Hematom

Called hematom organizirano kopičenje koaguliranega krvi ali tekočine v mehkih tkivih. To se zgodi zaradi se pretrganje posode lahko nahaja kot površinsko aktivne snovi (v skladu s kožo ali zunanji sluznico) in globini mišice. Možno je tudi modrice možganov, ali v stene notranjih organov.

Razvrstitev hematomov

Obstaja več klasifikacij hematomov:

• Glede na lokalizacijo: subkutano, Submukozno, podfastsialnye, intermuscular hematomi, itd Nadalje Izoliran hematomi, ki so lokalizirane na notranjih organov, kot tudi v kranialno votlino.
• Glede na odnos do plovila: ne-impulzni in impulzni hematom.
• Glede na stanje krvi v prizadetem območju: sveže (incoagulated), kislo okužena, gnile hematom.
• Glede na klinične znake: difuzna, omejena in encysted hematom.

V posebni skupini, je treba dodeliti tudi intrakranialni hematomi (subduralni in epiduralna hematom, intraventrikularno, možganska in subarahnoidna krvavitev), ki je na kliničnih razlogov je seveda in možne posledice za življenje bolnika se razlikuje od vseh drugih vrst hematomov.

Vzroki in prispevajo dejavniki

V večini primerov je vzrok za posttravmatsko hematom postane notranje krvavitve, ki je nastala kot posledica poškodbe, udarca, stiskanje, ščipanje in druge poškodbe. Izjema od splošnega pravila je subarahnoidna krvavitev, ki se lahko pojavi, ne le zaradi poškodbe, ampak tudi z ne-travmatski poškodbi plovila nespremenjeno.

Včasih je hematom (običajno - majhna) razvijajo v določenih pogojih in bolezni notranjih organov. Primer takšne patologije - Mallory-Weiss sindrom (razpoke v spodnjem delu požiralnika ali zgornjem delu trebuha zaradi bruhanja zaradi alkohola ali prenajedanje obilno).

Med dejavniki, ki vplivajo na hitrost in obseg hematom nanaša kršitve vaskularne permeabilnosti, povečana krhkost žilne stene, kakor tudi poslabšanje strjevanje krvi.

Verjetno, da bo okuženih in gnile hematom poveča z zmanjšanjem v obrambi telesa, ki je posledica izčrpanosti, kronične bolezni, starosti in motnje imunskega sistema.

Hematom mehkega tkiva

Izolirati naslednje stopnje hematoma teže.

enostavno. Hematom nastala v nekaj dneh po poškodbi. Skupaj s zmerno ali šibko bolečine v območju poškodbe. Funkcija ud je skoraj zlomljen. V večini primerov rešiti samostojno.

Srednja. Hematom tvorjen v 3-5 urah. Skupaj s tvorbo opazno otekline in blagim mehkost. Funkcija ud delno prekinjena. Potrebna inšpekcijski traumatologist določiti nadaljnjo strategijo zdravljenja.

Teža. Hematom tvorjen v 1-2 urah po poškodbi. Spremljajo hude bolečine v območju škodo in motenim delovanjem uda. Po pregledu določimo izrazita difuzna oteklina. To je treba nujno obravnavati na traumatologist, ki bo predpisal simptomatsko zdravljenje in ugotovi, če je potrebna operacija.

V vseh primerih je hematom v podkožje spremlja tvorba omejeno, težke, boleče otekline. Na je v začetni fazi kože po površini škode rdeče, potem pa postane vijolično-cianotični.

Po 2-3 dneh v podplutbe kože postane rumenkasto, in v 4-5 dneh - zelenkasto. To je zaradi okvare hemoglobina. V istem obdobju je lahko hematom nekoliko "rampe" dol težnosti.

Ob ugodnih gibanj v naslednjih hematom mine. V skladu z neugodnim - oblikuje omejeno votline, napolnjene s strjena kri, ki lahko obstaja že dalj časa, tako pomanjkljivost, zaradi česar je težko izvesti običajne aktivnosti, moti bližnje notranji organ. Okužba in absces je možna tako v primeru svežega, in v primeru dolgotrajnega hematom.

enake simptome se običajno pojavijo v intramuskularno hematom, ki in subkutano. Vendar pa je zaradi globoke lokacijo hematoma - lokalni znaki se lahko nekoliko razlikujejo (predvsem v notranjosti velikih mišic): oteklina je globlje in zaradi tega je manj zaznati povečanje obsega okončinah določi namesto lokalnega edema.

Diagnoza je ponavadi izpostavljena hematom na podlagi zdravstvene anamneze in klinične manifestacije. Včasih (v dvomljivih primerih, z obsežnimi globokimi hematomov) opraviti magnetno resonanco.

Da bi pospešili okrevanje in ga je treba odpreti za preprečevanje nevarnih zapletov obsežni hematom. Včasih odpiranje delovanje hematom potreben, tudi če njena majhnost. Potreba po operaciji le zdravnik lahko ugotovi, ali je hematom. Iz zdravljenje neokuženih hematom travme izbral, okuženega hematom upravlja kirurgi.

Mala hematoma se je začela na podlagi ambulantno. Z obsežnimi poškodb zahtevajo hospitalizacijo. Operacija se običajno izvaja v lokalni anesteziji. Zdravnik naredi rez v hematom, odstrani tekočina kri ali strdkov in opere tvori votlino. Če niso okuženi hematom ran zašite, prepustna razpolovni cevi ali gumijaste diplomski in dobro obvezal. Šivi so običajno odstranijo na 10. dan. Ko okuženo hematom rane preveč izčrpan, vendar šivi v tem primeru ne nalagajo.

Ko okuženih in neokuženih obsežen hematom v pooperativnem obdobju predpisanih antibiotikov. Za majhne niso okužene hematomov antibiotikov se lahko izpusti.

intrakranialni hematomi

Glede na lokacijo intrakranialnih hematomov so razdeljene v epiduralni (med dura in lobanje), subduralni (med arahnoidnih in dura mater), intraventrikularne (dvojni prekatov) in možganska hematom (V možganskih tkivih). Posttravmatske intracerebralne in intraventrikularni hematomi so redki - ponavadi v težkih travmatska poškodba možganov.

Poleg tega tudi izoliramo subarahnoidna krvavitev, ki se lahko pojavi tako zaradi poškodb, in ker žilne poškodbe (Npr pretrganje anevrizma) In postavi v subarahnoidno prostoru, med mehko in arahnoidnih mater.

Glavni simptomi so intrakranialni hematom nezavesti med nogama v kombinaciji z intervalom svetlobe (obdobje ugodja po poškodbi), bruhanje, glavobol, psihomotorične agitacije.

Poleg tega obstaja bradikardija (Zmanjšanje srčnega utripa) hipertenzija (Visok krvni tlak), branje razliko v merjenje krvnega tlaka na desni in levi strani anisocoria (različne velikosti desno in levo zenico). Ugotovljene ti piramidastih simptomi (patološke refleksi, ki kažejo vključenost centralnih nevronov v možganski skorji). obstaja krči.

Resnost in vrsta simptomov se lahko razlikuje in je odvisna od resnosti procesa, vrsto in lokacijo lokacijo hematoma.

epiduralna hematom pojavijo v 0,7-3,2% vseh primerov travmatične poškodbe možganov in so nastala zaradi poškodbe srednje meningealne arterije, vsaj - zaradi vrzeli žil in malih krvnih žil.

Običajno v kombinaciji z epiduralno hematomi zlom lobanje. Možno je, da se pomešajo tako težka ogrožena zlomi, in majhne razpoke. Najpogosteje, kot tvorba hematom pod hudimi travmatičnih možganskih poškodb ali zlomov v parietalnih in senčnica.

Pri epiduralni hematom tipično hitrega razvoja in kratek interval svetlobe (od nekaj ur do en dan). zaskrbljen bolnik hude glavobole. V začetni fazi je označena zaspanost in zmedenost. Včasih bolniki s takimi hematomov ostane v mislih, pa je v odsotnosti zdravljenja navadno razvije koma. Učenec na prizadeti strani zelo razširjena (nekajkrat več kot na zdravi strani). Z napredovanjem hematoma pojavljajo napadi se lahko razvije postopno parezo ali paralizo.

Ko je epiduralni hematom v kombinaciji z razpoko v parietalnih in senčnica včasih opazili krvavitve v mehko tkivo. Časovna Fosse zglajena, tam otekanje v čelo, sence in temena.

Otroci imajo nekatere razlike bolezni. Izguba zavesti v travme ni opaziti vedno. Zaradi hitro rastočih možganski edem lucidni interval ko je hematom skoraj ne izrazi sekundarni izguba zavesti zgodi pred kopičenje velike količine krvi v epiduralni prostor.

V hujših travmatičnimi možganskimi poškodbami se lucidni interval lahko manjkajo ne le med otroki, temveč tudi odraslim.

subduralni hematom razviti v 0,4-7,5% vseh primerov travmatične poškodbe možganov. To je - resno stanje, ki predstavlja veliko nevarnost za pacientovo življenje. Smrtnost (usodno) na take škode doseže 60-70%.

Obstajajo tri oblike modric:

• Akutna. Svetloba kratek interval (od nekaj ur do 1-2 dni).
• Subakutni. Simptomi modrice pojavijo po 3-4 dneh.
• Kronična. Lucid interval dlje (od nekaj tednov do nekaj mesecev).

Vzrok krvavitev začetkom navadno postane arterije ali vene na področju lezije. Simptomi se razlikujejo glede na starost bolnika, resnosti kraniocerebralne poškodbe in hematoma prostora lokacijo.

Pri majhnih otrocih lahko poveča glavo. Mladi bolniki pritožujejo narašča glavobol. V prihodnje, slabost in bruhanje, morebitnimi napadi in krči. Učenec na prizadeti strani ne razširi večno. Pri starejših bolnikih je značilna subakutni postopku.

ob subduralni hematom obstajajo meningealnimi simptomi (znaki draženje mening). Možna paraliza ali pareza in pojav simptomov, ki kažejo na kompresiji možganskega debla (dihalne motnje, jezik paraliza, motnje pri požiranju). Ko je poslabšanje kome.

za subarahnoidna krvavitev označen s nenadnega. Slabost, bruhanje, zelo ostre glavobole in simptome meningealne draženje. Razvija agitacijo. Potem ponavadi pride izgubo zavesti. Možni krči. V travmatično krvavitev, kot pravilo, je hemipareze ali hemiplegija.

možganska hematom redko - ponavadi hude travmatske poškodbe možganov. Booming, lucidni interval kratkega ali izginejo. Hitro se pojavi hemipareze ali hemiplegija. Možni krči. Včasih označene ekstrapiramidne simptome.

intraventrikularno hematom Prav tako so redki, praviloma - skupaj s hudo travmatično poškodbo možganov. Zaradi kritičnega stanja bolnikov s težko diagnosticirati. Prognoza je slaba. označen z globokim motnje zavesti. Morda je dvig temperature v povezavi z zmanjšanjem srčni utrip in dihanje. Včasih so napadi, in zvišan krvni tlak.

Diagnozo intrakranialni hematom je izpostavljen na podlagi ankete bolnikov (če je bolnik nezavesten, ankete spremljevalci, s poudarkom na prisotnosti svetlobe obdobja), nevroloških simptomov, in teh dodatnih študij.

Obvezno izvedemo rentgenski lobanje v dveh projekcijah. Če je potrebno, da dodatnih poskusnih strelov. Najbolj pomembno vlogo pri diagnozi in natančno določanje lokalizacije hematoma igrajo magnetno resonanco (MRI možganov) echoencephalography in računalniška tomografija (CT možganov). V dvomljivih primerih izvedli ledvene punkcijo in pregled likvorja.

Bolniki nujno v bolnišnico v nevrokirurških oddelku. Konzervativno zdravljenje poteka samo z majhnim volumnom hematomi (40 ml), asimptomatičnega cerebralne motenj, medialno premikom možganskih struktur ne več kot 3-4 mm in nekoliko inhibicijskih zavesti. V drugih primerih je prikazano delovanje v sili - kraniotomija. V tem primeru je samo relativna kontraindikacija huda splošno stanje pacienta (razen kadar je resnosti stanja zaradi intrakranialni hematom).

Operacija se izvaja v splošni anesteziji nevrokirurg. Kri smo odstranili z uporabo aspiratorju, izperemo votlina najti in odpraviti vir krvavitve. Če je potrebno, istočasno z delovanjem izvaja oživljanje.

Pooperativno, izvedena regenerativno zdravljenje. Mnogi bolniki imajo vseživljenjskega učinke opazili modrice. Tam lahko spremembe razpoloženja, utrujenost, okvaro kognitivnih funkcij, anksioznost, in tako naprej. D. Narava nevroloških motenj, ki so odvisne od resnosti poškodbe in od stopnje poškodbe različnih možganskih struktur.