Hipotiroidizem

vsebina:

• hipotiroidizem

- Vzroki za Hipotiroidizem
- Kaj se dogaja v telesu?
- ogrožene skupine
- Glavni simptomi Hipotiroidizem
- Diagnoza pridobljenih hipotiroidizem
- Zdravljenje pridobljenih hipotiroidizem
- obeti

• kongenitalni hipotiroidizem

- Glavne vzroke kongenitalnega hipotiroidizma
- Kaj se zgodi v telesu na prirojeno hipotiroidizem?
- Simptomi kongenitalnega hipotiroidizma
- Diagnoza in zdravljenje kongenitalnega hipotiroidizma
- obeti

Hipotiroidizem - stanje telesa, označen s pomanjkanjem hormonov ščitnice. pomanjkanje hormonov lahko posledica ščitničnih primarnimi ali sekundarnimi boleznih, kjer ni patološke spremembe same žleze in pomanjkanjem hormonov, ki jih povzročili drugi dejavniki. Domneva se, da se pojavi primarni hipotiroidizem skoraj 99% primerov.

Razlikovati hipotiroidizem:

• prirojeno,
• pridobil.

Kongenitalna hipotiroidizem povzroča nerazvitost ali odsotnosti žleze ščitnice, ko ščitnični hormoni ali odsoten ali je njihova proizvodnja zanemarljiv. V nekaterih primerih je genetska napaka v encimov, ki sodelujejo pri tvorbi teh hormonov, zaradi zmanjšane absorpcije joda v celicah ščitnice, druga vrsta genetskih sprememb - kršitev strukture tiroglobulin proteinov. V teh primerih, ščitnice sintetizira okvarjene molekule aktivnih hormonov ščitnice, ki niso zaznava celice v telesu.

Hipotiroidizem povzroča ščitničnih bolezni srečujejo pri človeškem življenju. Na primer:

• po odstranitvi dela ščitnici s kirurgijo;
• uničenje njenega tkiva ionizirajočim sevanjem (radioaktivnim jodom drog zdravljenje, obsevanje vratu organov itd ...);
• po sprejemu nekaterih medicinska sredstva: zdravila litijeve, beta blokatorji, adrenokortikalni hormoni, vitamin A v visokih dozah;
• s primanjkljajem joda v prehrani in razvoj nekaterih oblik endemične golše.

Na mehanizmom razvoja hipotiroidizem se razlikujejo:

• primarna (thyrogenous)
• sekundarni (hipofize)
• terciarni (hipotalamus)
• periferno.

Primarna hipotiroidizem - je, ko lezije najprej razvije v samem, ščitnici kot svojo prirojeno hipoplazije ali hipotiroidizem, ki se je pojavila kot posledica odstranitve pridelka.

Sekundarna hipotiroidizem - je, ko s ščitnice v redu, vendar obstaja pomanjkanje tirotropina, ki se proizvaja v hipofizi in imajo običajno teči sintezo ščitničnih hormonov v ščitnici sama žleze. Vzroki sekundarnega hipotiroidizma lahko krvavitev iz hipofize, tumorjev ali vnetje na področjih možganov anoksije celic zaradi izgube krvi. Tudi tirotropin proizvodnjo v hipofize lahko zavre Nekatera zdravila, kot so apomorfina, reserpin, antiparkinsonskih sredstvom.

Terciarna hipotiroidizem - v tem primeru je, tirotropin sproščujoči hormon pomanjkljivost, ki se proizvaja v hipotalamusu in sproži nastajanje TSH iz hipofize, ščitnice neposredno kontrolne aktivnosti.

Periferna hipotiroidizem je značilna zmanjšana občutljivost telesnih tkiv in celičnimi receptorji na delovanje hormonov ščitnice. Vzroki za to stanje ni dobro razumel.

hipotiroidizem

Hipotiroidizem v eni stopnji ali drugi pa je najpogostejša med bolezni ščitnice. V večini primerov se razvije zaradi kronične avtoimunske tiroiditis, ali se pojavi zaradi odstranitve velike količine ščitničnega tkiva med kirurškim posegom.

Vzroki za Hipotiroidizem

V večini primerov je obstojna hipotiroidizem razvije zaradi kronične avtoimunske tiroiditis, odstranitvi ščitnice ali zdravljenje z radioaktivnim jodom.

Prehodni (začasna, prehodna) hipotiroidizem pojavi ob prejemu tireostatikov ali velikih odmerkov joda. Hipotiroidizem se lahko pojavijo pri novorojenčkih in nosečnice zaradi hudega pomanjkanja joda, ko je element praktično prihaja iz hrane (pogoj imenovano prehodno neonatalno gipertirotropinemiey in gestacijski hypothyroxinemia).

Pridobljene sekundarna posledica hipotiroidizem so destruktivne procese opazili v hipofizi microadenomas suprasellar ali strukture, kot tudi po operaciji v stroki.

Kaj se dogaja v telesu?

Pomanjkanje ščitničnih hormonov vpliva na delovanje skoraj vseh organov in organskih sistemov:

• Celice zmanjšala porabo kisika (dejansko trpi celično dihanje)
• zmanjšana proizvodnja električne energije,
• obstaja pomanjkanje številnih encimov, katerega razvoj je odvisen od celice energije virov
• Zdi myxedema - mucinozni edem (v vezivnem tkivu nabira hialuronsko kislino, ki "potegne" tekočina)
• kršil skoraj vse vrste metabolizma.

ogrožene skupine

Naslednje kategorije ljudi, ki jim grozi razvoju hipotiroidizem:

• v prisotnosti ščitničnih bolezni, vključno tiroiditisa;
• trpi slabokrvnostjo, diabetes mellitus;
• injicirali Nekatera zdravila (litijeva sol, amiodaron, radioaktivni pripravke jod, itd ...);
• če zaznanih sprememb krvne: visoka preventiva pred rakavimi obolenji indeksa, hiponatriemije, zvišana CPK (kreatin-fosfokinaze) in LDH (laktat-dehidrogenaze), kakor tudi povečano prolaktina.

Glavni simptomi Hipotiroidizem

Diagnoza pridobljenih hipotiroidizem v nekaterih primerih je lahko težavno, saj se nekateri od simptomov hipotiroidizem lahko opazili pri 15% odraslih, ki trpijo zaradi duševne ali telesne bolezni, vendar z normalno delovanje ščitnice.

Klasična primarni hipotiroidizem

Klasična hipotiroidizem je označen z naslednjimi simptomi in sindromov:

1. sindrom Izmenjava-hypothermic: Rumenosti kože, debelosti, zgodnji razvoj ateroskleroze, povišanega holesterola v krvi, chill, padec telesne temperature.

2. Vezno tkivo - myxedema edem:

• otekanje obraza, vključno s periorbitalno območju,
• sluznice Evstahijeve cevi in ​​nos (izguba sluha, težave z dihanjem skozi nos)
• jezik (vidni odtisi zob)
• glasilke (hripavost)
• mreno, poprsnice, perikard (poliserozitisa).

3. živčevja:

• izguba spomina,
• zaspanost,
• razvoj sekundarnih adenoma hipofize,
• napetost v mišicah in upočasnijo njihov sprostitev,
• polinevropatija.

4. Kardiovaskularni sistem:

• myxedema srce (počasen srčni utrip, poveča velikost srca)
• razvoj srčnega popuščanja.

5. V primeru zaužitja:

• širitev jeter,
• nagnjenost za razvoj žolčnih kamnov,
• zaprtje,
• Razvoj biliarni diskinezije.

6. obtočila:

• Različne vrste anemije (Megaloblastična, železo, hipo- ali normochromic).

7. razmnoževanje sistem:

• menstrualne funkcije do njenega popolnega izginotja,
• neplodnost,
• galaktoreja (mleko iz mlečnih žlez).

8. kože in njenih derivatov:

• krhke in dolgočasno las,
• povečale izgubo in počasno rast,
• suha koža,
• tanek, piling in scherchennye nohti.

koma

Če hipotiroidizem je dolgo časa brez ustreznega zdravljenja, se lahko razvije myxedema (hypothyroid) komo. Njegove glavne manifestacije:

• hipotermija (do 30⁰C)
• zmanjšanje dihanje in srčni utrip,
• hipotenzijo,
• hipoglikemija,
• intestinalne obstrukcije zaradi močnega zmanjšanja motilitete,
• Sprememba zavesti (stupor, koma).

Brez pravočasnega zdravljenja umrljivosti je do 80%.

Značilnosti sedanjega sekundarno Hipotiroidizem

Sekundarna hipotiroidizem more nadaljevati brez sočasnega debelosti, močno otekanje. Prav tako so praktično nobenih simptomov srčnega popuščanja, poliserozita, hepatomegalijo in anemijo.

Diagnoza pridobljenih hipotiroidizem

V diagnozi hipotiroidizem več utrinkov:

1. Primarni in ponovno pregledal zdravnik, ki prepozna znake in simptome, značilne za hipotiroidizem, in analizira rezultate raziskave in izvedbo diferencialno diagnozo različnih bolezni, ki imajo podoben izraz.

2. Laboratorij in instrumentalne pregled:

• celotno krvno sliko (znižanje hemoglobina, narava anemije)
• biokemijske krvne teste (povišan holesterol, hypoproteinemia, itd)
• EKG,
• Študija raven ščitničnih hormonov (tiroksin, trijodotironin) in tirotropina hipofize v normalnih pogojih in z uporabo tiroliberinovoy vzorca ko prej damo 500 mcg i.v. tirotropin,
• Ščitnice ultrazvok,
• določanje kostne starosti (za otroke).

Zdravljenje pridobljenih hipotiroidizem

Zdravljenje hipotiroidizem endokrinologi, ki lahko pritegne druge strokovnjake, kot je potrebno. Self-zdravljenje hipotiroidizem je nesprejemljivo zaradi morebitnega poslabšanja zdravstvenega stanja.

Če je mogoče, odpraviti vzrok, povzročil razvoj hipotiroidizem, kot so:

• odpovedati zdravila, ki povzročajo zmanjšana aktivnost ščitnice hormonov,
• zdravljenje tiroiditis,
• normalizirati ponudbe joda v prehrani.

Sam pomanjkanje ščitničnih hormonov, da se stroške nadomestnega zdravljenja s levotiroksina in podobnih zdravil za. Življenje predpiše ščitničnih hormonov v primeru hipotiroidizem zaradi odstranitve, sevanjem ali če je nemogoče obnoviti svojo funkcijo zaradi drugih razlogov. Tudi simptomatsko zdravljenje izvaja v odvisnosti od prevladujejo določenih motenj (npr recepte, ki zmanjšujejo holesterol).

Zdravljenje hipotirotičnem kome se pogosto izvaja v pogojih reanimaciji in intenzivni vključuje ukrepe za odpravo in zagotavljanje vitalnih funkcij in odpravo pomanjkanja ščitničnih hormonov.

obeti

Predvidena iz dnevnega vnosa ščitničnih hormonov koristnih: pacienti normalnega življenja. V tistih primerih, kjer ni zdravljenje hipotiroidizem, lahko klinični znaki poslabšajo do nastopa meksedematoznoy kome je.

kongenitalni hipotiroidizem

Pojav prirojeni hipotiroidizem lahko zaradi različnih razlogov, vendar so vsi vodi do manifestacije bolezni, diagnosticiranju ob rojstvu.

Glavne vzroke kongenitalnega hipotiroidizma

Glavne vzroke prirojeni hipotiroidizem so:

1. Odsotnost ali hipoplazija tiroidnega tkiva (to agenesis, hipoplazija, zlorab).
2. Vpliv na ščitnici materinih protiteles otroka, ki krožijo v krvi žensk z avtoimunskega tiroiditisa.
3. Prirojenih okvar sinteze T4 (pomanjkljivosti perokidazy ščitnice, tiroglobulin in m. P.).
4. Hipotalamus-hipofiza prirojeno hipotiroidizem.

V nekaterih primerih so vzroki za prirojene hipotiroidizem ostajajo neznani.

Kaj se zgodi v telesu na prirojeno hipotiroidizem?

Medtem ko je zarodek v telesu matere, je pomanjkanje lastne ščitničnega hormona nadomestiti z delovanjem staršev, vendar je kmalu po rojstvu ravni v telesu dojenčka začne strmo padati.

Če v obdobju novorojenčka, to pomanjkanje hormona ne bo nadomestilo, pa je trajna sprememba v možganih in drugih delov živčnega sistema, ki vodijo do različnih stopenj demence. Če zdravljenje z ščitničnih hormonov začeli v prvem tednu življenja, psihološki razvoj praktično nespremenjena.

Simptomi kongenitalnega hipotiroidizma

Simptomi prirojeni hipotiroidizem ne prispeva k zgodnji diagnozi bolezni in povsem očitno v tretjem mesecu življenja. Vendar pa lahko izkušeni specialist v zgodnji fazi je treba opredeliti naslednji simptomi hipotiroidizem:

• kasnejši datum rojstva (40 tednov ali več)
• podaljšan zlatenica (več kot 7 dni)
• napihnjenost,
• težka (ob rojstvu),
• povečanje jezika (pol odprta usta z "sploščene" jezik) in ščitnice,
• kasneje odvajanje mekonija,
• hipotenzijo,
• nizek glas, medtem ko je kričal, jok,
• zabuhlost v obliki blazine tesnili na skrajne zadnje naslonske površine, krtače, kot tudi subklaviji jame,
• otekanje obraza, ustnic, vek,
• povečana zadnji Fontanelle,
• popkovna kila.

3-4 mesecev brez ustreznega zdravljenja pojavijo:

• slabe telesne mase,
• zaprtje,
• hipotermija (roke in noge so hladne na dotik),
• izguba apetita,
• vetrovi,
• suha koža,
• povečana krhkost in suhost las,
• težave pri požiranju,
• mišična hipotonija.

Po 5-6 mesecih življenja:

• nesorazmerno znaki rasti (kasneje zapiranje Fontanelle, širok in potopljenega Nosni most)
• zamudo fizično in psihomotorične razvoj.

Diagnoza in zdravljenje kongenitalnega hipotiroidizma

Ker se lahko izbrišejo klinična slika prvič, potem je namen diagnozo prirojene hipotiroidizem se izvaja novorojenčka pregled. V ta namen so posušene krvi lise, ki se nahaja na filtrirni papir, ki je vzeta iz dojenčka pete na 4-5 dan svojega življenja, določiti raven TSH (prezgodnji pregled opravi od 7 do 14 dni po rojstvu). Prej diagnoza (v 2., 3. dan) vodi do lažno pozitivnih rezultatov.

Nadomestno zdravljenje je predpisana v odvisnosti od dobljenih rezultatih TSH:

• 20 UU / ml - normalno, ni popravni ukrepi ne izvajajo;
• 20-50 uU / ml - dvomljiv rezultat, ki zahtevajo večkratno študijo, ki obsega določanje TTG vsebuje4:. L-tiroksina T4 dajemo vsaj 120 nmol / L in TTG 20 UU / ml;
• 50-100 uU / ml - sum hipotiroidizem, uporabljeno zdravljenje naenkrat in preklic na pozitivni rezultat ponovnega preskušanja;
• več kot 100 UU / ml - velika verjetnost hipotiroidizem, je nadomestno zdravljenje dodeljen celo v odsotnosti kliničnih manifestacij bolezni.

Po 2 tednih in 1-1,5 mesecih zdravljenja, spremljanje študij TSH in T4, in 1 leta starosti določiti diagnozo z odpravo 2 tedna L-tiroksina in naknadnim merjenjem koncentracije TSH in T4. Če bodo zagotovljeni posledica normalnih vrednosti, je treba zdravljenje prekiniti.

Za pojasnitev vzroka kongenitalnega hipotiroidizma, se ščitnice ultrazvok imenovan.

obeti

Ko je čas začel obravnavo (v prvi - drugi teden življenja) ugodno prognozo, vendar brez ustreznega nadomestnega zdravljenja napreduje znake zaostal nevropsiholoških razvoja do hudih oblik demence.