Tularemijo

Tularemijo - akutna bakterijska okužba, ki se pojavijo s sindromom kuge, določenega limfadenitis in polimorfnih oblikah, ki vhodna vrata povzročajo. Odvisno od načina okužbe izoliramo bubonski, ulceroglandular, glazobubonnuyu, anginal-bubonski, pljučni, trebuhu in generaliziranih oblike tularemijo. Žarišča tularemijo pojavljajo v mnogih državah severne polushariya- v Rusiji, ki se nahajajo predvsem v evropskem delu in zahodni Sibiriji. skupaj z kuga, kolere, vranični prisad in druge okužbe, tularemijo postavljen kot posebej nevarnih okužb.

Značilnosti patogena

Povzročitelj tularemijo je aerobni, po Gramu negativne paličasti bakterija Francisella tularensis. Tularemijo palica - zelo vztrajni mikroorganizem. To ohranja vitalnost v vodi pri temperaturi od 4 ° C do mesece slame ali žita na nič temperaturi do šest mesecev, 20-30 ° C Temperatura omogoča bakterije preživeti 20 dni, in kože mrtvih živali tularemijo mikroorganizma traja približno 8 mesecev 12 stopinj. Bakterije so ubili, ko so izpostavljeni visokim temperaturam in razkužila.

Rezervoar okužbe in služi kot vir divjih glodalcev, ptic in nekaterih sesalcev (zaytsevidnye, psi, ovce, itd). Največji prispevek k širjenju okužbe prispeva glodalce (voluharja, pižmovka, itd ..). Bolan človek ni nalezljiva.

Najpogostejši prenosljiv mehanizem prenosa. Mikrobov jo živali zaužijejo s piki klopi, ali insektov krvnih sesanju. Za tularemijo je značilna okuženih živali zaradi ugriza klopov. Oseba, ki je okužena z stiku z bolnimi živalmi (luščenjem, zbiranja glodalce) ali z uživanjem hrane in vode, okužene živali.

Dihal prenosna pot je spoznal z vdihavanjem prahu iz okužene bakterij žita ali slame, kmetijske industrije (obrat za predelavo surovin, mesnih zakol goveda itd). Čeprav je malo verjetno, tularemijo naravno žarišče okužbe širjenja patogenov lahko zbolijo po stiku z uvozi iz epidemiološko prikrajšanih območjih izdelke in surovine. Dovzetnost za človeško tularemijo je izjemno visoka, se bolezen razvije v skoraj 100% tistih, ki so okuženi.

Razvrstitev tularemijo

Tularemijo Klinični razvrstitev je izdelan glede na lokalizacijo okužbe (bubonski, ulceroznega bubonski, glazobubonnaya, Angiozyme-bubonska, trebuhu in generalizirana tularemijo), trajanje (akutna, ponavljajočega in podaljšane) in resnosti (blaga, zmerna in huda).

simptomi tularemijo

Inkubacijska doba za tularemijo se lahko razlikujejo od enega dneva do meseca, vendar bolj pogosto je 3-7 dni. Tularemijo koli lokacije se običajno začne z up kuge na 38-40 stopinj zastrupitve, ki se kaže z šibkost, bolečine v mišicah, glavobol. vročina Pogosto odvajanje, vendar je lahko konstanten, intermitentno ali valovita (dve - tri valovi). Trajanje kuge lahko segajo od enega tedna do dveh ali treh mesecih, vendar je običajno 2-3 tedne.

Ko gledamo z oznako hiperemija veznice in sluznico ust, žrela, pastozna, injiciranje beločnice. V nekaterih primerih se zdi, izpuščaj (izpuščaj) različnih tipov. bradikardija, Nižja krvni tlak. Nekaj ​​dni po nastopu vročine kaže hepatosplenomegalija.

Različne kliničnih oblik okužbe, povezane z tularemijo način. Če je okužba prehod je koža razvija bubonski obliko, ki predstavlja regionalni limfadenitis. Lahko vpliva aksilarna, dimeljske, stegnenice bezgavke, v nadaljnje razmnoževanje se lahko pojavijo sekundarne buboes.

Bezgavke so razširjene v velikosti (včasih dosegla vrednost kokošjih jajc), z različnimi konturami, sprva boleče, in nato zmanjša bolečina zmanjša. Buboes postopoma resorbira (pogosto v nekaj mesecih), ki ustvarja skleroza ali absces, da se tvori abscesov, ki so jih nato odprli na kožo s tvorbo fistulo.

Ulceroglandular oblika običajno razvije pri okužbi širijo s prenašalci. Namesto uvedbe mikroorganizmov oblikovanih razjede (mimo korak zaporedno lise, papule, mehurji in pustule) z dvignjenimi robovi in ​​pokriva s temno skorjo dnom plitvo spominja značko. Razjeda celi zelo počasi. Vzporedno s tem razvoj regionalnega limfadenitis.

S penetracijo agenta skozi veznice, kot je prikazano tularemijo glazobubonnoy oblikah: pritrdilnimi ulceroznega izloča gnojen izcedek konjunktivitis z regionalno limfadenitis. konjunktivitis manifestira kot vnetje (pordelost, oteklina, bolečina, občutek peska v očeh), nato prikazani papularni formaciji napreduje na erozijo in razjede z izpustom gnojni. Roženica se ponavadi ne vpliva. Ta oblika tularemijo pogosto poteka zelo težko in dolgo.

Anginal-bubonska oblika nastane, če vrata je sluznica okužbe žrela, okužba poteka z zaužitjem kontaminirane hrane in vode. Klinično se kaže kot bolečine v grlu, disfagija (težave pri požiranju), gledano od točke zastojev in otekanje tonzile. Na površini povečano spajkani z okoliško tkivo, tonzile pogosto vidno sivkasta nekrotične odstranljivo trdo plaka. Z napredovanjem bolezni nekrotskih tonzile, ki tvori trdo zdravljenje razjed in kasneje brazgotinjenje. Limfadenitis v tej obliki tularemijo pojavi v parotidne, na submandibularnega in materničnem vratu vozlišč, ki jih amigdala prizadela.

V poškodb okuženih limfnih žil črevesa mezenterije tularemijo kaže kot trebušne kliničnih oblik, hude bolečine v trebuhu, slabost (včasih tudi bruhanje), anoreksija. Tam lahko driska. bolečina palpacijo je lokaliziran v popka, je hepatosplenomegalija.

Pljučna tularemijo (razvijalno vdihavanje prahu, ki vsebuje bakterije) pojavi v dveh kliničnih variantah: bronhiticheskom in pljučna.

Bronhitichesky izvedba (s lezij bronhialnih, mediastinalnih paratracheal bezgavk) je označen s suhim kašljem, zmerne bolečine v prsih in splošno zastrupitev, nadaljuje krilu, okrevanje navadno pojavi v 10-12 dneh. Pljučna oblika je podaljšan, začetek postopno, preko - izčrpavajoče simptomi goriščna pljučnica. Pljučna tularemijo je pogosto zapletena bronhiektazije, plevritis, nastanek abscesi, jame, dokler pljučne gangrene.

Splošni oblika tokov po vrstah tifus in paratifus okužbe ali sepsa. Vročina pravilno odvajanje dolgotrajno, izražena zastrupitev, intenzivna bolečine v mišicah, progresivna šibkost, glavobol, omotica, blodnje, halucinacije, zmedenost.

zapleti tularemijo

Zapleti tularemijo so značilni za njeno generalizirane oblike, eden izmed najbolj pogost zaplet je sekundarna pljučnica. Ko je lahko generalizirana okužba razvije nalezljiva-toksičnega šoka. Včasih lahko tularemijo zapleten meningitis in meningoencefalitis, vnetje srčne vrečko, artritis.

diagnoza tularemijo

Nespecifični laboratorijski postopki (splošna analiza krvi, urina) kaže znake vnetja in zastrupitev. V zgodnjih dneh bolezni v levkocitozo krvi, ki nadalje zmanjša skupno število levkocitov, poveča koncentracijo frakcij limfociti in monociti.

Specifična serološko diagnozo RA in Phragmites (reakcijski preskusa neposrednega aglutinacije in posredne hemaglutinacije) izvedemo. Z napredovanjem bolezni je povečanje titra specifičnih protiteles. C6-10 dni po začetku bolezni je mogoče ugotoviti tularemijo preko imuno fluorescenco analiznega (IFA) - najbolj občutljiva pred preskusom tularemijo serološke. Za zgodnje odkrivanje (v prvih dneh vročine) lahko PCR uporablja. dovolj hitro in specifična diagnoza se lahko izvede s pomočjo kožni test-alergijska s tulyaremicheskim toksin (daje rezultat že na 3-5 dan bolezni).

Ker izolacija bakterij iz krvi in ​​drugih bioloških materialih predstavlja težave, bakteriološke sejanje redko izvaja. Na se 7-10 dni bolezni mogoče identificirati s patogenih bakterij razjede testnih inokulacijo o razrešnici, pikčasti buboes, vendar je potrebno za setev tega pridelka laboratorij so dovolj pogosti. Ko je pljučna oblika tularemijo izvede radiografijo ali CT pljuč.

zdravljenje tularemijo

Tularemijo se zdravili v bolnišnici nalezljive izjavi profilu je narejen po popolnem okrevanju. Specifična terapija tularemijo je imenovati z antibiotiki: streptomicin z gentomitsinom intramuskularno. Poleg tega je možno uporabiti druge antibiotike širokega spektra (doksiciklin, kanamicin). Pri izbiri neučinkovitost zdravil predpisani antibiotiki Druga vrstica (cefalosporini tretje generacije, kloramfenikol, rifampicin).

Za odstranitev simptomov zdravljenja zastrupitev proizvodnjo razstrupljanje (kadar je izražena zastrupitev z intravensko infuzijo rešitve za razstrupljanje), protivnetna sredstva in antipiretiki (salicilate) in antihistaminiki, vitamini. Če je potrebno - bolezni srca in droge. Kožne razjede pokrita s sterilnim povojem, gnile bubo odprla in izsušena.

Preprečevanje tularemijo

Preprečevanje vključuje tularemijo dekontaminacijo ukrepi širjenja vire, poti preprečevanje škropljenja. Posebnega pomena v preventivnih dejavnosti je higienski pogoji, prehrana in kmetijstvo v tem endemičnih patogenih območij, nadzor glodavcev in dezinsekcije.

so potrebni Osebni zaščitni ukrepi pred okužbo pri lovu divje živali (odiranje, butchering), dezinsekcije (slacked off v zbirki glodalcev). Zaželeno, da se zaščitijo roke rokavice ali temeljito razkužiti po stiku z živalmi. Kot preventivni prebavnega prenosne poti je zaželeno, da bi se izognili uporabi vode iz odpeti vira, brez posebnega zdravljenja.

Specifična profilakso tularemijo je cepljenje prebivalcev v endemičnih področjih tulyaremicheskoy živim cepivom. Imuniteta je sestavljen iz 5 ali več (do sedem) let. Ponovno cepljenje po 5 letih. Preprečevanje sili (z veliko verjetnostjo okužbe) s pomočjo intravenskimi antibiotiki. Pri prepoznavanju bolnikov tularemijo razkuževanje mora biti samo tiste stvari, ki se uporabljajo v stiku z okuženimi živalmi ali surovin.