Arterijsko hipertenzijo (hipertenzija)

hipertenzija - to je verjetno najbolj pogosta bolezen celotnega kardiovaskularnega sistema. Beseda "hipertenzija" se nanaša na hipertenzijo stabilno. Povišan krvni tlak se pojavi, ko je zoženje arterij in / ali manjše veje - arteriol. Arterije - glavne prometne žile, ki prenašajo kri je dostavljena vsa tkiva v telesu. Nekateri ljudje pogosto zmanjšala arteriolah, sprva zaradi krč, in kasneje je njihov lumen zmanjšal zaradi stalnega stene zgoščevanje, in nato v krvni obtok je premagala te omejitve, povečan srčni delo in še več krvi se sprosti v krvni obtok. Taki ljudje se običajno razvije hipertenzijo.

V naši državi je približno 40% odraslih povišan krvni tlak. Hkrati zaveda prisotnosti v njih bolezni, približno 37% moških in 58% žensk in obdelamo - samo 22 in 46% od njih. Ustrezno nadzorovati krvni tlak, le 5,7% moških in 17,5% žensk.

hipertenzija

hipertenzija - je kronična bolezen s trajno povečanje krvnega tlaka, ki presega sprejemljivih mejah (sistolični krvni tlak nad 139 mmHg ali (ii) diastolični tlak nad 89 mm Hg).

Približno od desetih bolnikov z visokim krvnim tlakom visok krvni tlak povzroča poškodbe katerega koli drugega organa. V teh primerih govorimo o sekundarni ali simptomatsko hipertenzijo. Približno 90% bolnikov, ki trpijo za primarno ali esencialno hipertenzijo. Referenčna točka visokega krvnega tlaka - vsaj trikrat stopnja registrirane zdravnik 139/89 mm Hg. Art. in bolj pri posameznikih, ki ne jemljejo zdravil, da se zmanjša pritisk. Pomembno je omeniti, da je majhna, čeprav vztrajno povišanje krvnega tlaka ne pomeni prisotnost bolezni. Če v tem primeru imate nobenih drugih dejavnikov tveganja in znake poškodb usmerjen toksikant, hipertenzijo v tej fazi lahko odstranljiva. Vendar pa brez vaše zanimanje in udeležba za zniževanje krvnega tlaka ni mogoče. Takoj se postavlja vprašanje: Ali je vredno resno hipertenzije, če se počutim zelo dobro? To vprašanje je določen odgovor: da.

arterijski tlak

Da bi razumeli, kaj je krvni tlak, naj prvi posel z nekaj številkami od njih in bo "ples". Znano je, da je celotna količina krvi v telesu 6 - 8% telesne mase. Uporaba preprost izračun, lahko preprosto preverite količino krvi iz vsake osebe. Tako, ko je masa krvnega volumna 75 kilogramov 4.5 - 6 litrov. In vse to je v komunikaciji s seboj plovil. Torej, medtem ko je zmanjšanje srčnih krvnih poteze preko krvnih žil, pritiska na arterijske stene, in to se imenuje krvni tlak. Krvni tlak spodbuja kri po žilah. Obstajata dve krvnega tlaka odčitki:

• sistolični krvni tlak (SBP), ki se imenuje tudi "zgornji" - kaže tlak v arterijah, ki je ustvarjena, ko krčenje srca in krvi izvrže v arterijski del vaskularnega sistema;

• diastolični krvni tlak (DBP), ki se imenuje tudi "nižje" - kaže tlak v arterijah, ko, v katerem je srce sprostitev njegovo vsebino pred naslednjo krčenje. In sistolični krvni tlak in diastolični krvni tlak, izmerjen v milimetrih živega srebra (mm Hg. V.).

Kako izmeriti krvni tlak

Meriti krvni tlak je lahko sam s pomočjo posebnih naprav - ". Krvnega tlaka", tako imenovanih Merjenje krvnega tlaka doma ponuja dragocene dodatne informacije, kot je na primer bolnika v času prvem pregledu in dodatni nadzor učinkovitosti zdravljenja.

Kdaj lahko merjenje krvnega tlaka doma, ga cenijo na različne dni v razmerah vsakdanjega življenja in odpravi "beli plašč učinek". Self-spremljanje krvnega tlaka in izboljšuje strok pripadnost bolnikov. Merjenje krvnega tlaka doma pripomore k boljši oceni učinkovitost zdravljenja in zmanjšate svojo ceno. Pomemben dejavnik, ki vpliva na kakovost samokontrole krvnega tlaka je uporaba naprav, ki izpolnjujejo mednarodne standarde natančnosti. To ni priporočljivo za uporabo naprave za merjenje krvnega tlaka na prst ali zapestja. To je treba strogo upoštevati navodila za merjenje krvnega tlaka s pomočjo avtomatskih elektronskih naprav.

Obstajajo obvezna pravila, ki jih je treba upoštevati pri merjenju krvnega tlaka:

Razmere. Meritve je treba izvesti na miren in udoben postaje na udobno temperaturo. Imate, da bi sedel na stolu z ravno podprta stol poleg mize. Višina tabeli mora biti taka, da ko je krvni tlak meritve manšeta srednji naneseno na rami na nivoju srca.

Priprava za merjenje in počitki. Krvni tlak je treba meriti 1-2 ur po zaužitju. Več kot 1 uro, preden se meritev ne sme kaditi ali piti kavo. Za vas ne bi smelo biti tesen, kompresijsko oblačilo. Z roko, v kateri se izvaja meritev krvnega tlaka, ki bo izpostavljen. Moraš sedeti, naslonil nazaj na stolu, sproščeno brez prekrižanimi nogami. To ni priporočljivo govoriti med merjenjem, saj to lahko vpliva na višino krvnega tlaka. merjenje krvnega tlaka, je treba izvesti po vsaj 5 minut počitka.

Velikost manšete. Širina manšeto mora biti zadostna. Uporaba ozek ali kratke manšete vodi do znatnega povečanja napačnih krvnega tlaka.

Položaj manšeti. Določite prstom utripanje brahialne arterije na ravni sredi rame. Mid manšeta balon mora biti točno nad otipljiv arterije. Spodnji rob manšete mora biti 2,5 cm nad antekubitalno Fosse. Gostota manšete, med manšeto in ramen površino bolnikovega prsta je treba opraviti.

Kako se stopnjuje? Določanje mejne vrednosti injiciranje zraka v manšeti je potrebno za natančno določanje sistoličnega krvnega tlaka z najmanj neugodja za bolnika, izogibanje "auskultatsionnogo neuspeh":

• določitev utripanje radialni smeri, značaj in ritem impulza
• nadaljnjim palpate radialno arterijo, hitro črpanje zraka v manšeti do 60 mm Hg. v., nato pa črpamo do 10 mm Hg. Art. dokler izginotje valovanje
• vpihovanje zraka iz manšete mora znašati 2 mm Hg. Art. na sekundo. Posneto krvni tlak, pri katerem impulz ponovno pojavi
• celoti ponastavi zraka v manšeti. Za določanje maksimalno raven injiciranje zraka v manšeti sistolični vrednosti krvnega tlaka s palpacijo, povečanje za 30 mmHg določi. Art.

Položaj stetoskopom. Prsti določenem mestu največjega pulziranje brahialne arterije, ki se običajno nahaja neposredno nad antekubitalno Fosse na notranjo površino rame. Membrana stetoskopom je treba v celoti upoštevati površino ramo. preveč pritiska, da bi se izognili stetoskop, pa tudi glavo stetoskopom ne sme dotikati manšete ali cevi.

Polnjenje in spuščati manšete. vbrizganjem zraka v manšeti na najvišjo raven, je treba opraviti hitro. Zrak odvaja od zavihka na 2 mm Hg. Art. na sekundo, dokler se toni ( "thumps") in nato naprej za proizvodnjo enake stopnje do popolnega izginotja zvokov. Prvi zvoki ustrezajo sistolični krvni tlak, izginotje zvokov (zadnja zvok) ustreza diastoličnega krvnega tlaka.

Ponavljajoče meritve. Ko so podatki ni res: treba meritev ponovite krvni tlak izvede (najmanj dvakrat v razmiku 3 minute, nato pa je povprečna vrednost izračuna). To je potrebno meriti krvni tlak, tako na desno in na levi strani.

Simptomi hipertenzije

Klinika, tj manifestacije hipertenzivne bolezni nima posebnih simptomov. Bolniki, ki so že vrsto let se ne zaveda svoje bolezni, niso pritoževali, imajo visoko vitalnost, čeprav se občasno lahko pojavijo napadi "slabost" hudo slabost in vrtoglavica. Ampak potem vsi verjamejo, da je to od prekomernega dela. Čeprav v tem trenutku moramo misliti na krvni tlak in ga izmeriti. Pritožbe hipertenzija se pojavijo v primeru, da vpliva tako imenovani ciljni organi so organi, ki so najbolj občutljivi na povišanje krvnega tlaka. Pojav bolnikove vrtoglavica, glavobol, šumenje v glavi, izguba spomina in uspešnosti točko z začetnimi spremembami možganskega krvnega pretoka. To se je kasneje pridružil dvojni vid, utripanja muhe, šibkost, otopelost, težave pri govoru, vendar v začetni fazi sprememb Krvni obtok prihajajo v naravi. Napredno stopnje hipertenzije lahko zaplete zaradi srčnega infarkta ali možganske krvavitve om m do možganov. Najbolj p annim in konstantna funkcija trajno visok krvni tlak je povečati ali hipertrofija levega prekata srca, s povečanjem mase zaradi odebelitve srčnih celic, kardiomiocitov.

Najprej povečala levega prekata debelino stene in nadaljnji sprejemniki in širjenje srčne komore. Zato je treba posebno pozornost na dejstvo, da hipertrofijo levega prekata je slab prognostični znak. Številne epidemiološke študije so pokazale, da je pojav hipertrofije levega prekata poveča tveganje za nenadno smrt, bolezen koronarnih arterij, srčno popuščanje, prekatne aritmije. Progresivne levega prekata Rezultati disfunkcija simptomov kot so težko dihanje ob naporu, paroksizmalno nočno dispnejo (srčne astme), pljučni edem (pogosto pri kriz), kroničnega (kongestivno) srčnega popuščanja. Glede na to, bolj pogosto razvijejo miokardni infarkt, ventrikularno fibrilacijo.

Ko bruto morfološke spremembe v aorto (aterosklerozo), se razširi, njen paket, je razlika se lahko pojavi. poškodbe ledvic, izražen v prisotnosti beljakovin v seču, microhematuria, cylindruria. Vendar, odpoved ledvic s hipertenzijo, če ne maligne Seveda je redka. sodelovanje z očmi lahko očitno poslabšanje vida, zmanjšano občutljivost na svetlobo, razvoj slepoto. Tako je očitno, da z visokim krvnim tlakom bolezni je treba bolj skrbno obravnavati.

In to, kar so manifestacija esencialne hipertenzije?

glavobol , ki ob nadaljnji napredovanje bolezni je še vedno eden od glavnih manifestacij hipertenzije. Glavobol ni jasne povezave s časom dneva, se lahko zgodi kadarkoli, vendar običajno ponoči ali zgodaj zjutraj, ko prebuja. Zdi se mi, teže ali napihnjenost v zatilju in lahko zajema tudi druga področja glave. Značilno je, da bolniki opisujejo glavobole v hipertenzije kot občutek "Wrap". Včasih je bolečina dopolnjena z močnim kašljem, sključen, napenjanje, lahko spremljajo majhno otekanje vek, obraza. Izboljšana venski odtok (navpični položaj pacienta, mišična aktivnost, masaža, itd) navadno spremlja zmanjšanje ali izginotje glavobol.

Glavobol pri povečanju krvnega tlaka lahko povzroči napetost mehkih tkiv v mišicah glave ali kite čelade glavi. To se zgodi na ozadju označenega psiho-čustveno ali fizično stresom, in mine s počitkom in reševanje konfliktov. V tem primeru govorimo o glavobolih zaradi napetosti, ki manifestira tudi občutek stiskanja ali krčenja "jutranje" v glavi ali "obroč", lahko spremljajo slabost in vrtoglavica. Dolgo obstojna bolečina vodi v nastanek razdražljivosti, jeze, povečana občutljivost na zunanje dražljaje (glasno glasbo, hrup).

Bolečina v srcu za hipertenzijo razlikuje od tipične angine:

• lokaliziran v temenu srca ali levo od prsnice;
• pojavljajo v mirovanju ali pod čustveni stres;
• običajno ne sproži izvrševanje;
• traja dolgo časa (minut, ur);
• ni obrezana nitroglicerin.

težko dihanje, ki se pojavljajo pri hipertenzivnih bolnikih, prvi med vadbo in kasneje v mirovanju, lahko kažejo na znatne poškodbe srčne mišice in razvoj srčnega popuščanja.

otekanje nog lahko kažejo na prisotnost srčnega popuščanja. Vendar periferni edem zmerno izražene lahko arterijska hipertenzija je povezana z natrijem in zadrževanja vode zaradi okvarjeno ledvično izločanja funkcije ali sprejem nekaterih zdravil.

zamegljen vid značilne za bolnike s hipertenzijo. Pogosto se pojavi zvišanje krvnega tlaka z meglo, zamegljen ali utripa "muhe" pred njegovimi očmi. Ti simptomi so povezane predvsem s funkcionalnimi motnjami krvnega obtoka v mrežnici. Surovi mrežnične spremembe (tromboza, krvavitve, odstop mrežnice) lahko spremlja znatno zmanjšanje vida, dvojni vid (diplopija), in celo popolne izgube vida.

Dejavniki tveganja za hipertenzijo

Absolutno za vse bolezni notranjih organov obstajajo kot spremenljivih ali spremenljiva in spremenljivi ali ne-prilagodljive dejavnike tveganja. Hipertenzija ni nobena izjema. Za njen razvoj izločajo dejavnike, ki lahko vplivajo - in prilagodljive dejavnike tveganja, da ne moremo vplivati ​​- ne spreminjati. Naj dot "i".

Za nespremenljiva tveganja dejavniki so:

Hasledstvennost - ljudje, ki imajo sorodnike med hipertenzivnih bolnikih najbolj verjetno, da razvoj te bolezni, ki jih imajo.

moški - je bilo ugotovljeno, da se pojavnost moških hipertenzija bistveno višja od pojavnosti žensk. Toda dejstvo, da so dame "zaščititi" ženski spolni hormoni, estrogen, ki preprečujejo razvoj hipertenzije. Toda takšna zaščita je, žal, kratkotrajen. Prihaja menopavza je koristen učinek estrogena in ženskih koncih so usklajeni s to boleznijo kot moški, in jih pogosto presegla.

Na spreminjajoče se dejavnike tveganja vključujejo:

PPospeševanje telesne teže - ljudje, ki so prekomerno tveganje hipertenzija zgoraj;

Malopodvizhny življenja - na drugem telesna nedejavnost, sedeči način življenja in nizke telesne aktivnosti vodi k debelosti, kar prispeva k razvoju hipertenzije;

leta uživanje alkohola - prekomerno uživanje alkohola prispeva hipertenzija. Kar se tiče alkohola, je bolje, da ne pijejo alkoholnih pijač. Etanol tvorjen v telesu in brez zadostni količini. Ja, pitje rdečega vina, v skladu z raziskovalci, je res ugodno vpliva na srčno-žilni sistem. Vendar pogosta uporaba vina v preobleki odstranjevanja in preprečevanje hipertenzije lahko enostavno kupijo drugo bolezen - alkoholizem. Znebite slednjega je veliko težje, kot je visok krvni tlak.

letauživanje velike količine soli v hrani - prehrana z veliko soli prispeva k povečanju tlaka. S tem se zastavlja vprašanje, koliko soli je mogoče zaužiti v enem dnevu? Kratek odgovor 4.5 gramov žlička ali brez vrha.

Hesbalansirovannoe hrane s prebitkom aterogenih lipidov pretirano kalorij, ki vodijo k debelosti in spodbujanje napredovanja diabetesa tipa II. Aterogene, ki je, dobesedno, je pokazala, "ustvarja ateroskleroza" lipidi v velikih količinah, v vseh živalskih maščob, mesa, predvsem svinjine in jagnjetine.

Ksečnina - še ena spremenljivka in mogočna dejavnik pri razvoju hipertenzije in njenih zapletov. Dejstvo, da so tobačni snovi, vključno z nikotinom, ki ustvarja stalno krči arterij, ki je osnovna, vodi do otrdelost arterij, ki vodi do povečanega pritiska v žilah.

Ctress - vodi do aktivacije simpatičnega živčnega sistema, ki izpolnjuje funkcijo takojšnje aktivator vseh telesnih sistemov, vključno s srca in ožilja. vrgli tudi v Presorski kri, kar pomeni, povzroči krč arterij, hormonov. Vse to pa tudi kajenje vodi v togost arterij in razvija hipertenzijo.

Drubye motenj spanja za vrsto spalne apneje sindrom , ali smrčanje. Smrčanje je res bane skoraj vsakega človeka in veliko žensk. Zakaj smrčanje nevarno? Dejstvo je, da povzroči povečanje pritiska v prsih in trebuhu. Vse to vpliva na krvne žile, ki jih povzročajo, da se krči. Razvoj hipertenzijo.

Vzroki za hipertenzijo

Vzrok bolezni še ni znan, v 90-95% bolnikov - je bistvena (Le primarna) hipertenzija. Pri 5-10% primerov visokega krvnega tlaka je sedež vzrok - to simptomatsko (Ali pa sekundarna), hipertenzija.

Vzroki simptomatske (sekundarne) hipertenzije:

• primarna ledvične bolezni (glomerulonefritis) - najpogostejši vzrok sekundarne arterijske hipertenzije.
• eno- ali obojestransko zožitev (stenoza) ledvičnih arterij.
• koarktacija (prirojeno zoženja) aorte.
• feokromocitoma (tumorja nadledvična žleza, ki proizvaja adrenalin in noradrenalina).
• hiperaldosteronizem (nadledvične tumorja, ki proizvaja aldosterona).
• hipertiroidizem (povečano delovanje ščitnice).
• Poraba etanola (etilnega alkohola) več kot 60 ml na dan.
• zdravila: hormonska zdravila (vključno peroralnih kontraceptivih), antidepresivi, kokaina in drugih.

Opomba. so pogosto opazili Starejši ljudje izoliran sistolični Arterijsko hipertenzijo (sistolični krvni tlak > 140 mbar in diastolični krvni tlak < 90 мм рт.ст.), что обусловлено снижением упругости сосудов.

Dejavniki tveganja za srčno-žilne zaplete hipertenzije

Legenda:

• moški, starejši od 55 let;
• ženske, starejše od 65 let;
• Skupna raven holesterola > 6,5 mmol povečanje / lv ravni holesterola lipoproteinov majhne gostote (> 4,0 mmol / l) in nizke ravni koncentracije HDL holesterola;
• družinska zgodovina zgodnjega srčno-žilne bolezni (ženske < 65 лет, у мужчин < 55 лет );
• abdominalna debelost (obseg pasu 102 cm za moške ali 88 cm za ženske);
• Stopnja C - reaktivnega proteina v krvi z 1 mg / dl;
• diabetesa (glukoze v krvi na tešče > 7 mmol / l).

dodatno:

• motene tolerance za glukozo;
• nizko telesno aktivnost;
• dvigniti raven fibrinogena.

Primechenie. Natančnost določanja skupne kardiovaskularno tveganje je odvisno od tega, kako popoln je bila klinična in instrumentalna pregled bolnika.

Posledice hipertenzije

Mnogi ljudje imajo hipertenzijo so asimptomatski. Vendar, če hipertenzija Je ne zdravimo, je polna resnih zapletov. Eden od najpomembnejših manifestacij hipertenzivno bolezen poškodba končne organov, ki vključujejo:

• Srce (hipertrofije levega prekata, miokardnega infarkta, odpovedi srca);
• možganov (encefalopatija, hemoragične in ishemične kapi, tranzitorni ishemični napad);
• Ledvice (nefroskleroza, odpoved ledvic);
• krvne žile (aorta anevrizma et al.).

Zapleti hipertenzije

Med najbolj pomembne zaplete hipertenzije so

• hipertenzivnih kriz,
• cerebrovaskularne nezgode (hemoragične ali ishemična kap),
• miokardni infarkt,
• nefroskleroza (primarna pogodbeno ledvic)
• srčno popuščanje,
• seciranje aortne anevrizme.

hipertenzivna kriza

hipertenzivna kriza - nenadno povečanje krvnega tlaka, ki ga spremlja znatnega poslabšanja možganske, koronarne, pretok krvi skozi ledvice, kar bistveno poveča tveganje resnih kardiovaskularnih zapletov: možganska kap, miokardni infarkt, subarahnoidna krvavitev, stena razseka, pljučni edem, akutna ledvična odpoved.

Pojavljajo se pod čustveni stres izraženo, alkoholnih ekscesov, neustrezno zdravljenje hipertenzije, ukinitvi zdravil, prekomerno uživanje soli, vpliv vremenskih dejavnikov.

V času krize označena vznemirjenost, tesnoba, strah, tahikardijo, občutek pomanjkanja zraka. Značilen občutek "notranji trepet" hladen znoj "gos" kožo, tresenje dlani, obraz rdečica. Cerebral krvni pretok se kaže s omotičnost, slabost, bruhanje enkrat. Pogosto so šibkost udov, otrplost ustnic in jezika, motnje govora. V hujših primerih obstajajo znaki srčnega popuščanja (težko dihanje, zadušitve), nestabilno angino pektoris (bolečina v prsih) ali drugih vaskularnih zapletov.

Opomba. Hipertenzivnih kriz se lahko pojavi v kateri koli fazi bolezni. Razvoj ponavljajočih hipertenzivnih kriz pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo pogosto kaže na neustrezno zdravljenje.

maligna hipertenzija

maligna hipertenzija- sindrom značilni velikega števila krvnega tlaka, hitrih napredovanja organske spremembe v ciljnih organih (srce, možgani, ledvica, aorta) in odporen na zdravljenje. Sindrom maligno hipertenzijo razvije pri približno 0,5-1,0% bolnikov, najpogosteje pri moških, starih od 40-50 let.

Napoved maligni sindrom hipertenzija zelo resno. V odsotnosti ustreznega zdravljenja za približno 70-80% bolnikov umre v 1 letu. Najpogostejši vzrok smrti je hemoragične kapi, kronična ledvična in srčno popuščanje, seciranje aortne anevrizme. Delovni tok zdravljenje lahko zmanjša za nekajkrat na smrtnost teh bolnikov. Kot rezultat, približno polovica bolnikov preživi 5 let.

Krvnega tlaka merjenje

Za merjenje vrednosti krvnega tlaka imajo naslednje pogoje:

1. Stanje bolnika:
2. Sedenje v udobnem poze- roko na mizi;
3. Zavihek prekriva na rami na ravni srca, njen spodnji rob 2 cm nad komolcem.

4. okoliščine:
5. izključuje uporabo kave in močnega čaja za 1 uro pred študije;
6. ali dim 30 minut pred merjenjem krvnega tlaka;
7. prejemu simpatikomimetiki odpovedi (zdravila, ki poveča krvni tlak), vključno nosnih in očesnih kapljic;
8. arterialnoedavlenie merjeno v mirovanju po 5 min počitka. Če je bil postopek za merjenje krvnega tlaka pred pomembnim fizične ali čustvene obremenitve času počitka je treba povečati na 15-30 m.

9. oprema:
10. Manšeta velikost mora ustrezati velikosti roke gumijasto manšeto z napihnjeno odsek morajo vsebovati vsaj 80% prostoročno obod za odrasle uporablja manšete širina 12-13 cm in 30-35 cm v dolžino (povprečna velikost);
11. živega srebra stolpec ali puščica Tonometar pred merjenjem mora biti nič.

12. Merjenje Različna:
13. oceniti krvnega tlaka na vsakem kraku mora opraviti vsaj dve meritvi, pri intervalih nič manj kot če razlika minuty- 5 mmHg 1 daje končno dodatno izmerenie- (evidentirajo) povprečna vrednost je enaka kot v zadnjih dveh meritev;
14. Za diagnozo bolezni je treba izvesti vsaj 2 meritev z razliko vsaj en teden.

15. Merilna tehnika:
16. hitro napihne manšeto na nivo tlaka 20 mm Hg več kot sistolični (zgornji) krvni tlak (izginotje impulz);
17. Krvni tlak se meri s točnostjo do 2 mm Hg. Art.
18. zmanjša tlak v manšeti na 2 mm Hg na sekundo.
19. nivo tlaka, pri kateri je prvi signal ustreza sistolični (zgornji) krvnega tlaka;
20. nivo tlaka pri kateri izginotje tonov - diastoličnega krvnega tlaka;
21. Če so toni zelo šibka, morate dvigniti roko in opravljajo več premikov tlačne brush- potem merjenje povtoryayut- ne bo močno stisne arterije membrane stetoskop je;
22. prvič, merjenje tlaka na obeh rokah. Meritve nadalje proizvajajo na kraku, kjer krvni tlak zgoraj;
23. je priporočljivo izmeriti pritisk na nogah, še posebej pri bolnikih < 30 лет- измерять артериальное давление на ногах желательно с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением)- фонендоскоп располагается в подколенной ямке.

Študije pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo

Vsi bolniki z hipertenzija potrebno izvesti naslednje študije:

1. splošno analizo krvi in ​​urina;
2. raven kreatinina v krvi (da se prepreči poškodbe ledvic);
3. kalijev nivo v krvi je diuretiki (močno zmanjšanje ravni kalija v prisotnosti sumljivih nadledvične tumorjev ali zožitvijo ledvične arterije);
4. elektrokardiogram (znaki hipertrofije levega prekata - dokaz dolgotrajnim zdravljenjem arterijske hipertenzije);
5. določanje glukoze v krvi (na tešče);
6. 6) serumskega celotnega holesterola, holesterola lipoproteinov visoke gostote in nizko gostoto, trigliceridov, sečne kisline;
7. Ehokardiografija (merjenje hipertrofije levega prekata in stanje krčenja sposobnost srca)
8. Študija iz fundusa.

Poleg tega je študija priporoča:

• rentgensko slikanje prsnega koša;
• ZDA ledvic in nadledvične žleze;
• Ultrazvok brachiocephalic in ledvičnih arterij;
• C-reaktivnega proteina v krvnem serumu;
• urina za prisotnost bakterij (bakteriurije), kvantitativno oceno proteina v urinu (proteinurija);
• Določitev microalbumin v urinu (zahtevano v prisotnosti diabetesa).

Poglobljena študija:

• vrednotenje funkcionalnega stanja možganskega krvnega pretoka, infarkta, ledvične;
• študij krvnih nivojev aldosterona, kortikosteroidi aktivnosti renina- določitev kateholaminov in njihovih metabolitov v dnevnem urinske aortografiya- trebuhu računalniško tomografijo ali magnetno resonanco nadledvičnih žlez in možganov.

Stopnja hipertenzije

Razvrstitev krvnega tlaka (mmHg)

Zdravljenje hipertenzije

Glavni cilj zdravljenja bolnikov z arterijsko hipertenzijo je največje zmanjšanje tveganja za srčno-žilne zaplete in smrt iz njih. To se doseže s stalnim vseživljenjsko terapijo, katerih cilj je:

• zniževanju krvnega tlaka na normalne ravni (pod 140/90 mm Hg). V kombinaciji s hipertenzijo ali diabetesom ledvične bolezni znižanje priporoča krvnega tlaka < 130/80 мм рт.ст. (но не ниже 110/70 мм рт.ст.);
• "Zaščita" ciljnih organov (možganov, srca, ledvic), preprečuje nadaljnje poškodbe;
• Zdravilna vpliv na neugodne dejavnike tveganja (debelost, hiperlipidemija, motnje metabolične, prekomerno uživanje soli, telesna neaktivnost), prispeva k napredovanju hipertenzije in razvoj zapletov.

Zdravljenje arterijske hipertenzije je treba izvajati pri vseh bolnikih, krvni tlak, pri katerem stabilen kot 139/89 mm Hg

Zdravljenje Non-drog hipertenzije

Zdravljenje brez droghipertenzija Njen cilj je odpraviti ali zmanjšati vpliv dejavnikov tveganja za napredovanje in razvoj zapletov bolezni. Ti ukrepi so potrebni, ne glede na raven krvnega tlaka, število dejavnikov tveganja in s tem povezanih bolezni.

Metode brez drog, vključujejo:

• prenehanja kajenja;
• normalizacija telesne mase (indeks telesne mase < 25 кг/м²);
• znižanje porabe alkoholnih pijač < 30 г алкоголя в сутки у мужчин и 20 г/сут у женщин;
• povečati telesno dejavnost - redno telesno aktivnost, za 30-40 minut. vsaj 4-krat na teden;
• zmanjšanje vnosa soli do 5 g / dan;
• sprememba načina z večjo porabo energije rastlinske hrane, zmanjšuje porabo rastlinske maščobe, povečanje prehranske kalija, kalcija, vsebuje zelenjavo, sadje, žita, in magnezija vsebuje mlečnih izdelkov;

Približno polovica bolnikov z blago hipertenzijo (BP 140/90 - 159/99 mm Hg) lahko dosežemo optimalno krvni tlak le za hrbet nefarmakološkemu korekcijo dejavnikov tveganja. Posamezniki z višjo stopnjo krvnega tlaka zdravljenja brez drog poteka vzporedno s sprejemom antihipertenzivnih zdravil, lahko bistveno zmanjša odmerek zdravil in zmanjšali tveganje stranskih učinkov teh zdravil. Razčlenitev ukrepov brez drog, katerih namen je spreminjanje načina življenja, je eden od najpogostejših vzrokov za odpornost na zdravljenje.

Načela zdravljenja odvisnosti od drog hipertenzije

osnovna načela terapija z zdravili hipertenzija:

1. Bi se morala začeti zdravil z minimalnimi odmerki skupin antihipertenzivnih zdravil (vključno z ustreznimi kontraindikacije), postopno povečevanje odmerka, da se doseže dober terapevtski učinek.
2. Odločitev mora biti utemeljena zdravilni hipotenzivni zdravila morajo zagotoviti stabilno učinka v dan in se dobro prenaša.
3. Najbolj primeren Uporaba dolgotrajnim delovanjem zdravil za dosego 24-urno učinek po enem dajanju. Uporaba teh zdravil zagotavlja mehkejši hipotenzivni učinek bolj intenzivno ciljnih zaščito organov.
4. Pri monoterapiji nizkim izkoristkom (zdravljenje z enim zdravilom) je primerno za uporabo optimalne kombinacije zdravil za doseganje največje hipotenzivni učinek in minimalne stranske učinke.
5. je treba izvajati dolga (Praktično vseživljenjsko) zdravila za ohranjanje optimalnega krvnega tlaka in preprečevanje zapletov hipertenzije.

Izbira osnovnih zdravil:

Razlogi stabilnosti (ognjevzdržnih) za zdravljenje hipertenzije

Ognjevzdržni ali odporen na zdravljenje imenovane arterijske hipertenzije, pri katerem imenovani zdravljenje - spremembo življenjskega sloga in racionalno kombinirovannayaterapiya uporabi ustreznih odmerkov vsaj treh zdravil, vključno z diuretiki, ne vodi do zadostne tlaka snizheniyuarterialnogo.

Glavni vzroki za ognjevzdržnih hipertenzije:

• ni identificiran sekundarnih oblik hipertenzije;
• pomanjkanje upoštevanja zdravljenja;
• nadaljuje sprejemanje zdravil, ki zvišujejo krvni tlak;
• kršitev priporočil za spremembo življenjskega sloga: povečanje telesne mase, zlorabe alkohola, nadaljnje kajenje;
• Obseg preobremenitev zaradi naslednjih razlogov: pomanjkljivo zdravljenje z diuretiki, napredovanje kronične ledvične odpovedi, prekomerno uživanje soli;

Psevdorezistentnost:

• Izolirana ofisnayaarterialnaya hipertenzija ("Bel plašč hipertenzija");
• uporabo v izmereniiarterialnogo davleniyamanzhety, neprimerne velikosti.

Primeri hospitalizacije pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo

Indikacije za hospitalizacijo bolnikov s hipertenzijo so:

• negotovost diagnoze in potrebe po posebnih, bolj invazivne metode raziskovanja, naj pojasni oblike hipertenzije;
• težave pri izbiri terapije z zdravili za - pogosto hipertenzivnih kriz, neodzivna hipertenzija.

Indikacije za nujno hospitalizacijo:

• Hipertenzivna kriza, ni obrezana prehospital;
• Hipertenzivna kriza s hudimi manifestacije hipertenzivne encefalopatije (slabost, bruhanje, zmedenost);
• zapleti hipertenzijo, ki potrebujejo intenzivno nego in stalen zdravniški nadzor: možganska kap, subarahnoidna krvavitev, akutni nastajajoče motnje vida, pljučni edem, in drugi.

Zdravljenje v sili za arterijsko hipertenzijo

Če je povišan krvni tlak spremljajo naslednjih simptomov:

• izražene retrosternalna bolečina pritiskom znak (po potrebi, nestabilna angina pektoris, akutni miokardni infarkt),
• povečanje dispnejo, povečanje v vodoravni legi (po možnosti akutna odpoved srca),
• izražena kot omotica, slabost, bruhanje, motnje govora ali gibalno oviranim uda (morda cerebrovaskularno nesreče)
• zamegljen vid, videz dvojni vid (po možnosti retinalna tromboza)

je treba takoj poiskati zdravniško pomoč za takojšnje (v nekaj minutah ali urah) za zniževanje krvnega tlaka z uporabo dajati parenteralno droge (vazodilatatorji, diuretiki, ganglionska, antipsihotiki).

Opomba. Krvni tlak je treba zmanjšati za 25% v prvih 2 urah ali do 160/100 mm Hg v naslednjih 2 - 6 ur. Ne bi smeli znižati krvni tlak prehitro, da bi se izognili možgansko ishemijo in ledvic infarkt. Ko je nivo krvnega tlaka > 180/120 mmHg ga je treba meriti vsakih 15 - 30 minut.

Ukrepi z veliko povečanje krvnega tlaka:

Močno povečanje krvnega tlaka, ki ga spremlja pojav simptomov od drugih organov ustavil oralno ali sublingvalno (pod jezik) dajanje zdravila z relativno hitrim delovanja. ti vključujejo

• Inderal (adrenoblokatorov skupina, običajno, če je dvig krvnega tlaka spremlja tahikardijo)
• Nifedipin (njegovi analogi - Corinfar, Kordafleks, cordipin) (skupine kalcijevih antagonistov)
• Kaptopril (skupina angiotenzin konvertirajočega encima)
• Klonidin (njena nasprotna - Klofellin) in drugi.