Hipertonična bolezen

Vodilni manifestacija hipertenzije - vztrajno visok krvni tlak, da je krvni tlak, ne vrne na normalno raven po dvigu razmerah je posledica psiho-čustveni ali fizični napori in zmanjšati šele po prejemu antihipertonike ... Po podatkih WHO normalni krvni tlak ni večji od 140/90 mm Hg. Art. Presežek kazalec nad sistolični 140-160 mm Hg. Art. in diastolični - več kot 90-95 mm Hg. Art., Zabeležena v mirovanju dvojno razsežnost za dve zdravniških pregledov, se šteje za visok krvni tlak.

Razširjenost hipertenzivno bolezni pri ženskah in moških približno enako 10-20%, pogosto se bolezen razvije po starosti 40 let, čeprav je hipertenzija ni nič nenavadnega, tudi med najstniki. Esencialna hipertenzija spodbuja hitrejši in hudo potek razvoja ateroskleroza in pojav življenjsko nevarne zaplete. Skupaj z aterosklerozo, hipertenzija je eden od najpogostejših vzrokov za prezgodnjo smrt mladega aktivnega prebivalstva.

Razlikovati primarni (bistveno) hipertenzija (ali visok krvni tlak) in sekundarne (simptomatsko) hipertenzija.

Simptomatsko hipertenzijo 5 do 10% primerov hipertenzije. Sekundarna hipertenzija je manifestacija osnovne bolezni: ledvične bolezni (glomerulonefritis, pielonefritis, tuberkuloza, hidronefroza, tumorji, stenoza ledvične arterije), Ščitnice (tirotoksikoza), Adrenalne žleze (feokromocitoma, sindrom Cushing, primarni hiperaldosteronizem) koarktacija ali aortno ateroskleroze, in drugi.

Primarna hipertenzija razvija kot samostojen kronične bolezni in do 90% primerov hipertenzije. Pri hipertenzivnih povišanem tlaku je posledica neravnovesja v telesu regulacijski sistem.

Mehanizem esencialne hipertenzije

Patogeneza hipertenzije je povečanje minutnega volumna in perifernega žilnega upora.

V odgovor na stres faktor nastanejo disregulacijo tonus perifernega ožilja višje centre v možganih (hipotalamusa in podaljšana hrbtenjača). Tam arteriolar krči v periferiji, v Vol. H. ledvice, povzroča nastajanje diskinetichesnogo discirkulatornaya in sindromov. Povečano izločanje nevrohormona sistema renin-angiotenzin-aldosteron. Aldosteron vpleten v presnovo mineralov, povzroči zastajanje vode in natrija v krvnem obtoku, kar še dodatno poveča količina krvi, ki kroži v plovilih ter povečuje krvni tlak.

Ko viskoznost raste hipertenzija krvi, kar povzroči zmanjšanje krvnega pretoka in presnove v tkivih.

Inertni stene krvnih žil zgosti in njihove lumna zožuje, da zapahne visoko raven skupnega perifernega žilnega upora in naredi nepopravljivo hipertenzijo. V nadalje s povečanjem prepustnosti in plazemske stene impregnacijsko posodo pojavi ellastofibroza razvoja in arteriolosclerosis, ki na koncu vodi do sekundarne spremembe v tkivih organov: miokarda skleroze, hipertenzivna encefalopatija, primarni nefroangioskleroz.

Stopnja škode različnih organov za hipertenzijo lahko neenakomerna, vendar izločajo več kliničnih in anatomsko hipertenzije izvedbeni predvsem vpliva na ledvične žile, srce in možgane.

Razvrstitev esencialne hipertenzije

Hipertenzivna srčna bolezen je razvrščena na več razlogov: razlogi za dvig krvnega tlaka, poraz organov ciljev, raven krvnega tlaka, pretoka in tako naprej ..

Z etiološki načeloma razlikujejo: esencialne (primarni) in sekundarni (simptomatsko) hipertenzije.

Po naravi sedanjega hipertenzije lahko benigni (počasi progresivno) ali maligni (hitro napredujoča) za.

Največji praktičen pomen, je raven in stabilnost krvnega tlaka. Glede na stopnjo razlikovanja:

• Optimalna krvni tlak - < 120/80 мм рт. ст.
• Normalni krvni tlak - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Mejna normalnim krvnim tlakom - 130-139 / 85-89 mmHg. Art.
• Hipertenzija I meri - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Hipertenzija II obsegu - 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Hipertenzija III stopnje - nad 180/110 mm Hg. Art.

Glede na stopnjo diastolični različic sprostitev krvni tlak z esencialno hipertenzijo:

• Enostavna tok - diastolični krvni tlak< 100 мм рт. ст.
• Zmerno tok - diastolični krvni tlak med 100 in 115 mm Hg. Art.
• Huda - diastolični krvni tlak > 115 mm Hg. Art.

Benigna počasi napredujoča hipertenzija, odvisno od ciljne organe in razvoj povezanih (spremljevalni) država prehaja skozi tri faze:

korak sem (Blago do zmerno hipertenzijo) - nestabilen krvni tlak niha tekom dneva od 140/90 do 160-179 / 95-114 mm Hg. Art., Z visokim krvnim tlakom krize so redki, pojavljajo ni težka. Znaki organske lezije osrednjega živčnega sistema in notranjih organov manjkajo.

korak II (Huda hipertenzija) - BP v območju 180-209 / 115-124 mmHg. Art., Značilne za hipertenzivnih kriz. Objektivno (s fizičnim, laboratorijske raziskave, ehokardiografijo, Elektrokardiogram radiografijo) je registrirana zoženje mrežnične arterije, mikroalbuminurijo, zvišanega serumskega kreatinina v krvni plazmi, hipertrofije levega prekata, tranzitorna cerebralne ishemije.

korak III (Zelo huda hipertenzija) - BP od 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. in zgoraj, se pogosto pojavi huda hipertenzivnih kriz. Škodljiv učinek hipertenzije povzroči pojav hipertenzivno encefalopatijo, levi odpoved prekata razvoj tromboza cerebralne vaskularne krvavitve in edem vidnega živca, vaskularna Dissecting anevrizma, nefroangioskleroz, odpoved ledvic in t. d.

Dejavniki tveganja za razvoj esencialne hipertenzije

Vodilno vlogo pri razvoju esencialne hipertenzije igra kršitev regulativne dejavnosti na višjih delih centralnega živčnega sistema, ki nadzorujejo delovanje notranjih organov, v Vol. H. srca in ožilja.

Zato lahko razvoj esencialne hipertenzije se povzroča pogosto ponavljajoče živčni overexertion, dolgotrajnega in intenzivnega vznemirjenja, del živčnega šokov. Pojav hipertenzije promovira prekomerno stres, povezan z intelektualno dejavnostjo, delo ponoči, vpliv vibracij in hrupa.

Dejavnik tveganja za razvoj esencialne hipertenzije je povečana poraba soli, povzroči krč arterij in zastajanje tekočine. To se je izkazalo, da je poraba na dan > 5 g soli povečuje tveganje za razvoj hipertenzije, zlasti če gre za genetsko predispozicijo.

Dednosti, s hipertenzijo obremenjeni, igra pomembno vlogo pri njenem razvoju v ožji družini (starši, sestre, bratje). Verjetnost razvoja hipertenzivno bolezni v prisotnosti hipertenzije pri 2 ali več bližnje sorodnike znatno poveča.

Prispevajo k razvoju hipertenzije in medsebojno podpirajo drug drugega arterijske hipertenzije v kombinaciji z adrenalne bolezni žleze, ščitnice, ledvice diabetes, ateroskleroza, debelost, kronične okužbe (tonzilitis).

Pri ženskah je tveganje za hipertenzijo poveča bolezni v menopavzi zaradi hormonskega neravnovesja in poslabšanje čustvenih in živčnih reakcij. 60% žensk razvije bolezen hipertenzija je med menopavza.

Starost dejavnik in določitev spola večjim tveganjem za hipertenzijo pri moških. Pri starosti 20-30 let, hipertenzija razvita v 9,4% moških po 40 letih - 35%, in po 60-65 letih - že 50%. V starostni skupini do 40 let, visok krvni tlak, je pogostejša pri moških v starejših sprememb starost razmerje v korist žensk. To je posledica višje stopnje moške prezgodnje smrti v srednjih letih od zapletov hipertenzije, kot tudi v menopavzi spremembe v ženskem telesu. Trenutno je bolj in bolj pogosto hipertenzija diagnosticirali pri mladih in odraslih.

Je zelo ugodno za razvoj esencialne hipertenzije alkoholizem in kajenje, slaba prehrana, prekomerna telesna teža, premalo gibanja, neugodna ekologija.

Simptomi esencialne hipertenzije

hipertenzivnih možnosti potek bolezni so različni in odvisni od stopnje povečanja krvnega tlaka in vključenosti ciljnih organov.

V zgodnjih fazah hipertenzije je značilno nevrotičnih motenj: omotica, prehodno glavoboli (Ponavadi zadnji strani glave) in teže v glavi, tinitus, pulziranje v glavi, motnje spanja, utrujenost, letargija, občutek slabosti, palpitacije, slabost.

Kasneje se pridruži težko dihanje na hitro hojo, tek, obremenitev, vzpon na stopnišču.

Krvni tlak je vztrajno nad 140-160 / 90-95 mmHg. (Ali pa 19-21 / 12 hPa). praznoval potenje, pordelost obraza, oznobopodobny tresenje, otrplost prsti in roke, so značilne topi podaljšan bolečina v srcu.

Ko zadrževanje tekočine opazili otekanje roke ( »simptom obroč", - je težko odstraniti od prstanca), obrnjene, izbočene veke, togost.

Pri bolnikih s hipertenzijo označena lestvice, utripanja muhe in strele pred očmi, ki so povezane z krč krvnih žil v mrežnici očesa, je postopno zmanjšanje vida, krvavitev v mrežnici lahko povzroči popolno izgubo vida.

Zapleti hipertenzivne bolezni

Pri dolgotrajnem ali maligne poteku hipertenzivno bolezen razvije kronično vaskularno lezije ciljnih organov: možgani, ledvica, srce, oči. Obtočil nestabilnost v teh organih na ozadju vztrajno visokega krvnega tlaka lahko povzroči razvoj angina, miokardni infarkt, hemoragični ali ishemična kap, srčna astma, pljučni edem, dissekcije, odstop mrežnice, uremia.

Razvoj akutnih izrednih razmerah na ozadju hipertenzivne bolezni zahteva znižanje krvnega tlaka v prvih minutah in urah, t. Da. Ali lahko privede do smrti bolnika.

Za visokim krvnim tlakom bolezni je pogosto zapletena zaradi hipertenzivne krize - rednih prehodna zvišanja krvnega tlaka. Razvoj krize se lahko izvede čustveni ali fizični stres, stres, spremembe vremenskih razmer, in tako naprej. D. V hipertenzivne krize opaziti nenaden porast krvnega tlaka, ki lahko traja več ur ali dni, in se skupaj s omotice, nenadne glavobol, vročinski vali, razbijanje srca, bruhanje, cardialgia , motnje vida. Bolniki med hipertenzivne krize je strah, razburjen ali zaviral, sonlivy- v hudi krizi lahko izgubi zavest.

Glede na hipertenzivno krizo in obstoječih sprememb organskih žilnih lahko pogosto pojavijo miokardni infarkt, cerebrovaskularni dogodek, akutna levo neuspeh prekata.

Diagnoza esencialne hipertenzije

Vrednotenje bolnikov s sumom na hipertenzijo, namenjenih za: potrditev stalno povišanje krvnega tlaka, izključiti sekundarno hipertenzijo, ugotoviti prisotnost in obseg poškodbe organov, da ocenijo stopnjo hipertenzije in tveganje za zaplete.

Pri zbiranju zgodovini posebno pozorne na bolnikove občutljivosti za učinke dejavnikov tveganja za hipertenzijo, pritožb, raven povišanja krvnega tlaka, prisotnosti hipertenzivnih kriz in z njim povezanih bolezni.

Informativno za ugotavljanje prisotnosti in obsega hipertenzijo je dinamično merjenje krvnega tlaka. Za pridobitev točne ravni krvnega tlaka uspešnosti morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

• merjenje krvnega tlaka izvedemo v prijetno sproščenem okolju po prilagoditvi 5-10 min pacienta. Priporočljivo je, da se izključi 1 uro pred merjenjem kajenje, stres, uživanje hrane, čaja in kave, uporaba nosnih in kapljic za oči (simpatikomimetiki).
• Pacient položaj - sede, stoje ali leže, pa je trenutna raven s srcem. Zavihek nanese na ramo, 2,5 cm nad komolcem Fosse.
• Na prvem obisku pacientovega krvnega tlaka se meri na obema rokama, pri ponovljenih meritev po 1-2 min intervalom. Ko asimetrija krvnega tlaka > 5 mm Hg, naslednje meritve je treba opraviti na strani z višjimi stopnjami. V drugih primerih je krvni tlak običajno meri na "ne-delovni" roko.

Če BP branja med seboj razlikujejo v ponovljenih meritev, nato pa, kot pravi aritmetična sredina (razen za najmanjšo in največjo kazalnikov krvnega tlaka). V visokim krvnim tlakom krvnega tlaka samokontrole je ključnega pomena v domu.

Laboratorijske študije vključujejo klinične analize krvi in ​​urina biokemičnih določanja kalija, glukoze, kreatinin celokupnega holesterola, trigliceridov, analizo urina in po Zimnitskiy nechyporenko, Reberga vzorec.

V 12-kanalni EKG v hipertrofijo levega prekata, opredeljenem v hipertenzijo. Podatki EKG določeno ehokardiografijo.

Oftalmoskopom s študijem fundusa razkriva stopnjo hipertenzije angioretinopathy.

Holding ultrazvok srca je določen s povečanjem levi strani srca.

Za določitev ciljne organi delujejo v trebuhu ultrazvok, EEG, urografijom, aortography, CT ledvic in nadledvične žleze.

Zdravljenje esencialne hipertenzije

Pri zdravljenju esencialne hipertenzije ni le zniževanje krvnega tlaka, ampak tudi popravek in največje možno zmanjšanje tveganja zapletov. Popolnoma zdravljenje hipertenzije ni mogoče, vendar je res, da ustavi njegov razvoj in zmanjša pogostost kriz.

Hipertenzivna srčna bolezen zahteva skupna prizadevanja za bolnika in zdravnika, da bi dosegli skupni cilj. Na kateri koli stopnji hipertenzijo je potrebno:

• Dieta z večjo kalij in magnezij vnosom, omejevanja vnosa soli;
• Ustavite ali strogo omejiti uživanje alkohola in kajenje;
• Hujšajmo;
• Povečanje telesne dejavnosti: koristno za kopanje, vadbe terapijo, da bi pohodništvo;
• Sistematično in dalj časa jemanja zdravil, kot je predpisano pod kontrolo krvnega tlaka in dinamično opazovanje kardiologa.

Pri hipertenzivnih predpisanih antihipertenzivi, depresivne vročični aktivnost in inhibicijo sinteze noradrenalina, diuretikov, adrenoblokatory, disaggregants, hipolipidemično in hipoglikemičnimi, sedativi.

Izbira terapije z zdravili od poteka izključno posamično v celotnem spektru dejavnikov tveganja krvnega tlaka, prisotnost spremljajočih bolezni in poškodbe organov.

Merila za učinkovitost pri zdravljenju esencialne hipertenzije je, da se doseže:

• kratkoročnih ciljev: največje znižanje krvnega tlaka na nivoju dobro prenašajo;
• sredenesrochnyh cilji: preprečujejo razvoj ali napredovanje sprememb v tarčnih organov;
• Dolgoročni cilji: preprečevanje srčno-žilnih in drugih zapletov in podaljševanje življenja bolnika ..

Napoved za hipertenzijo

Dolgoročni učinki esencialne hipertenzije določi glede na stopnjo in naravo (benigni ali maligni) bolezni. Huda, hitro napredovanje hipertenzije, III s hudo hipertenzijo korak vaskularnih lezij bistveno pogostejše vaskularnih zapletov in poslabša prognozo.

Pri hipertenzivnih bolezni je izjemno velika nevarnost miokardnega infarkta, kapi, odpovedi srca in prezgodnje smrti. Negativno hipertenzija se pojavlja pri ljudeh, ki so postali bolni v mladosti.

Zgodaj, lahko sistematično zdravljenje in nadzor krvnega tlaka upočasni napredovanje hipertenzije.

Preprečevanje z visokim krvnim tlakom bolezni

Za primarne preventive esencialne hipertenzije je treba izključitev obstoječih dejavnikov tveganja. Uporabno v zmerno telesno aktivnost, malo soli in hipolipidemično prehrana, psihološka olajšave, opustitev slabih navad. Pomembno je, da zgodnje odkrivanje hipertenzivne bolezni, ki jih spremlja in samokontrole krvnega tlaka, ambulanta registracijo bolnikov, upoštevanja individualne antihipertenzivi in ​​vzdrževati optimalno delovanje BP.