Arterijska hipertenzija

Simptomatična arterijska hipertenzija - sekundarni hipertenzivna stanje, ki se razvije zaradi patologije organov, ki so regulacije krvnega tlaka. Simptomatsko hipertenzijo razlikuje odporna med in odpornost na antihipertenzivi, razvoj izrazitim sprememb v ciljnih organih (srca in ledvična odpoved, hipertenzivno encefalopatijo, itd ..). Ugotavljanje vzrokov hipertenzije zahteva ultrazvok, angiografija, CT, MRI (ledvice, nadledvične žleze, srce, možgani), proučevanje biokemičnih parametrov in krvnih hormonov, spremljanje krvnega tlaka. Zdravljenje je sestavljen iz medicinsko ali kirurško ukrepanje na osnovni vzrok.

arterijska hipertenzija

Za razliko so sami bistveno (primarna) hipertenzija simptomi sekundarne arterijske hipertenzije povzročila bolezni. Sindrom hipertenzije, za več kot 50 spremlja bolezni. Med skupno število s hipertenzijo držav delijo sekundarna hipertenzija je približno 10%. Med simptomatsko arterijsko hipertenzijo so značilni znaki, ki omogočajo, da jih razlikovati od esencialne hipertenzije (hipertenzivna bolezen):

Razvrstitev sekundarne hipertenzije

Glavni etiološki povezava sekundarne hipertenzije se delijo na:

• Osrednji del (travma, možganski tumorji, meningitis, encefalitis, kap, itd).
• periferna (polinevropatija)

• intersticijska in parenhimske (kronični pielonefritis, glomerulonefritis, amiloidoza, nefroskleroza, hidronefroza, sistemski lupus eritematozus, policističnih)
• renovaskularna (ateroskleroza, ledvična vaskularna displazija, vaskulitis, tromboza, ledvične anevrizme arterij, tumorji, ledvičnih plovila stiskalnih)
• mešani (nephroptosis, Prirojene nenormalnosti ledvic in plovil)
• renoprinnye (stanje po odstranitvi ledvice)

• nadledvične žleze (feokromocitoma, Conn sindrom, nadledvične žleze hiperplazija)
• ščitnice (hipotiroidizem, tirotoksikoza) in obščitnice
• hipofize (akromegalija, hipofiznih bazofilija)
• klimakterične

• aortoskleroz
• vertebrobasilar stenozo in karotidne arterije
• kaorktatsiya aorta
• aortna insuficienca ventil

5. dozirne oblike po prejemu mineralnih in glukokortikoid, progesteron in estrogensoderjath kontraceptivi, levotiroksina, solmi težkih kovin, indometacin, sladkega prahu in drugih.

Odvisno od velikosti in odpornosti krvni tlak, leva ventrikularna hipertrofija resnosti, narava sprememb fundus so 4 oblike simptomatsko hipertenzijo: prehodni, labilne in stabilne maligne.

Prehodna nestabilna hipertenzija je označen s povečanim krvnim tlakom, ni spremembe v hipertrofija fundusa vaskularnega, leva ventrikularna praktično določena.

Ko labilna hipertenzija in nestabilne ugotavlja zmerno povišanje krvnega tlaka, ne zmanjšajo svoje. Pravi feebly označena hipertrofijo levega prekata in zožene mrežnice plovil.

Za stabilno značilnega stalne hipertenzije in visokega krvnega tlaka, srčnega hipertrofije in ožilja, izraženo spreminja ocesno ozadje (angioretinopathy I - II stopnja).

Maligna hipertenzija razlikujejo močno povečala in stabilna krvni tlak (zlasti diastolični > 120-130 mm Hg. v.), nenaden, hiter razvoj, tveganje resnih žilnih zapletov na srcu, možganih, v oči fundusa za slabo prognozo.

Oblike simptomatske arterijske hipertenzije

Nefrogena parenhimske arterijska hipertenzija

Najpogosteje simptomatsko arterijsko hipertenzijo imajo ledvično (ledvično) izvora in se pojavijo pri akutni in kronični glomerulonefritis, kronično pielonefritis, in policistični ledvični hipoplazije in protinski diabetična nefropatija, poškodbe in ledvic tuberkuloza, amiloidoza, lupusa, tumorji, ledvični kamni.

Začetnih fazah teh bolezni običajno pride brez hipertenzije. Hipertenzija se pojavi, kadar ga prizadetega tkiva ali ledvic stroj izražena.

Značilnosti ledvično arterijsko hipertenzijo so večinoma mladi starost bolnikov, pomanjkanje možganskih in srčnih dogodkov, razvoj kronična ledvična odpoved, maligni narava toka (s kronično pielonefritis - 12,2%, kroničnega glomerulonefritisa - pri 11,5% primerov).

V diagnosticiranje ledvičnega parenhima hipertenzijo, ledvično pomočjo ultrazvoka, urin (proteinurija zaznano, hematurija, cylinduria, pyuria, gipostenuriya - najnižje urin specifična teža) določanje kreatinina in sečnine v krvi (zaznanega azotemija).

Da bi raziskali sekretorni-izločanja ledvično funkcijo izvaja izotopsko renografiya, ki nadalje urografiyu- - angiografijo UZDG renalno vaskularno MRI in CT ledvice, ledvične biopsije.

Nefrogena Renovaskularna (renovaskularna) arterijska hipertenzija,

Renovaskularna ali renovaskularna hipertenzija razvije kot rezultat enega ali dvostranski ledvične motnje krvnega pretoka v krvi. Pri 2/3 bolnikih vzrok renovaskularno hipertenzijo je aterosklerotične lezije ledvičnih arterij. Hipertenzija razvije med ožanje svetlino ledvične arterije za 70% ali več. Sistolični krvni tlak vedno večja od 160 mm Hg, diastoličnega - 100 mm Hg

Za renovaskularno hipertenzijo je značilno nenadnega ali nenadno poslabšanje, neobčutljivost na terapije z zdravili, visokim deležem malignega toka (25% bolnikov).

Diagnostične funkcije Renovaskularna hipertenzija so: sistolični šum nad projekcijo ledvične arterije, določeno pri ultrazvokom in urografijom - zmanjšanje enega ledvic, počasno izločanje kontrasta. V ZDA -. Ehoskopicheskie znaki asimetrija oblika in ledvic velikost presega 1,5 cm angiografijo razkriva koncentrično zoženje prizadete ledvične arterije. Obojestransko ultrazvočno skeniranje ledvičnih arterij določa kršitvi glavno ledvičnega krvotoka.

V nezdravljeni Renovaskularna hipertenzija 5 let preživetja je okoli 30%. Najpogostejši vzroki smrti pri bolnikih: kap možganih, miokardni infarkt, akutna odpoved ledvic. Pri zdravljenju Renovaskularna hipertenzija se uporabljajo kot terapije z zdravili, in kirurškega postopka: angioplastiko, vstavitvijo žilne opornice, konvencionalno operacijo.

Z znatnim stenoza daljši uporabi terapije z zdravili nepotrebno. terapija z zdravili ponuja kratke in nestabilno učinek. Glavna obdelava - kirurški ali endovaskularni. Ko renovaskularna hipertenzija izvaja namestitveni intravaskularno stenta, razširitev ledvičnih lumen arterije in preprečuje suzhenie- balonsko dilatacijo zoženega odseka sosuda- rekonstrukcijske intervencijo na ledvične arterije: resekcijo anastomozo, protetične, prekrivni bypass vaskularnih anastomozah.

feokromocitoma

Feokromocitom - hormon proizvaja tumor, ki se razvije iz chromaffin celic nadledvične sredice, od 0,2% do 0,4% vseh prisotnih oblik sekundarne hipertenzije. Feokromocitoma izločajo kateholamine: noradrenalina, adrenalina in dopamina. Njihova tok spremlja hipertenzije občasno razvoju hipertenzivnih kriz. Poleg hipertenzije pri feokromocitom opazili hude glavobole, povečano znojenje in palpitacije.

Feokromocitom diagnosticiran z detekcijo povečane ravni kateholaminov v urinu, ki ga izvaja diagnostičnih farmakološke preskuse (testi s histamin, tiramin, glukagon, klonidin in drugi.).

Pojasniti tumorja lokalizacija omogoča ultrazvoka, MRI ali CT nadledvične žleze. Radioizotop skeniranje nadledvične hormonsko aktivnost lahko določimo feokromocitoma, prepoznajo tumorske lokalizacijo extraadrenal metastaz.

Feokromocitoma obravnava izključno hirurgicheski- preden se operacija izvede popravek hipertenzije - ali adrenoblokatorami.

primarni aldosteronizem

Arterijska hipertenzija v pov sindrom ali primarni hiperaldosteronizem aldosteronprodutsiruyuschey imenuje adrenokortikalno adenoma. Aldosteron pospešuje prerazporeditev K in Na v celicah v zadrževanje telesne tekočine in razvoja hipokaliemije in hipertenzijo.

Hipertenzija je praktično nemogoče, da medicinske popravek, upoštevati napade miastenija gravis, krči, parestezije, žeja, niktruriya. obstaja hipertenzivnih kriz z razvojem akutne odpovedi levega prekata (srčna astma, pljučni edem), Kapi, odpovedi srca gipokaliemicheskogo.

Diagnozo primarni aldosteronizem, ki temelji na določanje nivojev plazemskega aldosteron elektrolita (kalijev klorid, natrijev). Obstaja velika koncentracija aldosterona in visoko izločanja v urinu, metabolična alkaloza (krvni pH - 7,46-7,60), hipokaliemija (<3 ммоль/л), гипохлоремия, гипернатриемия.

Preučevanje krvi iz nadledvičnih ven pokazala 2-3 kratno povečanje stopnje aldosterona iz lezije.

Radioaktivnih izotopov študije in ultrazvočni pregled pokaže povečanje nadledvične žleze prizadetih aldosteroma nadledvične žleze ali dvostransko nadledvične hiperplazijo.

V maligno arterijsko hipertenzijo, ki ga povzročajo aldosteroma, kirurško zdravljenje, ki omogoča, da se bistveno zmanjša ali normalizira krvni tlak pri 50-70% bolnikov. Pred kirurškega posega je dodeljen giponatrievaya zdravljenja prehrana antagonist aldosterona - spironolakton, obrezana hipokaliemijo in hipertenzijo (s 25- 100 mg vsakih 8 ur).

Sindrom in Cushingov bolezen

Endokrini hipertenzija pojavi pri 80% bolnikov z boleznijo in sindrom Cushing. Hipertenzija s čezmernim glukokortikoidov povzroča nadledvične skorje (hiperkortizolizma) in je stabilna beskrizovym, odporen na antihipertenzivi, sorazmernega povečanja sistolični in diastolični krvni tlak. Druga značilnost bolezen manifestacija Kushingoid debelost.

Sindrom / bolezen Cushingov kri dviga 11 in 17 enakih ACS kortikotropin hidrokortizon. Povečano izločanje urina 17-CC in 17-ACS.

Za razločevanje med corticosteroma in adenoma hipofize ročna MRI in CT nadledvične žleze, hipofize, ultrazvoka in radioizotopov skeniranje nadledvične žleze, kraniogramme.

Zdravljenje giperkortizizma in jih povzroča visok krvni tlak je lahko zdravil, operacijo ali obsevanje.

aortarctia

Koarktacija aorto - prirojene malformacije aorte, ki se kaže svojo segmentih zoženje ovira krvnega pretoka velikega kroga. Koarktacija aorte je redka oblika hipertenzije.

V sekundarne hipertenzije z aortno koarktacija povzročajo, da je razlika v krvni tlak, izmerjen v blagajni (Visoko) in noge (normalen ali nizek), zvišan krvni tlak pri starosti 1-5 let in njegovo stabilizacijo po 15 letih, oslabitev ali odsotnosti pulziranja v stegnenice arterijah , povečana srčnega impulza, sistolični šumi preko vrha, baze srca, na karotidnih arterijah. Diagnozo koarktacija aorte podlagi rentgenskega pljuč in prsnega koša organov, aortography, ehokardiografijo. V hudo stenozo kirurško zdravljenje.

Farmacevtske oblike hipertenzije

Razvoj dozirnih oblik hipertenzije lahko povzroči vazospazem, povečana viskoznost krvi, natrij in zadrževanje vode, vpliv drog na renin-angiotenzin, in tako naprej. D.

Intranazalne kapljice in tokovi rinitisa obsegajo agonisti in simpatikomimetiki v svoji sestavi (psevdoefedrin, efedrin, fenilefrin) lahko povzroči hipertenzijo.

Nesteroidna protivnetna zdravila, je razvoj hipertenzije zaradi zastajanja tekočine in zatiranju sintezo prostaglandinov, ki ima vazodilatacijsko učinek.

Peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo estrogen, pozitivno vplivati ​​na renin-angiotenzin in povzroči zastajanje tekočine. Sekundarna hipertenzija pojavlja v 5% žensk, ki uporabljajo peroralno kontracepcijo.

Spodbujanje veljati simpatičnega živčnega sistema tricikličnih antidepresivov lahko povzroči razvoj hipertenzije.

Uporaba glukokortikoidov povečuje krvni tlak zaradi povečane žilne reaktivnosti na angiotenzina II.

Da bi ugotovili vzroke in oblike sekundarne hipertenzije kardiologu, podrobno zbirko zdravila bolnikovo zgodovino, analizo strjevanja krvi, določanje krvnega renina.

Nevrogenega arterijska hipertenzija

Arterijsko hipertenzijo nevrogeno lezij tipa možganov ali hrbtenjače z encefalitisa, tumorji povzročili, ishemija, travmatska poškodba možganov s sod.

Poleg izboljšanja krvnega tlaka zanje tipično izražanje glavobolov in omotica, tahikardija, potenje, slinjenje, vazomotorni kožne reakcije, bolečine v trebuhu, nistagmus, krči.

Diagnoza se uporablja angiografijo možganskih žil, CT in MR možganov, EEG. Hipertenzija zdravljenje nevrogenega tipa cilj izogibanje možganov patologije.