Stabilna angina (napetost, angine pektoris)

Da bi v celoti lahko človeško srce črpanje krvi po telesu, sam potrebujete več omrežno napetost. Dovod krvi k srcu, je ta sistem predstavlja leve in desne koronarne arterije, ki izvirajo iz aortnega loka, ovojnice srca z vseh strani in prodirajo v debelini miokarda v obliki mreže drobnih kapilar. Te arterij, ki oskrbujejo srčno mišico s krvjo in kisikom kontinuirano in med vadbo s povečanjem srčnega utripa, krvnega pretoka do povečanja srca, mu daje možnost, da se črpanje več krvi skeletnih mišic in notranjih organov.

Toda ustrezno povečanje obremenitev koronarnega pretoka krvi se pojavi samo takrat, ko je zdravo, prožno, brezplačno v lumen koronarnih arterij. Če se tvori notranja stena ateroskleroze prizadete arterije, torej znotraj ateromov arterije, potem pride do delne ali popolne okluzije (blokada) od lumna plovil, kri ne more izteči srčne mišice. Plaki so sestavljeni iz lipidov (maščob) in vezivnega tkiva znotraj navzven. Plošča se lahko odlagajo kalcijeve soli, zaradi česar je bolj gosta in ovira pretok krvi in ​​krvnih strdkov lahko tvori na raztrganina kapsule plakov (razkosanjem), še bolj prekrivanje lumen. Z zmanjšanjem pretoka krvi v srčni mišici zaradi ishemije trpijo srčne mišične celice (miociti), razvijajo njihovo pomanjkanje kisika (hipoksija), ki lahko vodi do nekroze, tj smrt celic. Razvili izmenjavo poškodovanih celic izdelki so zajeti receptorje v srce, nato pa se pošlje signal v možgane, in oseba, ki ima občutek za bolečino.

Aterosklerotičnega plaka - vzrok ishemije (zmanjšan dotok krvi) miokarda.

Ti procesi so značilni za bolezni srca in ožilja. CHD vključuje nekatere bolezni, v kombinaciji ta splošni izraz. Ti vključujejo angina pektoris, miokardni infarkt, miokardni infarkt in nekaterih drugih bolezni.

Angina pektoris je klinična manifestacija miokardno ishemijo v obliki napadov bolečine. Prejšnja angina ločimo angine napetost (pojavljajo med vadbo) in angine počiva (počiva), trenutno uporablja izraze stabilna in nestabilna angina pektoris.

nestabilna angina To je značilna za napredovanje miokardno ishemijo in zahtevajo pravočasno zdravljenje k zdravniku potrebna hospitalizacija, saj je v odsotnosti zdravljenja pogosto otežuje razvoj miokardnega infarkta.

Stabilna angina pektoris ( "angina pektoris", angina pektoris) - skupek kliničnih simptomov zaradi pomanjkanja kisika v srčni mišici povzročajo in se kaže pereče bolečine v srcu. pojav bolečine med telesno vadbo (tako rnshe je poklicala angino), označen s trenutno uspešno obdela obremenitev prekine ali nitroglicerin, in je razdeljen na funkcijskih razredov glede na količino perila, ki izzove bolečino. Angina razvije žilne svetline skrčile večja od 50%.

Vzroki stabilne angine

Glavni vzrok bolezni so notranje stene aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij, njihov spazem (zmanjšanje) in povečali aktivnost koagulacije krvi, da se tvori trombuse v koronarnih arterijah. Prav tako lahko stabilna angina razvoj bolezni srca, kot so aortno stenozo, hipertrofično kardiomiopatijo, kadar je je povečanje mase srčne mišice, ki zahteva rast srčnih žil in povečanje koronarna prekrvavitev, vendar te zahteve ne izvaja.

Dejavniki tveganja za angino pektoris, vključujejo:

- starost - pogosto prizadene osebe, starejše od 45-50 let, vendar vedno z razpolaganja z dejstvom, da je mlajši bolezni ter bolezni srca, kot tudi. V zadnjih letih, angina pogosto pojavlja pri ljudeh, mlajših od 40 let
- nadstropje - pogosto trpijo zaradi angine moških, zlasti 45-50 let, ki so povezane z značilnostmi hormonskih ravneh pri ženskah pred menopavzo - ženski hormoni so "zaščitne" lastnosti v zvezi s srčno - žilni sistem
- dirka - pogosto dovzetne osebe evropska identiteta
- Dednost igra pomembno vlogo, še posebej, če je bližnji sorodnik bolezni srca ali družinsko anamnezo smrti v mladosti zaradi srčnih vzrokov
- Debelost povečuje obremenitev na srce, kot tudi splošno odvajanja telesa povezana z sedečega življenjskega sloga
- motnje presnovo lipidov, vključno holesterola prispevajo k zmanjšanju ravni "dobro" in dvigniti "slab" holesterol v krvi in ​​odlaganje to na stenah krvnih žil
- Arterijska hipertenzija je spremljala krč plovil poveča obremenitev na srčno mišico
- kajenje povzroča dolgo krč krvnih žil, vključno s koronarno
- sladkorna bolezen je značilno poškodbe mikrovaskulaturi (kapilar), vključno s srcem, kar povzroča krče, motnje v vaskularno steno s povečanim oprijemom (pritrditve) trombocitov in nastanek strdkov

Prispevati k razvoju bolečine napad ne more samo psiho-čustveno in fizično stres (glavna ali ne), ampak tudi taki sprožilci kot hladno vreme, okusnega obroka hrane sledi rezanje obremenitev hitro hoji po stopnicah, hoja proti močnem vetru ali drugih vidikov, ki bi lahko povzroči kateremkoli - neugodje pacienta.

Simptomi stabilne angine

Glavna manifestacija bolezni je bolečina. Anginal merila (anginal) bolečine so:

- To je v naravi stiskanje, drobljenje, pekoč
- se nahajajo za prsnico ali na levi strani prsnega koša
- lahko seva v (dati) na levi rami, arm, vratu, čeljusti in je lahko brez obsevanja ali lokalizirano le v interskapularne regije
- To se zgodi med vadbo, hojo, plezanje po stopnicah
-traja nekaj minut, ne več kot 10 - 15 minut
- same sam, ko je obremenitev prekine ali obrezana nitroglicerin pod jezik
- lahko spremljajo strahu pred motnjami smrti in vegetativnih - potenje, omotičnost, pomanjkanje zraka

Slika prikazuje možno lokalizacijo bolečine, povezane z angino

Bolečina v angina ne spremenijo svoje intenzivnosti v višini globoko navdih v nasprotju z medrebrne nevralgije, ki pri bolnikih hrbtenice Osteohondroza sami lahko bolečino v srcu (bolečine nevralgija na navdih je okrepljeno).

Podobno retrosternalna bolečina gorenja lahko pojavijo pri gastroezofagealnega refluksa, ko se je z reverzno litje kisle želodčne vsebine v požiralnik. Ta bolezen je potreben bolj podroben pregled bolnika. Ko bolečina refluks, povezane s prehranjevanjem, in da je treba oprati navzdol trdno hrano z vodo.

Bolnik je pomembno vedeti, da če je bolečina v mojem srcu je nastal prvič, je bilo povečanje pogostosti, intenzivnosti in trajanja napade bolečine, razvila intenzivno bolečino napad, s pomanjkanjem učinka nitroglicerina, mora takoj poiskati zdravniško pomoč (v ambulanti ali ambulante) saj je mogoče razvoj nestabilno angino pektoris ali miokardnim infarktom.

Odvisno od stopnje telesne aktivnosti, ki povzroči bolečino, ki je stabilna angina razvrščeni v funkcionalni razred (FC):

FC I - napadi so zelo redki, če je pomembno, nenavadno, a obremenitve bolnikov
FC II - bolniki brez bolečin, lahko gredo več kot 500 metrov, do več kot 2 nadstropju
FC III - pacient lahko prehaja manj kot 500 metrov, le povzpeti v prvo nadstropje brez bolečin
FC IV - obstaja omejitev normalne vsakodnevne dejavnosti - pogoste epizode bolečine v srcu

Razdelitev v razrede je treba določiti pravilno strategijo zdravljenja, saj III in IV angine, ko se napadi pojavljajo pogosto in preprečujejo živeti polno življenje, je prikazana razporeditev dolgodelujoči nitrati dnevno ali obremenitve (na primer, pred dolge hoje) .

Iskanje stabilne angine pektoris

Sum diagnoza lahko že v procesu raziskave bolnikov in podrobno pritožb bolečine v srcu, povezano z obremenitvijo. Na pregledu, ni nepravilnosti ugotovili v resnosti bolnika. Obstajajo lahko prekomerno telesno težo, do visoke stopnje debelost, visok krvni tlak, otekanje nog in stopal. Toni in patološke srčne šum se auscultated v prisotnosti bolezni srca, kongestivnim obliki hropenja v pljučih - v kroničnega srčnega popuščanja.

Iz laboratorija so metode pregledu dodeljena splošna testi krvi in ​​urina, krvi biokemično analizo (merjeno kazalce delovanja jeter in ledvic, holesterol - ne sme biti več kot 4,5 mmol / l), hormonsko krvi analit (npr Gaumont ščitnični na dyshormonal kardiomiopatije) študije glikemični profil pri bolnikih z diabetesom mellitusom.

Od instrumental pokazale so diagnostične metode:
- standardni EKG. V odsotnosti bolečine v srcu lahko uninformative, ker so pogosto znaki ishemije ni registrirana v interictal obdobju. Pri odstranjevanju EKG ob bolečine zabeleži depresije segmenta ST, negativni valovi T

Bolnikov EKG med angine napadu.

- dnevno spremljanje EKG Holter dodeljena za identifikacijo epizod neboleče miokardno ishemijo in vzpostavi povezavo z vadbo zaradi vodenje dnevnika pacienta, kjer označuje čas bolečine, je dejal obdobja telesne aktivnosti, spanje in počitek, prehranjevanja
- Test vaja - Preskus tek vadba (tek) in veloergometry ( "kolo"). Namenski z oceno zneska telesne dejavnosti, izzivalen napadi bolečine in potrditev funkcijski razred
- CHPEFI To je mogoče prikazati v nezmožnostjo vzorcev s tovorom in temelji na električno stimulacijo srca skozi požiralnik s povečanjem srčnega utripa, ki bi lahko povzročilo razvoj napad
- ehokardiografija (odmev - CT, ultrazvok srca) Uporablja se za ocenjevanje volumen kap, iztisni delež, skupno miokarda, lahko razkrije hipo pas - in akinezija (zmanjšano kontraktilnost miokarda in manjkajoče), kar kaže na področja miokardno ishemijo
- Stres odmev - CG lahko dodeli na uninformative standardni Echo - CG in nosi srčnega slikanje po telesnim naporom
- koronarno angiografijo je "zlato" standard za diagnosticiranje koronarna bolezen. Za oceno prisotnosti aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij, stopnjo zoženje krvnih žil, je potreben kirurški poseg. To izvedemo z uvedbo rentgenske žarke sredstvo v koronarne arterije s poznejšimi rentgenskih posnetkov

Zdravljenje stabilne angine

Zdravljenje bolezni vključuje splošne ukrepe zdravljenja odvisnosti od drog in srčne kirurgije.
Osnovni dejavnosti zmanjša na način življenja spremembe, popravka visokih številk krvnega tlaka, imenovanja pomirjevala zeliščne (baldrijana, šentjanževko, Motherwort). Včasih so ti dogodki pri bolnikih z FC I dovolj za napade bolečine prenehale težave za dolgo časa.

Zdravljenje odvisnosti od drog stabilne angine obsega dajanje zdravil naslednjih skupin:

- beta - blokatorji (Atenolol, karvedilol, propranolol, et al). Namenski zmanjšati srčni utrip, zmanjšuje žilnega tonusa, zmanjšanje obremenitev srčne mišice in zmanjša svojo porabo kisika. V odsotnosti kontraindikacij (astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen), razdeljenih na dan.
- nitrati so periferni vazodilatatorji, širijo koronarne arterije in vene, zmanjšuje dotok krvi v srce ter obremenitev srčne mišice. kratko delujoči drog vzeta za lajšanje napadov bolečinskih v obliki tablet (nitroglicerina) in aerosolov (Nitromintum, nitrosprey). Začne opravljati po 1 - 2 minuti, katerih trajanje ne presega 15 minut. dolgotrajnim delovanjem zdravila (izosorbida, kardiket, monocinque) se uporabljajo za preprečevanje kapi pri bolnikih z FC III - IV dan ali pred vadbo.
- Antagonisti kalcijevih kanalov (Amlodipin, verapamila) zmanjša obremenitev srca z zmanjšanjem žilnega tonusa in krvnega tlaka. V prisotnosti kontraindikacijah beta blokatorji lahko dnevno sprejmejo.
- antitrombotična zdravila (Trombotični Ass, aspikor, aspirin kardio) načrtovane za preprečevanje agregacijo trombocitov in jih poravnave za aterosklerotičnih plakov. Gastrorezistentna obložena film, ki ščiti želodčno steno iz draži delovanja aspirina. Vzeto na dan po obroku enkrat na dan.
- hipolipemike (Lovastatin, atorvastatin, rosuvastatin) zmanjšujejo raven holesterola v krvi, preprečuje nadaljnje nastajanje novih plakov. To je treba enkrat na dan ponoči.
- inhibitorji ACE (Perindopril kvadripril) se uporabljajo za korekcijo arterijske hipertenzije ter za zaščito žile, ledvice, možgani, srce visok krvni tlak v žilah.

Za kirurških posegov, ki vključujejo:

- koronarne opornice - namestitev v arterije kovinske konstrukcije za - stent mehansko širi plovilo
- balon angioplastika koronarnih arterij. Izvajajo z uvedbo preko femoralno veno katetra z balonom na konici, ki se razteza v mestu plovil omejitve in "stiskanja" plaketo, s katerim prehodnost arterij obnovljena. Potem se angioplastiko lahko opravi takoj vstavitvijo žilne opornice zaradi pogostega restenoze (ponovnega zoženja) pozneje
- aorto - koronarnega obvoda - ustvarjanje kretnico (anastomoze) med aorto in prizadete arterije, mimo zožitve

Indikacije za operacije niso učinkovite terapije z zdravili, prisotnost velikega funkcijski razred angine pri mladih osebah, kritična zožitev arterijskih lumen (nad 75%), po infarktu angine in drugih. Indikacije in kontraindikacije, ki jih določi lečeči zdravnik na individualni osnovi.

Lifestyle stabilno angino pektoris

Življenjski sprememba je, kot sledi:
- borijo s prekomerno telesno težo
- prenehanje kajenja in alkohola
- Pravilna prehrana - hitra hrana prepovedana, oster, slan, maščobne, ocvrte, začinjene hrane. Dobrodošli mleka in mlečnih izdelkov, žita, zelenjava, sadje, pusto meso, perutnina, ribe. Limited živalske maščobe, sladkor, sol, slaščice
- zmerna telesna aktivnost
- izključitev pomembnega fizičnega napora in stresa
- skladnost z upoštevanjem zdravljenje, kar pomeni, rednem jemanju predpisanih zdravil za preprečevanje kapi in razvoj zapletov, še zlasti pri bolnikih s sladkorno boleznijo

Zapleti stabilna angina

Neobdelan angine lahko napreduje nadalje zaradi tvorbe aterosklerotičnih plakov v žilni steni. To lahko privede do razvoja nestabilna angina pektoris, akutni miokardni infarkt, nenadna srčna smrt.

Preprečevanje zapletov je pravočasen dostop do zdravnika, v primeru bolečin v srcu, ali v primeru, ko se bolečina traja dlje in močnejši v intenzivnosti. Prepreči razvoj resnih zapletov bo pomagalo predpisanih zdravil, ki upočasni napredovanje ateroskleroze in bolezni srca in ožilja.

obeti

Prognoza stabilno angino pektoris, če ni zapletov relativno ugodne. Smrtnost je nizka in je 2 - 3% skupnega števila bolnikov z angino pektoris - ta skupina vključuje tiste, ki so razvili smrten miokardni infarkt.

Če razvoj srčne ali drugih zapletov, je prognoza določi resnost sedež bolezni. Znatno zmanjša pogostost napadov in tveganje za zaplete pomaga sprejemnih beta blokatorji, nitrati in antagonisti kalcijevih kanalov.