Nefrogena anemija (ledvična anemija)

Nefrogena anemija (anemije ledvičnega izvora, ledvic anemija) - zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina v krvi bolezni ledvic.

Vzroki za ledvične anemije

Ključno vlogo pri razvoju ledvične anemije ima zmanjšanje sinteze eritropoetina (zato drugo ime za ledvične anemije - EPO-pomanjkljivost anemija). Eritropoetin - protein, ki uravnava nastajanje in zorenje rdečih krvnih celic. Med prenatalno obdobje in pri dojenčkih otrocih Eritropoetin nastaja v jetrnih celicah. S starostjo se začne, ki se sintetizira v celicah ledvic. Z zmanjšanjem hitrosti glomerulne filtracije pod 30 ml / min zmanjša nastajanje eritropoetina. Kot rezultat, koncentracija hemoglobina pade. Še več, škodljivi presnovni produkti, ki ledvična bolezen ne pojavi v pravilnem znesku, inhibirajo sintezo eritropoetina. Acidoza (motnja kislinsko-bazično ravnovesje povezano s kopičenjem kislin) dvakrat zmanjšuje življenjsko dobo rdečih krvnih celic, zaradi njihovega uničenja.

bolniki potrebujejo hemodializah med razvojem končne ledvične odpovedi. Neutemeljene pogoste vzorce krvi za analizo, preostalih v izventelesnega obtoka po dialize krvi prispeva k razvoju anemije. 

Železo in folna kislina je substrat za oblikovanje normalnih rdečih krvnih celic. Poraz črevesno sluznico, značilna za bolnike v zaključni fazi odpovedi ledvic, preprečuje absorpcijo hrane po obsegu potrebno, kot tudi prispeva k pojavu anemije.

Simptomi ledvično anemijo

Glavna vloga rdečih krvnih celic je dostava kisika v celicah telesa, tako da, ko vsi organi anemije doživljajo kisika stradanje.

Simptomi ledvično anemijo razvija postopoma. V začetni fazi je treba opozoriti, da splošna oslabelost, zaspanost, utrujenost, glavobol, vrtoglavica, razdražljivost. Kasneje na poslabšanje anemije pojavi koža bledica, dispnejo na majhnem naporu, bolečine v srce tipa angine, težnja za zniževanje krvnega tlaka.

raziskava

Diagnozo anemije se nahaja v jeseni na koncentracijo hemoglobina pod 130 g / l za moške in 120 g / L pri ženskah.

Poleg tega oceniti resnost anemije in ugotoviti vzroke, ki lahko zmanjšajo sintezo eritropoetina, se priporoča naslednji laboratorijski testi:

• Koncentracija hemoglobina in hematokrita razvrstiti resnost anemije. Obstajajo naslednji resnost anemije.
koncentracija hemoglobina nižja kot normalno, vendar nad 90 g / n - Svetloba
Srednje - nivo hemoglobina 90-70 g / n-
raven hemoglobina manj kot 70 g / l - teža.
• indeksi eritrocitov za tipe diferencialno diagnozo anemii-
• absolutno število retikulocitov za oceno aktivnosti eritrotsitov- oblikovanja
• Serum feritina kot merilo zaloge železa v organizme-
• Odstotek železa, nasičenost transferina, naj oceni sodelovanje železa v izobraževanju gemoglobina-
• Stopnja V 12 plazmi krovi-
• Pri dializnih bolnikih koncentracija kri iz aluminija. Aluminij v krvi se lahko v primeru nezadostnega čiščenja vode za dializo povečala.

Prav tako je treba bolnike z anemijo uporabi posebnih tehnik za diagnozo okultna krvavitev, na primer, gastrointestinalnih ali rektalno. Za ženske z močno menstruacijo priporočljivo posvetovanje z ginekologom za normalizacijo hormonskih ravneh.

Zdravljenje ledvične anemije

V fazi predializnem odpovedjo ledvic so dobre učinke pridobljeni s pomočjo železa in tablet folne kisline. Pri oblikovanju končne ledvične odpovedi, so vsi zdravila za zdravljenje anemije intravensko.

Zdaj je zavrnitev transfuzije krvi (transfuziji krvi) pri zdravljenju kronične anemije. To je posledica dejstva, da lahko krvni izvedbo infekcijam, kot je hepatitis B in C in HIV. Še vedno ostajajo veljavne hude alergijske reakcije, ki se pojavljajo skozi transfuzije krvi. Bolniki, ki načrtujejo operacijo presaditve ledvic je nesprejemljivo preobremenitve z železom in aktivacija imunskega sistema donorskih rdečih krvnih celic.

V drugi polovici dvajsetega stoletja je bila ustvarjena so rekombinantni eritropoetin struktura in lastnosti zelo podobne lastne humanega eritropoetina. To je omogočilo, da podaljša življenje bolnikov z odpovedjo ledvic, izboljša njegovo kakovost in zmanjša pogostost krvnih transfuzij. Rekombinantni eritropoetin je dodeljena, ko nivo hemoglobina pod 90 g / l. Želeni dajati subkutano. Začetni odmerek je 50 enot na kilogram telesne teže, ki je prilagojen na osnovi povečanja krvnega hemoglobina in hematokrita. Na začetku števila krvnih zdravljenja spremljati 1 krat na 2 tedna, nato pa stabilizacijo delovanja - 1-krat na mesec. V naši državi, so dovoljeni za uporabo so zdravila rekombinantnega eritropoetina kot Eprex, Epokrin, Recormon, Eralfon. Pri uporabi eritropoetina lahko poveča krvni tlak, in v primeru hitrega povečanja hemoglobina povečanim tveganjem za vaskularne tromboze.

Izkazalo se je, skupaj z eritropoetinom dajanje pripravkov železa. Tukaj Tabletirana obliko (Sorbifer) in intravenozne pripravke (Venofer, Likferr 100 Argeferr), ki so prednostne za dializo. Začetni doza intravenoznega železa je 100-200 mg na teden z naknadno korekcijo. Kazalniki izmenjava železa v telesu se določi na tri mesece.

Z zmanjšanjem vsebnosti folatov v krvi prikazuje uporabo folne kisline. Na odru predializnem folne kisline, uporabljene pri tabletah v ledvični nadomestni terapiji - obliki za intravenozno dajanje.