Pankreatitis: Simptomi in zdravljenje

vsebina:

• Zgradba in delovanje trebušne slinavke
• akutni pankreatitis
• kronični pankreatitis
• Lastnosti pankreatitis pri nosečnicah

Pankreatitis - bolezen označena z akutno ali kronično vnetje trebušne slinavke. V zadnjih 10 letih se je bolj pogosto kot prej postala pogostejša pri odraslih je 3-krat, in najstniki v 4-krat.

Zgradba in delovanje trebušne slinavke

Trebušna slinavka je podolgovate oblike in se nahaja bližje hrbtenici, nazaj in tik pod trebuh. Zaradi prikladnosti so 3 dele: glava, telo in rep (repne odsek).

Mikroskopsko v trebušni slinavki 2 glavni oddelkov:

1. Endokrinega odsek - Langerhansovi otočki, ki so celice, ki proizvajajo insulin in nekaterih drugih hormonov.
2. eksokrina - To ustvarja tako gazyvae6my trebušne slinavke sok, ki je sestavljen iz encimov, potrebnih za prebavo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov: lipaza, tripsin, amilaza, maltaze, kolagenaze, itd Mnogi od teh encimov se aktivirajo že 12-dvanajsternika, kam gredo skozi trebušne slinavke kanal. Če zaradi nekega razloga izhod v prekriti črevesu in encimov se dovaja nazaj, nato pa se začne samorperevarivanie slinavke (akutni pankreatitis), čemur sledi razvoj sladkorne inzulinsko odvisni.

Oblike pankreatitisa

Trenutno obstaja veliko klasifikacij pankreatitisa. Po naravi toka razlikuje pankreatitis:

1. Sharp.
2. Kronična.

akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis je akutno vnetje trebušne slinavke tekoče, ki temelji na - smrt rakavih celic zaradi autodigestion vrnitvi encimov trebušne slinavke soka. Kasneje se lahko pridruži okužbo izloča gnojen izcedek.

Akutni pankreatitis je resna bolezen, ki kljub trenutnim zdravljenjem zelo pogosto konča s smrtjo bolnika v povprečju umre do 15%, medtem ko je v destruktivnih oblikah akutnega pankreatitisa - do 70%.

razlogi

Najpogostejši akutni pankreatitis razvija v naslednjih primerih:

• alkohola - do 70% vseh primerov (predvsem pri mladih in moški srednjih let)
• v prisotnosti žolčnih kamnov - do 25% oziroma 30% (predvsem pri ženskah)
• operacijo na želodcu ali drugih trebušnih organov - okoli 4% ali malo več.

Posamezni primeri akutnega pankreatitisa pride zaradi:

• Poškodba
• virusne okužbe (na primer, mumpsu pri otrocih in mladih)
• alergije,
•  duodenalni ulkus in drugih bolezni gastrointestinalnega predela dvanajsternika ter
• zastrupitev, soli težkih kovin, barve, določena zdravila ali druge snovi
• prirojene anomalije strukture trebušne slinavke.

Na splošno velja, akutni pankreatitis je najpogosteje po 30 let in pri ženskah.

razvrstitev

Ponavadi razlikovati akutni pankreatitis:

1. Intersticijska (edem).
2. pancreatonecrosis:

2.1. sterilna:

• omejene ali razširjena.
• hemoragični, maščobe, mešana.

2.2. Okužena.

zapleti

Zapleti akutnega pankreatitisa so številni, med katerimi je najbolj pogosta in resna, so:

1. Lokalne zapleti:

• Tvorba infiltrirajo okrog pankreasa,
• septični ali aseptično absces retroperitonealno maščobe, kot je v medenici, okrog ledvic, itd
• peritonitis zaradi delovanja trebušne slinavke soka ali okužbo pristopne (abacterial in FIBRO-gnojni peritonitis)
• oblikovanje psevdociste, ki so lahko okuženi tudi,
• krvavitev v peritonealno votlino ali črevesa,
• pancreatogenic absces lokalizirana v retroperitonealne maščobe,
• Pojav različnih pankreasnih fistul: želodčna, črevesna.

2. Zapleti splošne narave:

• Razvoj pankreatogennogo šok
• razvoja diabetesa,
• pojav sindroma multiple disfunkcijo organov,
• smrt bolnika.

Značilnosti bolezni

So 4 osnovne faze akutnega pankreatitisa:

1) v zgodnji fazi (prvih 5-7 dni). V tem obdobju, razvijanje:

• otekanje in uničenja pankreasnih celic,
• aseptično vnetje sosednji organov prostate, peritonej,
• zastrupitev organizma zanič produktov razgradnje trebušne lezija nato oddaljene organe, na primer, možgane, ledvice, srce in pljuča (na tej stopnji je mogoče smrt bolnika zaradi trdem stanju).

2) Reaktivni obdobje (drugi teden po nastopu akutnega vnetja trebušne slinavke). Na tej stopnji, najbolj pogosto opaziti:

• oblikovanje gosto infiltrat od trebušne slinavke,
• zvišana telesna temperatura,
• pojav akutnih želodčnih razjed,
• zlatenica.

3) Korak septičnih zapletov (združi s koncem drugega tedna od nastopa). V tej fazi smo naslednje:

• nastanek abscesov, abscesi, ki živijo pod zemljo gnoj v drugih organih, fistule,
• notranje krvavitve,
• zastrupitev krvi (sepsa).

4) Obdobje Recovery:

• enostaven za pankreatitis - regres za 2-3 tedne, niso opazili zapletov;
• zmerna - infiltrat izzveni po 1-2 mesecih, je približno polovica pankreatitis postane kronična;
• hudo vnetje trebušne slinavke v tej fazi nujno razširja 2 faze:

a) izčrpanje faza - zmanjšanje celotnega imunosti in naglušne rane tkiva, kot so izguba las, preležanin, nalezljivih bolezni, tromboflebitis, depresija, sindrom astenija;

b) v fazi okrevanja, - razvoj trebušne slinavke ciste, razvoj diabetesa ali kroničnega pankreatitisa.

Simptomi akutnega pankreatitisa

Simptomi akutnega pankreatitisa je odvisna od faze postopka, kot tudi resnosti bolezni. Menijo nekateri izmed njih:

1. pankreasa kolike. To je ostra bolečina v prvih 3 dneh je "skodle" v naravi in ​​je čutiti v zgornjem delu trebuha, ki se lahko navedene v levem ključnico ali obeh lopatic, v zadnjem delu spodnjih reber na levi strani. Postopoma se je intenzivnost bolečine zmanjša, postanejo topi in traja približno 1 teden.

2. bruhanje. V akutni pankreatitis, je ponovila, boleče, da ne prinese olajšanje. Se lahko pojavijo zgodaj v poteku bolezni s trebušne slinavke kolike, in v kasnejših fazah.

3. Heart palpitacije. To se zgodi zaradi zastrupitve organizma v kasnejši fazi.

dvig 4. temperature. Kot pravilo, opaziti od tretjega dneva bolezni, čeprav se lahko pojavi že v nekaterih primerih. Na splošno velja, da je naslednji vzorec: Čim višja je temperatura, bolj je močnejši pankreasa lezija.

5. napenjanje. Omeniti je treba, v začetnem obdobju zamude je mogoče kombinirati s stola, nabiranje plinov ali pa mora biti navedba peritonitis v kasnejših fazah.

6. Izobraževanje infiltracija. Ta simptom se lahko določi zdravnik med pregledom in palpacija trebuha, v povprečju, z začetkom od 5. dan bolezni.

7. Spremembe v splošni analizi krvi:

• Zgostitev krvi - poveča hemoglobina 150 g / l, število eritrocitov, zmanjšanje ESR za 1-3 mm / h.
• V kasnejših fazah - na sliki vnetja: ESR poveča, levkocitoza.
• V primeru hujših zapletov - zmanjšanje hemoglobina, limfocitov in belih krvnih celic.

8. urina:

• V blažjih oblikah sprememb v urinu niso opazili.
• Povečanje diastazna urina od 160 ml / (MGF) ali višja v začetni fazi bolezni.
• Ko bolezen ledvic: sladkor v urinu, videz beljakovin, eritrocitov, valjev in ledvično epitelija.

9.       Biokemija krvi:

• Povečanje koncentracije pankreasnih encimov - tripsin, amilaze, lipaze.
• Izboljšanje krvni sladkor, bilirubin, koncentracije sečnine.

diagnostika

Diagnozo akutnega pankreatitisa kirurga določa na podlagi:

• pregled in pogovori z bolnikom,
• Laboratorijske preiskave krvi, urina,
• Ultrazvok trebušne slinavke.

Če je potrebno, se lahko zdravnik dodeli:

• EGD,
• Diagnostični punkcijo trebušno steno,
• laparoskopija,
• MRI ali CT,
• Rentgenska pljuč, želodca, itd

Na splošno je treba akutno vnetje trebušne slinavke mogoče hitro ugotoviti morebitne zaplete, nato pa jih odstranite, da bi zmanjšali poslabšanje patološkega procesa.

Zdravljenje akutnega vnetja trebušne slinavke

Bolniki, ki trpijo zaradi akutnega pankreatitisa, veljajo za kirurško takojšnje hospitalizacije ali oddelku za intenzivno nego, kjer so preverjali, da nujno in predpiše ustrezno zdravljenje.

Trenutno je zdravljenje, ki temelji na naslednjih načelih:

1. blage akutni pankreatitis zahtevajo zdravljenje v manjši meri kot njeni težji obliki.

2. prej obravnava se je začela boljše rezultate in manj zapletov (to velja tudi za zmerno, hudo).

3. Prehrana:

• absolutna lakota v prvih 3-5 dneh
• pijte veliko alkalno vodo brez plinov do 2 litra na dan - od 2 dni,
• Na koncu lakote - tekoči porridges,
• postopno širitev prehrane.

Skupna moč v akutnem pankreatitisu morajo biti majhni deli, ampak z visoko koncentracijo hranil. Ponavadi dovoljena na dan:

• 200 g skute,
• 10-50 ml smetane,
• parne zarebrnice,
• 1-2 banane,
• jogurt
• pusto kuhano ribo
• precej šibka juha
• sir
• Bun z maslom.

izključeni:

• surove zelenjave,
• polnomastno mleko,
• ocvrti,
• pikantna, začinjena,
• govedina, čaj, kava,
• kislo jogurt,
• jajca,
• klobase,
• alkohol.

Ta dieta je opaziti vsaj 3 mesece, in v primeru hudega vnetja trebušne slinavke - do 1 leta.

1. Odvisno od stadija bolezni:

• Zgodnjem obdobju - razstrupljanje, hemosorbtion, plazmafereza, "pranje" ledvice, črevo in peritonealna dializa postopek.
• Obdobje infekcijskih zapletov - operacija.

2. Zdravila:

• zmanjšanje hormonov, ki jih izloča trebušna slinavka (platifillin, atropin)
•  pankreasa (fluorouracilom, ribonukleazo) zaviranje funkcijo,
• antifermental (gordoks, contrycal)
• Drugo: dalargin, somatostatina, antibiotiki in nekatera druga orodja.

Po odpusta, pacient vidijo gastroenterolog in zdravljenje za preprečevanje ponovnega pojava pankreatitisa ali akutno poslabšanje kroničnega.

preprečevanje

V mnogih primerih se je mogoče izogniti razvoj akutnega vnetja trebušne slinavke. V ta namen:

1. Ne preveč jesti.
2. Ne pijte alkohola.
3. Pravočasno zdravljenje holelitiaza (žolčnika odstranili).
4. Ne jejte hrano in zdravila dvomljive kakovosti.
5. Ne zlorabo zdravil.
6. Zdravega načina življenja.

kronični pankreatitis

Kronični pankreatitis je označen s kontinuirno ali periodično pojava pankreasnega vnetja, ki postopoma vodi k razvoju funkcionalno odpovedi organa.

Kronični pankreatitis lahko teče praktično brez simptomov, ter tudi v preobleki raznih drugih bolezni, kot je kronična holecistitis, žolčnih diskinezije, peptičnega ulkusa, itd

razlogi

1. Alkohol. To je vodilni dejavnik pri razvoju vnetja trebušne slinavke. Zahrbtno z dejstvom, da v večini primerov vodi v nastanek bolezni, ne takoj, ampak po nekaj letih redne uporabe njo (od 8 do 18 let). Zadošča, da oddaja samo 1 pol-litrsko steklenico nizko alkoholno pivo dnevno.

2. Žolčni kamni. Čeprav se bolezen pogosto povzroča akutno vnetje trebušne slinavke, vendar v nekaterih primerih je razvoj in kronične oblike bolezni.

3. Starec in juvenilni idiopatski pankreatitis. V tem primeru, vzrok ni znan. Mlajšo obliko kot pankreatitis pogosto spremlja bolečina, diabetes in eksokrine pankreatične insuficience. Senilne oblika je značilno kalcifikacije v trebušni slinavki, kot tudi diabetesa in steatorrhea (maščobne blata), vendar bolečina ni značilno.

4. Pomanjkanje nekaterih elementov v sledovih, slaba prehrana (npr tropski pankreatitis).

5. Patologija tako-imenovana mišica zapiralka od Oddi.

6. Nekatera zdravila, npr:

• azatioprin,
• nesteroidna protivnetna zdravila,
• metronidazol,
• kortikosteroidi,
• sulfonamide
• paracetamol,
• estrogeni,
• tetraciklin,
• sulfasalazin,
• furosemid,
• hidroklorotiazid.

7. povišane ravni maščob v krvi, zlasti trigliceridi.

8. Dednost in nekatere genetske bolezni:

• hemokromatoza,
• cistična fibroza, in nekateri drugi.

9. ishemične lezije trebušne slinavke. Opazili s poudarjenim ateroskleroza zadevnih plovil.

10. Virusne okužbe. Na primer, pri hepatitisu ali infekcioznega parotitisa.

11.   Kajenje.

12.   Povečana koncentracija kalcija v krvi.

razvrstitev

Glede na prevladujoči vzrok vnetja razlikovati kronični pankreatitis:

• strupeno-metabolična (vključno z alkoholom)
• idiopatska,
• dedna,
• avtoimunskega,
• ponavljajo
• obstruktivna.

In tudi:

• primarni,
• drugotnega pomena.

zapleti

Najpogostejši zapleti kroničnega pankreatitisa so naslednji:

• kršitve odtoka žolča,
• razvoja portalne hipertenzije,
• pritrdilni okužbe (abscesov, paranephritis itd)
• krvavitev,
• diabetes.

Kako je bolezen?

Značilno je, da sčasoma je poslabšanje spremembe pankreasa tkivo, kar se odraža v naslednjih fazah bolezni:

1. V začetni fazi. Traja približno 10 let, je značilno, da se izmenjujejo obdobja poslabšanje in remisije. V tipičnem položaju vodilni simptom - razlikuje v intenzivnosti in mesto bolečine in dispeptičnimi sindrom, ki je izginila, kot je zdravljenje.
2. V drugi fazi. 10 let po pojavu kronične pankreatitisa v ospredje znake exocrine pankreatične insuficience in bolečine postopoma mine.
3. Faza razvoja zapletov. Poleg razvoja zapletov, povezanih s to spremembo korak v lokalizacijo, intenzivnosti sindroma bolečine, stabilno dispeptičnimi sindrom.

Simptomi kroničnega pankreatitisa

Kronični pankreatitis lahko asimptomatski za nekaj časa, ali Maskarada drugih bolezni trebušne votline. V tem primeru, natančna diagnoza lahko samo zdravnik.

Glavni simptomi klasične kroničnega pankreatitisa vključujejo:

1. bolečine v trebuhu. Bila je brez jasne lokalizacije, izžareva na hrbtu, lahko trakovi:

• delna ali popolna zapora lumnu vodu - pojavi po obroku, paroksimalna stojalu pankreatin ali antisekretornimi zdravili;
• posledico vnetje - neodvisna od zaužite hrane, obsevanje nadželodčnem regije v hrbtu glavo po analgetikov;
• zaradi pomanjkanja pankreasnih encimov - pretežno bolečina Expander naravi, so povezana s povečano napenjanje.

2. Znaki eksokrine (eksokrine) popuščanja. To se razvije kot posledica kršitve prebavo in absorpcijo bistvenih snovi iz črevesja. To je značilno:

• stol motnja (do 6-krat na dan)
• žaljivo, maščobne blata (steatorrhoea),
• slabost, bruhanje,
• hujšanje,
• napihnjenost, vetrovi,
• bobnenje v želodcu, spahovanje,
• Simptomi pomanjkanja različnih mineralov in vitaminov.

3. Zastrupitev sindrom. V tem primeru, so:

• splošna oslabelost,
• izguba apetita,
• tahikardija,
• zvišana telesna temperatura,
• zniževanju krvnega tlaka.

4. žolčem, hipertenzija. Glavne značilnosti sindroma:

• zlatenica,
• v ZDA: povečanje pankreasa glavi, in komprimiranje skupnega žolčevoda.

5. Bolezni endokrinega. Pojavijo pri 1/3 bolnikov:

• ketoacidoza,
• sladkorna bolezen,
• nagnjenost k hipoglikemiji.

V kronični pankreatitis se lahko pojavijo Tuzhilin simptom - videz svetlo rdeče lise na trebuhu, hrbtu in prsih, ki so anevrizme in ne izginejo ob pritisku.

diagnostika

V prvi fazi za vzpostavitev in nadaljnje diagnoze je treba obravnavati na gastroenterolog. Govoril bo z bolnikom, se bo preučila, in predpišejo nekatere vrste dodatnega laboratorija in instrumentalne pregledu, na primer:

1. Ultrazvok trebušne slinavke. To vam omogoča, da določi velikost, gostoto in strukturo telesa, da prepoznajo psevdocista, poapnitev, in drugo izobraževanje.
2. endoskopski ultrazvok. Senzor je nameščen ni na sprednjo trebušno steno in v požiralnik 12 in želodčne-dvanajsterniku.
3. CT. Imenovan v primeru slabe vidljivosti na ultrazvok prostate.
4. MRI. Dobro vizualizirati trebušne slinavke kanali.
5. Rentgenografske metode: odkrivanje poapnevanj v mesto na telesu območja.

Od laboratorijskih metod običajno dodeljena:

1. Celotno krvno: Ali je mogoče opaziti pospešeno ESR, anemija, levkocitoza.
2. Amilaza iz krvi, urina: Povečana vsebnost.
3. Elastaze 1 v blatu. ELISA določena in je "zlati standard" za odkrivanje vnetja trebušne slinavke.
4. Določitev toleranco za glukozo, da se določi raven sladkorja v krvi.
5. coprogram: Povečana vsebnost maščobe (steatorrhea) in neprebavljena mišična vlakna (kreatoreya).
6. Testi, npr: Bentiramidny, Lund preskus sekretin-pankreoziminovy, yodolipolovy, fluorescin-dilauratny itd

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa

Med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa

1.       stradanje. Bolj intenzivna bolečina, daljša mora biti obdobje od lakote. Da bi ohranili pacientovih sile v teh dneh se dodeli dodatno parenteralno prehrano. Ker je bolečina ponehala pustimo, da se razdeli jedi v majhnih porcijah, z zmanjšano vsebnostjo maščob.

2. Chill. Če si dal ledom na področju projekcije trebušne slinavke, encima izločanja nekoliko upada.

3. Zdravila:

• Zmanjšanje proizvodnje encimov - somatostatin, oktreotid.
• Antacidi za 2-3 tedne - ranitidin, omeprazol, famotidin.
• Encimi (začetek, da se po prenehanju lakote) - mezim forte, pankreatin. Pripravki, ki vsebujejo žolča, poslabšanje kroničnega pankreatitisa so prepovedani (npr Festalum, enzistal, Digestal).
• Analgetiki in antispazmodikov - analgin, prokain, aminofilin, nitroglicerin, atropin, različne "litičnih mešane pijače" sod.
• Zaviralci proteolitičnih encimov - contrycal, gordoks, metiluracila, aminoheksanojske kisline (ni mogoče uporabiti v tuji medicini).
• Prokinetikov za zmanjšanje slabosti - reglan, motilium.
• Antibiotiki za infekcijske zaplete - cefalosporine, peniciline, karbenicilina, aminoglikozidi, fluorokinolonov.

odpust

Brez poslabšanja v ospredju med sanacijskih ukrepov v korist dieto. Sklicevanja v kronični pankreatitis remisije sledi:

1. Celotna abstinence od alkohola v kakršnikoli obliki.
2. Split jedi v majhnih obrokih 5-6 krat na dan.
3. Prepovedane: kumarice, močne mesne juhe, ocvrte, začinjene hrane, začimbe, brezalkoholne pijače, kava, čaj.
4. Povečana količina beljakovin: pusto meso in ribe, nizko vsebnostjo maščob skuto, blagega sira.
5. Omejevanje živalskih maščob in rafiniranih ogljikovih hidratov.

Hrana mora biti na voljo v obliki toplote.

Če ima bolnik hujšanje, ponavljajoče driske, izguba apetita, predpisano nadomestno zdravljenje naslednjih zdravil:

• mezim forte,
• Creon,
• pangrol itd

Menijo, da so encimi dodeljena v zadostni količini, če je stol upočasni do 3-krat na dan, zmanjša meteorizem, se pojavi povišana telesna masa.

operativna terapija

V nekaterih primerih, kronični pankreatitis zdraviti takoj:

• z intractable bolečine,
• razvoj zapletov (npr pojav krvavitev)
• V primeru suma raka.

so glavne vrste dejavnosti:

• delna resekcija trebušne slinavke,
• odvajanje postopke, ki zmanjšujejo tlak v kanalih,
• presečišče nekaj živčnih debla z močnim, nepremagljiva bolečine

fizioterapija

• Elektroforeza z novokain ali magnezija.
• Diadynamics.
• Ultrazvočna terapija.
• SMT-terapija

preprečevanje

Prepreči razvoj kronične pankreatitisa, da sledite naslednjim navodilom:

1. Prenehanje kajenja, alkohola.
2. Pravilna prehrana (majhna količina, delno).
3. Uporaba naravne, zdrave hrane.
4. Zgodnje zdravljenje bolezni jeter, 12-dvanajsternik, želodec.

Lastnosti pankreatitis pri nosečnicah

Na žalost, lahko kronični pankreatitis se poslabšalo med nosečnostjo. To je zaradi nekaterih posebnosti splošnega stanja in vedenja nosečnic:

1. Žolčni kamni.
2. Spremembe prehranjevanja vzorec.
3. Hipertrigliceridemijo, in hiperlipidemije (povišane lipide v krvi in ​​trigliceridov).
4. Hiperparatiroidizem (motnja presnove kalcija).
5. Alkoholizem, kajenje.
6. Značilnosti obnašanja nosečnici.
7. Zmanjšano motiliteto prebavnega sistema.
8. Zmanjšalo telesno dejavnost.

Poslabšanje pankreatitisa pri nosečnicah lahko kažejo naslednje simptome:

• Ponavljajoče se bruhanje v prvi polovici nosečnosti do 17-22 tednov.
• Znaki prebavne motnje po 12 tednih nosečnosti.

Ostale lastnosti so podobne tistim v normalnem poslabšanja vnetja trebušne slinavke.

Glavni simptomi kroničnega pankreatitisa pri nosečnicah

1. Epigastrična bolečina.
2. Slabost, bruhanje.
3. Slab apetit.
4. razpoloženje upad.
5. Nespečnost.
6. Rumenosti kože in beločnice.
7. Glavobol.
8. Počasen srčni utrip.
9. zniževanju krvnega tlaka.
10. Zvišanje temperature.
11. Vetrovi in ​​napenjanje.

Zdravljenje nosečnic s kroničnim pankreatitisom zdraviti s standardnimi shemami, ampak predpisana le tiste droge, ki niso kontraindicirana v času nosečnosti.