PCOS sindrom policističnih jajčnikov

Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS) - je endokrinih (hormonskih) bolezen označena z patoloških sprememb v strukturi in funkciji jajčnikov. Pogosto uporabljeni besede PCOS - policistične jajčnike ali sklerokistoz.

Vzroki za PCOS

PCOS - je pogosto skupno hormonska motnja pri ženskah v rodni dobi, ki vodi do trajne sterilnosti. Kljub nujnosti problema, točnih vzrokov PCOS je še vedno neznan.

Znano dejstvo, da je skoraj vse ženske s PCOS odpornost na inzulin, kar zmanjša občutljivost telesa na inzulin - hormon trebušne slinavke, ki ureja raven sladkorja v krvi. Vse to vodi k temu, da se kri kroži inzulina v velikih količinah. Po študijah, je mogoče domnevati, da je povečana inzulin spodbuja jajčnike do prekomerne produkcije moških spolnih hormonov -androgenov, ki motijo ​​zgradbo in delovanje jajčnikov.

Najprej, androgeni negativno vpliva na proces ovulacije, brez katere je nemogoče nosečnost, preprečevanje jajca rastejo normalno. Zunanja lupina jajčnikov pod vplivom moških hormonov zgosti in zrele folikle ne more "break", da jajca lahko ven in sodelujejo v postopku oploditve. Neeksplodiranih folikel je napolnjena s tekočino in se spremeni v kistu.Tozhe stvar zgodi z drugimi foliklov - so zreli in prenehajo z delom, postane cista. Tako ženske z policističnih jajčnikov predstavlja skupek številnih majhnih cist. Zaradi tega je pri PCOS so jajčniki večji kot običajno.

Poleg hormonskih vzrokov, ki povečujejo nagnjenost dejavnike, ki vodijo k razvoju PCOS vključujejo:

- genetska predispozicija zavzema skoraj glavno mesto v vzrokih SPKYA-
- Debelost in prekomerna telesna teža tela-
- diabetes.

simptomi PCOS

Simptomi PCOS spreminjala. Prva stvar, ki pritegne pozornost, je običajno ženska - je neredne menstruacije. Zakasnitev menstruacije pri PCOS lahko več mesecev ali celo več mesecev. Zaradi hormonske funkcije jajčnikov se začne s puberteto, potem motnje ciklusa začeli z menarhe in ne težijo k normalizaciji. Opozoriti je treba, da je starost menarhe ustreza, da je v populaciji - 12-13 let (za razliko od nadledvične androgenizma v adrenogenital sindrom, ko je menarche zamudo). Približno 10-15% bolnikov menstrualne motnje imajo značaj disfunkcionalne maternične krvavitve v ozadju hiperplazije endometrija. Zato ženske s PCOS so v nevarnosti, adenokarcinom endometrija, fibrocistične bolezni dojk in raka dojke.

Mlečne žleze so pravilno razviti, vsaka tretja ženska ima fibrocistične bolezni dojk, ki se razvije v kronično anovulaciji in hyperestrogenia.

Poleg kršitve menstruacijskega ciklusa, zaradi povečanega obsega moških hormonov je povečana rast dlak po celem telesu (hirzutizem). Koža postane mastnih, mozolje in akne na obrazu, hrbtu, prsih. Značilen pojav temno rjave lise na koži notranjih stegna, kolena, pod pazduho. Barva las zhirneyut hitro zaradi motenega delovanja žlez lojnic. Hirzutizem, različno težo postopoma razvija od menarche obdobja, za razliko od adrenogenital sindrom, hirzutizem razvija kdaj menarche, saj aktivacija nadledvičnih hormonov med adrenarche.

Skoraj vse patsienki s PCOS imajo povečano telesno težo. V tem primeru je odvečne maščobe deponirana, navadno v trebuhu ( "osrednji" tip debelosti). Ker je povišana raven insulina pri PCOS, je bolezen pogosto v kombinaciji z diabetesom tipa 2. PCOS spodbuja zgodnji razvoj žilnih bolezni, kot so visok krvni tlak in ateroskleroze.

In končno, eden od glavnih in neprijetnih simptomov PCOS - je neplodnost posledica pomanjkanja ovulacije. V večini primerov je primarna neplodnost (85%), t.j. nosečnost ni nikoli zgodilo. Včasih je le simptom neplodnosti je policističnih jajčnikov. Neplodnost je primarno naravo v nasprotju z nadledvične androgenizma, v katerem je možnost zanositve in njegova značilnost splav.

Ker je veliko simptomov, lahko PCOS enostavno zamenjati s katerim koli dishormonal kršitev. V mladosti mastno kožo, ogrcev in mozolji zamenjati za naravnih vrednot, povezanih s staranjem prebivalstva, in povečana poraščenost in težave s prekomerno telesno težo, so pogosto dojema kot genetskih značilnosti. Torej, če je menstrualni ciklus lomljeno in ženska še ni poskušala zanositi, bolnik z ginekologom se obravnavajo le redko. Pomembno je vedeti, da so vsi ti simptomi niso normalno in če ugotovi na podobnih simptomov, interno posvetujeta na ginekologa-endokrinologu.

diagnoza PCOS

Strukturne spremembe v PCOS jajčnikov označen z:

• stromalni hiperplazijo;
• teka celic hiperplazija s področja lutealni;
• prisotnost multiple cistične atreziruyuschihsya mešičkov 5-8 mm v premeru, ki se nahaja pod kapsulo v obliki "ogrlico" .;
• odebelitev Kapsula jajčnikov

Diagnoza PCOS vključujejo:

- podrobna raziskava in raziskava na ginekologa-endokrinologu. Na pregledu zdravnik ugotavlja povečanje obeh jajčnikov in pasivnega znakov sindroma policističnih jajčnikov;

- Medenice ultrazvok z vaginalno sondo. V študiji na obodu množico odkrivanje ovarijskih foliklov neovulirovannyh do 10 mm, prostornina jajčnikov močno povečana

Jasna merila za PCOS ehoskopicheskoy slike: obseg jajčnikov več kot 9 cm³, hiperplastični STROMA je 25% glede na prostornino, več kot deset foliklov atretichnyh premera 10 mm, razporejen vzdolž oboda debelejši kapsule. Premik jajčnikov se določi s formulo: v = 0523 (D x Sx H) cm3, pri čemer je V, L, N, H - obseg, v tem zaporedju, dolžini, širini in debelini yaichnika- 0,523 - konstanten koeficient. Povečanje obsega jajčnikov z hiperplastični strome in značilna razporeditev lasnih pomaga razlikovati policističnih jajčnikov iz normalno (5-7-dnevnega ciklusa) ali multifollikulyarnyh. Zadnja značilnost zgodnje pubertete, hipogonadotropen amenoreja, daljšo uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivih. Označen s Multifollikulyarnye jajčnikov z ultrazvokom majhnega števila foliklov 4-10 mm v premeru. Nahaja okoli jajčnikov, normalna STROMA barvanje in, še pomembneje, normalna količina jajčnikov (4-8 cm³);

- Študij plazemskih hormonov (LH, FSH, prolaktin, prosti testosteron, DHEA-S, 17-OH progesterona). Hormoni morali vzeti ob določenih dnevih menstrualnega ciklusa, sicer študija ne bi bila informativne narave. LH, FSH in prolaktin sit 3-5 dni, prostega testosterona in DHEA-S 8-10 dni in 17-OH progesterona v 21-22-dnevnem ciklu. Značilno je, ko povišane ravni LH policističnih (povečan razmerju LH / FSH večjo od 2,5), prolaktin, testosteron in DHEA-C- in FSH in 17-OH progesteron zniža;

- Biokemijska analiza krvi (holesterola, trigliceridov in glukoze lahko poveča v PCOS);

- Oralna Test tolerance se izvede določitev glukoze občutljivosti za insulin;

- diagnostična laparoskopija z biopsijo jajčnikov - je košček tkiva jajčnikov za histološko preiskavo. Endometrija biopsije kaže ženske z aciklicnem krvavitve v povezavi z visoko frekvenco hiperplazijo endometrija.

Po vzorca androgena Vsebina je deksametazon včasih zmanjša za okoli 25% (zaradi nadledvične frakcij).

Preskus ACTH stimulacija negativen, ki odpravlja nadledvične androgenizma sindroma značilno adrenogenital. Treba je tudi opozoriti, da poviša raven inzulina in zmanjšano PSSG krvi.

V klinični praksi, enostaven in cenovno ugoden način za določanje moteno toleranco za glukozo na insulin je krivulja sladkor. Določeno tešče krvnega sladkorja na prvi, nato pa - v 2 urah po zaužitju 75 g glukoze. Če se po 2 urah krvni sladkor ne pride do prvotnih podatkih, to pomeni, motena toleranca za glukozo, t. E. inzulinske rezistence, ki zahteva ustrezno zdravljenje.

Merila za diagnozo PCOS To so:

• zgodnji starosti na menarhe,
• Obdobje cikel menarche menstrualne v večini primerov glede na vrsto oligomenorrhea
• hirzutizem in debelost s menarche obdobju več kot 50% žensk,
• primarna neplodnost,
• kronično anovulacijo
• povečanje prostornine zaradi strome jajčnikov po transvaginalno sonografija,
• povečanje T
• povečanje LH in razmerje LH / FSH > 2.5.

zdravljenje PCOS

zdravljenje PCOS se določi na podlagi simptomov in želja ženske zanositi. Ponavadi se začnejo s konzervativnimi metodami zdravljenja po odpovedi kirurško zdravljenje.

Če ima ženska debelosti, je treba zdravljenje začeti s korekcijo telesne teže. V nasprotnem primeru, konzervativno zdravljenje pri teh bolnikih ne proizvede vedno želenega rezultata.

V navzočnosti debelosti izvesti:

• v prvi fazi zdravljenja - normalizacija telesne teže. Izguba teže na ozadju prehrane zmanjšanje vodi k normalizaciji ogljikovih hidratov in presnovi maščob. Dieta zagotavlja nižje skupne vnos kalorij za 2000 kalorij na dan, od tega 52% iz ogljikovih hidratov, 16% - za beljakovin in 32% - za maščob in nasičenih maščob ne sme biti več kot 1/3 celotne količine maščobe. Pomemben sestavni del prehrane je omejiti akutnih in slane hrane, tekočine. Zelo dober učinek pri uporabi razkladalne dni opazili, je na tešče ni priporočljiva zaradi uživanja proteina v procesu glukoneogeneze. Povečana telesna aktivnost je pomemben sestavni del ne le za normalizacijo telesne teže, ampak tudi povečanje mišične občutljivost na inzulin. Najtežja stvar - prepričati bolnika potrebe po normalizaciji telesne teže, kar je prvi korak pri zdravljenju PCOS;
• drugi korak zdravljenje - zdravljenje hormonskih motenj;
• Tretja faza zdravljenja - stimulacije ovulyatsiiposle normalizacijo telesne teže in PCOS na normalne telesne teže. Stimulacija ovulacijo poteka po izključitvi cevi in ​​moške neplodnosti dejavnikov.

Konzervativno zdravljenje PCOS

Konzervativno zdravljenje PCOS namen - spodbujanje ovulacije (ko je ženska zainteresirana v nosečnosti), obnoviti normalno menstrualnim ciklom, zmanjšati simptome androgenizma (povečana poraščenost, akne, itd), prilagojen motnje ogljikovih hidratov in presnovo maščob.

Ko presnova naglušne ogljikovih hidratov se prične z zdravljenje neplodnosti ciljnih antidiabetikov iz skupine bigvanidov (metformin). Priprave pravilne ravni glukoze v krvi, potek zdravljenja je 3-6 mesecev, izbrani posebej odmerek.

Se uporablja za spodbujanje ovulacije hormonske drog antiestrogen klomifen citrat, ki spodbuja sproščanje jajčeca iz jajčnika. Zdravilo se uporablja za 5-10 dni menstruacijskega ciklusa. V povprečju, potem ko je uporaba klomifen ovulacije vrniti v 60% bolnikov, nosečnost zgodi v 35%.

Če ni učinka klomifen, se uporablja za spodbujanje ovulacije, gonadotropini hormone, kot Pergonal, Humegon. Stimulacija hormonov je treba opraviti pod strogim nadzorom ginekologa. Učinkovitost zdravljenja je ovrednotena z ultrazvokom in kazalnikov bazalno telesno temperaturo.

Če ženska načrtuje nosečnost, za zdravljenje PCOS predpisanega kombiniran peroralni kontratseativy (COC) z antiandrogeno lastnostmi obnoviti menstrualni so tsikla.Takimi lastnosti kombinirani hormonski Yaryna Diane-35, Janine, Jess. Z nezadostno Kokova antiandrogeni učinek lahko kombinirana uporaba drog z antiandrogeni (Androkur) 5 do 15-dnevni cikel. Zdravljenje poteka z dinamičnimi nadzora uspešnosti hormonov v krvi. Potek zdravljenja je v povprečju 6 mesecev do enega leta.

Visoka ima antiandrogeno lastnosti Veroshpiron kalijem ki zadržujejo diuretik, ki se uporablja tudi v policističnih jajčnikov. Zdravilo zmanjšuje androgen sintezo in zavira njihov učinek na telo. Zdravilo je predpisana za najmanj 6 mesecev.

Spodbujanje ovulacije pri PCOS. klomifen

Klomifenotnositsya nesteroidni sintetični estrogen. Njegov mehanizem delovanja temelji na estradiol receptorjev blokade. Ko je odpoved klomifen povratne mehanizma izločanja GnRH pomnožili, ki normalizira sproščanje LH in FSH in posledično rast in zorenje foliklov v jajčniku. Tako, klomifen spodbuja jajčniki ne neposredno, ampak vpliva na hypothalamo-hipofiza sistem. Spodbujanje ovulacije s klomifen se začne od 5. do 9. dne menstrualnega ciklusa, 50 mg na dan. V tem načinu, dvig gonadrtropinov s klomifen izzvano, da prihaja v času, ko se je že končal izbor dominantnega folikla. Prej imenovanje klomifen lahko spodbudi razvoj števila foliklov in povečuje tveganje za večplodno nosečnost. V odsotnosti ovulacije z ultrazvokom in bazalni odmerek klomifen temperature lahko v vsakem naslednjem ciklusu poveča za 50 mg, dosegel 200 mg na dan. Vendar pa mnogi zdravniki menijo, da je nadaljnje povečanje odmerka, če je pri imenovanju 100-150 mg klomifen brez učinka neprimerna. V odsotnosti ovulacije pri največjem odmerku za 3 mesece, lahko bolnik šteje odporne na klomifen. Merila za ovulacijo stimulacije uspešnosti so:

• obnavljanje rednih menstrualnih ciklov bazalno hipertermični temperaturo 12-14 dni;
• nivo progesterona v sredi druge faze cikla je 5 ng / ml. ali več, LH preovulatory vrh;
• Ultrazvočni znaki ovulacije po 13-15-dnevnega cikla:
• prisotnost dominantnega premer folikla najmanj 18 mm.
• debelino endometrija vsaj 8-10 mm.

S temi parametri priporoča dajanje ovulacije odmerek 7500-10000 ie humanega horionskega gonadotropina - hCG (prophase horagon, Pregnil), nakar opazili ovulacije po treba 36-48 ur šteje zdravljenje klomifen, da izkazuje antiestrogenske lastnosti, zmanjšuje količino materničnega vratu. sluzi ( "suha vrat"), ki preprečuje vdor sperme in inhibira endometrija proliferacijo in povzroča motnje implantacije v primeru oploditve. Da bi odpravili te neželene učinke zdravila se priporoča po klomifen naravne estrogene vzeti odmerek 1-2 mg. ali njihovi sintetični analogi (mikrofollin) od 10. do 14. dne v ciklu za povečanje vratne prepustnost sluzi in proliferacijo endometrija.

V pomanjkanju lutealni fazi je priporočljivo, da progestin v drugi fazi cikla do 16. do 25. dne. Tako prednostne formulacije progesterona (djufaston, utrozhestan).

Pogostost ovulacije indukcijsko zdravljenje s klomifen je približno 60-65%, nosečnost - v 32-35% primerov, incidenca večplodne nosečnosti, običajno dvojno, od 5-6%, tveganje zunajmaternične nosečnosti in spontani splav, ni višja kot v populaciji. V odsotnosti nosečnosti z ovulacijo ciklov zahteva izključitev peritonealno faktor neplodnosti z laparoskopijo.

Ko odpornost na klomifen imenuje gonadotropnega Products- neposredno stimulyatoroy ovulacijo. Uporaba humanim menopavznim gonadotropinom (HMG), narejen iz urina ženskah po menopavzi. HMG pripravki vsebujejo FSH in LH, ie 75 (pergonal, menogon, Menopur et al.). Pri imenovanju gonadotropini pacienta mora biti obveščen o tveganju za večplodno nosečnost, možnega razvoja sindrom hiperstimulacije jajčnikov, kot tudi visokih stroškov zdravljenja. Zdravljenje je treba izvesti šele po izključitvi maternice patologije in cevi, kot tudi moške neplodnosti. V procesu zdravljenja obvezno transvaginalni spremljanje ultrazvok folikulogeneze in endometrij. Ovulacija se sproži z enim hCG v odmerku 7500-10000 ie kadar je vsaj ena folikle s premerom 17 mm. Ko detektiranje več kot 2 folikli s premerom, večjim od 16 mm. 4 ali več foliklov so 14 mm v premeru. dajanje hCG je nezaželeno zaradi tveganja večplodne nosečnosti.

Ko ovulacije stimulacija s hitrostjo gonadotropini nosečnosti poveča na 60%, je tveganje za večplodno nosečnost je 10-25%, ektopična - 2,5-6% splav v ciklih končalo nosečnost dosegla 12-30%, je sindrom hiperstimulacije jajčnikov opazili pri 5 -6% primerov.

Kirurško zdravljenje PCOS

Kirurško zdravljenje se uporabljajo tudi pri PCOS pogosto, za zdravljenje neplodnosti. Operacija se izvaja preko laparoskopijo, v splošni anesteziji naredi majhen rez. Obstajata dva osnovna operativna metoda za zdravljenje PCOS - klinasto resekcijo jajčnikov (je bila odstranjena tkivo jajčnikov, ki smo sintetizirali v prebitku androgenov) in electrocauterization jajčnikov (androgena točka uničenje tkiva kirurgija jajčnikov manj travmatskih in v primerjavi z resekcijo klinasto manj podaljšano). Prednost je sposobnost laparoskopsko resekcijo pogosto sočasna izločitev peritonealno dejavnik neplodnosti (zarastline, oviranje jajcevodov).

Kot posledica kirurškega ovulacije je obnovljena in v roku 6-12 mesecev, lahko ženska zamisliti. V večini primerov v pooperativnem obdobju po 3-5 dneh tam menstrualnopodobnoe reakcije, in po 2 tednih - ovulacijo, ki je preizkušena s bazalno temperaturo. Pomanjkanje ovulacije med cikli 2-3 zahteva dodatno namen klomifen. Kot pravilo, nosečnost pojavi v 6-12 mesecev kasneje znižanje tečajev nosečnost. Če se po ne kirurgija dolgo pričakovano nosečnost skozi vse leto, ne pride - nadalje čakati imeeet občutek, ženske pa svetujemo, da se zatekajo k IVF (oploditev in vitro).

Kljub dokaj visok učinek pri spodbujanju ovulacije in nosečnosti se zgodi, večina zdravnikov pravijo recidiv kliničnih simptomov PCOS v približno 5 letih. Zato je po nosečnosti in porodu potrebuje preprečevanje ponovitve PCOS, kar je pomembno glede na tveganje za hiperplazijo endometrija. V ta namen so v COC najhitrejši namena, prednostno mono- (marvelon, Femoden, Diana Mersilon et al.). Ko slabega prenašanja kombinirani peroralni kontraceptivi, ki se dogaja pri prekomerne telesne teže, je lahko priporočljivo progestin v drugi fazi cikla djufaston 20 mg. od 16. do 25. th dan cikla.

Ženske ne zanosijo po prvi fazi stimulacije klomifen ovulacije, katere cilj je opredeliti rezervno zmogljivost za reproduktivni sistem, priporočamo tudi imenovanje kombiniranih peroralnih kontraceptivih ali gestageni za ureditev cikla, zmanjšanje hirsutizem in preprečevanje hiperplastičnih procesov.

Fizioterapija in primernost za zdravljenje sindroma policističnih jajčnikov

Uspeh zdravljenja PCOS ni odvisna samo od zdravnika in zdravil, predpisanih, ampak tudi način življenja bolnika. Kot je bilo že omenjeno, teža popravka je zelo pomembno za zdravljenje policističnih jajčnikov. je priporočljivo omejiti uživanje ogljikovih hidratov za hujšanje - sladkor, čokolada, krompir, kruh, testenine, žita. Če je mogoče, je treba zmanjšati vnos soli. Poleg prehrane, je priporočljivo, da se ukvarjam s športom vsaj 2-3 krat na teden. Po opravljenih kliničnih preskušanj - 2,5 ur vadbe na teden v kombinaciji z dieto - pri nekaterih bolnikih s PCOS imajo enak pozitiven učinek kot uporaba drog! To je zato, ker maščobnega tkiva je tudi dodaten vir androgenov in se znebite odvečnih kilogramov lahko ne samo popraviti sliko, ampak tudi znatno zmanjša količino "ekstra" androgenov v policističnih.

Fizioterapija se kaže tudi v PCOS. Uporabi galvanoforez lidazy aktivirati encimski sistem jajčnikov. Elektrode so dani v suprapubic regiji. zdravljenje 15 dni vsak dan seveda.

Sredstva za tradicionalne medicine za boj proti PCOS, žal, niso učinkoviti, tako da, ko policističnih običajno ne priporočamo.

Zdravljenje policističnih jajčnikov dolgo, zahteva skrbno opazovanje z ginekologa-endokrinologu. Vse ženske s PCOS je priporočljivo, če je le mogoče, čim prej noseča in roditi, ker so simptomi bolezni, na žalost, s starostjo pogosto napreduje.

Zapleti PCOS:

- neplodnost, ni ozdravljiva lecheniyu-
- sladkorna bolezen in visok krvni tlak, je tveganje za srčne napade in kapi v PCOS povečuje več različnih
- rak endometrija lahko razvije policističnih zaradi podaljšanim delovanjem zlorabo yaichnikov-
- V so nosečnice s PCOS pogosteje kot zdravih nosečnicah, spontane splave pojavijo v zgodnji nosečnosti, prezgodnjega rojstva, gestacijski diabetes in preeklampsije.

Preprečevanje policističnih jajčnikov:

- Redni obiski pri ginekologu - dvakrat medletno
- nadzor teže, redna vadba, diety-
- kontracepcije.

Vprašanja in odgovori porodničar na PCOS:

1. Imam PCOS in debelosti. Imenovani hormoni-koke s katero sem še bolj vrniti. Kaj storiti?
To je treba predati analize hormonov in o njih razpravljali z ginekologa-endokrinologu, v vsakem primeru pa poskušajo izgubiti težo na svojem (prehrana, vaje).

2. Bi bilo zaradi PCOS zgodnje spolno življenje?
Ne, to ni mogoče.

3. Rastejo brke na obrazu. To pomeni, da imam sindrom policističnih jajčnikov?
Ni nujno, lahko to možnost, normy.Obratites do ginekologa-endokrinologu in predati analize hormonov.

4. Imam PCOS. Prejela zdravljenje - brez učinka. V zadnjem času, lasje rastejo po vsem telesu. Ginekolog priporočljivo resekcijo jajčnikov. ali bo operacija pomagala znebiti dlak?
Pomaga, vendar bo učinek začasen. Popolna svoboda dlak je možno le po popravku hormonske ozadju.

5. Ali je potrebno za najboljši učinek laparoskopijo-pred in po operaciji antiandrogeni pijačo?
Ne, to ni potrebno.

6. Imel sem mesečno zamudo. Zdravnik je dal na ultrazvok diagnozo PCOS in imenovanih hormonov. Ampak nimam povečanega dlake ali debelosti. Ali moram storiti, da piti hormone?
Diagnozo PCOS se ne dajo le na podlagi ZDA in še posebej ne predpiše brez preverjanja raven hormonov. Priporočam ponovno uporablja za ginekologa-endokrinologu in celovite obravnave.

7. Lahko grem v savno s PCOS?
Ja, lahko.