Nestabilna angina

Vzroki za nestabilno angino pektoris
simptomi
diagnostika
Zdravljenje nestabilne stenokrdii
Življenjski slog z angino
Zapleti in napoved

Da bi razumeli, kaj je nestabilna angina pektoris, kaj je poklical in posledice, je treba na kratko živijo na značilnosti dotok krvi v srce.

Za dobro delovanje srčne mišice pa zahteva zadostno količino glukoze in kisika. Te snovi so dostavljena s koronarno arterijsko krvjo (koronarna) arterij, ki izvirajo iz aorte. Razlikovati desni in levi arterijo, je ta razdeljen na sprednjo padajoče in cirkumfleksa vejo. Ko fizičnega ali čustvenega stresa ob povečanju srčnega utripa, miokardni poveča potreba po kisiku, ki ga je treba skupaj z ustreznim povečanjem koronarnega pretoka krvi.

Če spasmatic koronarnih arterij (stisnjen) ali znotraj zamašena z tromba in / ali aterosklerotičnega plaka, miokardni perfuzijska neujemanje razvija zahtev kisika. Tukaj miokardna ishemija - veriga patoloških procesov v srčni mišici, ki je označena z hipoksije (pomanjkanja kisika), mišičnih celicah in njihovo nadaljnjo nekroze (smrt) in brazgotinjenje na tej lokaciji. Ishemija klinično kaže simptome angine in nekroze - miokardnega infarkta.

Angina - klinični sindrom, ki se razvije pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo, ki je označena z nastankom miokardialne ishemije med vadbo ali stoji in se kaže napadov drobljenje, pekočo bolečino v srcu, izgine ob nitroglicerin.

Angina se uvrščajo med stabilna in nestabilna. napadov angine tok stabilnosti opredeljujejo značaj (trajanje, intenzivnost, pogostost bolečine), kot tudi učinkovitost nitroglicerina za zdravljenje bolečine. To ločevanje je pomembna z vidika prognoze, saj je verjetnost za nastanek miokardnega infarkta in njenih zapletov nekajkrat večja v nestabilnem obliki angine. odvisna tudi od taktike ravnanja bolnika, ker zdravniki gospitaliziruya bolniki z nestabilno angino pektoris, že pripravljeni na to, da je veliko tveganje za srčni infarkt. V skladu s tem bo intenzivna terapija cilj je preprečiti nadaljnje popolno prekrivanje koronarnih arterij, medtem ko je v stabilni obliki na dovolj ambulantno spremljanje in pravočasno do predpisanih zdravil.

Stabilna angina pektoris je razdeljen v štiri funkcionalne razrede glede na telesno aktivnost, da lahko pacient premika brez bolečine v srcu.

Nestabilna angina pektoris je neke vrste "poslabšanja" koronarne bolezni, ko se pod vplivom določenih vzrokov je povečanje pogostosti, trajanja in intenzivnosti napadov srčnega bolečine z nižjimi prenašanja bremen, kot je bilo prej. Nestabilna oblika vključuje naslednje vrste angina:

- nov nastop angina,
- Prinzmetalove angine,
- po infarktu angina,
- progresivno angine.

Nestabilna angina lahko privedejo do miokardni infarkt ali preklopiti odvajanje stabilna angina, imajo lahko večji funkcionalni razred kot so bolniku prej, tj z zmanjšano toleranco vadbe. Pogosto zdravniki med pogovorom z bolnikom uporabljajo izraz "PIS", ki označuje diagnozo nestabilno angino pektoris, ki ni povsem upravičena, saj ni v vseh primerih bo končni razvoj miokardnega infarkta.

Vzroki za nestabilno angino pektoris

Glavni vzrok angine je nanos aterosklerotičnega plaka v lumnu koronarne arterije, s čimer se zmanjša količina krvi kisika ustvarjajoče srčne mišice. Klinično, ta proces se prične pojavljati pri zmanjševanju lumen arterije za več kot 50%. Z ateroskleroze dejavniki tveganja so debelost, lipidov (maščob), presnovo in presnovo holesterola, visok krvni tlak, sladkorna bolezen, odvisnosti od nikotina, starost nad 45 let.

Kot se pojavi nadaljnja rast it aterosklerotičnega plaka destabilizacijo, tj rupture plaka kapsule s poravnavo trombocite na njeno površino in nastanek strdkov še bolj prekrivanje lumen. Kot posledica destabilizacije plaka, poslabšanja prizadete krč plovila, se pretok krvi v srčni mišici zmanjša, kar klinično manifestira pogostejše napadi bolečine v srcu in lahko vodi do miokardnega infarkta. To je razlog za napredovanje bolezni koronarnih arterij in pojavom nestabilne angine.

Slika prikazuje, da je tvorba trombusa na površini table vodi do popolne okluzije (okluzija) na koronarne arterije.

Dejavniki povzročajo razvoj nestabilna angina lahko prekomerna vadba, močne čustvene obremenitve, poslabšanje hipertenzije, zlorabe alkohola, srčna dekompenzacija (kronična srčna odpoved, hipertrofična kardiomiopatija, valvularne bolezni srca) in nekatere extracardiac bolezni (hipertiroidizem, anemija, diabetes mellitus) .

Simptomi nestabilno angino pektoris

V nestabilne angine bolniku očita bolečine v srcu - stiskanje, gori, stiskanjem ali bolečina v prsih na levi strani prsnega koša, ki jih lahko dajemo v levo roko, ramena, čeljusti, levi strani vratu. Včasih se lahko bolečina bolj lokalne narave, brez obsevanja, na primer, lahko samo med lopaticama, ali lahko na lik, ki obkroža bolečino. V nekaterih primerih se lahko oblika trebuhu miokardnega infarkta posledica nestabilno angino, ki se kaže z bolečino v samo trebuhu. V napadih se bolnik bolečine lahko vznemirjen zaradi strahu pred smrtjo, občutek težkega dihanja, omotica, znojenje.

Glavna merila za nestabilno angino pektoris so naslednji simptomi:

- bolečina pride pogosto,
- napadi postali močnejši v intenzivnosti,
- Napadi trajajo dlje v čas, reda velikosti 10 do 15 minut ali več,
- Napadi se lahko pojavi tako kadar manjšo količino telesne aktivnosti, kot prej, in v mirovanju,
- nitroglicerin pod jezik ostane brez učinka ali prinese kratkotrajno olajšanje, da je treba nitroglicerina povečuje.

Z razvojem novih nastopu in postopno angine ta zadeva bolnika v zadnjem mesecu pritožb, medtem ko je po infarktu angina - od dveh dni do osem tednov po srčnem napadu.

angina Printsmetalla (Varianta, vazospastična angina) se nanaša na nestabilno angino pektoris zaradi dejstva, da je njegova pojava prognostično neugodnimi nosi visoko tveganje za velike stransko miokardnega infarkta v prvih dveh - treh mesecih od pojava prvega napada. Zanj je značilna pojava pritožb bolečine v srcu pogosteje pri mladih moških v stanju mirovanja, po navadi v zgodnjih jutranjih urah (verjetno zaradi spremembe v učinku avtonomnega živčnega sistema na srce ponoči, zlasti z večjim vplivom vagusni živec). Med napadi bolečine, bolniki so sposobni opravljati pomemben fizični napor. Izčrpavanje prekrvitve srčne mišice, medtem ko je oblika povezano z nestabilno angino pektoris, koronarna krči, vendar ni nujno, lahko bolnik biti koronarna ateroskleroza.

Diagnoza nestabilno angino pektoris

Poleg pogovor in pregled bolnika, pri čemer ocenjeni pritožbe, splošno zdravstveno stanje, hemodinamični stabilnosti (ritem, pogostost in moč pulza, krvni tlak - večji ali manjši), skrbno izvajajo snemanje standardne EKG. EKG - nestabilni merila angina so depresija (zmanjšanje) ali elevation (dvig) segment ST, a visoko koronarne T valovi, negativni T valovi, pa tudi kombinacije teh funkcij v različnih vodi. Ti simptomi se lahko pojavijo le ishemija med vadbo ali v mirovanju, in se lahko izostati v celoti.

Znaki ishemije miokarda v EKG - depresija segmenta ST (levo) in negativni valovi T v precordial vodi (desno).

Za odločitev o sprejemu bolnika, da bi v sili dovolj na recepciji v bolnišnici enkrat EKG.

V raziskavi kardiologija bolnišnici bo dopolnjen z naslednjimi diagnostičnimi metodami:

- CBC - po možnosti povečanje levkocitov (levkocitoza).
- kemija krvi - povečana holesterol in njegove spremembe frakcije sestava, spremembe encimsko aktivnost LDH, aspartat aminotransferaza, kreatin-fosfokinaze (CPK), troponina T (znak srčne poškodbe mišic). Raven troponina dviga miokardnega infarkta.
- dnevno spremljanje EKG Holter Razkriva epizode ishemije miokarda, vključno z neboleč, komunicira napadi bolečine s telesno aktivnostjo zaradi dnevnik, ki vodi pacienta na dan študije.
- Ehokardiografija (ultrazvok srca) - identificira hipo pas - in akinezija (zmanjšane ali odsotne miokarda mest) lahko motnje kazenski funkcije prekata sistolični, zmanjšan obseg kapi in iztisni delež.
- Radionuklidov diagnostičnih metod (miokardni perfuzijska scintigrafija) pri vsaki informativne kliničnih laboratorijskih in elektrokardiograma podatkov - kriteriji za razlikovanje nekrozo miokardno ishemijo (miokardni angine).
- koronarno angiografijo (CAG) Odločilo je na "znotraj" videti in oceniti prehodnosti koronarnih žil, pa tudi odloči, ali koronarne opornice.

Kljub temu, da včasih je, da pacient prodira navedenih simptomov in EKG - ishemične simptomov ali miokardni nekroze ni prisoten, je bolnik še v bolnišnico kardiološkem (če zahteve bolečine oskrbeti zdravnik kot angine, srca in ne kot bolečine v medrebrna nevralgija, gastritisa, vnetje trebušne slinavke, na primer). Potreba po hospitalizacije zaradi dejstva, da se včasih simptomi z EKG miokardnega škode lahko odloži za nekaj časa, do dva dni, tudi če je bolnik že poteka razvoj miokardnega infarkta.

Zato je pri odločanju o sprejemu in imenovanju intenzivno zdravljenje bolnikov s simptomi nestabilno angino pektoris mora temeljiti ne le na niz kliničnih in EKG - meril, temveč tudi na vsakega posebej.

Zdravljenje nestabilne angine pektoris

Bolnik mora vedeti, da če je za prvič je bilo bolečine v srcu, ali se je zgodilo pospešitev in okrepitev bolečine, povezane z obstoječo angino, bi moral k zdravniku, saj lahko le zdravnik opravi temeljito preiskavo in rešiti vprašanje potrebe po hospitalizaciji bolnišnica.

Nenaden pojav intenzivno, ne odzove z bolečino nitroglicerin v srcu, bolnik pa mora takoj poklicati rešilca.

Zdravljenje nestabilne angine pektoris je treba izvesti v kardiologiji ali terapevtsko bolnišnici, medtem ko splošno resno stanje bolnika - intenzivni.

Prehospital, sam ali namenjene ambulanca zdravnik, bolnik pa mora vzeti 1 - 2 tablet nitroglicerina ali 1 - 2 odmerkov nitrospreya pod jezik, čemur sledi 300 mg aspirina (tri tablete) sesa v ustih, da se prepreči nadaljnje nastajanje krvnih strdkov in nastanek strdkov v koronarnih žil.

Splošni ukrepi pri zdravljenju nestabilne stenokrdii:

- Način dodeljena polupostelny posteljo ali omejitev telesne aktivnosti,
- prehrana mora biti nežen in pogosto jedo majhne dele (5 - 6-krat na dan).

terapija z zdravili se zmanjša za imenovanje naslednje skupine izdelkov:

- nitrati intravensko počasi - nitroglicerin ali izosorbid dinitrat, prva dva dni sem kapalno neprekinjeno, nato pa postopoma odpravljene,
- heparina iv bolus injekcija v odmerku 5000 IU, 5000 IE sc je nato štirikrat na dan pod nadzorom parametrov strjevanja krvi (APTT vsaki dve - tri dni)
- Običajen odmerek aspirina (100-200 mg na dan). Da bi izključili učinke na želodčni sluznici uporablja formulacije ali gastrorezistentnih kapsul - Cardio aspirin, Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor et al.
- beta - blokatorji - karvedilol, propranolol, in drugi so kontraindicirana pri astme, kronične obstruktivne pljučne bolezni, kot tudi angina Printsmetalla s angiografsko intaktnih koronarne arterije (ni znakov poškodb ateroskleroze) .. Pri tem tipu angine načrtovane kalcijevih kanalčkov - verapamila, nifedipina, Corinfar, kordafen. Zadnje tri zdravila v primeru "čiste" vazospastično angina imajo večji učinek za lajšanje bolečine napadov kot nitroglicerin. Ko koronarna ateroskleroza ne nifedipin prikazano, saj povzroča povečanje srčnega utripa
- inhibitorji ACE - perindoprila, kaptopril, prestarium, noliprel,
- diuretiki so imenovani s simptomov kongestivnega srčnega popuščanja v srčne astme in pljučnega edema - furosemid ali Lasix intravenozno, za začetne znake zastoja - indapamid dnevno
- medtem ko se ohranja bolečina lahko dodeli leptoanalgesia, ki se uporablja pri zdravljenju miokardnega infarkta - uporabo nevroleptikov (droperidol) in narkotičnih analgetikov (fentanil ali promedol).

Z razvojem zapletov (miokardni infarkt, pljučni edem, srčne aritmije, trombembolijah) potekala posindromnaya zdravljenje v enoti koronarnega sindroma.

Namenski koronarnih diagnostične namene se lahko razširi na terapevtsko delovanje z gospodarstva sili PTCA ali koronarne opornice. Tudi iz kirurškega zdravljenja so lahko navedeni na aorto - koronarni bypass operaciji. Indikacije in kontraindikacije za poslovanje strogo določena individualno v vsakem primeru.

Lifestyle v nestabilno angino pektoris

Pri bolnikih, ki so imeli nestabilno angino pektoris, po odpustu iz bolnišnice ali domu za ostarele (kjer se bolnik lahko pošlje neposredno iz bolnišnice zdravnik) načina življenja bi morala veljati splošna priporočila, določeni bolnišnici - restriktiven režim in dieto z rednim jemanjem predpisanih zdravil. Koncept mejne način vključuje izključitev pomembnega fizičnega in psiho-čustveni stres, skladnost z delom in počitkom (ko shranjene delovanja in brez invalidnosti), organizacijo njihovega vsakdanjika dati dovolj časa za spanje in počitek, dolgotrajna izpostavljenost na prostem.

Dieta izključuje slano, začinjeno, mastno, ocvrte, prekajene hrane, alkohola, omejeno na mastnih rib in mesa, živalskih maščob, spodbuja uživanje zelenjave, sadja, sokov, želeje, kompote, mleko, žita. Končni izdelek je lahko paro, kuhani, pečeni oblika. Prehrana mora biti v skladu z načeli pravilne prehrane in usmerjena v boj proti prekomerne telesne teže.

Da bi preprečili ponavljajoče se hude napade bolečine v srcu in za srčni napad in drugi zapleti zahtevajo stalno vseživljenjsko dajanja zdravil, ki jih predpiše zdravnik, s korekcijskimi režimi, kot je potrebno.

Obnovitev zdravja v nezapletene nestabilno možnem roku 10 angine - 14 dni hospitalizacije in začetka zdravljenja, skrbno spremljanje napredka v sanatoriju začasne delovne nezmožnosti se podaljša za 24 dni, v zapletenem vprašanju se lahko dvigne o pregledu trajne nezmožnosti (invalidnosti) medicinske komisije polikliniki (ITU - medicinsko - socialna pregled).

zapleti bolezni

Zapleti vključujejo nestabilna angina pektoris, miokardnega infarkta, kongestivnega srčnega popuščanja, vključno pljučnega edema, srčne aritmije, ventrikularno fibrilacijo in nenadne srčne smrti. Preprečevanje zapletov je zgodnji dostop do zdravnika, če se ne počutite dobro, od - izraza bolečine v srcu, kot tudi pravočasno intenzivno zdravljenje v bolnišnici in kasnejše redne vnos zdravil. Bolnik je pomembno vedeti, da če zdravnik meni, da je potrebna hospitalizacija, ni treba, da jo opusti, ker samo v tem primeru, je nesprejemljivo.

Prognoza nestabilne angine pektoris

Prognoza za pravočasno hospitalizacije in pravočasno začeli razmeroma ugodno obravnavo. Relativno, ker ne more zdravnik zagotoviti, da bo določenega bolnika bolezen poteka gladko in ne konča usodno. Vendar pa je kljub zdravljenju, 20% bolnikov, ki so v prvih dveh - treh mesecev in 11% bolnikov v prvem letu po nestabilno angino razvija veliko stransko miokardni infarkt.

Z razvojem zapleti napovedi težji in se določi glede na značaj patologije, na primer, pri razvoju pljučnega edema in uspešno zdravljenje bolnika bo preživela, medtem ko je za pljučno tromboembolijo, ali prekatno fibrilacijo, lahko smrt nastopila takoj.