Hipotiroidizem

hipotiroidizem - najpogostejša oblika funkcionalnih motenj ščitnice, ki se razvije kot posledica kronično stabilno pomanjkanje tiroidnih hormonov ali zmanjšanje njihovih bioloških učinkov na celičnem nivoju. Hipotiroidizem ni mogoče zaznati, za dolgo časa. To je zaradi postopnega, opazno začetku postopka, zadovoljivo zdravstveno stanje bolnikov v blago do zmerno simptomov bolezni izbrisanih ocenjena kot utrujenost, depresija, nosečnost. Pojavnost hipotiroidizem je približno 1% pri ženskah v rodni dobi - 2%, narašča do 10% pri starejših.

Pomanjkanje ščitničnih hormonov povzroča sistemsko sprememb v telesu. Tiroidni hormoni uravnavajo presnovo energije v celicah organov in njihova pomanjkljivost se kaže v zmanjšanju porabe tkiva kisika, zmanjšati porabo energije in obdelavo energetskih substratov. V hipotiroidizem moteno sintezo različnih hlapnih Celični encimi, ki so potrebni za normalno delovanje celic. Pri igrišče hipotiroidizem pojavi mucinozni (sluzastega) edem - myxedema, najizrazitejši v vezivnem tkivu. Myxedema razvije kot posledica prekomernega kopičenja glikozaminoglikani v tkivih, ki se, potem ko je povečalo hidrofilne, ohranijo vodo.

Razvrstitev in vzroki za hipotiroidizem

Hipotiroidizem lahko pridobi in prirojeno (diagnosticirana po rojstvu in lahko v vsakem geneze).

Najpogostejša je Hipotiroidizem (99% primerov). Glavni vzroki za Hipotiroidizem so:

• kronična Hashimotov tiroiditis (Neposredna škoda na parenhima ščitnice, ki ga lastni imunski sistem telesa). To vodi do hipotiroidizem kasnejših letih in desetletjih po svojih začetkov.
• iatrogena hipotiroidizem (delno ali popolno odstranitev ščitnice, ali po zdravljenju z radioaktivnim jodom).

Zgoraj omenjeni razlogi povzročajo pogosto nepopravljivo trajno hipotiroidizem.

• zdravljenje difundirajo strupen golše (sprejem tireostatikom) -
• akutno pomanjkanje joda v hrani, vodi. Blage do zmerno pomanjkanje joda pri odraslih ne povzroči hipotiroidizem. Pri nosečnicah, novorojenčkih in blage do zmerne pomanjkanja joda povzroči prehodno motnje sinteze ščitničnega hormona. Pri prehodno hipotiroidizem disfunkcije ščitnice lahko med naravnim potekom bolezni ali po izginotju faktorja kliče izginejo.

Kongenitalna hipotiroidizem razvije kot posledica prirojene strukturne anomalije ščitnico ali hipotalamus - hipofiza, ščitnica sinteze hormon pomanjkljivosti in različnih zunanjih vplivov in utero (uporaba drog, prisotnost materinih protiteles v avtoimunske bolezni ščitnice). Mater ščitnični hormoni, prodirajo skozi posteljico, offset nadzorovati razvoj zarodka, ki ima nenormalnosti ščitnice. Po rojstvu raven materinih hormonov v krvi novorojenčka padcev. Pomanjkanje ščitničnega hormona povzroči nepopravljivo nerazvitosti centralni živčni sistem otroka (npr možganska skorja), ki se manifestira v duševno prizadetih v različnem obsegu, do kretenizem, kršitve razvoj okostja in drugih organih.

Odvisno od stopnje nemirov izoliramo hipotiroidizem:

• primarna - nastane zaradi patologijo ščitnice in je označena z zvišanimi vrednostmi TSH (ščitnico stimulirajočega hormona) -
• Sekundarni - povezana s poškodbami hipofize, T4 in TSH so nizke urovni-
• Terciarna - razvija v nasprotju z hipotalamusu.

Primarna hipotiroidizem razvije kot posledica vnetnih procesov, aplazijo ali hipoplazija ščitnice, prirojenih okvar biosintezi ščitničnih hormonov, delno vsoto ali popolnoma odstrani, premajhen vnos joda v organizmu. V nekaterih primerih je vzrok za primarni hipotiroidizem ni jasno - v tem primeru se šteje, da je idiopatska hipotiroidizem.

V redkih primerih opazili sekundarno in terciarno hipotiroidizem lahko povzročijo različne poškodbe na hipotalamus-hipofiza sistem za zmanjšanje kontrolo ščitnice aktivnosti (tumor operacijo, obsevanjem, travma, krvavitve).

Samo-sprosti periferna (tkivo, prevoz) hipotiroidizem odpornost tkivo ščitničnega hormona ali kršenja prevozom povzroča.

simptomi hipotiroidizem

Klinične značilnosti simptomov hipotiroidizem so:

• odsotnost posebne značilnosti edinstvena gipotireoza-
• simptomi podobni simptomom drugih kroničnih fizičnega in duševnega zabolevanij
• Odsotnost odvisnosti med stopnjo hormona pomanjkljivosti ščitnice in jakostjo kliničnih simptomov: manifestacije lahko odsoten v klinični fazi ali pa so že močno izražena v fazi subklinične hipotiroidizem.

Klinične manifestacije hipotiroidizem je odvisna od njegovega vzroka, starosti pacienta, kot tudi stopnjo povečanja primanjkljaja ščitničnih hormonov.

Simptomatologiji hipotiroidizem je na splošno označen s polisistemny, čeprav vsakega posameznega bolnika prevladujejo pritožbe in skrbi s strani nekaterih - ali enega organskega sistema, ki pogosto preprečuje pravilno diagnozo. Zmerna hipotiroidizem lahko kažejo nobenih znakov.

Ko obstojne in podaljšanim hipotiroidizem, bolnik je značilen videz - otekle zabuhle obraz, z rumenkasto odtenkom, edem vek, okončin, povezana z zastajanjem tekočine v vezivnem tkivu. Zaskrbljen pekoč občutek, mravljinčenje, bolečine v mišicah, togost in šibkost v rokah. Tam imajo suho kožo, krhkost in otopelost las, redčenje in poveča njihovo padavine. Bolniki z hipotiroidizem so v stanju apatije, letargija. Za hudo obliko bolezni je značilno upočasnjuje govora (kot "tongue-vezano").

Voice pride do sprememb (do najcenejše, hripav) in izguba sluha zaradi otekanja grla, jezika in srednjega ušesa.

Bolnike je v teži, podhladitev, stalno chilliness nekoliko povečala, kar kaže, da je zmanjšanje ravni presnovnih procesov. Bolezni živčnega sistema očitno poslabšanje spomina in pozornosti, zmanjšal inteligenco, kognitivno aktivnost, zanimanje za življenje. Obstajajo pritožbe slabost, utrujenost, motnje spanja (Dnevno zaspanost, težave z uspavanjem ponoči, nespečnost). Splošno stanje kaže depresivno razpoloženje, žalost, depresija. Nevropsihiatrične motnje pri otrocih, starejših od 3 let, in pri odraslih so reverzibilni in povsem obidejo imenovanje nadomestnega zdravljenja. Prirojena hipotiroza, pomanjkanje nadomestno zdravljenje vodi do nepopravljivih posledic za živčni sistem in telo kot celoto.

Tam so bile spremembe v srčno-žilni sistem: bradikardija, diastolični arterijska hipertenzija Tvorba in blage perikardialni izliv (perikarditis). Pogosto se je nato določen glavoboli, povečana raven holesterola v krvi, slabokrvnost.

Na delu prebavnega sistema padec v proizvodnji encimov, izguba apetita, zaprtje, slabost, napenjanje, se lahko razvije biliarne diskinezija, hepatomegalija.

Ženske o ozadju hipotiroidizem razvoj motenj reproduktivnega sistema, ki je povezana z odpovedjo menstrualnega cikla (amenoreja, disfunkcijske krvavitve iz maternice), Razvoj mastitis. Izrazit pomanjkanje ščitničnih hormonov ogroža neplodnost, manj očitne hipotiroidizem pri nekaterih ženskah nosečnosti ne prepreči, vendar pa ogroža visoko tveganje za spontani splav ali rojstvo otroka z nevrološkimi motnjami. Pri moških in ženskah se pojavlja zmanjšan libido.

Klinične manifestacije prirojene hipotiroidizem pogosto ne morejo pomagati v svoji zgodnji diagnozi. Zgodnji simptomi so napihnjenost, popkovna kila, mišična hipotonija, velika jezik, posteriorni Fontanelle in zvišajo raven, nizek glas. Če se pravočasno zdravljenje ni začel, nato pa pri 3-4 mesecih starosti pojavijo težave pri požiranju, izguba apetita, malo telesne mase, napenjanje, zaprtje, bledo in suho kožo, podhladitev, mišična oslabelost. Pri starosti 5-6 mesecev zamude kaže psihomotorične in telesni razvoj otroka, je nesorazmerje rasti: odloži zaprtje fontanele, širok nosni most, povečuje razdaljo med pair - hypertelorism (med notranjimi robovi vtičnice oči, bradavice).

zapleti hipotiroidizma

Zaplet prirojeni hipotiroidizem je kršitev centralnega živčnega sistema in razvoj otroka duševno prizadetih (duševna zaostalost), včasih pa je skrajno - kretenizem. Otrok zaostaja v rasti, spolnega razvoja, nagnjeni k pogostim okužbam s podaljšanim kronično seveda. Neodvisno stol je težko ali nemogoče.

Hipotiroidizem pri nosečnicah se kaže v različnih fetalnih anomalij (bolezni srca, bolezni notranjih organov), rojstvu otroka s funkcionalno ščitnice insuficienco.

Najresnejši vendar redko zaplet hipotiroidizem - hypothyroid (myxedema) koma. Običajno se pojavi pri starejših bolnikih z dolgo teče, nezdravljeni hipotiroidizem, komorbiditete ob nizki socialni status ali brez vzdrževanja. Razvoj hipotirotičnem kome prispeva k nalezljive bolezni, šoka, podhladitve, dajanjem zdravil, ki pritisnemo aktivnost na centralni živčni sistem. Hypothyroid koma manifestacije so: progresivno inhibicijo CŽS, zmedenost, nizke stopnje telesne temperature, videz zasoplosti, zmanjšan srčni utrip in krvni tlak, akutni zastoj urina, otekanje obraza, rok in telesa, ileus.

Kopičenje tekočine v perikardialni in plevralni votline močno motijo ​​srčno aktivnost in dihanje. Znatno povečanje ravni holesterola v krvi spodbuja zgodnji razvoj CHD, miokardni infarkt, cerebralne arterioskleroze, ishemična kap.

Moški in ženske z hipotiroidizem lahko trpijo neplodnost, so ogrožena spolno funkcijo.

V hipotiroidizem resne motnje imunosti, ki se pojavljajo pogosto pojavljajo okužbe, napredovanje avtoimunskih procesov v telesu, razvoj raka.

diagnoza hipotiroidizma

Za diagnozo hipotiroidizem endokrinolog ugotovljenega dejstva, zmanjša delovanje ščitnice na podlagi pregleda bolnika, njegove pritožbe, in laboratorijskih izvidov:

• določitev nivoja tiroksina - trijodotironin in T4 - T3 (tiroidni hormon) in raven TSH - TSH (hipofiza hormon) v krvi. V hipotiroidizem opazili zmanjšano raven ščitničnih hormonov v krvi, lahko vsebnost TSH se tako poveča in ponizheno-
• določitev nivoja avtoprotiteles na ščitnici (AT-TG, TPO).
• Biokemijska analiza krvi (hipotiroidizem poveča nivo holesterola in drugih lipidov) -
• Ščitnice ultrazvok (za določitev velikosti in strukture) -
• tiroidni scintigrafija ali fino biopsijo iglo.

Diagnozo kongenitalnega hipotiroidizma temelji na neonatalno pregleda (opredelitev nivoja TTG 4-5 dni novorojenčka življenja).

zdravljenje hipotiroidizem

Zahvaljujoč dosežkov farmacevtske industrije, ki omogoča umetno sinteze ščitničnega hormona, sodobna endokrinologije je učinkovita metoda za zdravljenje hipotiroidizma. Terapija se izvaja tako, da se manjkajoči ščitničnega hormona v telesu sintetičnega analoga - levotiroksin (L-tiroksina).

Simptomatsko (klinični) hipotiroidizem zahteva hormonsko terapijo glede na starost bolnika in komorbiditete. Posamezno dodeljena izvedbi je začetni zdravljenja, začetni odmerek in hitrost njegovega povečanja.

Če latentno (subklinične) hipotiroidizem absolutna indikacija za nadomestno zdravljenje je njegova diagnoza pri nosečnici ali načrtujejo zanositev v bližnji prihodnosti.

V večini primerov normalizacija splošnega stanja hipotiroidizem bolnikov začne v prvem tednu začetku zdravila. Popolno izginotje kliničnih simptomov se običajno pojavi v nekaj mesecih. Pri starejših in oslabelih bolnikov odziv na zdravilo razvija počasneje. Bolniki z boleznimi srca in ožilja, je potrebno še posebej paziti, da izbere odmerek drog (prekomerno uživanje L-tiroksina poveča tveganje angina, atrijska fibrilacija).

Pri hipotiroidizem, ki izhaja iz odstranitve ščitnice ali radioterapije, prikazuje tipičen sintetičnih hormonov skozi vse življenje. Vseživljenjsko zdravljenje hipotiroidizem je treba v ozadju avtoimunskega tiroiditisa (Hashimotov bolezen) prav. Med zdravljenjem, mora bolnik redno obiščite svojega zdravnika, da popravi odmerek, spremlja raven TSH v krvi.

Če se pojavi hipotiroidizem na ozadju drugih bolezni, normalizacija delovanja ščitnice se pogosto pojavlja v času sušenja osnovno patologijo. Simptomi hipotiroidizma pri jemanju nekaterih zdravil povzročajo, se odstrani po odvzemu teh zdravil.

Če vzrok hipotiroidizem - pomanjkanja porabe joda s hrano, ki je bolnik predpisanih zdravil, ki vsebujejo jod, uživanje jodirane soli, morski sadeži.

Zdravljenje hipotirotičnem kome poteka v enoti za intenzivno nego z namenom intravenskem dajanju velikih odmerkov ščitničnih hormonov in kortikosteroidi, korekcijo anomalij hipoglikemijo, hemodinamičnih in elektrolitov.

Napovedane hipotiroidizem

Prognoza kongenitalnega hipotiroidizma je odvisna pravočasnost začela nadomestno terapijo. Z zgodnjim odkrivanjem in pravočasnim zdravljenjem hipotiroidizem začela substitutionary pri dojenčkih (1 - 2 tednov življenja) razvoj centralnega živčnega sistema skoraj ne trpi in pravilno. Ko je kasneje nadomestilo prirojeni hipotiroidizem razvija patologijo centralnega živčnega sistema otroka (duševna zaostalost), Moteno tvorbo ogrodja in druge notranje organe.

Kakovost življenja pri bolnikih s hipotiroidizmom, pridobljenega gostiteljico zdraviti, navadno ne zmanjša (ni omejitev, razen nujnosti odmerki L-tiroksina).

Smrtnost pri razvoju hipotirotičnem (myxedema) kome je približno 80%.

Preprečevanje hipotiroidizem

Preprečujejo razvoj hipotiroidizem je pravilna prehrana z zadostnim vnosom joda in se jo zgodnje odkrivanje in pravočasno nadomestno terapijo.