Dupuytrenova kontraktura

Dupuytrenova kontraktura - pretirana razvoj vezivnega tkiva v upogibalk kit enega ali več prstov. Postopek je lokalizirana na prvi pogled. Razvija se postopoma pojavi iz neznanih razlogov. To vodi do omejevanja razširitev in fleksija oblikovanja kontraktur enega ali več prstov. V zgodnjih fazah bolezni uporabljajo konzervativnih tehnik, vendar pa je najbolj učinkovito zdravljenje je operacija.

Dupuytrenova kontraktura - zelo pogosti v ortopedije in travmatologije bolezen, ki je pogostejša pri moški srednjih let. V polovici primerov je dvosmerna v naravi. Približno 40% prizadete prstanec 35% - pinky, 16% - srednje prste, 2-3% - prvi in ​​drugi prst. Ženske pokazala 6-10 krat manj pogosto in prihodki ugodneje. Če ste doživeli v mladosti, je značilno, da bolj hitro napredovanje.

vzroki

Dupuytrenova kontraktura ni povezana z okvaro proteina, ogljikovih hidratov in presnovo soli. Nekateri avtorji trdijo, da je glavna povezava med pojavom bolezni in diabetes, Vendar pa ta teorija ni bila dokazana.

Obstajajo tudi travmatično (zaradi poškodbe), ustavne (dedne strukturne značilnosti palmarne armaturne plošče) in nevrogeni (perifernih živcev poškodba) teorija, vendar znanstveniki še vedno nasprotujoča mnenja. V prid ustavnim teorije predlaga genetske predispozicije. Pri 25-30% bolnikov, ki imajo tesne krvne sorodnike, ki trpijo zaradi iste bolezni.

simptomi

Dupuytrenova kontraktura je zelo značilna klinična slika, ki je težko, da je treba zamenjati s simptomi drugih bolezni. Na dlani pacienta zazna pečat, ki ga oblikuje vozlišča in eno ali več subkutane pramenov. Podaljšanje prsta je omejeno.

Prvi znak kontrakturo Dupuytrenove običajno postane tesnilo na palmarne površini strani, običajno - v metacarpophalangeal sklepih prstov IV-V. Pozneje tesen vozel počasi povečuje v velikosti. Obstajajo pramenov ki segajo iz nje v jedru, in nato - na srednji falango prizadetega prsta. Zaradi skrajšanja Ahilove se najprej oblikuje krčev v metacarpophalangeal, nato pa - v proksimalnem (ki se nahaja v bližini centra telesa) interfalangealnih joint.

Koža okoli mestu postaja vse bolj gosta in se spajka na osnovnih tkiv. Zaradi tega v lezij zdi izbočene in umike. Ko poskusite poravnajte prst enoto in žile postanejo bolj izrazito, jasno vidna.

Značilno je, Dupuytrenova kontraktura tvorjen brez bolečin in le približno 10% bolnikov očita bolj ali manj izrazitega bolečine. Bolečina se običajno daje v nadlahti ali ramenu.

Za kontrakturo Dupuytrenove je karakterizirana s progresivnim predmeta. Stopnja napredovanja bolezni se lahko spreminja in ni odvisna od kakršnih koli zunanjih okoliščin.

stopinj

Glede na resnost simptomov so tri stopnje kontrakture Dupuytrenove:

prva. Na dlani je pokazala, tesen vozel s premerom 0,5-1 cm. Na voljo je sklop nahaja na dlani ali doseže območje metacarpophalangeal spoja. Včasih zazna nežnosti.

drugi. Strand postane bolj grobo in težko, velja za glavno falango. Koža tudi coarsens in se spajka na palmarne Preprega. Na prizadetem območju so vidni lijakastim depresij in navzdol Nabor. Struck prst (ali prsti) upognjena na metacarpophalangeal spoja je pod kotom 100 stopinj, podaljšanje nemogoče.

tretji. Kabel sega od povprečja, najmanj - na nohtov falango. Metacarpophalangeal skupno upogibanje kontraktura se zazna s kotom 90 stopinj ali manj. Interfalangealnih skupno v podaljšku je omejena, se lahko stopnja omejitve razlikujejo. V hujših primerih falango pod ostrim kotom med seboj. Možni subluxation ali ankiloza.

stopnja napredovanja kontrakture Dupuytrenove je težko napovedati. Včasih rahlo omejitev traja več let ali celo desetletij, in včasih od pojava prvih simptomov pred nastopom togosti je le nekaj mesecev. Prav tako je možno z dolgo stabilno predmeta, ki je nadomeščena s hitrim napredovanjem.

diagnostika

Diagnozo kontrakturo Dupuytrenove se določi na podlagi pritožb pacientovih in značilno klinično sliko. Med pregledom se je zdravnik palpates bolnikovo roko, ki razkrivajo vozlišč in sklopov, kot tudi ocenjuje gibljivosti v sklepu.

Dodatne laboratorijske teste za potrditev diagnoze običajno ni potrebna.

zdravljenje

Zdravljenje kontrakturo Dupuytrenove se ukvarjajo v travmatologiji in ortopediji. Zdravljenje lahko tako konzervativno in operativno. Izbira metod poteka ob upoštevanju resnosti patoloških sprememb.

Konzervativna terapija se uporablja v začetnih fazah konraktury Dupuytrenove. Bolnik je predpisano fizioterapijo (toplotne obdelave) in posebne vaje za raztezanje dlančna fascie. Uporablja se lahko tudi opornice odstranljive pritrditvene prste v podaljšku. Kot pravilo, dajo ponoči in v popoldanskem ustrelil.

Ko obstojne sindrom bolečine terapevtsko blokada uporabljati hormonskih sredstev (diprospan, Kenalog, hidrokortizon, itd). Raztopino zdravila se pomeša z lokalnim anestetikom in se ga daje na mesto bolezni. Značilno je, da je učinek blokade traja 6-8 tednov. Upoštevajte, da je uporaba hormonov eden od načinov zdravljenja, ki jih je treba uporabiti previdno.

Konservativni sredstva ne morejo odpraviti vse oblike bolezni. So samo upočasni hitrost razvoja kontraktur. Edini ostanek metoda zdravljenja je operacija.

Jasna priporočila o resnosti simptomov, v katerih je potrebno opraviti kirurški poseg, je sedaj na voljo. Odločanje o kirurškem posegu temelji na hitrosti napredovanja bolezni in pritožb bolnikovih bolečine, omejitev gibanja in s tem povezane težave pri samooskrbi, ali opravljanju poklicnih dolžnosti.

Značilno je, da zdravniki priporočamo operacijo v prisotnosti fleksije kontraktur s kotom 30 stopinj ali več. Operacija je običajno prirejena ekscizijski brazgotin in obnoviti celoten obseg gibanja v sklepih. Vendar, v resnih primerih, zlasti - kronična kontrakture pri pacientu lahko zagotovi arthrodesis (ustvarjanje fiksni zglob z zaskočitvijo prste v funkcionalno ugodnem položaju), še amputacija prsta.

Rekonstruktivne kirurgije za kontrakturo Dupuytrenove se lahko opravi v splošni anesteziji ali lokalni anesteziji. Ko je dramatične spremembe v koži in palmarne Preprega operaciji precej dolgo, tako da v teh primerih priporočamo splošno anestezijo.

Obstaja veliko različic odseka z kontrakture Dupuytrenove. Najpogostejši območje prečnega prereza v palmarno gubo skupaj z L- ali S-obliki reže na palmarno površini glavnih falang. Izbira določenega načina je narejena z značilnostmi lokacije brazgotine.

Med operacijo je palmo Preprega v celoti ali delno izrezan. Leta so prisotnost obsežne zarastline običajno spremlja tanjšanje kože, lahko zahteva dermoplastika prostega presadka kože.

Rano nato zašite in prepustna gume konča. Na strani se uporablja tesen tlačna povoj, ki preprečuje kopičenje krvi in ​​razvoj novih brazgotine. Ročno določen omet opornica tako, da so prsti v funkcionalno ugodnem položaju. Šivi so običajno odstranijo na deseti dan. Nato je bolnik predpisano gimnastiko obnoviti gibljivosti prstov.

Včasih (še posebej - v zgodnji pojav in hitro napredovanje) za nekaj let ali desetletij, imajo lahko ponovitve kontrakture. V tem primeru je potrebna druga operacija.