Intrauterini adhezije. Asherman sindrom

Intrauterino adhezije predstavljajo vezno šiv, spajkalno med maternice steno in povzroča njeno deformacijo. V prisotnosti adhezij normalna endometrij opravi atrofični preobrazbo. Intrauterini adhezije privede do motnje menstrualnega funkcijo, ustvari mehansko oviro za spodbujanje sperme, poslabšujejo pogojev za implantacijo jajčeca. Od tu sledi glavne manifestacije te sindrom Asherman - gipomenoreya, sekundarne amenoreje, spontanih splavov, neplodnost.

Vzroki intrauterinih zarastline

Pri razvoju ginekologijo intrauterinih adhezij, povezanih z izpostavljenostjo infekcij in travme neyrovistseralnyh dejavnikov.

Najpogostejši vzrok Asherman sindromom so pred mehanske poškodbe bazalno endometrija. Endometrija poškodbe se lahko pojavijo zaradi kirurško prekinitev nosečnosti, uporaba intrauterinih kontracepcijskih naprav, diagnostične kiretaža z krvavitev iz maternice ali polipi endometrija, operacije na maternico (myomectomy, metroplasty, conization). Poškodbe na endometrij se lahko poslabša s pristopom okužbo rane v razvojni fazi endometritis.

Razvoj intrauterini adhezije lahko olajša genitalna tuberkuloza, diagnoza potrjuje endometrija biopsija ali bakteriološko preiskavo menstruacije. Prav tako negativen učinek na endometrij imajo intrauterino instilaciji, radiacijski terapiji za tumorje maternice in jajčnikov.

Pogosto intrauterini tvorba synechia pojavi ob predhodnem neodgovorjenih splava, t. K. ostanki posteljice tkiva stimulacijo fibroblastov aktivnost in zgodnje nastajanje kolagena pred regeneracijo endometrija.

Razvrstitev intrauterinih zarastline

Po vrsti histološke zgradbe razlikovati 3 skupine intrauterine adhezij. Membranski fuzijski je običajno sestavljena iz celic bazalne endometrija enostavno z razkosanjem konico hysteroscope in ustrezal zlahka tvori Asherman sindrom. Ko se je povprečna stopnja intrauterini synechia FIBRO-mišične trdno spajka na endometrij krvavitve med seciranje. Huda oblika Asherman sindromom, označen z gosto vezivnega intrauterinih adhezij, ki komaj služil bezgavk.

Glede na stopnjo vključenosti v maternični votlini in razširjenosti intrauterinih zarastline 3. stopnje za javnost Asherman sindrom. Ko obsegu v patološkem postopku vključuje manj kot 25% maternični votlini, občutljivo adhezije ne segajo do dna ustju maternice in cevi. Ko je stopnja bolezni II synechia zavzemajo od 25% do 75% maternični votlini, ni Lepljenje stene, je delno uničenje znaka dna in usta jajcevodov. III stopinjsko Asherman sindroma ustreza angažiranje bistvu vse maternični votlini (>75%).

Operativni ginekologija uporablja mednarodno klasifikacijo Evropskega združenja ginekologov-endoscopists, v skladu s katerimi je pet stopinj intrauterini patologije. Razvrstitev temelji na podatke hysterography Histeroskopija in ob upoštevanju stanja v maternici synechiae, njihovo dolžino, prisotnost okluzije v ustju cevi, od stopnje poškodbe endometrija.

Prve stopnje Asherman sindrom je značilna prisotnost tankih in občutljivih intrauterinih zarastline, ki so lahko uničil na kontaktnih brez ust jajcevodih.

Če druga moč Asherman sindrom pokazala gosto eno konico, ki povezuje posamezne dele votlini matki- ne synechia uničeno ob stiku s strani ust gisteroskopa- jajcevodov vidna. Varianta lokalizacija synechiae v maternični grlo območju notranjih zgornjih odsekov v okviru nespremenjenem maternice EU.

sindrom tretje stopnje Asherman ustreza prisotnosti več gosto adhezij, ki povezuje dele maternice, in brisanja enostransko ustje jajcevod.

Ko četrtega kolena Asherman sindrom pokazala gosto obsežne intrauterini adhezije, delno zamašitev maternični votlini in usta obeh cevi.

Peta stopnja združuje obsežna fibroza in brazgotinjenje procesov endometrija pojave I ali II, III ali IV stopnja Asherman sindrom, kakor tudi gipomenoreey ali amenoreja.

Simptomi intrauterinih zarastline

Glede na resnost intrauterinih zarastline se lahko razvije hypomenstrual sindrom ali sekundarne amenoreje. Ko zaraščenost spodnjih oddelkov maternice, ko lahko funkcionalna varnost endometrija v zgornjem oddelkih, je treba upoštevati, da hematometra nastanek.

Bistveno je izrazil intrauterini adhezije s pomanjkanjem deluje endometrija ovirajo vsaditev plodu yaytsa- zabriše cevi onemogoča proces oploditve. Zato so intrauterini adhezije pogosto spremlja splav ali neplodnost. Poleg tega tudi prisotnost šibko izraženih intrauterinih adhezij pogosto povzroča neučinkovitost in vitro oploditvijo.

Diagnoza intrauterinih zarastline

Večina žensk s sindromom motenj Asherman je menstrualnega in reproduktivne funkcije je pred splav, kiretaža endometrija, drugi intrauterini manipulacije prenese endometritis. To medenici izpit z intrauterinih zarastline so nespecifične.

Medeničnega ultrazvok na sindrom maloinformativno- ehoskopicheskaya slike Asherman je lahko predstavljen nepravilno endometrija pasjo uto, če hematometra - Oblika anehogennoe v maternični votlini. Holding ultrazvok hysterosalpingoscopy omogoča bolj jasno zazna prisotnost intrauterinih zarastline.

Najbolj popolna slika pojavi pri opravljanju histerosalpingografijo in Histeroskopija.

Histerosalpingografijo kaže eno ali več polnilnimi pomanjkljivosti obliki lakunoobraznuyu in različnih velikosti. Ko gosti več intrauterini adhezije maternične votline na rentgenskem slikanju prsnega koša izgleda multicamera, z majhnimi, posameznih povezovalnih kanalov kamero. Vendar histerosalpingografija pogosto spremlja lažno pozitivnih zaradi prisotnosti sluzi v maternici, ukrivljenostjo, endometrija fragmentov.

Endoskopska hysteroscopic endometrija synechiae definiran kot belkasta avaskularnega prameni različnih gostot in dolžine povezovalnih steno maternice, odkrije zaraščenost ali maternice deformacij.

Za Asherman sindrom je značilna negativna hormonskih testov - ne menstrualnopodobnoe krvavitev v odzivu na imenovanje estrogena in progesterona.

V nekaterih primerih je diagnoza intrauterinih zarastline pomaga držite Paypel vzorcev biopsije tkiva na študijo, odpravlja tveganje za dodatne travme endometrija.

Stopnja gonadotropina in spolnih hormonov se ne spremeni, tako amenoreja s je Asherman sindroma označen kot normogonadotropic.

Zdravljenje intrauterinih zarastline

Cilj terapevtskih ukrepov v Asherman sindrom je odstranitev nizko vpliv intrauterinih zarastline, obnovo normalnega menstrualnega delovanje in plodnost.

Na prvi stopnji intrauterinih zarastline, ki je pokazala, imajo operacijski Histeroskopija za namene seciranje zarastline pod vizualnim nadzorom. Ločitev zarastline, odvisno od njihove gostote je narejena ohišja hysteroscope, endoskopske škarje, klešče, hysteroresectoscopy laser. Če želite izključiti iz maternice perforacija, ki se uporablja za spremljanje z ultrazvokom ali laparoskopijo.

Po operativna faza bolnika s sindromom Asherman dodeljen ciklično hormona estrogen in progestin, namenjeni spodbujanju vračilo endometrija in ciklični transformacijo. Dodeljevanje kombiniranega peroralnega kontraceptiva izključi, ko intrauterino adhezije, saj je ta skupina zdravil promovira atrofije spremembe endometrija.

Ko sindrom infekcijska etiologije Asherman izvede bakteriološko pregled madeži in materiali vakuumsko biopsijo opravili protibakterijsko terapijo.

Napoved in preprečevanje intrauterinih zarastline

Nadaljnje možnosti po transcervical intrauterini zarastline razrezom odvisna od obsega in razširjenosti zarastline, stopnje uničenju v maternični votlini. najslabši obeti za okrevanje menstruacije in plodnost So ženske z intrauterini zarastline tuberkulozne izvora.

Po seciranje zarastline ne preprečujejo ponovno izobraževanje v prihodnosti. Po nosečnosti je velika verjetnost, shranjene bolniki a spontani splav, zamudil splav, predležeča posteljica, prezgodnji porod, porod zaplete. IVF je priporočljivo, kadar je mogoče naravno zanositvijo.

Upravljanje nosečnosti pri ženskah z Asherman sindromom zahteva Ginekolog-porodničar, ob upoštevanju vseh možnih tveganj.

Pogoji, ki preprečujejo nastanek intrauterinih zarastline so preprečevanje splava, skrbne in razumne ravnanje intrauterinih manipulacije in operacije, zgodnje zdravljenje genitalnih okužb, rednimi obiski ginekologa.