot tuberkulinski kožni test, le da namesto tulyarin tuberkulinski dajati v srednjem delu podlakti in rezultat je ovrednotila ob koncu prvega dne, na drugi in tretji, ki meri premer infiltrat: če premer infiltracija večja od 0,5 cm - Test je pozitiven, če zastoji izgine ob koncu prvega dne - negativno. Če obstajajo kontraindikacije za določitev kožni test, saj opravi allergological metode, vendar vitro (tj v cevi in ​​gledaš reakcijski leykotsitoliza).

- Bakteriološko metodo je usmerjen k odkrivanju patogena v biološkem substratov, vendar se lahko izvede le v posebej opremljenih laboratorijih, saj vysokokontagiozen patogen (infekcijska), ker je ta analiza dodeljena bolnikih je redka.

- PCR (polimerazna verižna reakcija) - genska Postopek namenjen odkrivanju patogenih DNA je že v obdobju informativne kuge, tako da je prav tako allergological Postopek iz prejšnje diagnoze.

zdravljenje tularemijo

Zdravljenje se začne z skladnosti način oddelka, pri kateri je okno zaprto, da se prepreči prenosljive prenosnega mreže mehanizem + jasen nadzor skladnosti sanitarnim predpisom (trenutna razkuževanje z uporabo 5% raztopino fenol raztopino živosrebrovega klorida in drugih razkužil).

• Zdravljenje Vzročna je namenjen uničevanju patogena z uporabo antibiotikov in tetraciklin aminoglikozidovogo. Če imate alergijo na aminoglikozidov, kot alternativo uporabi cefalosporinov generacije III, rifampicin, kloramfenikol, so fluorokinolonov uporabljajo v starostnih odmerkih. Streptomicin - v nacionalnem vodstvom nalezljivih bolezni pišejo o uporabnosti do tularemijo, vendar poskusite zateči k njej redko in le v bolnišnici, saj zavira živčnomišična prevajanja, sledi dihanja. Gentamicin - 3-5 mg / kg / dan za 1-2 uri, Amikacin - 10-15 mg / kg / dan v 2-3 urah. Tetraciklini so predpisane za bubonski in ulceroglandular jih ne forme- predpišejo otrokom mlajši od 8 let, nosečnice, bolnike z dekompenzacijo ledvic in jeter. Potek 10-14 dni antibiotikov.

• Lokalna terapija - za kožne razjede in bubonski, je uporaba antiseptična prelivi, kremena, modro svetlobo in laserskim obsevanjem. Z gnile bubo -hirurgicheskoe intervencije, ki sestoji iz odpiranja Bubo širok rez odteče gnoj iz njega.

• zdravljenje Patoneneticheskaya je imenovanje detoksifikacije, antihistaminikom, protivnetnih zdravil, vitaminski kompleksi in srčnih glikozidov - navedeno. Prav tako se zavedajo preprečevanju uporabe antibiotikov dizbakterioza - daje predhodno / probiotikov in ne le ustno, ampak tudi rektalno, po nepotrebnem, ko prehaja skozi prebavni trakt, bifidum in Lactobacillus propadanju v kislem okolju želodca.

zapleti tularemijo

• Imunski sistem - alergijske reakcije, IDS (imunske pomanjkljivosti) - ampak po nepotrebnem posebne ciljne organe ni, ni posebne klinike, in zato ni posebnih zapletov, vendar je skupno (verjetno zaradi vrata okužbe) : ITSH (sindrom infekcijska in toksičnega šoka), meningitisa, perikarditis, miokardnega distrofija, artritis, peritonitis, perforacija roženice, bronhiektazije, pljuč abscesov in gangrene.

Preprečevanje tularemijo

Preprečevanje je razdeljen na specifični in nespecifični. Specifična - uporaba živih suhih cepiva tularemijo, otroci, starejši od 7 let, ki prebivajo na endemičnih tularemijo območjih, oceni stanje imunitete seroloških vzorcev 5 (7) in 12 (15) na dan, za 5 let, in 1-krat v 2 letih, ko negativni indeksi so ponovno cepljenje.

Nespecifične preventiva nadzor naravnih žarišč, zgodnje odkrivanje izbruhov bolezni pri divjih živalih, izvajanje deratizacije in dezinsekcije.

Ko vodne bakelni - prepove kopanje v vodi in je pitna voda ni kuhan. Uporabi posebno obleko, kadar so v stiku z bolnimi živalmi ali če v njihovih habitatov.    

posvet pri zdravniku:

Vprašanje: Ali je potrebno, da se odpre mehurček ugrizniti?
Odgovor je ne.

Q: Treba je shranjena na imuniteto po bolezni?
ja, je odporna, trpežna, ima pozhiznennyy- celično narave (s limfocitov T, makrofagov in protitelesi povzročene), je fagocitozo imuniziramo zaključen lik, v nasprotju z okuženo.