BPH

vsebina:

• razširjenost
• Ekskurzija zlasti anatomijo in delovanje prostate
• Vzroki adenomom prostate
• Faza bolezni, glede na simptome
• Zapleti benigne hiperplazije prostate
• Diagnozo adenoma prostate
• Zdravljenje adenomom prostate
• način življenja

Prostata adenom - benigni tumor, ki se razvije iz strome in žleznega epitela prostate. Sam po sebi je adenom ne daje metastaz, vendar pa lahko sčasoma razvijejo v adenokarcinomom (rak na prostati).

Mnogi strokovnjaki, ki se nanašajo na adenom prostate, raje uporabljajo izraz "benigno hiperplazijo prostate" (DGBZH), s poudarkom na ta način svoje policentričnega rast v ozadju označeno dishormonal narave in nastanejo pri spremembah prostate.

razširjenost

BHP je ena od najpogostejših uroloških bolezni pri moških. Prej je bilo redko zazna do 54 let, in se običajno pojavi v 57-60 let starih moških.

Trenutno je bolezen veliko "pomlajena". Na primer, zgodnje znake hiperplazija prostate se povečuje starost 25 let. Po podatkih, dobljenih pri obdukcije od umrle različnih bolezni trenutno BHP nastopi pred 30 let na 8% do 50 - 50%, po 80 letih trpi zaradi BHP več kot 80% moških.

Menijo, da, adenom prostate je na Kitajskem, Japonskem, zelo redka, in najbolj pogosto - v Severni Ameriki, Evropi, Egiptu in Indiji.

Na žalost, je danes trend še naprej vztrajajo v videzu z adenoma pri mladih kot tudi vse večje pojavnosti bolezni na splošno.

Ekskurzija zlasti anatomijo in delovanje prostate

anatomija

Pod normalnimi pogoji, oblika prostate podoben kostanja, katere dimenzije nekoliko razlikujejo glede na starost. V 30 letih se je 3x4 cm in tehta približno 16 gramov. Prostata odstraniti tako, da njegove tkiva iz vseh strani obdaja sečnico (zaradi tega adenoma predvsem trpi normalno uriniranje). Njeni najbližji "sosed" v medenici - danke in mehurja, tako da je bolezen prostate lahko vpliva na splošno stanje in delovanje teh teles.

Novorojenček fant prostate tehta manj kot 1 gram, in 30 let, povečalo za skoraj 20-krat. Po 45-50 letih prostate žlez postopoma atrofije in nadomestijo z vezivnega tkiva, iz katerih je sestavljena skoraj v celoti iz železa tega, ker je v starosti 65 let.

Značilnosti delovanja

Prostate nanaša na hormonsko organov. Njegove dejavnosti spremlja tako imenovani hipotalamus-hipofiza-gonadno sistema, in za normalno rast in deluje predvsem "odgovorno" moškega hormona testosterona.

Najbolj intenzivna hormonske spremembe moškega telesa se začne po 40-45 letih, ko je v plazmi testosterona upadanja in povečanja estradiola. Te spremembe so vse bolj napredujejo proti starosti. V tem obdobju prilagoditve lahko destabilizira raven hormonov, ki lahko služi kot spodbuda za razvoj adenomov.

Vzroki adenomom prostate

Natančen odgovor na vprašanje, zakaj se je razvila adenom prostate, ne bo danes, nihče od strokovnjakov, ki sodelujejo v raziskavi te bolezni. Dejstvo, da je hiperplazija prostate pri moških, tako nasilni in nizka spolna aktivnost pri kadilcih in nekadilcih, težkih pivcev in nondrinkers.

Vendar pa je treba opozoriti, da je starost in raven moških hormonov v veliki meri vpliva na pojavnost adenomov. Prav tako prispeva k razvoju hiperplazija dednega dejavnika in sedeči način življenja (pravobranilec v 60% primerov adenoma). je pokazala tudi, da je adenom ne razvija v kastriranih moških, zato kastracija naenkrat predlagala kot enega od načinov za zdravljenje BHP.

Mnogi strokovnjaki menijo, da bi bilo treba pridobiti neposredni vzrok BPH v kompleksno prepletanje prostate celic s seboj, spreminjajo njihovo občutljivost na učinke hormonov in tako naprej. N.

Faza bolezni, glede na simptome

Sodobna medicina razlikuje 4 fazah razvoja benigne hiperplazije prostate.

Prva faza: Nadomestilo oblika

Postopoma povečuje, prostata začne bolj stisne sečnico, ki neposredno vpliva na značaj uriniranje: urin začne izstopati težko in počasno tok.

Testiranje stalen upor za normalno pretok urina, mehur mišice postopoma hipertrofija, povečal obseg dobesedno "stisniti" ven urina.

Najbolj značilne spremembe uriniranje to stopnjo:

• pogostejše,
• brezplačno manj,
• kot intenzivnost kot prej ni (tok urina daljšega ima značilen videz parabole in pade skoraj navpično).

Postopoma moten spanec noč, saj so bolniki prisiljeni priti do uriniranju 2-3 krat na noč. Vendar pa to dejstvo običajno ne stražarjev, in je enostavno razložiti z drugimi vzroki, kot so nespečnost, zaužite tekočine in m. P.

V dnevne pogostega uriniranja lahko ostala enaka, vendar v večini primerov urin začne izstopati šele po čakalni čas (še posebej zjutraj, ko zbujam).

Z nadaljnjo rast prostate in sečnice stiskanje dobiček naslednjih simptomov:

• pogostejše uriniranje podnevi,
• zmanjšanje volumna urina,
• večjo pojavnost neobvladljive želje po uriniranju (nujnost ti)
• Sodelovanje opremo mišic: bolnik za boljše odvajanje na trenutke napetega trebuha na začetku ali na koncu uriniranja.

Kljub prisotnosti teh simptomov, so ledvice in ureterje ni spremenilo, in splošno stanje, ki trpijo zaradi BHP lahko za več let ostala stabilna brez večjih znakov napredovanja bolezni.

Vendar tudi v tej fazi lahko občasno akutna zastajanja urina.

Druga stopnja: subindemnification ali periodičnih motenj

Na tej stopnji je mehur ni popolnoma izprazniti in količina urina ostane v mehurju ko doseže 1-2 kozarca.

Tipični simptomi tej stopnji:

• povečanje prostornine mehurja,
• da je treba napeti med celotnim mehurja,
• Pretok urina se sprosti v presledkih, valoviti,
• zaradi dopusta, ko je urin ni dodeljena, celotno dejanje uriniranjem traja nekaj minut.

Zaradi nenehnega povečevanja obsega ostane v mehurju urina, postopoma se ne pojavijo, in spremembe v zgornjih sečil:

• širijo ureterje,
• obstajajo znaki odpovedi ledvic.

Drugi možni simptomi v tej fazi:

• suha koža,
• žeja
• Ledvice - kršitev delovanje in razvoj v zgodnji fazi ledvične odpovedi azotovydelitelnoy.

Tretja faza: dekompenzacijo

Postopoma, telo izgubi sposobnost, da se uprejo, da velike količine urina, ki ostaja trajno zaradi razširjene adenoma prostate. Mehur je zaostreno, tako da praktično zniža in pomaga izgnati urin ven tudi napenjanje skoraj ne pomaga med uriniranjem.

Na tej stopnji, mehur je podobna žogo in dosegel raven popka ali celo višje zvrhano tekočine.

Simptomi značilnost te faze:

• občutek nenehne želje po izprazniti mehur,
• pojav hude bolečine v spodnjem delu trebuha,
• pogosta kapljicah urina ali zelo majhne dele.

Postopoma, telo se prilagaja pogojem in bolečina mine. Urin nenehno "kapljanje", kar daje vtis inkontinence. Vendar ta položaj ne zaradi dejstva, da se mehur ne drži urin, ter dejstvo, da zaradi velikih adenomov ona enostavno ne morejo dobiti v večjih količinah. Ta pojav je znan kot "paradoksalen retencije urina."

V zgornjih delih sečni sistem spremeni tudi:

• ledvična funkcija znatno motena, kar vodi do razvoja ledvične odpovedi, dekompenzirano,
• maksimalno razširiti sečevodov.

Zaradi izgube ledvic pri čiščenju telesa postopoma začeli kopičiti toksine, ki se skupaj s:

• izguba apetita,
• bruhanje, slabost,
• splošna oslabelost,
• izrazit telesni vonj.

Zaradi tekočin omejitev vnosa v tem obdobju, bolniki so ves čas žejni, so nach suha usta, hripavost. Na delu psihe je označena apatija, depresija, anksioznost.

Četrta faza: terminal

Kot napredovanje bolezenskega procesa pa niso združljivi z dogodki v življenju, odpovedi ledvic: tam je nenadna prekinitev vode in elektrolitov, poveča vsebnost dušika v krvi, in človek umrl uremia.

Zapleti benigne hiperplazije prostate

Tudi v zgodnjih fazah, ko je hiperplazija prostate še vedno razmeroma majhen in nepomemben oslabljena uriniranje lahko pride občasno akutno zastajanja urina ali krvi odkriti v urinu (hematurija). V prihodnosti lahko BPH se zaplete z nastankom kamnov ali pristopnih okužb sečil. Vzemimo nekatere vrste zapletov podrobneje.

Akutna zadrževanje urina

Akutna zastajanja urina - je stanje, kjer je povsem nemogoče, da uriniranju, medtem ko polni mehur. Najbolj pogosto najdemo na drugo in tretje faze bolezni.

Vzroki za akutne hrambi adenoma prostate:

• hipotermija,
• zloraba živil, ki vsebujejo začimbe,
• uporabo diuretikov,
• podaljšan retencija,
• zaprtje,
• utrujenost,
• dolgo bivanje v ležečem ali sedečem položaju,
• uživanje alkohola.

Vsi ti pogoji prispevajo k videzu tkiva edem že povečano prostato in m. P.

Kakšni so simptomi:

• Pomanjkanje urina med uriniranjem,
• bolečine v trebuhu (suprapubic)
• suprapubic Pojav "cistične žogo" - izbuljene polno mehurja,
• anksioznost, tesnoba s strani bolnika.

Zelo redko, akutni zastoj urina v prostati deluje neodvisno, tako da je mehur se izprazni s kateterizacijo ali operacijo.

hematurija

kri v urinu adenoma prostate pojavi spontano, če je prišlo do krvavitev iz dilatacionih žile v vratu mehurja ali sečnice poškodovano v katerem koli manipulaciji (npr kateterizacijo).

Hematurija lahko majhen, se zazna samo pod mikroskopom ali zelo velika, da se tvori množico krvnih strdkov in njihovo naknadno Tamponada mehurja. V tem primeru, ki trpijo zaradi BHP je nujno potrebno za delovanje.

kamne v mehurju

Ustanovljena o stopnjah razvoja adenoma, ko mehur dobro prebral dovolj, da je velika količina urina. Drug način - migracija kamnov iz ledvic v sečevod, in da ne more zapustiti skozi zoženih lumen iz sečnice.

Simptomi prisotnost kamnov v mehurju:

• pogosto uriniranje,
• bolečina v penisu verjeti, poslabšale gibanje, hojo in izginja v vodoravnem položaju,
• periodični pojav simptomov "za urin jet polaganje."

nalezljive zapleti

Ti vključujejo:

• pielonefritis,
• epididimitis,
• prostatitis,
• cistitis,
• uretritis,
• epididimo in m. p.

Pogosto razvoj okužbe prispeva k prenatrpanosti v mehurju, kakor tudi kateterizacijo.

Razvoj ledvične odpovedi

Značilen za tretjega in terminal faza adenom in povezano z zmanjšanjem proizvodnje urina ledvic.

simptomi:

1. korak skrita manifestacije: Periodično suha usta, slabost, pri dostavi analiz - včasih tudi majhne težave z krvnih elektrolitov.

Nadomestilo 2. korak: Pogosto uriniranje, sprememba analiza krvi (povečanje sečnino, kreatinin).

3. korak dekompenzacije:

• suha usta,
• izguba apetita,
• slabost,
• bruhanje,
• utrujenost,
• splošna oslabelost,
• zmanjšana odpornost, ki se kaže v hudi prehlad
• tresenje prstov,
• trzanje mišic,
• bolečina v kosti in sklepov,
• suha koža,
• Zadah iz ust,
• kri - povečanje sečnine, kreatinina.

Stres, motnje prehrana, prekomerna telesna dejavnost poslabša simptome odpoved ledvic.

4. End-stopenjski:

• spijo ponoči,
• neustrezno obnašanje,
• letargija,
• čustvena labilnost,
• vonj urina iz pacienta,
• napihnjenost,
• znižanjem temperature (hipotermija)
• srbeča koža,
• sivo-rumena koža in obraz,
• smrdljive blato,
• stomatitis,
• spremembe v skoraj vseh notranjih organov in živčnega sistema zaradi učinkov uremičnega zastrupitve.

Konec koncev, odpoved ledvic vodi v smrt. Edini možni način, da se podaljša življenje bolnika - ledvičnega nadomestnega zdravljenja (hemodializo, peritonealno dializo).

Diagnozo adenoma prostate

Kompleksne diagnostika na osnovi adenome se izvaja na podatkih bolnikov raziskave, urološke pregled in številne dodatne laboratorijske in instrumentalnih metod preizkušanja.

intervju

Med pogovorom je zdravnik sprašuje o pritožbah, kot tudi izvedba ankete, ki se je razvila v skladu s standardiziranim vprašalnikom International IPSS in QOL uporabo ocenjuje splošno kakovost življenja. Vsebuje vprašanja o pogostosti in značaj uriniranja, če je napeta med poskusom je bilo po uriniranju in tako naprej. N.

urološki pregled

Poleg vizualni pregled spolnih organov vključujejo obvezno študijo prostate skozi danko. Odločilo je, kot sledi:

1. Preden ste prišli na sprejem k urologu, mora pacient najprej izprazniti danke.
2. Na sprejemu, bo zdravnik dal na sterilnih medicinskih rokavic, bo vazelin namažite s prstom in ga previdno vstavimo v danko.
3. Nadaljnje nežni gibi ga bo izvedla otipavanje (občutek) prostati zadnjo steno.

Ko povečana adenoma prostate, elastične, neboleče.

laboratorijske metode

Praviloma so dodeljena: urina, teste z ledvicami, krvni test za ugotavljanje antigen prostate specifične, kot tudi Histološki pregled tkiva adenoma (če je potrebno).

Splošna analiza urina ocenjuje na morebitno krvavitev, infekcija spajanje urogenitalnih simptomov odpoved ledvic.

Vzorci Ledvice so pomembni za odkrivanje nezadostno delovanje ledvic tudi. Posebna pozornost je namenjena raven preostalega dušika in kreatinina, da so izboljšane napredovanje ledvične odpovedi.

Stopnja PSA se določi z namenom preprečevanja raka prostate, ki ga je mogoče opaziti z adenomom. Pri raku, raven povečuje antigenskih.

Histološka preiskava se izvaja z biopsijo, da se izključi verjetnost raka na prostati.

instrumentalne metode

Najpogosteje se uporabljajo naslednje metode za diagnozo adenoma prostate:

1. ZDA. To daje idejo stopnje povečano prostato, njegovo strukturo, da prepoznajo gomoljev v žleze, kot tudi dobili idejo o prisotnosti kamnov v mehurju in preostalega volumna urina. To izvedemo na običajen način, pri čemer je senzor nameščen na sprednji površini trebuha ali se daje v danko (znan kot študija transrectal - TRUS).

2. metode rentgenske. Ti vključujejo ankete slikanje in urografijom. Slednji se opravi s pomočjo kontrast in določiti podaljšanje sečevodov, ledvičnega pelvisa, spreminjajo svojo obliko, prisotnost štrlečimi deli (diverticula) v steni mehurja.

3. Uroflowmetry. Ta študija se izvaja z uporabo posebnih naprav, ki je lijak, ki je priključen na računalnik ali snemalnik. Eno uro pred posegom je potrebno piti čisto 1 liter stoječe vode, nato pa pomaga, da lijak aparat. Na papirju ali na zaslonu je prikazana s krivuljo, o naravi, ki bo zdravnik dobil idejo delovanje sečnice in mehurja mišice zapiralke.

Po pričevanju izvajajo tudi druge študije urodinamiko, na primer:

• večkanalni urodinamiko,
• profilometrija sečnica,
• videourodinamika,
• "Tlačni toka".

4. urethrocystoscopy. To vam omogoča, da vizualno ocenili naravo zožitev sečnice in ugotoviti morebitne spremembe v mehurju.

Dobljeni rezultati pomagajo določiti taktiko ravnanja z izbiro najbolj učinkovit za vsako metodo posebej. Menijo, da bi morala biti v primeru BHP vzrok za zaskrbljenost naslednje rezultate laboratorijskih in instrumentalnih študij:

• prostato specifični antigen nad 1,4 ng / ml,
• Volumen prostate, ki presega 40 cm³,
• vprašalnik IPSS večjo od 7,
• maksimalni pretok urina je manjša od 10 ml / s.

Zdravljenje adenomom prostate

Trenutno ne obstaja ena sama metoda zdravljenja hiperplazija prostate, saj je v vsakem primeru je treba upoštevati več dejavnikov, kot so:

• splošnega stanja in starosti pacienta,
• njegovo soglasje za obratovanje,
• faza adenom,
• komorbidna,
• stopnja kršitve urodinamiko,
• ali obstajajo znaki raka na prostati,
• možnost za zdravstvene ustanove.

Na splošno lahko BPH je treba zdraviti z obema konzervativno in operativno. Uporaba določenega načina zdravljenja je odvisna od stopnje razvoja adenomov:

1. V prvi fazi. Ponavadi na tem hiperplazijo fazi prostate zdravljeni konzervativno: imenovana zdravila, določa smernice za zdravljenje in način življenja - da živijo fizično aktivno življenje, se izogibajte uporabi začimb in drugih draži živila, prekajene hrane, odpraviti alkohol, kava. transuretralno resekcijo lahko priporočljivo pri nastanku uriniranje težav.
2. V drugi fazi. Gold Standard pomagali pri tem koraku - odstranitev adenomov z operacijo s pomočjo različne minimalno invazivne in klasično tehniko.
3. Tretja faza. Tukaj je glavni problem - je, da se zagotovi dober pretok urina odstraniti azotemicheskuyu zastrupitev. V tem primeru, po perkutani vbodom nephrostomy, cystostomy in m. N. Nato normaliziramo jetra, ledvica, kardiovaskularni sistem in nato odloči o morebitnih nadaljnjih kirurškem posegu.

zdravila

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje adenomov ne vodijo do njenega izumrtja. Uporabljajo se za dalj časa, redno ali adenom bodo začeli napredka. Običajno zdravniki naslednjih skupin:

1. Zdravila, ki sprošča gladke mišični tonus v vratu mehurja in prostate, kar vodi v slabitev pritiska na sečnico in olajša odliva urina. To adrenoblokatory dolgo (dolgotrajno) in kratko delujoči:

• doksazosin,
• prazosin,
• terazosin,
• alfuzosin,
• tamsulozina in drugi.

2. Zdravila, ki zavirajo pretvorbo testosterona v aktivno obliko, s čimer se zmanjša volumen prostate (5- reduktaze blokatorji):

• dutasterida,
• Finasterid.

3. Pripravki rastlinskega izvora. Trenutno so zeliščna zdravila zaradi nizke učinkovitosti in pomanjkanja dokazane klinične koristi v številnih razvitih evropskih državah in v Združenih državah Amerike za zdravljenje adenomov ne uporablja. Vendar je v nekaterih državah so dodeljeni rastlinsko pomeni sestavi lipidosterolovye ekstrakte, npr Serenoa repens, Pygeum africanum, in drugi. So verjeli, da ima protivnetno delovanje, zmanjšanje otekanja, blokira pretvorbo testosterona v aktivni obliki in ustavi rast adenoma.

4. Kombinirani sredstva. Trenutno je "zlati standard" je sočasna uporaba zdravil iz prvih dveh skupin, v 3-4 letih. To omogoča skoraj takoj za izboljšanje uriniranje, in po nekaj letih za četrtino zmanjšati obseg prostate.

Vzporedna obdelava izvaja soobolenj - cistitis, prostatitis, pielonefritis, uretritis.

operativno zdravljenje

Tretmaji adenom ostanek na prostati in se pogosto uporablja v urologiji. Ti vključujejo:

1. Odprite prostatektomija. To se lahko izvede na različne načine, od katerih je najbolj znana je transvezikuryanaya prostatektomija. Po običajni Kirurški rez omogoča dostop do prostate in njena odstranitev izvede. To se običajno uporablja v primeru nezmožnosti uporabe manj travmatično postopkov.

2. endoskopska kirurgija. Vsi izmed njih se izvaja z uporabo posebnih kirurških instrumentov, uvedenih neposredno v sečnico pod nadzorom video opreme. Ti vključujejo:

• transuretralno resekcijo prostate (TURP) je "zlati standard" kirurško zdravljenje adenoma - v to skozi sečnico specialnega orodnega incizijo in izrezanega tkiva prostate;
• transuretralno electrovaporization - vse je predviden dostop do prostate preko sečnice, in nato skozi tkanino tekočem segreje na visoke temperature in uparjanje in koagulirajo malih krvnih žil;
• transuretralno zareza - v sečevodu prostate bi zmanjšal, tako da se razširi lumen sečnice, ta operacija je učinkovita pri majhnih adenomov.

3. embolizacija arterije prostate. Ta postopek se izvaja tako vaskularnih kirurgov in izvira, je, da prostate arterije zlepi s posebnim polimerom, ki zagotavlja dostop do njih preko stegenske arterije.

4. cystotomy. To se uporablja kot vmesni fazi zdravljenja za lajšanje sečilih organe iz preveč nakopičenega urina v nujno in odstraniti zastrupitev.

Čeprav kirurško zdravljenje je najboljše in pogosto edini način za uspešno zdravljenje, obstaja več zapletov, vključno z:

• urinska inkontinenca,
• tvorba adhezij v sečevod ali fuzijo,
• pogosto uriniranje,
• prihrani znatno količino preostalega volumna urina,
• Sperma vrgel v mehur,
• impotenca in m. p.

Non-operativne metode

Najbolj znani med njimi so:

1. Balon dilatacija prostate (stenotične odseka je razširjen z balona).
2. uretralni vstavitvijo žilne opornice (v zmanjšujočega območju vstavljena dovolj elastičen element, ki preprečuje zoženje lumnu sečnice).
3. Uparjanje tkiva prostate z mikrovalovna pečica - mikrovalovna koagulacijo.
4. Cryodestruction (zamrznitev tkiva prostate in naknadna nekroza).
5. Uparjanja hiperplastični prostate tkiva visokofrekvenčni ultrazvok.
6. Transuretralno igla ablacija - majhne igle v prostati in nadalje določena s spreminjanjem radijske valove, toploto in uničiti tkivu prostate.
7. Odstranitev tkiva prostate z laserjem.

Vse te metode so nekje med zdravljenja in kirurških posegov, in se uporablja za relativno hitro okrevanje urinske z manj stranskih učinkov in boljše prenašanje.

način življenja

Vsi, ki trpijo zaradi BPH, je priporočljivo, da redno opravljajo posebne vaje za izboljšanje prekrvavitev medeničnega organov in preprečuje stagnacijo krvi, na primer, da "hodi na zadnjici" v nekaj minutah.

Prav tako je treba normalizirati svojo težo in dnevno prehrano uvesti hrane, bogate s cinkom in selenom - sardine, losos, sled, bučna semena, ajde in ovseni kosmiči, oljčno olje, zeleno in pastinak.