Prosoponeuralgia

Prosoponeuralgia - kronična bolezen, ki se pojavljajo pri poslabšanji in remisije. Značilnost bolezni - epizode intenzivne bolečine v žganja inervacije II, III, ali, redkeje, sem veja trigeminalnega živca. Pojem "trigeminalnega živca" je tudi v skladu: Fozerdzhilla bolezen, boleč tic, trigeminalna nevralgija. Obstajata dve vrsti trigeminalnega živca: primarna (idiopatsko) ali sekundarno (simptomatsko).

Etiologija in patogeneza trigeminalna nevralgija

Idiopatski trigeminalna nevralgija, v večini primerov je posledica stiskanja trigeminalnega živca v področju vstopa v možganskem deblu (kot posledica patološko vijugasti zanke uslug cerebelarni arterij). Torej, če je med nevrokirurgijo živca bolnik korenski stiskanjem kažejo patološkega krvne žile zakrivljenost, diagnozo sekundarne trigeminalna nevralgija. Vendar pa večina bolnikov ne preživijo nevrokirurških operacij in kljub predpostavki, da je tlačna narava nevralgija, določi pojem "primarna trigeminalna nevralgija" in diagnozo "sekundarni trigeminalnega živca" se postavi v primeru odkritja (s pomočjo možganskega slikanja) patološke procese, ki niso stiskanje.

Patogeneza trigeminalnega živca se običajno pripiše teoriji položaja "aktiviranja bolečine kontrolno" Melzak in zidu, ki temelji na trditvi, da bystroprovodyaschie naredil mielinizirane vlakna tipa A in C vlakna nemielizirovannye tekmujejo. Neurology V in IX parova CHN korenine, zaradi stiskanja v vstopnem območju na možganskega debla. Demielinizacija vlaken A skupaj s pojavljanjem na demyelinated območij velikega števila dodatnih napetostno odvisnih natrijevih kanalov in nastanek kontaktov teh območij z vlaknom tipa C Kot rezultat teh postopkov je podaljšan in je narejena iz visoko aktivnostjo patološko spremenjene vlakna, ki se manifestira kot paroksizmalno bolečina v ploskvi ( ustna votlina).

Klinična slika in diagnostika

Klinična slika napadu trigeminalnega živca ima posebne značilnosti in zato diagnozo bolezni ne zagotavljajo težave za nevrologa. Tako so tipični simptomi bolečine trigeminalnega živca:

• narava bolečine v obraz - ustrelil zelo zhestkiy- bolnikov ga pogosto primerjajo z električno razelektritvijo
• Trajanje napad nevralgija - 10-15 sekund (največ dve minuti)
• prisotnost časa neodzivnosti (interval med napadi)
• Lokalizacija bolečine - ne spremeni za več let
• bolečina določeno smer (z ene strani obraza pretvori v drugo)
• Prisotnost proženja cone (predele obraza in ustne votline, kar povzroča draženje tipično napadih)
• Prisotnost sprožilni dejavniki (ukrepi ali stanj, pri kateri se pojavi bolečina pristup- npr žvečenje, negovanje, pogovor)
• značilno obnašanje bolnika med napadom - ni jok, kričanje in minimalne premike.
• trzanje obraznih mišic ali žvečenje na vrhuncu bolečine napad

V nekaterih primerih se lahko razvije sindrom srednjo perifascialno prozopalgicheskogo. Vsi bolniki z diagnozo "trigeminalnega živca", kot v času poslabšanja in v remisiji, ki se uporablja za žvečenje zdravo polovici ust, ki povzročajo mišično tesnilo (najbolj zadnjega trebuh na dvotrebušna mišica in pterigoid mišice) se oblikujejo na kontralateralni strani ust. V nekaterih primerih, avskultacija na temporomandibularnega sklepa, značilne krč. Pri dolgoročni potek bolezni se lahko razvijejo oder anoksijskih, manifestira zmerno atrofijo od masticatory mišic in zmanjša občutljivost na prizadeti strani obraza.

Klinične manifestacije simptomatsko trigeminalna nevralgija ne razlikujejo od kliničnega idiopatske nevralgija, značilni znaki, ki povečujejo senzorično primanjkljaj v inervacije ustrezni veji, ni ognjevzdržnih obdobja in druge simptome fokalnih lezij možganskega debla ali sosednji CHN (ataksija, nistagmus).

Poleg zgoraj opisane oblike nevralgije, nevralgije izolirane posamezne veje trigeminalnega živca. Nazotsiliarnaya nevralgija (Charlier nevralgija) - redka bolezen se manifestira izžareva na čelo zbadajoča bolečina pojavljajo ob dotiku zunanjo površino nosnic. Očesnega nevralgija - kot redke bolezni, nazotsiliarnaya nevralgije. Značilne kliničnih znakov bolezni - paroksimalna ali vztrajna bolečina v očesnega zarezo območja in medialni del čela (očesnega živca inervacija območje). Možni nevralgija druge veje trigeminalnega živca - infraorbitalnih, jezične, alveolarna, bukalno živčevja, kot tudi "Tick nevralgija" (kombinacija I nevralgija trigeminalnega živca veje in redno migrena nevralgije).

Postherpetično nevralgijo - bolezen, ki se pojavi kot posledica nizkega imunosti pri starejših. Značilen klinični simptom - trajno ali ponavljajoče se bolečine na obrazu, ki je nastal za 3 ali več mesecev po okužbi herpes zoster.

Zdravljenje trigeminalna nevralgija

Vodilo zdravljenje trigeminalna nevralgija zdravila je karbamazepin (Tegretol, Finlepsinum) doza, ki jo izberemo za vsakega pacienta. Zmanjšanje amplitude potencialov v senzoričnih jeder hrbtnih in diencephalon, daje zaznavanje zunanjih dražljajev (vključno z bolečino). V večini primerov, v 1-2 dneh po odmerjanju bolniki čutijo svojo analgetični učinek, katerega trajanje je navadno od 3 do 4 ure. Pri imenovanju karbamazepina se morajo zavedati kontraindikacije za njeno uporabo (glavkom, krči, patologija kostnega mozga). V primeru okvare (ali nizke učinkovitosti) karbamazepina imenuje drugo antikonvulzivno - fenitoin, ki ima tudi številne kontraindikacij (ledvic, jeter, srčno popuščanje).

Odmerka karbamazepina, ki omogoča bolnikom, da varno jesti, govoriti, naj bi ostala nespremenjena, za en mesec, po katerem je treba postopoma zmanjšati. karbamazepin terapija se nadaljuje za nekaj mesecev / let in prekine le v popolni odsotnosti napadov za 6 mesecev. Ojači terapevtski učinek karbamazepina sposobnih antihistaminiki (difenhidramin, Pipolphenum), spazmolitikov in mikrocirkulacijo korektorjev (nikotinsko kislino, Trental). Uporabne in fizioterapijo zdravljenja trigeminalna nevralgija: galvanizacije z amidopirinom ali novokain, phonophoresis s hidrokortizonom in Diadinamski tokov.

Neučinkovitost farmakološkega zdravljenja, označuje kirurškega posega - izvesti mikrokirurškem dekompresija veje trigeminalnega živca v področju njihovega izstopa iz možganskega debla. Vendar pa se zaveda velikega tveganja za takšne operacije pri starejših bolnikih in pri tistih primerih, ko se trigeminalnega živca, ki ga spremlja huda somatsko patologijo. V zadnjem času, je najpogostejši zdravljenje trigeminalnega živca, ki ga perkutane RF ablacijo trigeminalnega živca. Razvite in popolnoma nove brezkrvne metode zdravljenja trigeminalnega živca. Na primer, t. N. "Gamma Knife" - stereotaktične uničenje radiosurgery občutljivih korenski lokalno gama sevanja.

Napoved in preprečevanje trigeminalnega živca

Optimistična napoved trigeminalnega živca je posledica, ki je povzročil razvoj nevralgije in bolnikovo starost. Trigeminalna nevralgija pri mladem bolniku, travme obraza, običajno lahko zdravimo in se ne bo ponovila, je povzročil. Vendar pa je v starosti, trigeminalna nevralgija, spremljajo presnovne motnje v telesu, ni vedno mogoče pozdraviti.

Pogosto vzrok trigeminalnega živca postane katerokoli bolezen zob ali sinusov (sinusitis, antritis). Ustrezno in pravočasno zdravljenje teh bolezni zmanjša tveganje za trigeminalnega živca. Preprečevanje ponovitve trigeminalnega živca predlaga zmanjšanje čustveni stres, morebitno podhladitev in nalezljive bolezni. V nalezljiva in virusne bolezni poleg protivirusno in protivročinske zdravila, je treba sprejeti Antikonvulzive.