Kamne v mehurju

Kamni v mehurju (tsistolitiaz), skupaj z ledvični kamni, ureterje in sečnica, So ena manifestacija ledvični kamni. Njihov nastanek lahko posledica kršitve fizikalno-kemijskih lastnosti urinu (topnost vsebovanih organskimi in anorganskimi spojinami) in fizioloških faktorjev (prirojeno ali pridobljeno metaboličnih motenj: metabolni, vnetne, drog, itd). 

Glede na kraju samem in mehanizem tvorbe kamni v mehurju lahko razlikujejo glede na velikost, število, doslednost, vrsto površine, obliko, barvo in kemijske sestave. Kamne v mehurju je lahko en sam (osamljen) in multipla, manjše (microlites) in velika (makrolity), gladke, grobo in obrazi, mehke in zelo tverdye- vsebujejo sečne kisline, soli sečne kisline, fosfatov ali oksalate kalcija.

Kamne v mehurju se pojavljajo predvsem pri moških v otroštvu (v prvih 6 letih življenja) in starejših (nad 50 let). Pri odraslih bolnikih, kamni v mehurju sestavljena predvsem iz sečne kisline, in otroci - vključujejo kristale sečne kisline, fosfatov in kalcijev oksalat.

Praktično urologiji razlikuje kamni v mehurju primarni (tvorjena neposredno v vdolbino) in sekundarne (tvorjen v ledvicah in sečevodov, nato pa migrirajo v mehur). Sekundarni kamni, medtem ko v mehurju, se lahko še poveča v velikosti.

Vzroki kamni v mehurju

Najpogostejši vzrok kamni v mehurju pri odraslih je izvodila sečnice obstrukcijo a - kršitev prostega pretoka urina zaradi ovire v vratu mehurja ali sečnice. Blokada spodnjega urinarnega trakta lahko povzročijo stenozo vratu mehurja (Marion bolezen), hiperplazije prostate ali rak prostate moški, uretralni striktura (po poškodbe, kirurškega posega, vnetje).

Mehanizem nastanka kamnov je povezano z nezmožnostjo popolna izpraznitev mehurja, zastoj in koncentracije rezidualnega urina, ki vodijo do obarjanja kristalov soli.

prispevati k kamnov nevrogeni mehur, njena opustitev pri ženskah tsistotele, notranjih pomanjkljivosti obstoječih mišične membrane, r. h. diverticula.

Včasih prisotnost kamnov v ledvicah in zgornjih sečil je migracija majhnih kamnov po sečevod nadaljnjega nastanek in obstoj njihove mehurja. Prisotnost tujkov (stente, ligatur, katetri in drugi tujki) v mehurju lahko povzroči odlaganja soli na njih, in nastanek kamnov.

Kamne v mehurju je lahko posledica rekonstruktivne kirurgije za stres urinske inkontinence in vnetne spremembe v urogenitalnih okužb, kar ima za posledico parazitske bolezni (urinske shistosomiazo) in radioterapijo.

Pri otrocih, videz kamni v mehurju pogosto pripelje na voljo balanoposthitis, zapleten fimoza in ožanje meatus.

Simptomi kamni v mehurju

V nekaterih primerih je prisotnost kamni v mehurju, tudi precej velik obseg, ne pokažejo nobenih simptomov. Klinični simptomi pojavijo v stalnem stiku s kamnitih sten mehurja, razvoj draženja sluznice ali prekrivanja pretok urina.

Simptomi kamni v mehurju so različni, vendar ne pathognomonic. To lahko bolečine v trebuhu, nad pubis, pri moških - nelagodje, ostra ali mat bolečina v penisu. Manjše sam, bolečina postane neznosno pri premikanju, spreminjanjem položaja pacientovega telesa in uriniranja, lahko seva v presredek in zunanjih genitalij, stegen.

Kamne v mehurju povzroči moteno uriniranje pogoste, nenadna zahteva gibanje, prekine tok urina ali akutne odloži svoj odtok v primeru migracije kamna v sečevodu in inkontinenca nesmykanii notranje mišice zapiralke mehurja zaradi zaljubljen v vratu stisnjen kamna. V primeru velikih kamnov, lahko pri nekaterih bolnikih uriniranju samo v ležečem položaju. Otroci včasih razvija priapizem in enureza.

Ker je treba priključiti mikrobne okužbe s kamni v mehurju lahko zapleteno cistitis in pielonefritis. Hematurija in pyuria se razvijajo kot posledica travme in vnetje sluznice mehurja kamnov. Če lahko kršitev kamen na vratu mehurja pojavi kri v zadnjem delu mochi- v travme razširi žile na vratu se lahko razvije obilno skupno hematurija.

Diagnoza kamni v mehurju

Diagnoza kamni v mehurju vključuje analizo anamneze in pritožb pacientov, rezultate instrumentalne in laboratorijske preiskave.

Treba je razjasniti naravo bolečine, stopnja manifestacij disurijo in hematurija, prepoznati primere odvajanje peska in kamnov, prisotnost komorbidnosti: hiperplazija in rak prostate, sečnice striktura, diverticulum, tumor na mehurju, nevrogenega disfunkcija.

Samo zelo veliki kamni v mehurju najdemo v vaginalni (dvoročnih) ali rektalno pregleda. Rektalni palpacija prostato pri moških kaže povečanje.

Pri bolnikih s kamni v mehurju pri urina lahko zazna rdečih krvnih celic in belih krvnih celic, bakterije in sol. Bakposev urin omogoča identifikacijo mikroflore in njegovo občutljivost na izbiro zdravljenja z antibiotiki.

Ko se ultrazvok mehurja kamni lahko razumemo kot hyperechoic Zanimiv akustično senco, ki se premikajo v votlini mehurja pri menjavi bolnikovo položaj.

Cistoskopija - ena od osnovnih tehnik preučiti notranjo strukturo mehurja (stanje sluznice, prisotnost diverticula, tumorjev, zožitve), da se določi prisotnost kamnov v svoji votlini, njihovo število in velikost.

Z cystography in intravensko urografijom lahko oceno stanja sečil, urolitiaza razkrile prisotnost rentgenpozitivnyh kamni, hiperplazija prostate, diverticula mehurja. Rentgenske žarke kamni v mehurju odvisno od njihove kemijske sestave, predvsem razpoložljivost in vsebnost odstotek komponente kalcija. Ko je spirala, večrezinski CT - ena izmed najbolj občutljivih metod za odkrivanje različnih kamni v mehurju - mogoče razlikovati zelo majhne in rentgennegativnye konkrecija in drugih bolezni.

Zdravljenje kamni v mehurju

Včasih majhni kamni mehurja skozi sečnico odstopiti svoj urin. V odsotnosti zapletov v majhni količini kamni v mehurju, ki se konzervativno zdravljenje, ki je v skladu s posebno dieto (odvisno od mineralne sestave kamnin) in sprejem zdravil za ohranjanje ravnovesja v alkalnem urinu.

Kirurška odstranitev kamni v mehurju uporabljenih endoskopskega lithoextraction, lithoclasty (kontaktna transuretralno tsistolitotripsiyu, perkutano suprapubic lithocenosis, daljinsko tsistolitotripsiyu) in lithotomy (Odpri suprapubic tsistolitotomiyu). 

Transuretralno litotripsijo izvajajo odrasli bolniki med klasične operacije slepog creva, kjer odkrite kamni pod vizualnim nadzorom zdrobljenega s posebno napravo (ultrazvočno, pnevmatsko, elektrohidravlični Lithotripter ali lasersko) in njihovi fragmenti in postopek pranja sesanja odstranimo skozi cistoskop. Transuretralno tsistolitotripsiya lahko samostojno ali postopek izvedemo v kombinaciji z drugimi endoskopske operacije, npr transuretralno resekcijo prostate. Transuretralno tsistolitotripsiya kontraindicirana v majhnem volumnu mehurja med nosečnostjo, v prisotnosti srčnega spodbujevalnika.

Litotripsijo izvedemo z udarnega vala pacienta v odsotnosti obstrukcije izvodila sečnice in širitev prostate, kot tudi sekundarni kamni v mehurju in obremenjeni ozadje pri kontraindicirana transuretralno operacijo.

Perkutana suprapubic lithocenosis za bolnike otroštvu, saj vam omogoča, da hitro in varno razdrobljenost mehurja kamen in odstranili del.

V odsotnosti rezultatov zdravljenja odvisnosti od drog in lithoclasty pri akutni retencije urina, vztrajno sindrom bolečine, hematurija, ponavljajoča cistitis in kamne v mehurju velik odprt izvedemo extraperitoneal suprapubic tsistolitotomiyu. Na pooperacijske mehurja katetra niza, predpisane antibiotike.

Biopsija Histološki pregled tkiva mehurja po operaciji izvedemo v primeru pomembnih sprememb iz steni med dolgotrajno in neobdelane urolitiazo. Opažanje 3 tedne po lithotomy komplementa ultrazvok ledvic in mehurja kamni za preprečevanje preostali delci.

Zapleti kirurške zdravljenju kamni v mehurju lahko infekcija sečil, vročina, Poškodba mehurja stene, hiponatriemije, krvavitve.

Prognoza po odstranitvi mehurja kamnov

Nato je potrebno opazovanje urolog, presnovni in ultrazvočni pregled ledvic in mehurja enkrat vsakih šest mesecev.

Ob likvidaciji osnovnega prognozo bolezni po zdravljenju kamni v mehurju ugodne. Če nerešenih vzrokov kamnov je možna ponovitev nastanek kamnov v mehurju in ledvicah.