Kapsularni kontraktura

Kapsuliranega kontraktura - patološki proces, v katerem je odebelitev vlaknaste kapsule tkiva, ki obdaja implantat in njegovo stiskanje, ki vodi do tesnjene deformacije in asimetrije dojk. Kapsuliranega kontraktura lahko pride le, ko povečanje prsi uporabi silikonskih vsadkov, ampak tudi po artroplastiko zadnjice, nog, in tako naprej. D. Vendar je večina od kapsularnega kontrakture je zapleteno estetski Povečanje mammoplasty ali rekonstrukcija dojke. Po različnih avtorjev, pojavnost teh zapletov v plastični kirurgiji sega od 0,2-2% do 10% primerov. Razvoj kapsulastog kontrakture privede do nezadovoljive estetski rezultat delovanja, pogosto zahteva ponovljeno operacijo.

Razlogi za nastanek kapsularnega kontrakture

Kapsuliranega kontraktura je lupina vlaknatega tkiva, ki obdaja implantat dobro. Izobraževanje vezivno tkivo kapsule okoli vsadka je povsem naravno, biološko deterministično in predvidljivo proces, s katerim se telo odzove z uvedbo tujka. Vendar pa je v določenih okoliščinah, postopek pridobi patološko znak: vlaknat plašč zgosti preveč, povzroča kompresijo vsadka dojk in deformacije.

Z razvojem kapsularnega kontrakture lahko povzroči več razlogov, povezanih tako s samim delovanjem in uporabljenih vsadkov in zunanji dejavniki, in individualne reakcije telesa. Dejavniki tveganja, ki izhajajo iz tehnične strani avgmentacija mammoplasty lahko vključujejo bruto delovati tehniku- nepopolna hemostazo, ki vodi do nastanka pooperativne hematom- poškodba vodov prsi (pogosto z dostopom artroplastika perioreolyarnym), epidermalni stafilokoknim okužbo. Tveganje kapsulastog kontrakture je povečala za podkožno lokacijo vsadka, in zmanjša, ko je vsadek pod pectoralis inframammary dostop. povzroči nastanek grobe vlaknatega kapsule lahko neskladje vsadkov žepne velikosti, t. E. položaj, ko je velikost endoproteze večja od votlino, v kateri je nameščena.

Ugotovljeno je, da kapsulami kontraktura pogosto oblikujejo z uporabo silikonskih vsadkov in endoproteze z gladko poverhnostyu- najmanj - v primeru slanih vsadkov in implantatov z teksturirane površine. Poleg tega je tveganje kapsularnega kontrakture bistveno poveča, ko je implantat pretrganje in uhajanja polnila.

Posamezni odzivi na endoprotezo običajno pokažejo povečano nagnjenost k grobih brazgotin procesov. Ozadje za prekomerno odgovor je lahko hormonsko neravnovesje, ki ga je nedavno nosečnost, porod in dojenje povzroča. Zunanji dejavniki, ki povečujejo tveganje za kapsulastog kontrakture vključujejo kronične nikotina zastrupitev, pri čemer nekatera zdravila, droge, zmečkanine prsi, pretirana vadba. V večini primerov je podlaga za nastanek kapsulastog kontrakture ne enega, ampak več razlogov.

V zvezi s patogenezo kapsularnega kontrakture Fibroplastic predstavila teorijo, v kateri je ta komplikacije zaradi zmanjšanja števila mišičnih celic (myofibroblasts) in pospešuje tvorbo vezivnega tkiva vlaken, ki imajo isto smer. Deloma je to posledica pogostejše razvoju kapsulastog kontrakture pomočjo prsne vsadke z gladko površino. V primeru endoproteze teksturiranih vlaken obkrožajo dvignjeno površino vsadka, so večsmerna rast, povezano s pomembnim zmanjšanjem primerih kontrakture.

Simptomi kapsulastog kontrakture

Kot pravilo, znaki kapsulastog kontrakture postalo jasno, v prvem letu po implantaciji in okrepljeno daljšem časovnem obdobju, kot "staranja" vsadka. Odvisno od časa ugledni zgodaj (do 1 leta) in konec (nekaj let po artroplastika) kapsulastog kontrakture. Običajno je to zaplet je enostranski, vendar pa lahko vpliva tako raka. Z razvojem patoloških sprememb v mlečne žleze postane gosta na dotik, postane trikotne stožčasta, jajčasta, in kasneje - kroglasta, nenaravno okrogle oblike. Poleg estetski postavitev okvara kapsularnega kontrakture pogosto spremlja nelagodje in bolečine v mlečno žlezo.

Za oceno resnosti simptomov sprejela klasifikacijo stopenj resnosti kapsularni kontraktura Baker:

• razred I - gostota tkiva dojk ne izmenena- prsi videti naravno. Kapsula nastala okoli vsadka je tanek in prilagodljiv. Tak pogoj ustreza postoperativni normalno.
• razred II - gostota tkiva dojk je višja kot pred operacijo, vendar je oblika prsi se niso spremenile. Na otip čutil vsadek rob.
• razred III - tkivo dojke bistvu zatesnjeni obrisi endoproteze čemer ni čutiti le s palpacijo, vendar opazen vizualno. V tej fazi, v prsih opazen deformacije.
• IV stopnja - neelastično prsi, trde, boleče na otip. Navidezna deformacija, nenaravno obliko in asimetrija dojk.

Stopnja resnosti sprememb je ocenjena z vizualnim pregledom in otip, kot tudi holdinga MRI dojke.

Zdravljenje kapsularnega kontrakture

Za zdravljenje kapsulami kontrakture drugačen pristop. Torej, ko sem stopnja kapsuloobrazovaniya potrebe za kakršno koli ukrepanje tam. Ko spremembe II stopnje prakticirajo Awaiting upravljanja, imenoval posebno masažo prsi, ultrazvočne terapije, vitamin E, ki je med protivnetnih injekcije. Kadar je izražena stopnje kapsularnih kontraktur predhodno uporabljena tehnika zaprta (konzervativno) capsulotomy, ki ga sestavlja v močni mehansko stiskanje prsnega koša, zasleduje cilj vrzel brazgotin na. Vendar pa je izvajanje te manipulacije pogosto nastanejo vsadek lomljenje, odmik, krvavitve iz žleznega tkiva, ponovno nastajanje brazgotin. V polovici primerov je bila zaključena capsulotomy spremlja ponovni razvoj kapsulastog kontrakture, ki v končni fazi prisiljeni opustiti njeno izvajanje.

Trenutno zdravljenje kapsulami kontraktura III-IV stopnja je samo kirurško. Zapletenost napako, da kirurg treba kompleksne naloge: odstranitev odvečne brazgotine, obnavljanje estetika prsih, preprečevanje ponovitve kapsularnega kontrakture. Izbira kirurške tehnike vedno je individualno in je odvisno od razlogov, od stopnje deformacije in nalog.

Za sekundarne popravka se lahko izvede na dojki odprto capsulotomy - razkosavanjem vlakneno kapsulo. Ta postopek omogoča, da ocenijo debelino brazgotine, spremeniti, položaj velikost votline, ali pa ustvarjajo zamenjavo vsadek z novim popravkom. V skladu z zahtevo bolnika lahko ali za medicinsko ponovno operacijo je mogoče najti le v odstranitev prsnih vsadkov. Poleg odprto operacijo lahko endoskopskih capsulotomy.

Z znatnim kalcifikaciji ali debelini vlaknenega kapsule proizvedena njeno odstranitev - Capsulectomy delno ali popolno odstranitev endoproteze in s svojo reimplantation v drug žep ali dojke reendoprotezirovaniem. Vendar pa je ta tehnika je precej travmatična in polna nevarnosti kapsularni kontrakture ponovitve v približno tretjini primerov. Da bi dosegli najboljše estetske kirurgije rezultat za kapsulastog kontrakture je pogosto v kombinaciji z različnimi vrstami mastopexy.

Zmanjšajte tveganje kapsulastog kontrakture omogoča temeljito pripravo za mammoplasty operacijo, s pravilno oceno kontraindikacij o fazi načrtovanja operacije, tehnike skladnosti operacij, uporabo sodobne, dobro dokazane vsadka. Če je mogoče, dajejo prednost teksturirane vsadkov in submuscular ali subfascial položaja vsadka. Po operaciji, je pomembno upoštevati priporočeni način: nositi kompresijsko oblačilo, opravlja posebne vaje in masažo, za odpravo prevelikih obremenitev za prsne mišice, pravočasno zdi za preglede in tako naprej ..