Varikokelo: Simptomi in zdravljenje

vsebina:

• zgodovinski podatki
• Vrste varikokela (klasifikacija)
• Vzroki za varikokelo
• simptomi varikokelo
• diagnostika
• Konzervativno zdravljenje varikokelo
• Kirurško zdravljenje varikokelo
• pooperativni zapleti
• Preprečevanje varikokelo

Varikokelo - je krčne žile v semenčic kabla. Opaziti predvsem pri moških, starih od 17 do 30 let, lahko pa se pojavijo v mlajših letih: star 10 let, na voljo v 6% fantov in najstnik je utrpel do 16%.

Najpogostejši na levi (do 50-90%), dvostranski varikokelo do 17 let je bilo 10% starejših od 17 - 48% primerov, in enostransko razširitev desni vene je približno 2%. Ta funkcija je posledica dejstva, da je zapustil Dunaj seme gre za ledvični vene je skoraj pravokotno. Desnostransko varikokela je pogosto razvije kot posledica nastanka tumorja ali kateri koli drugi prostorski izobraževanja, krši vensko drenažo iz testisov.

Praviloma je varikokela v kombinaciji z drugimi manifestacijami krčne žile - prisotnost hemoroide, krčne žile spodnjih okončin.

zgodovinski podatki

Na splošno je varikokela znan že dolgo časa: na primer, Hipokrat ga je opisal kot "skupek chernozhelchnoy, debela krvi."

Postopoma, v svetovalno svetu, je razumevanje, da lahko brez ustreznega zdravljenja varikokelo povzroči neplodnost, zaradi česar je pomembno za iskanje najbolj učinkovitega zdravljenja.

V starih časih so veno za obdelavo semen stisnjeno neposredno preko scrotal kožo s kleščami Kauterizovati vroče železo ali pacientov kastracijo. Trenutno obstaja okoli 120 vrst najbolj priljubljenih načinov kirurške varikokelo. Tudi v začetnih fazah bolezni se pogosto izvaja konzervativno zdravljenje.

Vrste varikokela (klasifikacija)

Čeprav obstajajo številne klasifikacije varikokelo, se bomo osredotočili na najpogostejše.

Primarni in sekundarni

Krčne žile kabla se lahko pojavi sam (primarna, idiopatska) ali je posledica druge bolezni (sekundarni Varikokelo).

Primarni varikokela ponavadi traja do neke mere skoraj brez simptomov, vendar v večini primerov je to glavni vzrok moške neplodnosti po vsem svetu.

Stopnja varikokelo s Lopatkin

Ta razvrstitev predlagala leta 1978 in je s številnimi urologi uporabljajo za ta dan, saj je zelo preprost in enostaven za razumeti:

1. I stopnja - varice zazna le skozi občutek semenčic kabel (otipavanje), za napetost pacienta v stoječem položaju.
2. Razred II - vidne krčne žile, vendar je velikost in doslednost moda ne spremenijo.
3. Razred III - zmanjšanje testisov venskega pleteža grozdevidnogo zelo razširila, usklajenost testisi spremenilo.

Razvrstitev varikokelo zaradi motenj krvnega obtoka

Leta 1980 Coolsaet spremembe razvrstiti varikokela posredovanih obtokom motnje v venski sistem modih (hemodinamika):

1. Tip 1 - v modih krvi odlitke, ki izhaja iz ledvične vene.
2. Tip 2 - kri v modih veno vrže iz ileuma.
3. 3. Vrsta - kombinacija vrste №1 in №2.

Razvrstitev v skladu z WHO varikokelo

I stopnja - ni vidne varice, vene ni čutiti v normalnem stanju, pa določi med naporno.

Razred II - krčne žile niso vidne, vendar so tudi otipljiv.

III stopnje - razširjene vene, njihovi pletež enostavno pretipati in se jasno vidi skozi mošnjo.

Razvrstitev simptomov varikokelo

Glede na klinične simptome odlikuje varikokelo:

1. simptomov.

2. Z prisotnosti naslednjih simptomov:

• bolečina,
• motnje spermatogeneza,
• varikokela ponovitve,
• neplodnost
• različnih zapletov.

Vzroki za varikokelo

Čeprav je bila varikokela znana že od antičnih časov, natančne vzroke njihovega nastanka, in strokovnjaki zdaj zahtevajo, da je težko. Z razvojem znanosti in nastanku novih neinvazivnih metod za preiskavo zaradi pridobitve novih podatkov, ki omogoča bolj poglobljeno razumevanje nekaj trenutkov v razvoju varikokelo, vendar je bilo celotno vprašanje še vedno odprto.

mehanski dejavniki

Mnogi sodobni znanstveniki med glavnimi dejavniki, ki prispevajo in vzrokov varikokelo opozoriti na povišan tlak v venah semenčic kabla zaradi:

• stiskanje žil vrvi kile vrečko, otekanje, razlitje blata danke (kronično zaprtje);
• trebuhu povečan tlak v kronično drisko, trebušne mišice neprekinjeno napajanje (v tem primeru je odtok ovira v slabše vena cava in tvorjena zastojev);
• navzdol premik levega testisa, v kombinaciji z nezadostnim funkcionalni Kremaster;
• dolgo kolesarjenje, jahanje;
• dolgo bivanje v stoječem položaju;
• scrotal poškodbe;
• delna stiskanje aorte in ledvic veno nadrejenega mezenterične arterije (imenovane "klešče");
• kršila njegov levi ledvične žile dodatno cev;
• drugi mehanski dejavniki.

anatomski dejavniki

Najpomembnejši predispozicijskimi dejavnik pri razvoju varikokelo, so naslednji:

• pravokotno na modih združevanje in levo ledvične vene;
• Ventil insuficienca ali pomanjkanje v levem semenčic vene;
• daljša dimenzija modih žil na levi kot na desni strani.

genetska predispozicija

Razvoj varikokelo prispevali:

• prirojena šibkost žilne stene,
• Prisotnost varic spodnjih okončin,
• ploska stopala,
• pomanjkljivosti srčnih zaklopk,
• fimoza,
• pojav pogost boleznih vezivnega tkiva.

Drugi dejavniki

Vlogo:

• masturbacija konstantna hiperemija moški spolni organi,
• avtonomnem motenj,
• gonoreja,
• Drugih spolno prenosljivih bolezni,
• Pogoji in bolezni, ki vodijo do zmanjšanja ravni testosterona.

simptomi varikokelo

asimptomatski

Precej dolgo časa, lahko varikokela pojavijo povsem brez simptomov, postopno in počasi razvija. V takem primeru je bila odkrita med inšpekcijskim pregledom pri urologu v drugi zvezi (npr profilaktični pregledov). Kot pravilo, da je brez simptomov v zgodnjih fazah bolezni.

Tipični simptomi varikokelo

V prvi fazi

Čeprav na tej stopnji pogosto ni pritožbe, vendar je pacient pogosto moti:

• nelagodje v mošnje,
• risba bolečine v modih, s povečanim dimelj med vadbo, hojo, spolnega vzburjenja in izginotje v ležečem položaju.

V drugi fazi

Tam so vsi simptomi na prvi stopnji, ki so bolj izrazite. Ti se pridružujejo:

• povečana bolečina izžareva navzdol trebuh med fizičnim naporom,
• Pojav bolečine v ledvicah,
• Razvoj nevralgija n. spermatici,
• zmanjšano spolno funkcijo.

Tretja faza

Glavni simptomi so še slabše, bolečine moti tudi v mirovanju. To je v tej fazi pogosto razvijejo neplodnost.

Najstniki prišli do pritožbe ospredje, da spremenite velikost mošnjo in asimetrijo.

Drugi simptomi varikokelo

Značilno je, da bolniki pritožujejo:

• povešanje moda, povečanje med sprehodom v vroči sezoni,
• občutek teže v mošnjo in dimljah,
• mat, godrnjav, zbadajoča bolečina ali pekoč občutek v semenčic kabla, ki sega do ledvenem delu, perineja, penisa, spodnjem delu trebuha in stegen.

Ker so ti učinki dopolnjena, ko stoji ali hoji in šibkejši v vodoravnem položaju, ali če je dvigalo mošnjo, mnogi bolniki kratki roko v njegov žep hlače in poskusite tiho podporo moda v dobrem stanju, in tudi raje toploto.

Drugi simptomi so:

• spolna šibkost,
• spreminjanje velikosti modo na prizadeti strani,
• srbenje moda,
• urinska inkontinenca ponoči,
• pogosto uriniranje.

V lahko pride do hudih primerih:

• splošna oslabelost,
• izguba apetita,
• jokavost,
• razdražljivost,
• hujšanje
• neplodnost,
• Značilne spremembe spermogrammy,
• pojav depresije.

diagnostika

Med pogovorom, zdravnik pojasnjuje očitke, anamnezo, vodenje sečil, pregled in imenuje dodatne preiskave, če je potrebno.

Pritožbe in zgodovina bolezni

• Prisotnost / odsotnost bolečine, nelagodje ali teže v modih.
• Ali obstaja večja bolečina pri daljšem stanju, hoja, vadbi, spolnega vzburjenja in slabitev v mirovanju ali ko pobral mošnjo.
• Na redni spolni pričakovano življenjsko partnersko odsotnosti nosečnosti brez ustrezne zaščite.
• Recept obstoj varikokelo.
• Past anamneza: uretritis, prostatitis, STI, mumpsu, moda in presredek poškodbe, operacije, itd
• Prisotnost kroničnih zastrupitev.
• Še posebej spolnega razvoja in spolno življenje (začetek spolnega življenja, starost prvih mokrih sanj, spolnih ekscesov, čas pojavljanja sramne dlake, rast brade, glasovnih sprememb, zlasti v prvem letu skupnega življenja s partnerjem, itd).
• Poklicna tveganja in prisotnost dejavnikov, ki povzročajo ali predispozicije za razvoj varikokelo, na primer, radioaktivno sevanje, izpostavljenost ogljikov disulfid, insekticidi, izpostavljenost mikrovalovni.

Po različnih avtorjev, razvoj varikokelo v mnogih primerih, pred katerimi gonoreja, mehanske poškodbe (šport, industrijskega ali prometnega), podhladitev ali pregretje.

Simptomi, ki jih fizičnem pregledu pokazala

1. Razširitev žil stoječih in napenjanje. Trenutno se uporablja za ta namen, vzorec je spremenjeni manever po valsalvi: bolnik je prosil, da vdihniti in natuzhitsya. Krčne žile so določeni s palpacijo ali vidni s prostim očesom.

2. Na otip: prisotnost majhnih področij utrjenih zabrišejo ven, spremembe v modih velikosti, glede na odru.

3. Pozitivni vzorec Segond: pacient v ležečem položaju v dimljah zamašena zunanji obroč in nato prosili, da dvig - v Varikokelo žilah za ponovno polnjenje.

Prav tako lahko zdravnik zaznati znake drugih bolezni, ki povzročajo ali sočasno Varikokelo: na primer, dimeljsko kilo, tumorjev.

Laboratorij in instrumentalne diagnostične metode

1. ZDA testis. To je najbolj informativna metoda za določitev njenih dimenzij ter prepoznati različne patologije v telesu. V večini primerov je študija, izvedena v povezavi s prilogo Dopplerjevega, ki omogoča plovil za vizualizacijo in identifikacijo moda obrnjenimi vreči venske krvi (ti refluksa), povečanje venah premera med preskusi manever po valsalvi in ​​njihove izrazite zakrivljenosti.

2. phlebography semenčic žile. S to vrsto raziskav lahko razlikujejo od simptomatsko primarnega varikokelo, vendar trenutno le malo uporablja (običajno ultrazvok je dovolj).

3. Seme. Če se ne razlikuje od norme, lahko naslednje spremembe je treba upoštevati kasneje v zgodnjih fazah varikokelo:

• zmanjšanje števila aktivnega semenčic
• zmanjšanje števila ali popolno odsotnost semenčic v spermi,
• Pomanjkanje sperme,
• prisotnost množice mrtvih sperme.

4. Indikator Farris plodnosti, ki ima običajno več kot 200. Da bi se to pomnoži z obsegom števila ejakulat semenčic (mio / ml) in odstotkov gibljivih semenčic.

5. Preiskava ravni spolnih hormonov: testosteron, FGS, prolaktin, estradiol, luteinizirajoči hormon. Uporablja se v primeru diferencialno diagnozo moške neplodnosti z varikokelo.

6. urografijom. To pomaga prepoznati drugih bolezni: opustitev ledvice, hidronefroz, urinske strukturo anomalij trakta.

7. Dynamic nefrostsintigrafiya ali posredno izotopsko angiografijo, Mod scintigrafija. Te študije radioaktivnih izotopov pomagajo preučiti funkcionalno stanje ledvice, moda pred operacijo in po njej, in hemodinamika v žilah uviform plexus.

Konzervativno zdravljenje varikokelo

Večina zgodovinskega pomena, saj je v večini primerov izkaže za neučinkovito. Vendar pa lahko urologi v začetni razširjenosti bolezni v asimptomatski in imenuje:

• Izjema vaja nekatere vrste dolge razdalje, dvigovanjem uteži, ples, jahanje, kolesarjenje.
• Izogibanje pretirano znotraj trebušne tlak: boj s zaprtje, napenjanje.
• Imenovanje venotoniki, vazopresorje.
• Uredba spolne funkcije.
• Redna mošnja polivanje z mrzlo vodo za povečanje cremasteric funkcijo.
• Nosi posebno jockstrap (veliko bolnikov ne more stati zaradi pojava neugodja).
• Toning fizioterapijo.
• Izogibanje alkohola.
• Redno plavanje, vključno z odprto vodo, zimski šport.

Kirurško zdravljenje varikokelo

Do danes je kirurško zdravljenje varikokelo je najbolj učinkovita.

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za operacijo:

• V zgodnjih fazah varikokelo v odsotnosti učinkovitosti konzervativnega zdravljenja.
• Ne glede na stopnjo bolezni: prisotnost kronične bolečine.
• Spreminjanje gostoto in strukturo testisov.
• Zmanjšana spolne funkcije.
• Spremembe v analizi semena.
• Neplodnost.
• Omejitev sposobnosti za delo zaradi varikokelo.
• Žile služijo kontraindikacije za služenje vojaškega roka.
• Če močno vpliva na bolnikovo psiho varikokelo.

kontraindikacije

So razmeroma konvencionalno, saj lahko razlikujejo odvisno od posamezne kirurške tehnike. Pogosto kontraindikacije za operacijo, so naslednji:

• asimptomatski bolezni pri prvi stopnji;
• varikokela sekundarna posledica vnetnih procesov ali tumorji drugih organov;
• splošni grob stanje telesa.

Kirurgija predloženega stopnji

Glavni cilj vsakega kirurškega posega je presečišče z Varikokelo žile na poti k acinarna plexus in sodelujejo v obratnem litje krvi.

Danes si štiri osnovne vrste dejavnosti v varikokelo:

1. Oblačenje in kasnejše izrezu jajčnih posodah: Ivanissevicha operacija, Kondakova, Palomo, Bernardi in retroperitoneoscopic in laparoskopskih tehnik.
2. Rentgenski endovaskularni: embolizacija, Sclerotherapy, endovaskularni koagulacije.
3.  Uvedba različnih vaskularnih anastomozah: proksimalni testikuloiliakalnogo, spermatikoepigastralnogo, testikulosafennogo.
4. Mikrokirurški tehnike, ki uporabljajo optične tehnike in se izvedejo iz dostopa v predelu dimelj.

operacija Palomo

Med tem postopkom, so izpostavljeni semena arterije in vene, nato pa so vezani in sekata. Sprememba - ohranjanje prehodnosti limfnih žil, kar bistveno zmanjša verjetnost pooperativnih zapletov: epididimitis, hydrocele in scrotal otekline.

Operacije Ivanissevicha in Bernardi

Delovanje Ivanissevicha je klasična tradicionalna kirurgija, ki se uporablja pri otrocih in odraslih praksi. Njegovo bistvo - podvezovanje v retroperitonealno oddelek testisov veno. Stopnja ponovitve pri odraslih je približno 25%, medtem ko je v pediatrični praksi - do 40%. Bernardi operacija je v bistvu izvedena na podoben način, vendar z ligacijo testisov arterije in spodaj (tipično zapletov - atrofije testisov, hydrocele).

Endovaskularna zapora od testisov vene

Najprej punktirujut desno stegensko veno vneseni vanjo prožno kovinsko žico, in na njej - kateter usmerja zapored do zadnjega slabše vena in nato levo nadledvične žile. Naslednja izvesti selektivno venografija in naknadno zamašitev plovila pod odvajanje zavarovanj, ki sega v hrbtenici in ledvic v retroperitoneja. Potem, kot kontrola enkrat Znamka kontrastno sredstvo za rentgenski.

Glede na sredstva, ki se uporabljajo za tesnjenje lumen žil, ki se razlikujejo:

• Mehanske embolizacija tuljave Gianturko-Anderson-Wallace, silikonski balon ivalonovoy tesnilo, cianoakrilat, kovinski okklyudermami.
• Transfemoral retrogradna sklerozirajoče sredstvo sklerozirajoči terapije (npr trombovarom, varikotsidom, etoksisklerolom, hipertonična raztopina glukoze z monoetanolamid).
• Kombinirani embolizacija - zapora balon ali spirale, skleroterapijo.
• Okluzija uporabo fizične rešitve.
• Electrocoagulation monopolarne elektrodo.
• Uvedba vroče kontrast.

In sklerozirajoči venska embolizacija pogosto spremlja relativno pogost pojav rekurentne varikokelo (20%).

mikrokirurški anastomoz

Razlikovati operacijo za tvorbo anastomozah:

• spermatoepigastralnogo,
• testikulosafennogo,
• mod-kolčnih.

Bistvo teh kirurških posegov je zagotoviti, da je v resnici ustvaril novo plovilo za normalizacijo krvnega obtoka in krčne - so vezani. Skoraj vse te tehnike pomenijo posebno kirurškega mikroskopa, skozi katero se kirurg prekriva vaskularno šivanje.

laparoskopskih tehnik

Te tehnike se uporabljajo kot alternativa konvencionalnim poslovanja klasične metode v varikokelo. V tem primeru je posnetek uporabi za seme ali njegov vene vezali. Lahko se uporablja tudi laparoskopsko koagulacijo.

kontraindikacije:

• akutne bolezni gnojni,
• tumorja,
• za prejšnje laparoscopies (odvisno od okoliščin).

indikacije:

• neplodnost,
• bolečina v mošnje,
• ponovljivost
• motnje spermatogeneze.

pooperativni zapleti

Kot pravilo, zapleti so razmeroma redke. Posebne zapletov, povezanih z embolizacijo ali vezavo na semenčic vene, je zelo redka pri laparoskopsko in mikrokirurške tehnike.

limfostazom mošnja

Ta zgodnji zaplet po operaciji, ko se začne, da nabrekne levo polovico mošnjo. V večini primerov je postopoma izgine in ga najdemo v mnogih deluje Varikokelo bolnike. Preprečevanje lymphostasis spodbuja oblečen v prvih 5 dni po operaciji posebno jockstrap podpira moda.

Atrofije mod ali izgubljamo

Atrofijo je najresnejši zaplet to operacijo in po nekaterih vrst skleroterapijo in klasičnih operacijah lahko pojavijo. To je zelo redko, vendar je to vrsto operacije se ne sme uporabljati pri otrocih in mladih, saj lahko ti zapleti postane tragedija za mladega človeka za vse življenje.

Nadaljevanje bolečine

Dolgočasno, konstantna, bolečine bolečine po operaciji za zadevno približno 5% bolnikov, ki so dolgo časa. V delu, so s skrito limfostazom, pomanjkanje razširjenega uviform pleteža, ki je igral vlogo amortizacijskih blazine povzročil, ni pravočasno diagnosticirane in poslabšala po operaciji prostatitis, orhitis, itd Običajno je to bolečina izgine po zaužitju protivnetno in protibakterijsko terapijo.

hydrocele

Takoj po operaciji je zelo redka, vendar v različnih stopnjah, zadrževanje tekočine opazimo pri več kot 50%. Vendar pa je to le dodatna 2-3 ml, ki so popolnoma izginile po 6 ali 12 mesecev po operaciji.

Ponovitev varikokelo

Najpogostejši ponovitev varikokelo pojavi pri otrocih in mladostnikih zaradi strukturnih značilnosti določene starosti. Pri odraslih je pojavnost ponovnih varikokela bistveno nižji.

Zapleti po endovaskularne kirurških tehnik

• Alergija na kontrastno uprave.
• bolečinski sindrom.
• vaskularna perforacija.

Zapleti laparoskopijo

Skoraj nikoli ne zgodi, ampak se pojavijo med polnjenjem v trebuhu ali retroperitonealno zračnega prostora. Mogoče opazili nalezljive zapleti so zelo redki - krvavitev.

Preprečevanje varikokelo

Glede na to, da do sedaj ni bilo razprave o vzrokih za varikokelo, resno preprečevanje te bolezni ne govorimo.

Trenutno je večina priporočil strokovnjakov je, kot sledi:

1. Pri starosti 19-20 let, opraviti obvezno pregled pri urologu za morebitno varikokelo.
2. 1 redno vsakih šest mesecev, da izvede samopregledovanje in palpacija genitalij. V primeru kakršnih koli sprememb, morate obiskati zdravnika.
3. Pri prvih znakih varikokelo je treba zavrniti alkohola, redno spolno aktivnost, izogniti spolno prenosljivim boleznim. Poleg tega je pomembno, da se odpravi zastoje v medenici, ki se zdravijo pravočasno prostatitis, orhitis, epididimitis.
4. Kot preventivo neplodnosti - sodobno deluje.