Ateroskleroza

ateroskleroza - je pogosta, napredujoča bolezen, ki prizadene velike in srednje arterije zaradi kopičenja holesterola v njih, kar vodi do slabe prekrvavitve.
V gospodarsko razvitih državah, ateroskleroza je najpogostejši vzrok obolevnosti in celotne umrljivosti.

Vzroki za aterosklerozo

Izvor in nastanek ateroskleroze vlogo:
- motnje lipidov (maščob) obmena-
- dedna genska količnik
- stanje žilne stene.

Holesterol je lipid (maščoba) in opravlja številne pomembne funkcije v človeškem telesu. To je gradbeni material za stene telesnih celic, je sestavni del hormonov, vitaminov, ki so nujni za normalno človeškega obstoja. Do 70% holesterola v telesu se sintetizira v jetrih, ostalo prihaja iz hrane. Organizem ni brez holesterola stanje, in del lipoproteinov (kompleks beljakovin in maščob spojine), ki ga opravi skozi krvni obtok od jetrnem tkivu, medtem presežne holesterola - iz tkiv nazaj v jetra, kjer je v uporabi presežek holesterola. V primeru kršitve tega procesa in razvil ateroskleroze.

kopičenje holesterola

Glavno vlogo pri aterosklerozi pripada lipoproteinov nizke gostote (LDL), ki opravljajo holesterola prevoz v jetrnih celicah, je treba nujno potreben znesek, na svoji ravni, ki presega ugotovi tveganje za razvoj ateroskleroze.

Povratne holesterola prevoz iz tkiv v jetrih zagotavljajo lipoproteinov visoke gostote (HDL) - razred lipoprotein antiatherogenic. On čisti površino celic iz odvečnega holesterola. Povečanje LDL holesterola in znižanje ravni holesterola HDL poveča tveganje za nastanek in razvoj ateroskleroze.

Začetne spremembe v arterijski steni velikih in srednje kalibra pojavi v mladosti in se razvijajo, da fibroadenomatoznyh plošče, ki se pogosto pojavi po starosti 40 let. Aterosklerotično žilni že pojavlja pri osebah pod 20 let, v 17% primerov, do 39 let, v 60% primerov, in v starih 50 let ali več, v 85% primerov.

Sredi arterijske stene prodrejo holesterola, fibrin in druge snovi, ki kasneje tvori aterosklerotičnega plaka. Pod vplivom presežek holesterola plaketo povečuje, in obstajajo ovire za normalni pretok krvi skozi žile na mestu zožitve. Zmanjšan pretok krvi, vnetje razvija in oblikovana strdki lahko odcepijo od nevarnosti blokade vitalnih krvnih žil, prenehanje dobave krvi do organov.

Razvoj in napredovanje ateroskleroze dejavnikov igra vlogo:
- spremenljiva (ki lahko odpravi ali pravilno)
- ne spreminjati (ni mogoče spremeniti).

Pri spremenljivih dejavnikov, vključujejo:

1.Obraz življenje:
    - premalo gibanja,
    - maščobne zloraba, hrana bogata s holesterolom,
    - osebnostne lastnosti in vedenje - vrsta stresa značaja,
    - zloraba alkohola,
    - kajenje.
2. arterijska hipertenzija, krvni tlak 140 / 90mm.rt.st. in zgoraj.
3. diabetes mellitus, enaki tešče glukoze v krvi nad 6mmol / L.
4. Hiperholesterolemija (povečana holesterola v krvi).
5. abdominalna debelost (obseg pasu pri moških in več bolee102sm 88cm pri ženskah).

Z ne spremenljive dejavnike, vključujejo:

 1. Starost: moški nad 45 let še in ženske, starejše od 55 let, ali z zgodnjo menopavzo.
 2. moški spol (moški prej kot ženske pri 10 letih razvije ateroskleroze).
 3. Prisotnost družinsko anamnezo zgodnje ateroskleroze. Družinska hiperholesterolemija, imajo genetsko osnovo. Miokardni infarkt, možganska kap, nenadna smrt v ožji družini, mlajših od 55 let stare moške in ženske 65 let.

Škodljivih vplivov dejavnikov tveganja vodi do celovitost endotelija (notranji žilni sloja), ki je padel na svoj barierne funkcije na ozadju motenj lipidnega metabolizma lahko povzroči razvoj ateroskleroze.

Simptomi ateroskleroze.

Odlaganje holesterola v arterijski steni spremljajo odškodnino, njen izbočen navzven, ker je to za dolgo časa ni nobenih očitnih simptomov ateroskleroze. Ampak s časom, preoblikovanje aterosklerotične oblog iz stabilne v nestabilne pod vplivom sistemskih dejavnikov: telesni napor, čustveni stres, povišan krvni tlak, motnje srčnega ritma. Ti povzročijo razpok ali pretrganja oblog. Na površini nestabilnih aterosklerotičnih plakov tvorjen trombov - aterotromboza oblikovana, kar vodi v progresivno zoženja žil. Tam je kršitev krvnega obtoka v organih in tkivih, so klinični simptomi opazne na bolnika.

Glede na lokacijo v ožilje, ateroskleroza je osnova teh bolezni:

1. koronarne srčne bolezni (angina pektoris, miokardni infarkt, nenadna srčna smrt, aritmije, popuščanja srca).
2. Možganskožilne motnje (tranzitornih ishemičnih atak, ishemična kap).
3. ateroskleroza spodnji ud arterije (intermitentna klavdikacija, gangrena stopal in nog).
4. Ateroskleroza aorte.
5. Ateroskleroza ledvičnih arterij.
6. Ateroskleroza mezenterične arterije (intestinalni infarkt).

Poraz ateroskleroze

Aterosklerotično proces, ki vodi k porazu več žilnih postelj. Na kapi je verjetnost miokardnega infarkta pri teh bolnikih 3-krat višji, in periferna arterijska bolezen povečuje tveganje za miokardni infarkt 4-krat, kap - 3-krat.

Koronarna ateroskleroza ima veliko simptomov, odvisno od resnosti ateroskleroze, kaže angine pektoris ali akutnega koronarnega insuficienco, označenega z razvojem miokardnega infarkta, odpovedi srca. Vse oblike koronarne srčne bolezni se pojavijo v ozadju ateroskleroze. Na srčnih manifestacij ateroskleroze račun za približno polovici aterosklerotičnih lezij.

Ateroskleroza aorte se pogosto pojavlja po 60 letih. V ateroskleroze torakalne aorte intenzivna bolečina gorenja v prsih širijo v vratu, hrbta, zgornjega dela trebuha. Med fizičnim naporom in stresu na zvišanja bolečine v ozadju. Za razliko od angina bolečina še več dni, občasno okrepitvijo in omedlevica. Tam lahko kršitev požiranje, hripavost, omotica, omedlevica. Ateroskleroza abdominalne aorte je značilna bolečine v trebuhu, napenjanje in zaprtje. V aterosklerotičnih lezij aortne bifurkacije (vesoljskega delitev na vejah aorte) razvija Leriche sindroma s simptomi, kot intermitentne klavdikacije, spodnjih okončin hlad, impotenca, razjed prstov. Nevaren zaplet je ateroskleroza, anevrizma aorte (snop) in aortna pretrganje.

Ateroskleroza mezentrialni plovila kaže s oster, pekoč občutek, zmanjšanje bolečine v želodcu med obrokom, ki traja 2-3 ur, v trebuhu distention, kršitev stol.

Za aterosklerozo ledvične arterije je značilno vztrajno povišanje krvnega tlaka, spremembe v analizo urina.

Periferna arterijska bolezen se kaže šibkost in utrujenost mišic nog, občutek mraza v okončinah, intermitentna klavdikacija (bolečine v okončinah pojavlja med hojo, silijo bolnika ustaviti).

Pregled ateroskleroze.

Primarna diagnoza ateroskleroze ima terapevt, družinskega zdravnika med letnim naključnim nadzorom zdravniškega. Ukrepi, krvni tlak, indeks opredeljuje telesne mase, identificira dejavnike tveganja (visok krvni tlak, sladkorna bolezen, debelost).

1. Določitev ravni lipidov, po 30 letih:
      - skupnega holesterola (stopnja manj kot 5,0 mmol / l) -
      -  LDL holesterol (stopnja pod 3,0 mmol / l) -
      -  HDL holesterola (stopnja nad 1,0 mmol / l (moški) in nad 1,2 mmol / l (ženske) -
      -  trigliceridov v plazmi (normalna, nižja kot 1,2 mmol / l) -
      - razmerje skupni holesterol / HDL holesterola (preventiva pred rakavimi obolenji indeks - faktor za razvoj kardiovaskularnih zapletov). Nizko tveganje od 2,0 do 2,9, povprečno tveganje - od 4,9 3,0do, visokim tveganjem - 5.

2. Določitev tveganja pri bolnikih brez kliničnih znakov ateroskleroze. Če želite ugotoviti, individualno tveganje za bolnike omogoča rezultat lestvice (sistematično oceno koronarne ogroženosti), ki se lahko uporablja za oceno verjetnosti smrtnim srčno - žilnih dogodkov (miokardni infarkt, možganska kap), več kot 10 let. Nizko tveganje - <4%, умеренный риск — 4–5%, высокий риск — 5–8% и очень высокий риск — >8%.

Če sumite, da aterosklerotične spremembe pokazale, posvetovanje s strokovnjaki:
- kardiologije (koronarna srčna bolezen) -
- oculist (ateroskleroza fundusa) -
- nevrolog (cerebralna arterioskleroza) -
- Nefrolog (ateroskleroza ledvičnih arterij) -
- vaskularni kirurg (ateroskleroza spodnjih okončin, aorto).

Da se pojasni obseg aterosklerotičnih lezij dodatne instrumentalne metode izpita se lahko dodeli:

1. Elektrokardiografija s preskusi obremenitve, ultrazvok srca, aorte.
2. angiografija, koronarna angiografija, intravaskularni ultrazvok. Ta invazivne metode. Odkriti aterosklerotične plake, nam omogočajo, da ocenjujejo, da skupni aterosklerotične lezije. Uporablja se pri bolnikih z kliničnih znakov ateroskleroze (bolezen koronarnih arterij).
3. Duplex in tripleks skeniranje. tok študijo s ultrazvočnega slikanja plovil: karotidnih arterij, abdominalne aorte in njenih vej, arterijah spodnjih in zgornjih okončin. Razkriva aterosklerotične plake na arterijah, ocenjuje stanje pretoka krvi v žilah.
4. magnetno resonanco. stena vizualizacija arterij in aterosklerotičnih plakov.

Zdravljenje ateroskleroze.

1. klinične manifestacije bolnikih ateroskleroze z zmernim tveganjem (do 5% glede na oceno merilu) in celotnega holesterola večja od 5 mmol / l priporoča spremembo življenjskega sloga. To vključuje: kajenje, uživanje alkohola, antiaterosklerozno prehrano, povečano telesno dejavnost. Ko dosežemo želeno raven holesterola (celokupnega holesterola do 5 mmol / l, LDL holesterola pod 3 mmol / l) je treba ponovno presojo ni manjša od 1 krat 5 let. 

Začnite zdravljenju bolnikov z velikim tveganjem (več kot 5% na SCORE lestvici) in skupno raven holesterola nad 5 mmol / l in je treba začeti s priporočili o spremembah življenjskega sloga, za 3 mesece, in ponovni pregled na koncu tega obdobja. Ko dosežemo ciljne bolnik celotnega holesterola do 5 mmol / l in LDL-holesterola pod 3 mmol / l nadalje izvedemo letno lipidov kontrolo. Če je tveganje še vedno visoka (več kot 5% glede na oceno lestvici), predpiše zdravila.

2. Bolniki z znaki aterosklerotičnih lezij na katerem koli mestu priporočamo lifestyle spremembe in zdravljenje z zdravili.

Proti aterosklerozi prehrana.

Priporočila za prehrano dano za vse bolnike s stopnjo holesterola in drugih dejavnikov tveganja: debelost, visok krvni tlak, sladkorna bolezen. Dieta je treba spreminjati v skladu z bolnikovimi kulturnih tradicij. Kalorij dnevno prehrana mora biti zadosten za doseganje in vzdrževanje zdrave telesne teže.

Poraba skupne maščobe ne sme presegati 30% kalorične prehrane.
Priporočljivo je, da omejite uživanje živalskih maščob (maslo, smetana, meso, slanino) in jih nadomestili z rastlinskimi maščobami. Dnevna poraba svežega sadja in zelenjave, ne sme biti manj kot 400g na dan.

Priporočena uživanje pustega mesa in perutnine brez kože, mlečnih izdelkov, z nizko vsebnostjo maščob skuto, kruh, kosmiči, otrobi, izdelkov, obogatenih z nenasičenimi-3 maščobnih kislin (morska in ocean rib - lososa, skuše, tuna, itd). Omejevanje zaužite soli za 6g na dan, kar je enako 1 žličko. Dieto lahko zmanjša raven holesterola v krvi do 10%.

Normalizacija telesne teže.

Prekomerne teže in debelosti, zlasti v trebuhu (obseg pasu pri moških in več bolee102sm 88cm pri ženskah), povečuje tveganje za bolezni srca in ožilja. Za hujšanje dieta izberemo individualno glede na starost in drugih bolezni.

Fizična aktivnost v aterosklerozo.

Povečana telesna dejavnost pozitivno vpliva na bolnike z aterosklerozo.
Bolniki brez kliničnih znakov ateroskleroze prikazuje fizično obremenitev za 40 minut vsak dan. Intenzivnost stres mora biti 60% maksimalna srčna frekvenca (izračunana = 220 - starost).

Bolniki s srčno - žilnih bolezni, je potreben stalen dinamičen način telesne aktivnosti, pri čemer upošteva rezultate testov izjemnih situacij. Koristne hoja, plavanje, ples - zmerna intenzivnost 60-90minut na teden. Nesprejemljiva izometrični (sila) obremenitev.

Priporočljivo je, da uporabite vsako priložnost za fizične aktivnosti: hoja, redko uporabljajo avto.

Prenehanje kajenja.

Kajenje (aktivno in pasivno), kar ima za posledico občutno zmanjšanje HDL (anti-aterogene lipoproteinov razred), patološka učinke na kardiovaskularni sistem, motnje reoloških lastnosti krvi - poveča za 20% tveganja obolevnosti in smrtnosti zaradi srčno-žilnih zapletov. Kadilci tveganje za ishemične kapi je 2-krat višja kot pri nekadilcih.

Uporaba alkohola.

Varno za zdravje ljudi, alkohola - ne več kot 20-30 ml čistega etanola na dan za moške in ne več kot 20 ml na dan - za ženske samo za zdrave ljudi, zmanjšuje smrtnost zaradi srčno-žilnih zapletov. Poraba alkohola (12-24g dnevno čistega etanola) zmanjša tveganje za kardiovaskularne dogodke (srčni napad in kap) s 20% in porabo 5 obrokov alkohola (60 g na dan) poveča tveganje za kardiovaskularne bolezni za 65%.

Droge.

Uporaba drog, kot so kokain, amfetamin, heroin, povzroči nenadne spremembe krvnega tlaka, vnetne spremembe v žilni sistem, vodi do motenj krvnega reologije. Poveča tveganje za možgansko kap za 6,5-krat v teh 35 let in starejše od 35 let - 11,2-krat.

zdravljenje odvisnosti od drog ateroskleroze.

Terapija z zdravili za aterosklerozo vključuje uporabo štirih skupin hipolipidemično (zniževanje ravni lipidov) droge: izmenjevalci žolčnih kislin, nikotinska kislina, fibrati, statini. Ta sredstva imajo stabilizacijski učinek na aterosklerotičnih plakov, izboljšanje endotelijske funkcije (vaskularna notranje membrane), preprečevanje razvoja ateroskleroze, kjer različne stopnje resnosti učinki na različne parametre metabolizma lipidov.

Le zdravnik lahko priporoči potrebna zdravila in njegovo dozo. Najpogosteje uporabljeni statini. Statin obdelava pripomore k znatnemu zmanjšanju umrljivosti in preprečuje kardio - vaskularne komplikacije. Potrebni odmerek statinov izbrana za vsakega pacienta. Zdravilo se jemlje enkrat na dan - zvečer pred spanjem.

Pomožni pomen zdravila na osnovi ribjega olja, eterična fosfolipidi. Uporabljajo se samo v kombinaciji s statinom.

Kirurško zdravljenje ateroskleroze.

Z grožnjo ateroskleroza zapletov operativnega zdravljenja, ki obnavlja prehodnosti arterij (revaskularizacije). V ishemične bolezni srca, da bi preprečili razvoj miokardnega preživijo vstavitvijo žilne opornice ali koronarnih arterij bypass operacijo. Ko je možganska ateroskleroza, za preprečevanje kapi izvedemo karotidne opornice. Da bi preprečili razvoj spodnjih okončin gangrene izvaja protetike glavne arterije. Potreba in obseg kirurgije kirurga sklopov (srčni kirurg, vaskularne kirurg).

Kirurško zdravljenje ateroskleroze

Kirurško zdravljenje ateroskleroze ne zagotavlja popolne ozdravitve. Odpravi zaplet, ni razlog, da povzroča (ateroskleroza). Zato so po spremembah delovanja v načinu življenja, so potrebna prehrana in konzervativno zdravljenje.

Preprečevanje ateroskleroze.

Primarno preprečevanje ateroskleroze vključuje:

1. Nadzor in doseganje želenega nivoja holesterola (celokupni holesterol do 5 mmol / L, LDL holesterola pod 3 mmol / l).
2. nehati kaditi, piti alkohol, mamila.
3. Ustrezna raven fizične aktivnosti.
4. normalizacija telesne mase.
5. Omejitev čustvene preobremenitve.
6. Običajni parametri glukoze v krvi.
7. Krvni tlak pod 140/90 mmHg.
8. Skladnost z načeli antiaterosklerotično prehrane.

Z so sekundarni preventivni ukrepi za preprečevanje zapletov razvili bolezen, razen za primarno preprečevanje nanaša tudi sprejemne hipoholesterolemične drog (statini), antitrombotična zdravila (acetilsalicilna kislina).

Posvet pri zdravniku za aterosklerozo:

Q: Priporočljivo je, da se statinov za ljudi s srednjo in starosti (70-80 let)?
Odgovor: statin zdravljenje ateroskleroze pri starejših, ne samo zmanjšuje tveganje za možgansko kap in srčni napad, ampak tudi zmanjšuje splošno umrljivost.

Q: Kako dolgo naj bi statini?
Odgovor: Da bi bistveno izboljšala prognozo življenja in zmanjša tveganje za bolezni srca in ožilja, je treba statini se vsak dan uporablja vsaj 3-5 let brez nepotrebnega zmanjšanja odmerka in nedovoljeno predčasno prekinitev zdravljenja.