Angina

angina - ishemična srčna oblika, označena s paroksizmalno bolečino v srcu zaradi akutne odpovedi prekrvavitve miokarda. razlikovati angina napor, nastane, ko fizičnega ali čustvenega stresa, in angina ostalo, ki izhaja iz fizičnega napora, pogosto ponoči. Poleg bolečine v prsih kaže občutek zadušitve, bledico, nihanja srčnega utripa, občutke motenj srca. To lahko povzroči srčno popuščanje in miokardni infarkt.

Kot manifestacijo bolezen koronarnih arterij Angina pojavlja v skoraj 50% bolnikov, pri čemer je najbolj običajna oblika bolezni srca in ožilja. angine razširjenost višja med moškimi - 5-20% (v primerjavi z 1-15% žensk), njegove pojavne dramatično narašča s starostjo. Angina pektoris, zaradi specifičnih simptomov, znan tudi kot "angina" ali bolezni srca in ožilja.

angine sproži akutni nezadostne koronarnega pretoka krvi, ki razvija kot rezultat neravnovesja med srčni miociti potrebujejo za kisik in njegovo zadovoljstvo. Kršitev perfuzije srčne mišice vodi v njeno ishemije. Kot rezultat ishemije kršeni oksidacijske procese v srčni mišici: je prekomerna akumulacija nepopolno oksidiranih metabolitov (mlečna kislina, ogljikova kislina, piruvična kislina, fosforjeva kislina in druge kisline), ionski ravnovesje moten, zmanjša sintezo ATP. Ti procesi povzročajo prvi diastoličnega in sistoličnega disfunkcijo, in nato miokarda elektrofiziološke nepravilnosti (spremembe ST segmenta in T val v EKG) in končno tudi razvoj boleče odziva. Zaporedje sprememb v srčni mišici se imenuje "ishemična kaskadni", ki temelji na kršitve perfuzije in sprememb v metabolizmu v srčni mišici, in zadnji korak je razvoj angine.

Pomanjkanje kisika je še posebej akutna miokard v čustveni ali fizični stres: iz tega razloga, angina pogosto pojavijo med intenzivnega dela srca (v času fizične aktivnosti, stres). Za razliko od akutni miokardni infarkt, v katerem je srčna mišica pripelje do trajnih sprememb v angino pektoris koronarni obtok motnja je prehodna. Če pa miokard preseže prag hipoksije njegovo preživetje, lahko angine razvije v miokardnega infarkta.

Vzroki in dejavniki tveganja angina

Vodilni vzrok za angino, ter bolezni srca in ožilja, ki je posledica ateroskleroza zoženje koronarnih žil. Razviti angine na zožitev lumen koronarnih arterij za 50-70%. Kot izraz aterosklerotične stenoze, težje se pojavi angina. Stopnja resnosti angine je prav tako odvisna od dolžine in lokacijo stenoze, na višini obolelih arterij. Patogeneza angine pogosto mešana, in poleg aterosklerotične obstrukcije lahko pojavi procese trombozo in spazem koronarnih arterij.

Včasih angina pojavi le kot posledica vazokonstrikcija brez aterosklerozirovaniya arterij. V številnih patologij prebavnega trakta (preponska kila, žolčni kamni et al.) kot tudi infekcijske bolezni in alergijo, syphilitic in revmatoidni vaskularne lezije (aortitis, nodosa, vaskulitis, okluzivno bolezen), se lahko razvije cardiospasm refleks z motnjo višje živčne regulacije koronarnih arterij srca povzročajo - ti refleksno angine.

Na nastanek, napredovanje in manifestacijo udarca angine spremenjene (odstranljiva) in ne-spremenljiva (neizogibnih) dejavnikov tveganja.

Za ne-spremenljivih dejavnikov angina tveganja vključujejo spol, starost in dednost. Smo že ugotovil, da so moški najbolj ogroženi angine. Ta trend prevladuje do 50-55 let, t. E. Pred menopavzi spremembe v ženskem telesu, ki zmanjšuje nastajanje estrogena - spolnih hormonov ženske, "varovanje" srca in koronarnih žil. Po 55 letih angine se pojavlja pri obeh spolih s približno enako frekvenco. Angina se pogosto pojavlja v neposredni sorodniki bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo ali miokardni infarkt.

Angina spremenljiva dejavniki tveganja oseba ima možnost, da vplivajo ali jih odpravi iz svojega življenja. Pogosto so ti dejavniki tesno povezani, in zmanjšanje negativnih učinkov odprave drugega. Tako znižanje maščobe prehranjevanja povzroči znižanje ravni holesterola, telesno težo in krvni tlak. Število enkratno dejavnikov angina tveganja vključujejo:

• hiperlipidemija

Pri 96% bolnikov z angino zazna povečanje holesterola in sod. Lipidne frakcije, ki imajo aterogene učinkom (trigliceridov, lipoproteinov majhne gostote), ki vodi do odlaganja holesterola v arterijah, ki oskrbujejo miokarda. Povečanje lipidov, v zameno, krepi procese nastajanja krvnih strdkov v krvnih žilah.

• debelost

Običajno se pojavi pri ljudeh, ki uživajo visoko kalorično hrano s prekomerno živalskih maščob, holesterola in ogljikovih hidratov. Bolniki z angino pektoris sme omejiti holesterola v prehrani 300 mg natrijevega klorida - 5 g, povečanje prehranskih porabe vlaken - več kot 30 g.

• telesna nedejavnost

Pomanjkanje fizične aktivnosti predisponira za razvoj debelost in motnje lipidnega metabolizma. Vpliv različnih dejavnikov hkrati (hiperholesterolemije, debelosti, telesne nedejavnosti) igra ključno vlogo pri nastanku angine pektoris in njegovo napredovanje.

• kajenje

Kajenje poveča koncentracijo v krvi karboksihemoglobin - spojine in ogljikov monoksid hemoglobina inducira kisikom stradanje celic, zlasti srčnih mišičnih celic, spazem arterij, zvišan krvni tlak. V prisotnosti ateroskleroze, kajenje prispeva k zgodnji izraz angine in tveganjem za akutni miokardni infarkt.

• hipertenzija

Pogosto spremlja za ishemične bolezni srca in prispeva k napredovanju angine. ob hipertenzija Zaradi povečanja sistolični krvni tlak poveča miokardni stresa in poveča svojo zahtevo za pridobivanje kisika.

• Anemija in zastrupitev

Te države so skupaj z zmanjšanjem dobave kisika v srčno mišico in povzroči angino pektoris, kot ozadje koronarne ateroskleroze, kakor tudi v njegovi odsotnosti.

• diabetes mellitus

V navzočnosti diabetes tveganje za koronarno bolezen srca in angine povečal za 2-krat. Diabetiki s 10-letni veteran bolezni trpi hude ateroskleroze in imajo slabšo prognozo v primeru angine pektoris in miokardnega infarkta.

• Povečanje relativne viskoznosti krvi

To prispeva k tromba procese nastajanja na mestu aterosklerotičnega plaka, kar povečuje tveganje za tromboza koronarne arterije in razvoj nevarnih zapletov bolezni koronarnih arterij in angino pektoris.

• psiho-čustveni stres

Srce pod stresom deluje v pogojih visoke obremenitve: razvijanje vazokonstrikcijo, zvišan krvni tlak, slabših miokardno dovod kisika in hranilnih snovi. Zato, stres je močan dejavnik izzove angina pektoris, miokardni infarkt, nenadna srčna smrt.

Med angine dejavnikov tveganja tudi imunske odzive, endotelijske disfunkcije, pospešen utrip srca prezgodnjo menopavzo in hormonske kontracepcije pri ženskah in drugi.

Kombinacija 2 ali več dejavnikov, tudi zmerno izražen, povečuje splošno tveganje za nastanek angine. Prisotnost dejavnikov tveganja je treba upoštevati pri določanju taktike zdravljenja in sekundarno profilakso angine pektoris.

klasifikacija angina

Glede na mednarodno klasifikacijo od WHO (1979) in All-Union kardiološkem raziskovalnega središča sprejeto (VKNC) Akademija medicinskih znanosti ZSSR (1984), naslednje vrste angino:

1. angina - se pojavlja v obliki prehodnih napadov bolečine v prsnem košu, ki čustvene ali fizične aktivnosti povzročajo, ki povečujejo miokarda presnovne zahteve (tahikardija, povišan krvni tlak). Ponavadi bolečina izgine v mirovanju ali se ustavila nitroglicerina. angina, vključujejo:

New nastopom angina - do 1 meseca. od prvega izraza. Ima lahko drugačen potek in prognoze: nazadovanje, pojdite na stabilno ali napredujočo angino.

stabilna angina - ki traja več kot 1 mesec. Glede na bolnikovo sposobnost, da tolerira vadbe je razdeljen na funkcijskih razredov:

• I razred - dobra toleranca navadnih fizični razvoj nagruzok- anginal napadi s prekomerno obremenitvijo povzročajo, glede na trajanje in intenzivnost opravljene;
• Razred II - redna telesna aktivnost več ogranichena- Pojav napadov angine s hojo po ravnem terenu več kot 500 m izzvali, plezanje po stopnicah več kot eno nadstropje. Na razvoj angine napad vpliva hladno vreme, veter, razburjenje, prvih nekaj urah po zbujam.
• Razred III - redna telesna aktivnost močno ogranichena- angine s hojo na običajen tempo na ravnem terenu je povzročila na 100-200 m, hoji po stopnicah v 1. nadstropju.
• Razred IV - angina razvija z minimalnim naporom, hoja manj kot 100 m, med spanjem sam.

Postopno (nestabilna) angine - povečanje teže, trajanja in pogostosti napadov kot odziv na običajni obremenitvi za pacienta.

2. Spontano (zlasti, vazospastična) angine - nenadno spazem koronarnih arterij povzročil. Angina razvijati le v mirovanju, ponoči ali zgodaj zjutraj. Spontano angina, ki ga spremlja vzpon segmenta ST, ki se imenuje varianta, ali Prinzmetalove angine.

Progressive, kot tudi nekatere možnosti za spontano in novonastali angine so združeni v koncept "nestabilna angina pektoris".

simptomi angina

Tipičen simptom angine pektoris je bolečina v prsih, včasih na levi strani prsnice (v srcu štrline). Bolečina lahko stiskanje, stiskanje, gori, včasih - rezanje, vlečenje, grizenja. intenzivnost bolečine lahko segajo od dopustnega za zelo hudo, zaradi česar bolniki za stokanje in jok, čutiti strah pred neizbežno smrtjo.

Bolečina sevalni predvsem v levo roko in ramo, čeljusti, pod kazenski rezilom ramo, v zgornjem delu trebuha oblast- v netipičnih primerih - v desni polovici telesa, nog. Obsevanje bolečine angine pektoris zaradi širiti iz srca vratnega dela VII in I-V torakalne spinalnih segmentov, in nadalje s centrifugalnim z živci območjih inevriranem.

Bolečina v angina pojavlja pogosteje pri hoji, hoji po stopnicah, napor, se lahko pojavi stres ponoči. Pojav bolečine traja od 1 do 15-20 minut. Dejavniki, ki olajšujejo napad angine pektoris, nitroglicerin je položaj stoje ali sede.

V napadu je bolnik doživlja težave z dihanjem, ki poskušajo ustaviti in zamrznitev, pritisne roko na prsih, bledneet- oseba je žalosten izraz, zgornje okončine so hladne in otrple. Sprva utrip pospeši, nato upočasni, se lahko razvije aritmija, več utripov, povišan krvni tlak.

zapleti angina

Podaljšano angine lahko razvije v miokardnega infarkta. Dolgoročni zapleti angine so cardiosclerosis in kronične srčno popuščanje.

angina diagnoza

V priznanje angine upoštevati bolnikove pritožbe, naravo, lokacijo, obsevanje, trajanje bolečine, pogoji za njihov nastanek in dejavniki Cupping za napad.

Laboratorijska diagnoza vključuje študija celokupnega holesterola, AST in ALT, HDL in nizko gostoto, trigliceridih laktat dehidrogenazo, kreatinin kinaze, glukoze, elektrolitov in koagulacijo krvi. Posebno pomembna je diagnostično določevanje srčna troponin I in T - označevalci, znakov miokardijske poškodbe. Prepoznavanje teh proteinov miokardni pravi o dogodku manjši srčni napad, ali miokardni infarkt, in lahko prepreči razvoj po infarktu angina.

EKG, vzet na višini angine očitno, opredeljuje zmanjšanja ST interval, prisotnost negativnega T-valov v precordial vodi, motnje prevodnosti in ritma.

Dnevno spremljanje EKG omogoča, da se določi ishemičnih sprememb, ali njegovo odsotnost z vsakim napadom angine, srčni utrip, aritmija. Rising pred napadom srčnega utripa vam omogoča, da razmišljajo o angine, normalen srčni utrip - spontanega angine.

Ehokardiografija pri angini prinaša lokalne ishemičnih sprememb in slabovidne kontraktilnost miokarda.

Velgoergometriya (VEM) je vzorec, ki kaže, kaj lahko največja obremenitev premikanje pacienta brez grožnje ishemije. Obremenitev je opredeljena s kolesom, da dosežejo podmaksimalne srčni utrip s hkratnim snemanjem EKG. Ko je negativen vzorec podmaksimalne srčni utrip dosežena v 10-12 minutah. V odsotnosti kliničnih in EKG manifestacijo ishemije. Šteje se, pozitiven test, spremlja v trenutku obremenitve napadu angine pektoris ali premik ST-segmenta za 1 milimeter ali več.

angine Odkrivanje je mogoče tudi z indukcijo prehodno ishemijo srčne mišice krmili prek funkcionalne (transezofagealna atrijsko spodbujevalec) ali farmakološko (izoproterenolovoy vzorci na dipiridamol) preskusno obremenitev.

Scintigrafijo se izvaja vizualizirati perfuzija srčne mišice in opredeliti na tekmovanjih osrednjih sprememb. Radioaktivni talij aktivno zdravilo absorbira izvedljivih kardiomiocitih, in za zdravljenje angine pektoris, skupaj koronaroskleroza, opredeljenih stranska področja miokarda motenj perfuzija.

Diagnostična koronarno angiografijo smo izvedli za oceno lokacija, obseg in razširjenost bolezni srca arterij, ki omogoča odločiti pri izbiri metode zdravljenja (konzervativnem ali kirurškega).

zdravljenje angina

Njen namen je lajšanje in preprečevanje napadov angine in zapletov.

Nitroglicerin zdravilo prvo pomoč (sublingvalne tablete ali 1-2 kapljici 1% raztopine alkohola na kos sladkorja goji v ustih do resorpcije) pri napadu angine pektoris. lajšanje bolečin se običajno pojavi v 1-2 minutah. Če se napad ne obrezana, lahko nitroglicerin ponavljajočo se uporabo v razmiku 3 minute. in ne več kot 3 krat (zaradi nevarnosti oster padec krvnega tlaka).

Redno angine drog terapija vključuje sprejem antianginozni (antiishemično) zdravila, ki zmanjšujejo potrebo srčne mišice kisika: Dolgotrajno učinkujoč nitrati (. Erinita, sustaka, Nitrosorbid, nitrong sod), B-blokatorji (. Propranolol, trazikora sod), molsidomin (korvatona ), blokatorji kalcijevih kanalov (verapamil, nifedipin) preductal itd.

Pri zdravljenju angine priporočljivo uporabiti proti Sklerotičan priprav (skupine statinov - lovastatin, Zocor), antioksidante (tokoferol, Aevitum), antitrombotična zdravila (acetilsalicilna kislina).

Z označbami, ki se preprečevanje in zdravljenje motnje prevajanja in ritma- z visoko funkcionalnega razreda angine izvaja kirurške revaskularizacije: balon angioplastiko, koronarnih arterij cepljenje.

Prognoza angine pektoris

Angina pektoris je kronična patologija invalidizipuyuschey srca. Z napredovanjem angine z visokim tveganjem za miokardni infarkt ali smrt.

Sistemsko zdravljenje in sekundarna profilaksa angine prispeva k nadzoru pretoka, izboljša prognozo in ohranjanje delovne sposobnosti, medtem ko omejuje fizični in čustveni stres.

Preprečevanje angine

Za učinkovito preprečevanje angine je treba odpraviti dejavnike tveganja: zmanjšanje prekomerne telesne teže, za nadzor krvnega tlaka, prehrane in življenjskega sloga optimizacija, itd ...

Kot sekundarno profilakso z že ugotovljeno diagnozo angine pektoris treba izogniti motnjam in fizični napor profilaktično vzeti nitroglicerinom tovorov preprečevanje ateroskleroze, patologij, povezanih z zdravljenjem (diabetes, gastrointestinalnih bolezni). Upoštevanje priporočil za zdravljenje angine, ki prejemajo dolgo delujejo nitrate in ambulanta za nadzor kardiologa mogoče doseči dolgoročno remisije stanje.