Intrauterini okužba

Intrauterine okužbe - patoloških procesov in bolezni pred rojstvom in intrapartum okužbo ploda. ni bila dokazana resnična pojavnost intrauterinih okužb, vendar, glede na splošnih podatkov o rojenih s prirojenimi okužbe ne manj kot 10% novorojenčkov. Nujnost problema intrauterinih okužb pri otrocih zaradi visokih reproduktivnih izgube, zgodnje neonatalno obolevnost, ki vodi do invalidnosti in poporodno smrti otrok. Vprašanja preprečevanje intrauterinih okužb so v obravnavi porodništva in ginekologije, neonatology, pediatrije.

Vzroki intrauterinih okužb

Maternični okužba razvije kot posledica okužbe zarodka v prenatalno obdobje, ali pa samo med porodom. Značilno je, da je vir matere okužba ploda otroka stoji, to je vertikalno mehanizem za prenos, ki se izvaja v obdobju prehajanje rojstvom ali navzgor (v okuženem plodovnica) poti, in intrapartum - .. aspiracija ali kontaktni poti.

Redkeje se pojavi iatrogeno okužbo ploda pri nosečnici med invazivno prenatalno diagnostiko (amniocenteza, cordocentesis, horionski črevesne biopsija), krvne pripravke dajemo zarodek preko centralnih plovila (plazme, eritrocitov, imunoglobulini) in t. D.

V prenatalne okužbe zarodka je običajno povezana z virusnimi sredstvi (virusi rdečk, herpes, citomegalovirus, hepatitisu B in C, coxsackie, HIV) In znotrajceličnih patogeni (toksoplazmoza, mikoplazmoze).

V intrapartum obdobju se pogosto pojavi mikrobno kontaminacijo, naravo in obseg, od katerih je odvisna mikrobne pokrajina matičnih generičnih načine. Med najpogostejše bakterijam enterobakterij, skupina B, streptokoki, gonokokki, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, in drugi. Placento neprepusten za večino bakterij in praživali, ki pa v primeru poškodbe razvoj placente in placente insuficienca, lahko pojavijo pred rojstvom okužbo mikrobov (npr patogen sifilis). Prav tako ne izključuje okužbe z virusom intrapartum.

Dejavniki intrauterinih okužb so obremenjeni porodnega in ginekološko zgodovino mamo (nespecifične colpites, endocervicitis, SPB salpingofority), Neugodno za nosečnost (grožnja odpovedi, gestosis, prezgodnja ločitev posteljice) In pojavnost nalezljivih bolezni nosečih. Tveganje za razvoj simptomatsko obliko materničnega okužbe je bistveno višja prezgodnje dojenčki in v primeru, ko postane ženska okuži med nosečnostjo na začetku.

Resnost klinične manifestacije intrauterino okužbo vpliva na čas in vrsto okužbe patogena. Torej, če pride do okužbe v prvih 8-10 tednih embriogenezo, nosečnost ponavadi konča v spontani splav. Intrauterini okužbe, ki nastanejo v obdobju zgodnje ploda (do 12 tednov nosečnosti) lahko povzroči mrtvorojenost ali oblikovanju bruto malformacije. Intrauterino okužbo zarodka v trimesečju II in III kaže lezija posamezne organe (miokarditis, hepatitis, meningitis, meningoencefalitis) ali generalizirana okužba.

Znano je, da resnosti manifestacije okužbe pri nosečnici in zarodek lahko drugačna. Asimptomatsko ali oligosymptomatic potek okužbe pri materi in lahko povzroči hude poškodbe plodu, do svoje smrti. To je povezano s povečano tropizma virusnih in mikrobnih patogenov embrionalnih tkiv, predvsem na centralni živčni sistem, srce, organa vida.

Razvrstitev intrauterinih okužb

Etiološki okužbe struktura intrauterini vključuje njihovo delitev, ki jih:

• virusni (Virusni hepatitis, herpes, rdečke, SARS, bolezen žleze slinavke, parotitis, okužba enterovirus)
• bakterijska (tuberkuloza, sifilis, Listeria, sepsa)
• parazitski in glivična (Mikoplazmozo, toksoplazmoza, klamidija, kandidiaza et al.)

Da imenuje skupino najpogostejših intrauterino okužbo skrajšano sindrom, TORCH-združevanje toksoplazmoza (Toksoplazmoza), rdečkam (rdečke), cytomegaly (citomegalovirus), herpes (herpes simpleks). Črko O (druge) drugih okužb označi, vključno - virusni hepatitis, HIV infekcija, norice, listerioza, mikoplazmoze, sifilis, klamidija, itd).

Simptomi intrauterinih okužb

Prisotnost okužbe ploda pri novorojenčku lahko sum že dela. Uporaba intrauterini okužbe lahko kažejo motno zlom plodovnice, mekonija kontaminirano in ima neprijeten vonj, stanje posteljice (hiperemija, mikrotrobozy, mikronekrozy). Otroci z intrauterino okužbo pogosto rojeni v državi asfiksije, z rojstvom podhranjenost, povečana jetra, razvojne motnje ali brazde disembriogeneza, mikrocefalija, hidrocefalus. Od prvih dni življenja, so opazili zlatenica, elementi piodermija, roseolous ali vezikularne izpuščaj na koži, vročina, krči, respiratrnye in kardiovaskularnih motenj.

Zgodnje neonatalno obdobje z intrauterino okužbo pogosto povečuje intersticijska pljučnica, omphalitis, miokarditis ali karditisa, anemija, keratokonjunktivitis, horioretinitis, sindrom hemoragični, in drugi. Na instrumentalni pregledu pri novorojenčkih se lahko odkrijejo prirojeno katarakta, glavkom, prirojene srčne napake, ciste in kalcifikacija možganov.

V perinatalno dobo pri otroku, pogoste in obilne bruhanje, hipotonija, CNS sindrom depresija, sivo kožo. V kasnejših obdobjih med dolge inkubacijske dobe intrauterino okužbo se lahko razvije kasneje meningitis encefalitis, osteomielitis.

Razmislite glavne manifestacije intrauterinih okužb, Torch komponent sindroma.

prirojene toksoplazmoza

Intrauterino okužbo iz enoceličnega protozoj parazit Toxoplasma gondii vodi v hudo plod - razvojnega zaostanka, prirojenih nepravilnosti v razvoju možganov, oči, srca, okostje.

Potem ko je rojstvo v akutnem obdobju intrauterino okužbo kaže s povišano telesno temperaturo, zlatenica, sindrom edem, izpuščaj, krvavitev, driska, epileptični napadi, hepatosplenomegalija, miokarditis, nefritis, pljučnica. Ko subakutni prevladujoči znaki meningitis ali encefalitis. V kronični vztrajnostjo razvoju hidrocefalus in mikrocefalija, iridociklitis, strabizem, optična atrofija. Včasih monosemeiotic in latentne oblike intrauterino okužbo.

Med poznih zapletov prirojeno toksoplazmozo so duševna zaostalost, epilepsija, slepota.

prirojene rdečke

Maternični okužbe pride, ko nosečo bolezen rdečkam. V tem primeru je verjetnost in posledice okužbe ploda je odvisna od gestacijsko starost: v prvih 8 tednih, obstaja tveganje, 80% - učinki intrauterino okužbo lahko spontani splav, zarodkov in fetopathy. Med drugo trimesečje pred rojstvom tveganje okužbe, je 10-20%, v III - 3-8%.

Otroci z intrauterino okužbo običajno rodi prezgodaj ali z nizko porodno težo. Za novorojenčka obdobje je značilen hemoragični izpuščaj, podaljšan zlatenica.

Klasične manifestacije prirojene rdečke predstavljeni triada Greg: očesne bolezni (mikroftalmijo, katarakta, glavkom, horioretinitis), IPN (ductus arteriosus, ASD, VSD, stenoza pljučni arteriji), Lezije slušnega živca (senzorinevralna naglušnost). V primeru intrauterino okužbo v drugi polovici nosečnosti dojenček je ponavadi retinopatija in gluhost.

Poleg glavnih manifestacij prirojenih rdečk, otrok lahko zazna in druge anomalije: mikrocefalija, hidrocefalus, volčje žrelo, hepatitis, hepatosplenomegalija, malformacije urogenitalnega sistema in okostja. V prihodnosti, intrauterina infekcija se spominja za otrokov telesni razvoj, CRA ali duševna zaostalost.

bolezen prirojena žleze slinavke

Maternični okužba z okužbo s CMV lahko povzroči lokalni ali splošni lezijo številnih organov, imunske pomanjkljivosti, gnojnimi septičnih zapletov. Prirojene okvare običajno vključujejo mikrocefalija, mikrogiriyu, mikroftalmijo, retinopatija, sive mrene, in AMS al. Neonatalne prirojeno obdobje citomegalovirusom zapleteno zlatenica, sindrom hemoragični, dvostransko pljučnico, intersticijski nefritis, anemije.

Pri dolgoročnih učinkov intrauterini okužbe vključujejo slepoto, senzorinevralna gluhost, encefalopatije, ciroza, pneumosclerosis.

Prirojena okužba s herpes

Intrauterino herpesa infekcija lahko teče v generalizirane (50%), nevrološki (20%), sluznic in kože oblika (20%).

Posplošena prenatalna okužba herpes pojavi s hudo toksičnosti, sindroma dihalne stiske, hepatomegalija, zlatenica, pljučnica, trombocitopenija, sindrom hemoragični. Nevrološka oblika prirojene herpesa klinično izražene encefalitis in meningoencefalitisa. Maternični herpes okužba z razvojem kožnega sindroma spremlja vezikularne izpuščaji na koži in sluznicah, v Vol. H. notranjih organov. Plastenjem bakterijska okužba razvije neonatalno sepso.

Maternični herpes okužbe pri otroku lahko povzroči nastanek napak - mikrocefalija, retinopatija, okončine hipoplazijo (skorje pritlikavost). Med poznih zapletov prirojenih herpes - encefalopatija, gluhost, slepoto, psihomotorične retardacije.

Diagnoza intrauterinih okužb

Trenutno je nujna naloga je, da prenatalne diagnoze intrauterinih okužb. V ta namen je v zgodnji nosečnosti opravili bris mikroskopijo, bakteriološko kulturo iz vaginalne flore, študija PCR strganje, presejalne teste za TORCH-kompleks. Nosečnice iz skupine z visokim tveganjem za razvoj intrauterine okužbe kaže invazivne predporodnih diagnozo (aspiracijska horionskega vzorčenje villus, amniocenteza s preučevanjem amnijske tekočine, cordocentesis s preučevanjem popkovnične krvi).

Sposobnost, da prepoznajo sonographic označevalce fetalnih okužb s porodniške ultrazvokom. Neposredni echographic znaki intrauterine okužbe vključujejo oligohidramnij ali hyperechoic mnogovodie- prisotnost delcev v amnijske tekočine ali amnionskih trakovi- hipoplazija horionskega črevesne, platsentit- prezgodnje staranje platsenty- edematozna sindrom zarodek (ascites, perikarditis, plevritis), Hepatosplenomegalija, poapnitev, in malformacije notranjih organov, in drugi. V procesu študija Doppler tokov pokazala kršitve sadja-placente pretok krvi. Cardiotocography kaže znake hipoksija fetalna.

Po rojstvu, z namenom zanesljivo preverjanje etiologije mikrobiološke uporablja intrauterino okužbo (virološkega, bakteriološke), molekulska biološke (DNA hibridizacija, PCR), serološki (ELISA) raziskava tehniko. Pomembno diagnostično vrednost ima histološki pregled posteljice.

Do navedb je treba novorojenčki z intrauterinih okužb v prvih dneh življenja pregledal nevrolog otrok, otroški kardiolog, pediatrični oftalmologu, in drugi. Specialistov. Priporočljivo je, da izvede ehokardiografijo, neurosonography, oftalmoskopom, z obravnavo preiskave izzvan otoacoustic emisije.

Zdravljenje intrauterinih okužb

Splošna načela zdravljenja intrauterinih okužbe vključujejo vodenje imunoterapevt protivirusno, protibakterijsko in posindromnoy terapijo.

Imunoterapija vključuje uporabo polivalentnih in specifičnih imunoglobulinov, imunomodulatorji (interferona). Protivirusna terapija usmerjena ukrep izvedemo predvsem s aciklovirja. Za protimikrobne zdravljenje bakterijskih infekcij intrauterina uporablja antibiotikov širokega spektra (cefalosporine, aminoglikozide karbapeneme) z Mycoplasma in klamidijo okužb - makrolidi.

terapija Posindromnaya v maternici okužb, katerih cilj je aretiral posamezne manifestacije perinatalno centralnega živčnega sistema, sindrom hemoragične, hepatitis, miokarditis, pljučnice, in tako naprej. D.

Napoved in preprečevanje intrauterinih okužb

V splošnih oblikah predporodne okužbe smrtnost v obdobju novorojenčka doseže 80%. Ko pa so lokalne oblike resno sodelovanje notranje organe (kardiomiopatija, KOPB, intersticijski nefritis, kronični hepatitis, ciroza in t. d.). V skoraj vseh primerih, fetalnih okužbe povzroči motnje delovanja centralnega živčnega sistema.

Preprečevanje intrauterinih okužb je izvajanje pregravid priprave, zdravljenje spolno prenosljivih bolezni pred nosečnostjo, noseča se izogibajo stiku s kužnim bolnikom, popravek upravljanja programa nosečnosti pri ženskah, pri katerih obstaja tveganje. Ženske brez zgodovine rdečkam pred in niso prejeli cepljenje proti rdečkam je treba cepiti najpozneje 3 mesece pred predvidenim nosečnostjo. V nekaterih primerih lahko intrauterini okužbe razlogi za splav.