Rak prostate

rak prostate

V številnih državah v strukturi rak rak na prostati pri nastopu pri moških je samo še pljučnega raka in raka želodca. V urologiji raka prostate je velik zdravstveni problem, saj pogosto diagnosticirana šele v fazi III-IV. To je posledica tega, da na dolgi asimptomatsko razvoj tumorjev, in z neustreznim izvajanjem ukrepov za zgodnje diagnosticiranje. Rak prostate pogosto bolni ljudje, starejši od 60 let, vendar je nagnjenost k "pomladitev" bolezni v zadnjih letih. 

Vzroki za raka prostate

Rak prostate je bolezen z polyetiological jasno do konca vzrokov.

Glavni dejavnik tveganja za raka prostate se šteje, da je človekova starost. Več kot 2/3 primerov raka prostate računov za več kot 65 years- v 7% primerov diagnosticiranih pri moških, mlajših od 60 let. Drug vidik je predispozicijskimi dirka: na primer rak na prostati je bolj pogosta med Afroameričani in manj pogosta v Azijci.

Nekateri pomen v etiologiji prostate družinsko anamnezo raka je podan. Prisotnost bolezni pri oče, brat ali drugega moškega v družini povečuje tveganje za raka na prostati pri 2-10 krat. Obstaja domneva, da če ima moški verjetnost za raka na prostati družinski sorodnik, bolan rak dojke.

Med drugimi možnimi dejavniki tveganja za izoliranih značilnosti toka, povezanega z uporabo velike količine živalskih maščob, testosteron terapijo, pomanjkanja vitamina D. Nekatere študije kažejo povečano verjetnost raka na prostati pri moških, ki so bile vazektomija (sterilizacija).

Zmanjšajte tveganje za raka prostate soje uživanjem hrane, bogate z fitoestrogene, in vitaminom E izoflavonoidami-, selena in karotenoidov, hrane z nizko vsebnostjo maščob.

Razvrstitev raka prostate

Rak prostate lahko predstavimo z naslednjimi histoloških oblikah: adenokarcinom (krupnoatsinarnoy, melkoatsinarnoy, kribroznoy, trdna), prehodno celic, skvamoznega in nediferencirani karcinom. Najpogostejši žleznega rak - adenokarcinom 90% vseh tumorjev prostate odkrite. Poleg morfološke preverjanje pomembna stopnja diferenciacije raka na prostati (visoka, srednja, nizka).

• T1 - adenokarcinoma ne kaže klinično ni vizualiziramo z instrumentalnimi metodami in palpiruetsya- ga lahko detektiramo le z biopsijo prostate in histološko preiskavo izvedli na povečano stopnjo prostato specifičnega antigena (PSA)
• T2 - vdor adenokarcinomom na prostati tkiva omejen (z enim ali dvema mešičke) ali kapsule. Rak prostate je pretipati in vizualiziramo z instrumentalnimi metodami.
• T3 - adenokarcinom rasti preko kapsule prostate ali semenskih mešičkov.
• T4 - adenokarcinom razširi na vratu ali mehurja sfinkter, rektum, mišica dvigalka mišico anus, medenici stene.
• N1 - definirana metastaz v bezgavkah mali medenici
• M1 - definirana oddaljene metastaze raka na prostati v bezgavkah, kosti in drugih organov ..

Simptomi raka na prostati

Rak na prostati je označen z dolgo latentno obdobju razvoja. Prvi znaki simptomi raka prostate podobni prostatitis ali benigna hiperplazija prostate.

Simptomi lokaliziranega raka prostate je bolj pogosto uriniranje z depresijo začetni miktsii- občutek nepopolnega praznjenje mehurja puzyrya- intermitentno in šibkega toka mochi- pogosto uriniranje, težave z retencije urina.

Za lokalno napredovalega raka prostate, je pekoč občutek ali bolečine pri uriniranju ali hematurija in semyaizverzhenii- gemospermiya- bolečine v presredku, suprapubic ali tazu- bolečine povzroča hidronefroza- Erektilna disfunktsiya- anuria in znaki odpoved ledvic.

Stalno mat bolečine v hrbtenici in reber, praviloma dokaz metastaz raka prostate kosti. V kasnejših stopnjah raka na prostati lahko pojavi otekanje spodnjih udov, ki jih povzročajo limfostazom, hujšanje, anemija, kaheksije.

Diagnoza raka prostate

Obseg raziskovanja je potrebna za odkrivanje raka na prostati, vključno prostate digitalnega pregleda, ravni PSA, ultrazvok prostate in Dopplerjev ultrazvočni, biopsijo prostate.

Na ročni študija na prostati skozi rektalno steno določi po gostoti in velikosti žleze, prisotnost otipljive vozlišč in infiltracije, spremembe lokalizacije (v enem od obeh delov). Vendar pa samo z otipom je nemogoče ločiti raka prostate iz kronični prostatitis, tuberkuloza, hiperplazija, prostate kamni, zato zahtevajo dodatne študije za preverjanje.

Skupna presejalni test za suma raka na prostati je nivo PSA v krvi. V andrologiji je osredotoči na naslednjih parametrov: raven PSA od 4-10 ng / ml, je verjetnost raka prostate je približno 5% - 10-20 ng / ml - 20-30% - 20-30 ng / ml - 50-70% višja 30 ng / ml - 100%. Treba je opozoriti, da je treba tudi povečanje stopnje prostato specifični antigen za prostatitis in benigno hiperplazijo prostate.

ultrazvok prostate se lahko izvede iz transabdominalna ali transrectal dostopom, slednja omogoča zaznavanje tudi majhnih tumorskih gomoljev v prostati. Ehoskopicheskim pod nadzorom opravili biopsijo prostate, ki omogoča, da dobimo material za morfološke študije in histološko tipkanja raka prostate. Biopsija je mogoče storiti prek presredka, stene sečnice ali danke. Včasih za biopsije zatekla k transuretralno resekcijo prostate.

Poleg tega lahko rak prostate se izvede določitev ravni testosterona, MRI prostate, trebuhu ultrazvok, scintigrafija skeleta radiografijo.

Zdravljenje raka prostate

Kar se glede na stopnjo raka na prostati lahko poskušal kirurško zdravljenje, radioterapijo (zunaj in intersticijsko), kemoterapije.

Glavna vrsta kirurškega posega v prostati T1-T2 fazah raka - ostanek prostatektomija, pri kateri je železov popolnoma odstraniti, semenskih mešičkov, prostate sečnice in vratu mehurja ločimo puzyrya- proizvedenega bezgavk. Radikalna prostatektomija lahko sledi naknadno urinske inkontinence in impotenca.

Z se enucleation moda lahko izvede za indukcijo androgen blokade pri raku prostate (obojestransko orhiektomijo). Ta operacija povzroči prenehanja endogenega testosterona in zmanjšamo hitrost rasti in širjenja tumorja. V zadnjih letih, namesto bolj pogosto uporabljene kirurške kastracije zatiranje drog testosterona LHRH-agonisti hormonov (Zoladex, buserelin, Diferelin).

V številnih primerih raka prostate, so se zatekle k maksimalni androgeni blokado združuje kirurško ali zdravstveno kastracijo z antiandrogeni sprejem v posameznem načinu. Hormonsko zdravljenje je lahko povezano z vročo utripa, razvoj osteoporoza, zmanjšan libido, impotenca, ginekomastija.

Pri raku prostate T3-T4 korak velja obsevanje ali vrinjeno daljinskega metodo. Ko je intersticijska obsevanje (brahiterapija) uvedemo v prostato specifični radioaktivne implantat, ki selektivno uničuje tumorske celice.

Kemoterapijo izvedemo pri skupnih stopnjah raka na prostati in hormonsko terapijo neučinkovito, ki omogoča, da podaljša življenjsko dobo bolnika. V fazi študije in eksperimentalne raziskave so takšne metode zdravljenja raka prostate, krioterapija, hipertermija, lasersko terapijo, ki je usmerjena ultrazvočni terapiji.

Napoved in preprečevanje raka na prostati

Perspektive preživetje pri raku prostate je odvisna od stopnje diferenciacije tumorja in onkoprotsessa. Nizka stopnja diferenciacije spremlja poslabšanje prognozo in zmanjšala stopnjo preživetja.

Na stopnjah T1-T2 N0M0 ostanek prostatektomija prispeva k 5-letno preživetje 74-84% bolnikov in 10 let - za 55-56%. Po radioterapijo ugodno 5-letni napovedi 72-80% moških, 10-year-old - 48%. V bolniki po orhiektomijo in hormonsko terapijo pri 5-letno preživetje je manj kot 55%.

Popolnoma odpraviti razvoj raka prostate ni mogoče. Moški, starejši od 45 let, morajo opraviti letni pregled pri urologu, andrologist za zgodnje odkrivanje raka na prostati. Priporočena presejalni vključuje digitalni rektalni raziskavo raka, TRUS prostate, določitev označevalcev z rakom na prostati (PSA) v krvi.