Akutni glomerulonefritis

ostra glomerulonefritis Razvija predvsem pri otrocih, starih od 2-12 let in odrasli do 40 let. Moški zbolijo 15,2-krat pogosteje kot ženske. Pojavnost Vrh akutni glomerulonefritis pade na mokro in hladno sezono. V akutni glomerulonefritis pojavi prednostno izgubo glomerula (ledvičnih celic), ki ni vključen v patološkem procesu Cjevčica in intersticijsko tkivo obeh ledvic. Vključevanje ledvic pri akutni glomerulonefritis povezano z določenim imunskega odziva zaradi alergijske ali infekcij. 

Vzroki za akutni glomerulonefritis

V večini primerov akutni glomerulonefritis, povezan s prenesenim streptokokni okužba - faringitis, vneto grlo, vrhom tonzilitis, škrlatinko, rdečica koža. Etiološke sredstvo v teh primerih, so na splošno štrli B-hemolitični streptokok skupine A. Na streptokoki etiologiji akutni glomerulonefritis označuje definicijo visoke titre protiteles proti streptokoki hialuronidaza in streptolysin-O, povečanje antigene CEC vsebuje za Streptococcus.

Včasih je razvoj akutni glomerulonefritis pred virusne infekcije - gripa, parotitis, norice, rdečk, poljubljanje bolezen, herpes, hepatitis. Manj pogosto razvije po akutni glomerulonefritis davica, Staph in pnevmokokno pljučnico, malarija, bruceloze, infektivni endokarditis, trebuhu in tifus in druge okužbe.

Poleg infekcijske imunski akutni glomerulonefritis pride nevnetni Obliko imunske bolezni z uvedbo serumov in cepiv, individualno intolerance cvetni prah povzroča, sprejem nefrotoksične ali Ugriz kače zastrupitev z alkoholom s sod. razlogov.

Prispevek k razvoju akutni glomerulonefritis dejavnikov hipotermija, anatomske in fiziološke nepopolna struktura nephrons pri otrocih.

Trenutno urologija mnenja, da akutni glomerulonefritis - immunocomplex patologije. Po okužbi ali alergijskimi učinki spremembi reaktivnosti, ki kaže sama tvori protitelesa proti tujim antigenom. Interakcija s komplementom, so imunskih kompleksov odlagajo na površinah glomerularne bazalne membrane kapilar. Razpon kapilarno strukturo steno, povečano vaskularno permeabilnost, pogoje za tvorbo trombov.

Trofizmu bolezni ledvic tkiva vodi k dejstvu, da je v ishemično delovanje ledvic aktiviranim renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema, ki vodi do krč perifernih žilah in, posledično, zvišan krvni tlak. Na tej osnovi kršene filtracijo in reabsorpcije procesov, obstaja zamik natrijeve in vodni patoloških elemente vsebovane v urinu.

Razvrstitev glomerulonefritis

Zaradi povzročanja škode so primarni, sekundarni in idiopatična glomerulonefritis. Primarni glomerulonefritis, povezana z okužbo, alergične ali toksične učinke na ledvično tkan- sekundarno - manifestacija sistemskih bolezni (hemoragične vaskulitis, SLE et al.) - idiopatska glomerulonefritis razvija za nejasnih razlogov.

Glede na trenutne narave izoliranega akutne (recept nekaj tednov), subakutni (recept za nekaj mesecev), in kronična (Predpisovanje več kot eno leto) glomerulonefritis. odvisno tudi od etiofaktorov akutni glomerulonefritis lahko infekcijska in imunski in ne imunsko.

Odvisno od obsega glomerularne lezij aparata razlikuje akutni glomerulonefritis fokusno (zadetek <50% клубочков) и диффузный (поражено <50% клубочков).

Akutni glomerulonefritis lahko pojavijo v različnih morfoloških vrst - endokapillyarnomu proliferativno, proliferativno ekstarakapilyarnomu, mesangioproliferative membranasta-proliferativno, sklerozirajoči.

Klinični potek akutni glomerulonefritis lahko pojavijo pri klasičnem razširjeni obliki (z visokim krvnim tlakom, edemov in urinarnih sindromov) v bisindromnoy obliko (sindrom kombinaciji mehurja z edemom ali in hipertenzijo) ali oblike monosindromnoy (samo urinske sindrom).

ICD-10 uporablja izraz "akutna nefritični sindrom" za opis akutno difuzno glomerulonefritis.

Simptomi akutne glomerulonefritis

Klasična slika akutnega glomerulonefritisa simptomov triado vključuje: ledvic (ledvične) - urinske sindrom in zunajledvičnega (zunajledvičnega) - edem in s hipertenzijo sindromov. Akutni glomerulonefritis običajno pokaže po 1-2 tednih po izpostavitvi etiološki pojavila (infekcije, vnetja, alergičnega odziva ipd. D.)

Videz edema - najbolj zgodaj in pogosto simptom akutni glomerulonefritis, pojavi pri 70-90% bolnikov, polovica od njih so pomembne oteklina. Oteklina se nahajajo predvsem na območju obraza: najbolj izrazita v dopoldanskem in popoldanskem izginejo, nadomesti z otekanje gležnjev in nog. Kasneje sindrom edem lahko napreduje v hidrops, hydropericardium, hidrotoraks, ascites. V nekaterih primerih lahko akutni glomerulonefritis vidna oteklina odsotni, vendar dnevni povečanje telesne teže okvirno zastajanja tekočine v tkivih.

arterijska hipertenzija V akutni glomerulonefritis običajno izraža zmerno: 60-70% bolnikov AD manj kot 160/100 mm Hg. Art. Vendar, dokler odporna hipertenzija ima slabo prognozo. Za akutni glomerulonefritis označen s kombinacijo hipertenzije z bradikardija manj kot 60 utripov na minuto. min., ki se lahko hranijo za 1-2 tedne. Pri razvoju akutnega hipovolemijo pojav čim odpoved levega prekata, ki je izražen srčne astme in pljučnega edema.

Pogosto pa je razvoj možganske poškodbe, ki jih povzroča otekanje možganov - glavobol, slabost in bruhanje, izgube vida, "tančico" pred očmi, zmanjšala sluh, psiho-motorni razdražljivost. Skrajna manifestacija cerebralni sindrom je lahko razvoj angiospastic encefalopatijo - preeklampsije (tonično-kloničnih napadov, izguba zavesti, otekanje vratnih žil, cianoza, vratu in obrazu, stopnja pojemka srca, itd ...).

V akutni glomerulonefritis, lahko spremljajo bolečine različno težo: bolečine običajno simetrično in so ga raztezanje renalno kapsulo in kršenja urodinamiko povzroča.

Urina sindrom akutni glomerulonefritis značilen po zgodnji razvoj oligurijo in anurijo tudi v kombinaciji z močno žeje. V tem primeru pride do povečanja relativne gostote urina, pri hialina urina in zrnatih valji, eritrocite, velika količina proteina.

Eritrotsiturii lahko teče v obliki microhematuria (Er- 5 -50 - 100 v vidnem polju) ali bruto hematurija, pri kateri urin postane barvne "meso slops". Proteinurija in hematurija v akutni glomerulonefritis večinoma izražena v prvih dneh bolezni.

Redkeje se razvije akutno tipa glomerulonefritis monosindromnoy (urinom) obliko brez otekanje in normalnim krvnim tlakom. Glede na akutni glomerulonefritis lahko razvije nefrotski sindrom.

Diagnoza akutni glomerulonefritis

V diagnozo akutni glomerulonefritis predstavljala prisotnosti značilnih kliničnih sindromov, spremembe v urinu, biokemijske in imunološke krvno preiskavo, podatki ultrazvoka in ledvični biopsiji.

Urina je značilna proteinurije, hematurija, cylindruria. Vzorec Zimnitsky značilno zmanjšanje števila dnevnih urina in povečati njegovo relativno gostoto. Reberga vzorec pri akutni glomerulonefritis odraža zmanjšanja ledvičnega sposobnost filtracije.

Spremembe v krvnih biokemičnimi parametri lahko vključujejo hypoproteinemia, Dysproteinemia (zmanjšanje albumina in povečanja koncentracije globulin), videz CRP in sialne kisline, zmerno hiperholesterolemije in hiperlipidemije hyperasotemia. Ko študija koagulacije opredeljuje spremembe v koagulacijski sistem - hiperkoagulabilno sindrom.

Imunskih more zaznati povečan titer SLA-O antistreptokinazy, antigialuronidazy, antidezoksiribonukleazy B- povišanimi nivoji IgG, Ig M manj IgA- gipokomplementemiyu NW in C4.

ZDA ledvic pri akutni glomerulonefritis običajno kaže nespremenjeni dimenzije telesa zmanjša ehogenost, zmanjšano hitrost glomerulne filtracije.

Indikacije za ledvične biopsije so potreba za razlikovanje akutnega in kroničnega glomerulonefritisa, hitro progresivni potek bolezni. V akutni glomerulonefritis v nefrobioptate določi znakov celično proliferacijo, infiltracijo glomerula monocitov in nevtrofilcev, prisotnost trdnih depozitov imunskih kompleksov in drugih.

Če je potrebno, hipertenzivna sindrom izvesti študijo fundusa in EKG.

Zdravljenje akutne glomerulonefritis

Zdravljenje akutni glomerulonefritis se izvaja v urologiji bolnišnici in zahteva imenovanje strogi počitek v postelji, dieto brez soli z omejitvijo beljakovin živalskega izvora, zaužite tekočine, imenovanje "sladkor" in tešče dni. Produkcija strogo obračunavanje količine zaužite tekočine in količinski urina.

Primarna terapija za akutni glomerulonefritis je uporaba steroidnih hormonov - prednizolon, deksametazon teku 5-6 tednov. Ko je izrazil edeme in hipertenzijo hkrati imenoval diuretikov in antihipertenzivov. Zdravljenje z antibiotiki izvedemo pri obstoječih simptomov infekcije (tonzilitis, pljučnica, endokarditis itd).

ob akutna odpoved ledvic To lahko zahtevajo imenovanje antikoagulantov, hemodializi.

Bolnišnično zdravljenje akutnega glomerulonefritisa je 1-1,5 mesecev, po katerem so bolniki odvajajo pod opazovanja nefrologijo.

Napoved in preprečevanje akutni glomerulonefritis

V večini primerov se akutni glomerulonefritis primeren tudi za zdravljenje s kortikosteroidi in konča okrevanje. V 1/3 prehoda v smrti kronična tvorita glomerulonefrita- so zelo redki. V fazi spremljanja bolnikov je potrebno dinamično urina.

Preprečevanje primarnega akutni glomerulonefritis in ponovitve namenjena zdravljenju akutnih okužb, sanitarnih kroničnih lezij v nazofarinksa in ustne votline, ki povečujejo odpornost organizma, ki preprečujejo hlajenje in vzdržljiv v vlažnem okolju. Osebe, ki imajo povečano alergijskim ozadjem (koprivnica, astma, seneni nahod) preventivno cepljenje je kontraindicirana.