Želodčni ulkus
Razjede imenovane bolezni, ki se odraža nastanek kroničnih ulkusov pri želodca območju (v želodcu in dvanajstniku).
Razjede je lahko eno ali več (do tri). Njihova bistvena razlika od mukozno površino napak (npr erozije), da škoda vpliva globlje plasti (vključno Submukozno, mišicah) želodca ali črevesno steno. Po celjenju teh razjed vedno oblikujejo brazgotine.
Incidenca Povprečna bolezen dosegla 10%. Dvanajstniku je prizadela štirikrat pogosteje kot v želodcu. Pri bolnikih z prevladujejo moški mladih in srednjih let s prvo skupino 0 (I) v krvi. Pri ženskah je incidenca peptičnega znatno povečana z nastopom menopavze (je povezana s primanjkljajem proizvodnje ženskih hormonov, kot so estrogen). Smrtnost je manj kot 5%, na splošno je povezano z resnimi zapleti bolezni (perforacije, hemoragija).
Za je peptični ulkus pogosto značilna določena sezonskih ciklov, da recidivov (poslabšanje), bolj verjetno, da razvijejo v jeseni in spomladi.
Vzroki za želodčne razjede
Sodobni znanstveniki verjamejo, da je osnova za razvoj peptičnega kršitev iz nestalnega ravnovesja med dejavniki agresije in dejavnikov, ki ščitijo gastroduodenalno sluznico. Takšni dejavniki agresije, so:
- prekomerna proizvodnja želodčnega soka z njenimi bistvenimi sestavinami: klorovodikova kislina in pepsin;
- duodenogastric refluks (nazaj pridobivanje vsebine dvanajsternika skupaj z žolčnih komponent v želodcu);
- okužene želodčne sluznice mikrobi Helicobacter pylori (s teh drobnih mikroorganizmov, povezanih s 75% želodčne razjede lokalizacije in več kot 90% razjed ugotovljenih v dvanajsternik, ki jih proizvajajo snovi izzovejo vnetje in uničenje mukozne celice).
Opozoriti je treba, da nimajo vse vrste mikroorganizmov ulkusnih Helicobacter pylori (potencialna zmožnost razjede). In ne bodo vsi okuženi ljudje razvijejo peptičnega in drugih mikrobov, povezane s temi boleznimi (rak želodca, kronični gastritis, MALT-limfom).
Za zaščito dejavniki so:
- bikarbonati (sredstva za nevtraliziranje odvečne klorovodikovo kislino);
- mukoprotein (sluzi, ki pokriva želodčne sluznice celice):
- prostaglandini;
- zadostna prekrvavitev gastroduodenalna sluznica;
- ustrezna lokalna sluznice imuniteto.
Če se želodčne razjede povečano aktivnost dejavnikov agresije v ozadju pomanjkanja ali odsotnosti funkcije zaščitnih faktorjev, ki vodijo do nastanka razjed.
Poleg tega je pojav novih ali ponovitve peptičnega olajšano z:
- neurejeno iracionalno prehrana;
- kronična in akutna stresna ali duševne preobremenitev;
- družinsko anamnezo (na 15 - 40% bolnikov, ki imajo bližnje sorodnike tudi peptične razjede določene lokacije);
- kajenje (upočasni tudi navzdol zdravljenje že nastalih razjed);
- alkohol (močne pijače stimulira proizvodnjo agresivnih želodčnih sokov);
- Obstoječa kroničnega gastritisa z visoko izločevalno aktivnostjo (izdelki želodčnega soka);
- okoljski problemi.
Na splošno, za izvajanje obstoječega genetsko napako (presežne celice sintetiziranje klorovodikove kisline ali primanjkljaj generira zaščitne komponente sluz) povzroča kombinirani učinek različnih dejavnikov.
klasifikacija bolezni
Z lokacijo ločeno za javnost:
- želodčne razjede:
- Cardia razjeda;
- Telo razjede želodca;
- razjeda na antruma;
- piloricne ulkus kanal;
- dvanajstnika (lokalizirano v dvanajsternik)
- žarnica razjeda;
- zalukovichnaya razjeda;
- Kombinirani razjede (tako neverjetno in želodcu in dvanajstniku).
Glede na velikost velikih razjed se delijo na:
- Velike razjede (več kot 2 cm velikosti);
- velikanke razjede (premer večji od 3 cm).
Med ulkusne bolezni razlikujemo:
- poslabšanje faza (relapsa);
- faza izginja poslabšanja ali izginejo;
- fazo remisije.
Simptomi želodčne razjede
Peptičnega ulkusa dovolj značilne klinične manifestacije. Torej imajo pogosto pritožbe pridejo na sprejem bolnikov izkušenega strokovnjaka lahko sum na bolezen. Kot pravilo, zaskrbljen bolnikov o:
- obstojne ali paroksizmalne bolečine bolečine v nadželodčnem (v zgornjem delu trebuha) območje ali takoj lokalizirani pod xiphoid procesu prsnice, ki so neposredno povezane z uživanjem hrane (z lokacijo razjed v srca delu se pojavijo ali so slabši v samo nekaj minutah, ko se korpus poraz bolečine začeli v pol ure ali 1 , 05:00, in v primeru dvanajstnika lokalizacije razvijajo na prazen želodec in obrezana hrano);
- "Nočna" bolečine (posebna pravica dvanajstnika in razjede želodca tvorjen pri izhodnem delu);
- obsevanje ali distribucijo posledico bolečine v hrbtu, subcostal ali popkovna coni (nestabilna simptomov);
- občutek teže, pekoč občutek, preliva in nelagodje v želodcu na tešče ali po obroku;
- slabost, ki se lahko zamenja z obilo bruhanje izhaja prebave vrha (okoli pol ure ali 1,5 ure po zaužitju hrane) in vodi do izrazitega reliefa (izginotje kot slabost in bolečine), izbljuvka vsebujejo zaužili hrano, včasih vizualizirali žolč;
- kršitve stola (pogosto opazimo nagnjeni k zaprtost refleksa med poslabšanjem);
- povečanje apetita (zaradi povečanega izločanja želodčne kisline);
- izguba teže (nekateri pacienti so se začeli zmanjšati količino hrane zaužije in pogostosti njene uporabe zaradi strahu pred nadaljevanjem bolečina);
- psiho-čustvene motnje (depresivno razpoloženje, pretirana anksioznost, agresivnost, utrujenost, samomorilne misli, notranja napetost, motnje spanja).
Bolezen se običajno razvije postopoma. Toda včasih je in povsem brez simptomov bolezni. V takih primerih se bolezen klinično prvenec videz zapletov ali dolgih postyazvennye brazgotine so nepričakovana ugotovitev na endoskopijo.
Zapleti želodčnih razjed
Peptičnega ulkusa je polna resnih zapletov, ki se lahko izkažejo za usodne. Vsak od njih je značilno svojih posebnih kliničnih znakov. Te posebne zapleti vključujejo:
- gastrointestinalna krvavitev (približno njegov razvoj kažejo nenadno šibkost, občutek slabost, bruhanje, črna katranasto blato in tekočino, lahko pride do izgube zavesti, z obstoječimi abdominalne bolečine postankov);
- perforacija ali perforacija (postopek zajema celotno debelino želodca ali dvanajstnika steni, preko efekta kislih vsebine napake prodre v peritonealno votlino in peritonealno vnetje izzove - peritonit- tega zapleta intenzivna "bodalo" bolečine doskoobraznym in napetosti mišic listom nadželodčnem območju) ;
- penetracija (prepustni razjed v naslednjih telesi, pogosteje - na trebušni slinavki, potem obstajajo znaki njenega vnetja, imenovan pankreatitis: spreminjanje narave in obsevanje bolečine, ki jih ni mogoče odstraniti z običajnimi protiulkusna sredstvi);
- stenoza (boleče brazgotine deformacija vodi k pomembnemu znižanju dvanajstnika žarnice in del izstopno želodca, ki manifestira smrdljivo bruhanje včerajšnjo hrano, znatno manjšo maso, zmanjšanje apetita in presnovne motnje);
- gastrični rak (maligna transformacija pojavlja v 4% primerov želodčnih razjed, lahko njegovi simptomi poveča izgubo teže, spremembo bolečine, izgube svojem odnosu z živili, odpor do hrane, progresivne oslabelosti, požiranje motnje včasih pojavi več ali manifestacije stenoze).
diagnozo bolezni
Že od fizičnega pregleda bolnika s ponavljajočo se čira na želodcu ali prvenec usposobljenega specialista lahko dobili približen pomembne diagnostične informacije. V hujših poslabšanj, ki ga spremlja huda bolečina, bolniki ležijo na stran ali nazaj ukrivljen kolena in stopala pritiskajo rokami boleče območja v trebuhu. To pripomore k zmanjšanju stresa trebuh. Če se ulcerozni napaka na zadnji steni želodca, bolnik postane malo lažje, ko se uleže na trebuh in pod blazino. Ta določba se zmanjša pritisk na vnetje želodčne celiakijo pleteža in znatno zmanjša bolečine.
Jezik pri teh bolnikih podložen z belo in rumeno. Odsotnost premikov trebušno steno, ki se med razvojem peritonitisa (nespremenljiva posledic perforaciji želodca ali dvanajstnika) opazili hkrati z dihanjem. Če pritisnete in prostukivanii želodec zdravnik razkriva na področju projekcije želodca in dvanajstnika omejene lokalne bolečine in včasih lokalne napetosti mišic. Tudi včasih najdemo v refleksnih con obolevnosti (število spinalne procesov prsnih vretenc VII - XII - točka Openhovskogo et al.). V primeru piloroduodenalno brazgotin stenoza prostukivanii pit območje mogoče prepoznati specifičen za to zapletov brizganja.
Po analizi slišali pritožbe in podatkov fizičnih pregledu, naj pojasni osumljencu diagnoza nadaljnje specialist priporoča obsežno raziskavo:
- endoskopijo (fibroezofagogastroduodenoskopiya) - glavna diagnostična metoda, ki omogoča, da vidite, razjede napake, ugotoviti njihovo lokacijo, količino, izgled, velikost, globina, vnetne spremembe v sluznici okoli razjede, svežih in starih brazgotin, krvavitev, nastavite bakterij kolonizacijo Helicobacter pylori, da bi ograjo večkratnik biopsije (vzorci gastroduodenalnih tkiva), da se odpravi predrakavih transformacije sluznico in so že razvili postopek raka, za izvedbo mestn e obravnava (zaustavitev krvavitve, gastroduodenalnih ulkusov obkalyvanie počasno brazgotinjenje);
- hromogastroskopiya s kontrastnimi barvami (zazna prekomerno izločanje želodčne in tvorbo predrakave spremembe);
- morfološka analiza (mikroskopska preiskava potrjuje rakasti, ocenjuje intenzivnost vnetja in atrofični Sklerotičan procesov odpravlja maligne transformacije želodčne sluznice);
- fluoroskopijo s kontrastno barijevega gošče - tehnika preveri in določi mesto razjed, njihovo velikost in globino, odpravlja zapleti (prepustni stenoza) ocenjuje motorično aktivnost, prisotnost brazgotina deformacij infiltrirajo želodca stenske onkoloških procese, vendar ne more biti popoln nadomestek za endoskopskim pregledom ;
- navaden radiografija za detekcijo prostega zraka, ki je vstavljen v votlino trebuhu (posebno oznako perforacije!);
- metode odkrivanja Helicobacter pylori (histologijo, hitra metoda za sejanje biopsije posebnih bakteriološke medij, respiratorne, serološke teste, itd);
- Endoskopska Ultrazvok - metoda uporablja pri tvorbi suma rakavih infiltracije (zgoščevanju želodčne stene);
- pH metry - Študija ocenjuje stanje kislinske funkcije želodca (za ulcerozni bolezni se navadno poveča ali normalno).
Zdravljenje razjed na želodcu
Glede na specifično klinično situacijo je predpisan bolnik:
- Konzervativno zdravljenje:
- dietetika;
- medicinska (drog) terapija;
- fizioterapija;
- fizioterapija;
- zdravilo rastlinskega izvora;
- kirurško zdravljenje:
- Minimalno invazivnih kirurških postopkov;
- ostanek operacija.
Večina bolnikov se zdravijo ambulantno. Hospitaliziranih bolnikov z intenzivno bolečino, suma zapleteno seveda velike, globoke in več razjede, pomanjkanje učinka ustrezno ambulantno zdravljenje, bolniki z nejasni diagnozi.
terapevtske diete
S prihodom močnih in visoko učinkovitih prehrana zdravil, pridobljenih sekundarnega pomena pri zdravljenju bolnikov z peptičnega. Vendar pa zdravniki običajno svetujejo bolnikom držati določenih pravil oskrbe. Ti omejijo na naslednje zahteve:
- za kemične schazheniya vneto sluznico, da izključuje vse marinirana, prekajene, začinjene, kislo in preveč slane hrane (vključno z rženim kruhom, brusnice, slive, brusnice, rdečega ribeza, kečap, itd);
- Prepovedano je bogata z izkopavanjem snovi zelenjave (čebula, redkev, česen, redkev in vodna kreša al.) in bogato juho;
- nezaželena jedo preveč hladno ali prevroče hrane;
- dobimo hrana kuhana (obrišemo neobvezno);
- zaželeno (kot neke vrste gradbenega materiala) za zdravljenje želodca sluznice proteina vstopi v telo bolnikov z zadostno količino vrele nezhilistogo pusto, nizko vsebnostjo maščob ribe, jajčni albumen, soje in mlečnih izdelkov, mešanic hranil gradbena beljakovin (nutridrink, Supro 2640 Nutrizone, berlamin, nutrikomp itd) .;
- fractionality moč (do 6-krat na dan).
Dieta se lahko dopolni z zdravili mineralne vode. Biti morajo mineraliziramo z minimalno količino ogljikovega dioksida, ali pa brez njih, z nevtralnim, bazično ali rahlo kislo reakcijo. Te zahteve ustrezajo tista mineralna voda kot "Essentuki" №4 "Jermuk", "Borjomi", "Berezovskaya", "Slavyanovskaya", "Smirnoff" №1. Morajo piti v rahlo ogreto obliki po 2 uri (razjed in razjed v vtičnico želodca) in pol ure po zaužitju dietno hrano (v primeru lokalizacijo razjede v želodcu). Začetku zdravljenja s tretjo skodelico mineralne vode na recepciji. V nadaljnjem prenosljivost v običajnih poveča svoj volumen do celotnega šobo.
zdravila
Trenutno obstaja veliko visoko učinkovitih anti-razjed zdravil, tako da pristojni medicinska terapija je osnova za zdravljenje bolnikov z peptičnega. Priporočena zdravniki vezje lahko vključujejo droge iz skupine:
- Sekretolitiki - sredstvo za zmanjševanje nastajanje klorovodikove kisline in spodbujanje zabrazgotinjenja razjed:
M-cholinolytics (platifillin, gastrotsepin, metacin, telenzepin et al.);
blokatorji H2 (histamin) receptorja (roksatsidin, ranitidin, famotidin, nizatidin, pilorid et al.);
blokatorji, protonske črpalke (pantoprazol, omeprazol, lansoprazol, esomeprazol, rabeprazol, itd) - najmočnejši in napredne vseh Sekretolitiki;
- pomeni odstraniti (izkoreninjenje) mikroorganizmov Helicobacter pylori (sheme učinkovita za zatiranje bolezni so protonske blokatorji črpalke v kombinaciji z nekaterimi antibiotiki (tetraciklin, klaritromicin, levofloksacin, metronidazol) in pripravkov, ki vsebujejo bizmut);
- in sesalno more absorbirati antacidi, ki omogoča, da nevtraliziramo presežek klorovodikovo kislino in aretirati mišičnega spazma (Rennie protab, Maalox Gustav, Almagelum, kompensan, aluminijevega fosfata gela, gelyusil lak, Gaviscon et al.);
- gastrotsitoprotektory povečamo odpornost gastroduodenalno sluznico:
- koloidni bizmut pripravki (ventrisol De-Nol et al.);
- sukralfat;
- cytoprotectors stimuliranju tvorbe zaščitne sluzi (cytotec, karbenoksolona, enprostila et al.);
- smektit (oblike zaščitna folija);
- veziva in drugo ležeči drog (Vikair, Vicalinum et al.);
- reparants stimuliranje okrevanja gastroduodenalno sluznice razjede in brazgotinjenje (Solcoseryl, gastrofarm, morska krhlika olje, atsemin, kaleflon, etad, retabolil et al.);
- psihotropna zdravila (elenium, diazepam, seduksen, Motherwort in baldrijan tinkture).
Igrajo ključno vlogo Sekretolitiki in terapijo za izkoreninjenje. Drugi pripravki se dopolnjujeta. Trajanje antisekretornimi zdravili določi glede na velikost, število, globino in lokacijo razjede, stanje njihovega želodca in sluznice, povezane bolezni. Ponavadi je od 2 do 8 tednov. Učinkovite mikroorganizmi Helicobacter pylori je uspelo preprečiti nadaljnjih ponovitev razjede bolezni.
Ustrezno ravnanje vodi do hitrega izginjanja bolečine (včasih tudi 3 dni), ampak lajšanje bolečin ne pomeni zdravljenje razjed in ne dovoli, da prenehate jemati zdravilo predpisal vaš zdravnik. Nadzor endoskopski pregled izvede oceniti uspeh zdravljenja, običajno prednostno izvedemo v 4 (dvanajstnika) OR6 (želodčnih razjed) tednov.
Fizikalne postopkih terapije
Fizioterapija tehnike dokažejo svojo učinkovitost v kombinaciji z obvezno zdravljenje odvisnosti od drog. Pripomorejo k zmanjšanju bolečine, izboljša lokalni krvni in limfni obtok, imajo protivnetni učinek, pospešuje obnovo želodca in sluznice.
Na so vrhunec bolnikov akutnih bolezni običajno daje mikrovalovno terapijo, sinusoidno tokove Diadinamski tokovi, ultrazvok, magnetno, galvanizaciji, elektroforeza papaverin, Novocaine ali dalargin, hiperbarični kisika.
Med poslabšanje stihanija dovoljeni šoto, parafin, blato Ozocerite aplikacijami epigastrično (epigastrična) regije, galvansko, UHF, elektroforezo z enakimi zdravili, baldrijana kopeli ali kopeli z mineralno vodo.
Kontraindikacije za uporabo telesne terapije so vsi zapleti (gl. Zgoraj), peptičnega ulkusa.
terapevtske vaje
Dobro izbrana-kompleks preprostih telesnih vaj so:
- stabilizira živčni ureditev želodca in cone;
- povečanje lokalne procese prekrvavljeno in redoks na sluznici;
- povečanje mišičnega tonusa (splošno in lokalno);
- izboljšati psiho-čustveno stanje bolnikov;
- ima tonik učinek.
Da bi se izognili zapletom in povečala bolečine med razredi začeli subvencioniranje poslabšanja bolezni. Gimnastična kompleks je treba pripraviti za vsakega bolnika. Bolniki, ki prikazujejo splošne razvojne in dihalne vaje (statične in dinamične). Poleg tega je po odpust uporablja posebne vaje za trebušne mišice pritisnite previdno povečuje obremenitev.
Dober učinek imajo telesne vaje v bazenu, zdravje poti (hoja), na svežem zraku, dozirne športne igre (bowling, kriket, badminton, ipd).
fitoterapije
Zeliščna zdravila ni nadomestilo za medicinsko zdravljenje. To poveča njegovo učinkovitost. V primeru želodčno razjedo pravilne uporabe zdravilnih rastlin (kot dodatek k prejela zdravila) omogoča:
- zmanjšati intenzivnost vnetja;
- obvladovanje bolečine;
- zaščititi gastroduodenalno sluznico od agresivnosti dejavnikov;
- izboljšanje ponudbe želodcu hranil sluznice;
- spodbujajo celjenje razjed;
- normalizirati stol.
Imajo protivnetni učinek zdravilne stroške, vključno s šentjanževko, rmana, ognjiča in drugih. Vloga naravnih spazmolitiki lahko meto, majaron, kamilica, koromač. Odprava krč gladkih mišic želodca, te čudovite zelišča obrezana bolečine. Kuvertiranje učinek neločljivo sladki koren devyasilu, laneno seme. Polna razjede brazgotinjenje prispevati Roka, radič, fireweed, pastirjev denarnica, repinca korenin. Za se relief stol lahko uporablja krhlika, zhoster, rabarbare, pazi trifoliate et al.
Te zdravilne rastline se priporoča, da se uporabi v obliki infuzij, decoctions, fitoapplikatsy na trebušno steno in terapevtske kopeli. Ne smemo pozabiti, da fitoapplikatsii strogo prepovedana za krvavitve, nosečnost (Ves čas), povišana telesna temperatura, vseh rakavih bolezni.
Minimalno invazivni kirurški posegi
Če pregleda nadzorne endoskopski, se zdi, da se rane niso zaceljene, in izvedli celovito zdravljenje je bilo ustrezno, v nekaterih primerih dopolnjujejo tradicionalne terapije zdravljenja endoskopsko. Te lahko vključujejo:
- uporabljajo za napake neposredno cerativne droge (Eiconol et al.), ali posebno medicinsko lepilo s teflonsko katetra vstavljene v biopsije kanal izvedeni endoskopskega aparata;
- domačo obkalyvanie gastroduodenalnih ulkusov (prek endoskopa s posebno iglo uvedemo direktno v sluzničnih drog (reparants, antioksidanti, imunomodulatorji). dalargin, Solcoseryl, Eiconol, oksiferriskorbon interferon, roncoleukin sod);
- intragastral lasersko terapijo (ulkusov po obsevali z nizko energijskega laserja endoskopa: argon, kripton, bakrovo paro, helij-neon, helij-kadmij);
- Izpostavljenost razjed nepovezano rdečo svetlobo iz halogenske žarnice.
Glavna pomanjkljivost teh metod za bolnike zaradi dejstva, da zahteva učinkovito zdravljenje ponavljajočih se in pogosto neprijeten endoskopsko manipulacije.
radikalna kirurgija
V našem času, v kirurško zdravljenje bolnikov z peptičnega, so zdravniki prisiljeni zateči v razvoju zapletov bolezni, ali v odsotnosti kakršnega koli učinka vseh možnih metod celovitega konservativnega zdravljenja.
Ko zašiti krvavitev krvne žile ali krvavitev opravljeno želodca resekcijo (tisti del kjer ulkus), ali vagotomy (Cross vagusni živec stimulacijo tvorbe želodčne kisline) z pilorosplastikoy.
Če se pri bolniku razvila razjede perforacijo, lahko kirurg izvede resekcijo želodca z napako, imajo vagotomy z pyloroplasty ali pa v napako. Včasih združujejo več tehnik.
V primeru stenozo dekompenzirano zdravnika resekcija želodca ali naložijo gastroeyunoanastomoz (anastomozo med želodcem in jejunumu).
V nezapleteno peptičnega ali želodca penetracije zatekla k resekcijo ali vagotomy z pyloroplasty.
Preprečevanje želodčnih razjed
Da bi preprečili peptične razjede morala prenehati kaditi, ne zlorablja močne pijače, za normalizacijo prehrane, ne pozabite na pravilno počitek, preprečevanje stresa. Poleg tega, če pacient trpi zaradi kroničnega gastritisa in ima povečano funkcijo-kisline, ki tvori v želodcu, potem je potrebno znebiti mikroorganizmov Helicobacter pylori.
Če je razjeda razvita, poleg že omenjenih ukrepov (preprečevanje morebitnih izbruhov) morajo s svojim zdravnikom pogovorite o taktiko ravnanja za nadaljevanje bolečine v trebuhu. Na primer, nekateri bolniki včasih svetovati, naj upoštevajo antisekretornimi zdravila trajno ali "na zahtevo".
Odpust peptične zdravnika razjeda bolezni počutim popolno, če v treh letih ali več pri bolniku, so absolutno nobenih znakov njeno poslabšanje.
Razjeda na dvanajstniku žarnica
Simptomi želodca
Limfofollikulyarnaya hiperplazija želodec
Želodčna razjeda krvavitev
Duodeno-želodčni refluksna
Želodčne razjede 12P. črevesje
Erozivni gastro
Želodčni ulkus
Želodčna razjeda drog
Želodec perforirana razjedo
Želodca perforacija
Želodčne razjede
Perforirano razjeda
Razjede (peptičnega ulkusa), želodec in dvanajsternik
Faza rak želodca
Razjeda na dvanajstniku: simptomi, zdravljenje
Želodčni limfom
Fototerapija
Venter tablete Navodila za uporabo
Gastrin
Želodčni ulkus