Neyroobmenno endokrini sindrom

Neyroobmenno-endokrine sindrom (NoE) - kršitev hormonske funkcije nadledvične žleze in jajčnikov v ozadju diencephalic in progresivnih simptomov debelosti.

Bolniki z mrež odličnosti približno tretjina žensk z reproduktivnim disfunkcijo o ozadju debelosti.

Opozoriti podobnosti neyroobmenno endokrini sindrom s Cushingovim bolezni, benigne seveda. Ta patologija razvija ne le po porodu in splavu, vendar po neuroinfections, stres, operacijah in poškodbah. Ta patologija je znano, v endokrinologijo kot hipotalamus sindromom.

Simptomi neyroobmenno-endokrine sindrom

Klinična slika je značilna menstrualne nepravilnosti v luči postopno telesne mase. Starost ob menarhe se ne razlikuje od tiste populacije - 12-13 let. Znak je sekundarni menstrualni ciklus po izpostavitvi različnih dejavnikov (porod, splav neuroinfekcij, itd .. D.). Menstrualni ciklus se začne z zamudo menstruacije, ki so postale dolgotrajen in oblikovanje policističnih jajčnikov razvije oligo- ali amenorejo in kronično anovulacijo. Omeniti je treba tudi večjo pojavnost disfunkcionalne maternične krvavitve. Eden od pomembnih diferencialno diagnostičnih meril je sekundarna neplodnost in prisotnost "diencephalic" pritožb.

Debelost je Cushingoidne narave, kot je določeno z indeksom telesne mase (nad 30) in razmerje (obseg pasu / bokov) / O - več kot 0,85. Porazdelitev maščobnega tkiva - predvsem v predelu ramenskega obroča in trebuha. Pomembna značilnost je prisotnost raztezajo pasov na koži od bledo rožnate do vijolične barve. Včasih so spremembe na koži tipa "nigroidnogo acanthosis," manifestirajo kot grobo pigmentiranih območij na področju trenja in gub (dimeljske, aksilarno, pod prsmi, na želodec). Te kožne spremembe so označevalec inzulinsko rezistenco.

Resnost hirzutizem, akne tudi večja kot pri Neyroobmenno-endokrine sindrom, ki je posledica vpliva ne le na jajčnikih, ampak tudi nadledvična androgenov. Rod las zaznamovala ne le z belo črto na trebuhu, na peripapillary področjih in notranji strani stegen, pogosto pa tudi na bradi, "laske" na prsnico in hrbtenico.

Razlogi neyroobmenno-endokrine sindrom

V primeru neyroobmenno endokrini sindrom vključuje hipotalamus, hipofizo, nadledvične žleze, jajčnikov in maščobnega tkiva. Primarna funkcija kršitve nevroendokrinem hipotalamusu. Torej, najprej se manifestira tako imenovane diencephalic (hipotalamusa) simptomi: motnje spanja, izguba apetita, žeje, omotica, glavobol, visok krvni tlak, in drugi.

Živčne celice hipotalamusa-endorfinov poveča sintezo in sproščanje dopamina reduciramo in tvorbo. Posledica je povečanje izločanja prolaktina, motnje izločanja in manj izgube in sproščanje kortikotropin s hipofiznih gonadotropinov. Kršene mehanizem za povratne informacije - osnova hormonske regulacije nadledvične žleze in jajčnikov.

Nadledvične skorje povečuje nastajanje hormonov glyukokortikoidrv (kortizola), mineralokortikoidov (aldosterona) in spolnih hormonov. Hyperfunction iz skorje nadledvične žleze je značilno Cushingov bolezni, ki je kardinal znak nadledvične hiperplazijo. Vendar, ko neyroobmenno sindrom, endokrine hyperfunction iz skorje nadledvične žleze ne doseže obseg in funkcionalne motnje, ne prehaja v morfološki - nadledvične hiperplazijo.

Hiperkortizolizma vodi v hipertenzijo, motnje lipidov, proteinov in metabolizma ogljikovih hidratov, ki se kaže motene tolerance za glukozo, insulinske rezistence in kompenzacijskih hiperinsulinemija. Kortizol spodbuja debelost specifična, tako imenovani "Kushingoid" s prevladujočo odlaganjem maščobnega tkiva v ramenskega obroča, trebuha in mezenterij notranjih organov (visceralne, moškega spola, android debelost). Ena izmed najbolj pogostih klinične manifestacije so hiperkortizolizma trofične spremembe - raztezanje trak na kožo trebuhu, bokih, barvne intenzivnosti (od svetlo rožnate do vijolične) jasno korelaciji s stopnjo kortizola.

za neyroobmenno endokrini sindrom Faza karakteristika pretoka, pri katerem prva faza nadaljuje funkcionalnih bolezni jajčnikov v fazi II morfološke spremembe. Prvič, v jajčnikih moten ovulacijo konkretna pri kronični anovulacijo folikularni atrezija cistične hiperplazija celic strome in teka, ki so odgovorni za tvorbo androgenov. Pri neyroobmenno-endokrine sindrom policističnih jajčnikov tvorjena kot posledica hipotalamusa in adrenalne bolezni.

Diagnoza neyroobmenno endokrini sindrom

diagnostika neyroobmenno endokrini sindrom temelji na podatkih iz kliničnih in fenotipskih značilnosti (neredne menstruacije, proti ozadju telesne mase, "Kushingoid" debelosti in "diencephalic" pritožb).

Transvaginalnih ultrazvok lahko pomaga pri ugotavljanju sekundarne policistične jajčnike, ki lahko včasih precej in asimetrično povečala. Ampak vedno je pokazala veliko foliklov s premerom od 4 do 8 mm., Ali difuzno nahaja obrobno glede povečanega obsega v stromi.

Hormon se razlikujejo od tistih v Neyroobmenno-endokrinega sindroma adrenogenital sindromom in povečati ACTH, kortizola in prolaktina. LH in FSH ravni lahko normalno. Povečana raven insulina in tudi znižala - PSSG. Nadalje, označen s povečano T-S in DHEA v krvi in ​​17-KS v urinu. To pogosto vodi do nepotrebnih deksametazon, da ko hypercorticoidism kontraindicirana.

Endometrija biopsija znamka adenomatozna hiperplastični procese in na endometrij do 25%, kar je nedvomno posledica resne presnovne motnje. Zato bi morali zdravniki zdravljenje teh bolnikov z onkološkega budnosti.

Presnovne motnje so značilni hiperglikemije, hiperinsulinemije, dislipidemije (povečanje LDL, trigliceridi, znižanega nivoja HDL holesterola). Sladkor krivulja z obremenitvijo 75-100 g glukoze razkriva motene tolerance za glukozo po vrsti diabetoidnoy krivulje.

Diagnostična merila neyroobmenno-endokrine sindrom

diagnostični kriteriji neyroobmenno endokrini sindrom To se lahko šteje:

• pojav bolezni, povezanih z neuroinfections, stres, zapleteno porodu, splavu;
• "Kushingoid" debelost s prehranjevalnih črtami, ki se raztezajo na kožo na trebuhu, zadnjici, na prsih;
• Izberite "diencephalic" (hipotalamus) simptome;
• menstrualne in generativni funkcije, ki se pojavljajo kot sekundarno progresivno telesne mase;
• presnovne motnje.

Diferencialna diagnoza neyroobmenno endokrini sindrom

Diagnostična merila za PCOS, AGS in mrež odličnosti:

Zdravljenje neyroobmenno endokrini sindrom

zdravljenje neyroobmenno endokrini sindrom To predstavlja določene težave, saj se okrevanje menstrualne in generativnih funkcij lahko doseže le na ozadju normalizaciji telesne teže. Najpogostejša napaka zdravnikov je za spodbujanje ovulacije v ozadju debelosti.

Pomembno je, da je uspešno zdravljenje bolezni, zgodnje odkrivanje funkcionalnih motenj v koraku, pred tvorbo policističnih jajčnikov. V tem primeru je izguba teže na podlagi terapije z zdravili, katerih cilj je normalizacija centralnega živčnega funkcijo sistem nevrotransmiterjev, o vodi k ponovni vzpostavitvi ovulacije menstrualnih ciklov in nosečnosti. Na prvem razgovoru z bolnikom je treba prepričati o potrebi po spoštovanju prehrane zmanjšanja kot prvo fazo zdravljenja. Opozoriti je treba, da je na tešče to skupino žensk kontraindicirana, saj so na voljo metabolne motnje povzročijo izgubo beljakovin v procesu glukoneogeneze. Poleg prehrane priporoča zmerne telesne dejavnosti, ki spodbuja ne samo izguba telesne teže, temveč tudi normalizacijo presnovnih motenj.

Določitev regulatorji nevrotransmiterja presnove v centralnem živčnem sistemu je priporočljivo za drugo fazo zdravljenja ali v kombinaciji z dieto. Od drog adrenergični ukrepi učinkovito razporeditev difenilhidantoina (100 mg) na 1 tableto dnevno ali 2-krat na dejanje serotoninergični ima Peritol (4 mg) je bila dodeljena 1 tablete na dan. Dodeljevanje tudi Parlodelum (pri 2,5-5 mg. Na dan), ki nastavljanje izmenjavo dopaminergične normalizira sintezo in ne sprošča le PRL ampak tudi ACTH, LH, FSH. Te droge so predpisane za obdobje 3-6 mesecev. Pri opredelitvi odpornost na inzulin, je priporočljivo metformin.

Učinkovito imenovanje veroshpironapo 75 mg. dan za 6 mesecev ali več. Ima hipotenzivni zdravilo in antiandrogeno ukrepanje. Po izgubi teže z dieto in / ali terapije z zdravili pri nekaterih ženskah, ki zajema ovulatornega menstrualni ciklus in plodnosti, ki kaže funkcionalni fazi sindroma neyroobmenno-endokrine. Za obdobje normalizacije telesne teže in odpravljanje presnovnih motenj, je priporočljivo, zaščita pred nosečnostjo, ki se lahko zaplete s hudo preeklampsije.

Stimulacija ovulacije konzervativno ali kirurško (glej. Sindrom policističnih jajčnikov), se priporoča v primeru anovulacijo po teži normalizacija sprejem in korekcijo metaboličnih motenj, kar kaže nastajanje sekundarnih policističnih jajčnikov. Ker sekundarno neplodnost je pogosto pred ovulacijo stimulacijske potrebno izjem jajcevodov faktorjem. indukcija ovulacije, se lahko izvede v ozadju PARLODEL (1.25-2.5 mg. na dan). Pogosta napaka zdravnikov je deksametazon, ki je, kot glukokortikoid, zaostruje obstoječe motnje presnove, povezane s povečano koncentracijo kortizola.

Zdravljenje endometrija hiperplastičnih procesi (opisanega v ustreznem oddelku A) izvedemo z obveznim popravka presnovne motnje in normalizacijo telesne mase.

Pri zdravljenju hirzutizma nezaželena naloga estrogensoderjath drog (kombinirana peroralna kontracepcijska sredstva). Glede na dieto z zmanjšanjem sinteze androgenov v maščobnem tkivu priporočil imenovanje veroshpirona ali androkura, flutamid, finasterid.

Večfaktorski vzroki neyroobmenno endokrini sindrom vključujejo veliko sistemov povzroči kompleksnost in nizko učinkovitost zdravljenja, izmed katerih podlaga mora biti uravnavanje presnove nevrotransmiterjev v osrednjem živčnem sistemu v ozadju prehrane zmanjšanja.