Terapevtska blokada nevrologijo

Ker je najpogostejši vzrok za zdravljenje bolnikov do zdravnika, je bolečina in zdravnikova naloga ni samo, da vzpostavi svoj vzrok, ampak tudi odpraviti bolečino, in naj to storijo čim prej priložnosti. Obstaja veliko načinov za zdravljenje bolečine: medicinske, fizioterapija, masaža, manualna terapija, akupunktura, in drugi.

Eden od načinov za zdravljenje bolečin v praksi nevrologu je zdravnik blokada.

Način zdravljenja je najmlajša zapirala, v primerjavi z drugimi - zdravila, kirurški poseg, številnih fizikalnih in psihoterapevtskih metod zdravljenja, kot so masaža, akupunkture, kiropraktike, raztezanje in druge.

Anestetik blokada, zlom začarani krog: bolečine - mišični krči - bolečine, imajo izrazito vplivala na patogenetske bolečine.

Terapevtska blokada - sodoben način zdravljenja bolečine in drugih kliničnih znakov bolezni, ki temelji na uvedbi zdravil neposredno v patološkega center, ki je odgovoren za nastanek bolečine. V primerjavi z drugimi metodami (. Medicina, fizioterapija, masaža, manualna terapija, akupunktura, itd), terapevtski blokada uporabljajo relativno pred kratkim - približno 100 let, in se bistveno razlikuje od drugih metod zdravljenja bolečinskih sindromov.

Glavni cilj blokade - kolikor je mogoče odpraviti vzrok za bolečine. Toda pomembno je boj z bolečino. Ta boj je treba opraviti hitro, z manj stranskimi učinki, drago in zamudno. Z drugimi besedami, hitro in učinkovito. Da so ti pogoji izpolnjeni po metodi blokad.

Obstaja več različic zaprtja.

Ta lokalna blokada in segmentno.

lokalna blokada izdelani neposredno v prizadetem območju, v območju spremenjenih tkiva reakcije na lezij in okoli njih, kjer je vnetje, brazgotin in tako naprej. Lahko so periartikularne (v periartikularne tkivih) in perinevralni (v kanalih, kjer živcih).

za področnimi vključujejo paravertebral blokov, in sicer, V projekciji nekaterih segmentov hrbtenice. Različica tak segmentne terapije ima pojasnilo. Vsak segment hrbtenice in hrbteničnih živcev ustreza določenem območju kože, vezivnega tkiva (imenovani dermatitis), mišic (myotome) in nekatere "segmentu" v skeletni sistem (sclerotome). Segment je vklopljen živčnih vlaken, zato je mogoče presluh. Deluje preko intradermalno injekcijo zdravila v določenem dermatitis, je mogoče vplivati ​​tako z ustrezno segment hrbtenice in stanja notranjih organov, ki jih določenem segmentu hrbtenjače oživčeni, doseganje terapevtskega učinka. Nasprotno, za bolezni notranjih organov v določenem segmentu ali poraz ustrezajo dermatom myotome lahko nastopili. V skladu z istim mehanizmom prek učinkov na myotome sclerotome ali terapevtski učinek je mogoče doseči glede na notranje organe.

Kaj zdravila se uporabljajo za blok? Prednostno ta lokalni anestetiki (prokain, lidokain, itd) in steroidi (diprospan, Kenalog et al.), Lahko uporabi vaskularnih pripravke. Zdravila, ki se razlikujejo po trajanju učinka, stopnjo toksičnosti, učinkovitosti, mehanizem delovanja. Le zdravnik lahko ugotovi, ali je blokada v tem primeru kaže, kako je droga in katera možnost bolje blokade.

Kakšne so prednosti metode terapevtskih blokad?

• Hitro analgetik učinek

Hitro anestezijske blokade učinek zaradi dejstva, da je anestetik neposredno zmanjšuje impulsaciu ugodno povečala za počasne vodniki živčni sistem, ki se širi in kronične bolečine. Z drugimi metodami (electroneurostimulation, akupunkture in drugih fizikalnih dejavnikov) stimuliramo prednostno hitro živčni strup, ki posredno zavira refleks nociceptivnega impulze, tako analgetični učinek razvija počasi.

• Minimalnimi stranskimi učinki

Ko medicinske metode (tablete, ali intramuskularno injekcijo) zdravila najprej vstopijo v krvni obtok (kjer jih ni potreben) in nato, v manjši meri - v boleče pozornost. Ko se blokada enaka zdravila dostavijo neposredno na patološko nidus (kjer so najbolj potrebni), in nato hranijo v manjši meri v krvni obtok.

• Sposobnost uporabe multipla

Seveda, ko je anestetik blokada začasno prekine bolečine, patološke impulze, vodenje druge normalne živčne impulze. Vendar pa je začasno, vendar mnogokratnik blokade bolečinskih impulzov patološko center omogoča, da se doseže izrazit in dolgotrajen terapevtski učinek. Zato je treba terapevtsko blokado lahko večkrat uporabimo, za vsako poslabšanje.

• Kompleksne terapevtske učinke

Poleg glavnih prednosti (hitra anestezije, minimalen toksični učinek) terapevtsko blokade imajo številne terapevtske učinke. Ti vzlet za dolgo časa lokalni patološko napetosti v mišicah in žilni krči, vnetna reakcija, edem. So obnovitev lokalne motnje tkivo trofične. Terapevtske blokada prekinitev bolečina impulze iz patološkega vodi ostrenja do normalizacije refleksno odnose na vseh ravneh centralnega živčnega sistema.

Tako je terapevtski blokada terapijo so patogeni s številnih kliničnih manifestacij bolezni in bolečinskih sindromov. Izkušnje pri uporabi terapevtskih blokad povedal, da je terapevtska blokada eden od najbolj učinkovitih sredstev za bolečino.

Vendar pa ne smemo pozabiti, da je terapevtski blokado, kakor tudi katero koli drugo metodo zdravljenja, zlasti injekcijo, polna nevarnosti nekaterih zapletov, ima svoje indikacije, kontraindikacije in neželene učinke.

Dolgoletne izkušnje in veliko izkušenj zdravnikov iz drugih bolnišnic kažejo, da zapleti iz blokade strupena, alergični, travmatična, protivnetno in drugi naravni pojavi ne pogosteje kot z običajnim intramuskularno in intravensko injekcijo. Visoka usposobljenost kliničnih zdravnikov zmanjšuje tveganje za nastanek zapletov iz terapevtskih blokad na minimum.

Toda v vsakem primeru, je potreba po imenovanju te vrste zdravljenja določi le zdravnik.

Indikacije za terapevtsko blokade primenenib

Glavna indikacija za uporabo metode terapevtskih blokad je bolečina posledica osteohondroze vratnih, prsnih in ledvenih hrbtenice, artralgija, nevralgija, obrazna bolečina, glavobol vertebrobasilar-vistseralgii, postoperativne in fantomski bolečine, plexopathy, kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma, in drugi. Terapevtska blokada to velja tudi, če Ménièrove sindrom, miotonična sindrom, sindrom predor trofičnih motnje udi itd

Anestetik blokade so enaki tech diagnostična metoda ex juvantibus - ocena učinkovitosti blokade, kot pravilo, je zagotovil znatno pomoč pri zdravniku v pravilni diagnozi omogoča več povsem predstavljati, kako za nastanek sindroma bolečine, za ugotavljanje virov proizvodnje.

Pri načrtovanju terapevtskih posegov z uporabo terapevtskih blokade raziskujejo možne vire bolečine. Temelji na kršitve različnih anatomskih struktur hrbtenice segmentu gibanja:
• medvretenčni disk
• zadnji vzdolžni ligament
• epiduralna plovila
• hrbtenice živci
• hrbtenjače
• ploskev spoji
• mišice, kosti
• ligamenti

Oživčenje teh struktur na račun vračanja (živca Lyushka) in posteriorno veje spinalnega živca. In se vrniti in zadnje veje nosijo informacije, ki še dodatno razširja preko občutljivega dela živčne korenine v centripetalne smer.

Zato inervacije hrbtnega odseka je možno določiti patološkega raven impulza prekinitev z blokiranjem živčne veje. S tega vidika so blokada razdeljeni v več skupin:

1.Blokady v inervacijskega območju zadnjih vej hrbtnega živca
• paravertebral bloki mišic, ligamentov, znotraj sklepne
• paraartikulyarnye blokada fasete spoji
• paravertebral bloki posterior veje od hrbtenice živcev v celotnem
2. Blokada panoge vrnitvi v regiji hrbtenice živca
• intradiscal injekcija
• epiduralna blokada
• Selektivna blokada spinalnega živca
3.Otdelnuyu skupina je sestavljena iz blokade miotonična napetih udov.

Terapevtski učinek blokade več mehanizmi povzročajo:
• anestezijske farmakološke lastnosti in sorodne droge
• refleks ukrepanje na vseh ravneh živčnega sistema
• največji učinek koncentracije zdravila v patološko izbruha in drugih.

!!! Glavni mehanizem terapevtskega učinka anestetika blokade specifična lastnost začasno zatreti razdražljivost receptorje in prevajanje impulzov vzdolž živcev.

Anestezijskih prodre skozi biološke srednje- in živčnih vlaknih, adsorbirane na njihovi površini z vplivom polarnih skupin fosfolipidov in fosfoproteidov, pritrjenimi na membranski receptor in / ali vodnika. Molekule anestetik vključeni v strukturi proteinov in lipidov membrane, pridejo v konkurenčni reakcijo s kalcijevimi ioni in motijo ​​izmenjavo natrija in kalija, ki zavira natrijev prometa skozi membrano in bloki pojava vzbujanja v receptor in ga nosi vzdolž živčnih vlaken.
Stopnja anestezijo delovanja na živčni vlaken odvisna na eni strani o fizikalno-kemijskih lastnostih anestetika, drugi - vrsto živca vodnika. Anestetik ima prednostno vpliva na tiste vodnike, kjer se veže na veliko površino membrane, da je blokiranje prve unmyelinated, počasi vlakna - bolečine in avtonomne vodniki, nato mielin, ki opravlja epicritic bolečino in zadnja stvar - motorna vlakna.

Za blokiranje prevodnost o mielinskih vlaken mora anestezijski učinek, vsaj 3 ranvierov zažetek, saj se nervoza lahko prenaša preko dveh takšno prekinitvijo.
Selektivno učinek anestetika na počasno vodnikov ustvarja pogoje za normalizacijo odnosov bolečine aferentacije počasnih in hitrih vlaken.

!!! V skladu s sodobno teorijo "bolečina nadzor aktiviranja" na segmentni ravni, je osnovna ureditev nociceptivnega aferenta, ki je glavni mehanizem, ki zavira draženje hitro trzanje vlaken aferentacije za počasno - "zapre vrata".

lastni draženje prevladuje v patoloških pogojih počasnih vlaken, ki omogoča aferentacije - "odpira vrata" oblikovana in bolečina.

Vplivati ​​na ta proces na dva načina:

1.stimulirovat prednostno hitro vlaken - prek transdermalnega electroneurostimulation
2.ugnetat pretežno počasno - uporaba lokalnega anestetika.

V fizioloških pogojih, patologija in bolj prednostno je druga metoda - aferentacije preferencialne zatiranje počasnih vlaken, ki ne le zmanjšujejo aferentacije bolečine, ampak tudi za normalizacijo razmerje med aferenta teče preko počasnih in hitrih vodnikov na bolj optimalno fiziološki ravni.

!!! Prednostne učinek na medlennoprovodyaschie vlaken se lahko doseže z uvajanjem večkratno nizko anestezijo koncentracije v tkivu.

Ki deluje predvsem na unmyelinated počasi vodniki anestezijskih blokov ne samo bolečine aference, eference unmyelinated ampak tudi - predvsem avtonomnem vlaken. Zato učinek anestetika in dolgo časa po popolni odstranitvi iz organizma zmanjšuje nenormalne avtonomnega reakcije so vazospazma, prehranjevalnih motenj, edem in vnetje. Normalizacija aferenta tokov na ravni segmentnega, kar ima za posledico ponovno vzpostavitev normalnega refleksne aktivnosti in na vseh višjih nivojih centralnega živčnega sistema.

Večjo vlogo pri doseganju terapevtski učinek blokade so dejavniki naslednji:
1.pravilny izbor koncentracije anestetika dovolj za blokiranje unmyelinated in Mielinizirana nezadostna za blokiranje vlakna
2. Od točnosti seštevek receptor ali živčnih raztopina prevodnik anestetia (v nadaljnjem se bo izdajalo bližje vodnika anestetika, manj pa bo razredčimo intersticijska tekočina, nižja je začetna koncentracija anestetika zadošča za izvedbo kvalitativne blokado, manjša je nevarnost toksičnih zapletov)

!!! S tega vidika blokada mora biti bistveno "ostrostrelec strel, kar pomeni, terapevtski blokada mora biti v skladu z načelom - "kjer boli - če obstaja".

Pri terapevtski blokada označena značilno trifazni spremembo bolečine:
1) Prva faza - poslabšanje "prepoznavna bolečina"In se pojavi zaradi mehansko draženje receptorje boleče mesto, kadar ga dajemo prva raztopina odsekov (trajanje latentno obdobje ustreza fazi anestetika)
2) Druga faza - anestezija, če je pod vplivom anestetika bolečine zmanjšane na minimum - povprečno 25% prvotne stopnje bolečine (trajanje te faze ustreza trajanju anestetika v bolečem območju)
3) v tretji fazi - terapevtski učinek, ko zaprtju anestetika in njegovo izločanje iz bolečine telesa je nadaljevala, vendar v povprečju 50% prvotne stopnje bolečine (lahko trajanje te faze so od nekaj ur do nekaj dni)

Bi morala vzdržati soočanju z omenjenimi vprašanji, o uporabi blokade diagnostično sredstva.Tselyu diagnoze je opredeliti boleče področja, na palpacijo, ki povzroča bolečino provokacijo. Kot pravilo, v različnih sindromih bolečine, obstaja nekaj teh območij in pogosto običajnih diagnostičnih metod lahko precej težko določiti glavne usmeritve patološkega draženje.

V tem primeru, bi morali osredotočiti na učinkovitost terapevtskih blokad. V takem primeru je potrebno izmenično nalogo zdravnika:
• ali opravljajo infiltracijo več razpisnih točk?
• ali blok ena najbolj boleče?

V prvem primeru - blokada več šibkih točk terapevtski odmerek zdravil, ki se razdeli na več mestih, in v najbolj pomembnem področju njihove koncentracije ne zadošča, poleg tega pa simultano absorpcija zdravil z več vidikov povečuje toksični učinek. V tem primeru je diagnostična vrednost take manipulacije zmanjšuje bloka nekaj boleče pike ne omogoča, da določi najbolj ažurne, ob prednosti sodelovanja pri oblikovanju posebnega bolečine in preprečuje nadaljnje namensko delo na najnovejše območju.

V drugem primeru - en blok najbolj boleče območje omogoča tkiva, da doseže največjo koncentracijo zdravil in zmanjša možnost toksičnih reakcij. Seveda je ta izvedba je bolj zaželeno. Z enakim številom točk bolečine, se uporabljajo izmenično blokiranje. Na prvi dan blokade proizvaja eno točko, kot pravilo, več proksimalno, in opazujte spremembo bolečine čez dan. Če raztopina drog uvedli v dejanskem boleče mesto, nato pa, kot pravilo, pojav se pojavi pri bolniku "prepoznavna bolečina"In kasneje, bolečina izzveni ne samo točko, na kateri je potekala blok, ampak tudi v drugih točkah bolezni. Če je pojav po prvem blokade "prepoznavna bolečina" in terapevtski učinek so bili izraženi ni dovolj, potem blokado je treba narediti še boleče območje.

lokalni anestetiki

Lokalni anestetiki vključujejo tiste droge, ki začasno zavirajo razdražljivost receptorje in blokirajo prevajanje impulzov vzdolž živčnih vlaken. Večina lokalni anestetiki sintetizirani na osnovi kokaina in dušikovih spojin sta dve skupini - eter (kokain, dicain idr.) In amid (lidokain, trimekain, bupivakaina, ropivakain, itd).

Vsaka anestetik označen z več parametri:
• Moč in trajanje delovanja
• strupenost
• latentna doba in stopnja penetracije v živčnem tkivu
• pritrditev moč živčnega tkiva
• čas in način za njihovo inaktivacijo
• odstranitev pot
• stabilnost v zunanjem okolju in sterilizacijo

!!! Z naraščajočo koncentracijo anestetik povečuje ukrepanje sil približno v aritmetiki in toksičnosti - eksponentno.

Trajanje lokalnega anestetika je manj odvisna od njegove koncentracije.

Koncentracija anestetika v krvi odvisna predvsem od načina dajanja, anestetik, tj o tem, ali je vnesen v vsakem tkivu. Koncentracija anestetika v plazmi doseže hitreje pri intravenski aplikaciji ali intraosseously počasnejša - kadar jih dajemo subkutano. Torej, vsakič, ko različno terapevtsko blokada je potrebno skrbno izbrati koncentracijo in odmerek anestetika in preprečiti njegovo intravaskularno hit.

Za lokalne anestetike poleg analgetičnega učinka je značilno:
• vztrajno lokalno vazodilatacijo več kot en dan, saj izboljšuje prekrvavitev in presnovo,
• spodbujanje reparativnega regeneracijo
• resorpcija in vlaknat brazgotine, ki ima za posledico regresijo lokalni distrofični-degenerativne procesa
• sproščanje gladkih in progastih mišic, zlasti če jih dajemo intramuskularno (odstranimo patološko napetost refleks mišicah, odpravlja nenormalno držo in kontrakture povrne v normalnem območju gibanja)

Za vsako anestezijo ima svoje značilnosti.

• prokain (novokain) - eter anestetik. Značilna minimalno toksičnostjo in zadostne jakosti. Je merilo za oceno kakovosti vseh drugih anestetikov. Mnogi avtorji sedaj raje Novocaine med, na primer, miofascialne blokade. Njihovi pogledi temeljijo na dejstvu, da je Novocain uničena predvsem v lokalnem tkanine pseudocholinesterase, kar pozitivno vpliva na presnovo teh tkiv. Glavne pomanjkljivosti novokain so pogoste bolezni in alergijske reakcije, pomanjkanje moči in trajanje delovanja.

• Xylocaine (lidokain) - amid tipa anestetik, ki se metabolizira predvsem v jetrih, v manjši meri izloča v urin. Xylocaine ugodno z drugimi anestetiki redko kombinacijo pozitivnih lastnosti: poveča stabilnost v raztopini in ponovne sterilizacije, nizko toksičnost, močan učinek dobre prepustnosti, kratko latentno obdobje začetka delovanja je izražena globine anestezije bistvu odsotnost bolezni in alergijske reakcije. Skozi ta Xylocaine je trenutno najpogosteje uporablja anestetik.

• Trimekain (mezokain) v kemijski strukturi in ukrepanje Xylocaine zelo podobno se uporablja zelo pogosto. On priznava, Xylocaine v vseh parametrih za 10-15% in imajo enako z njim nizko toksičnost in virtualni odsotnost bolezni in alergijskih reakcij.

• Prilokain (tsitanest) - eden redkih anestetikov ki ima manjšo toksičnost in približno enako trajanje anestezije, kot xylocaine, vendar manjši od slednje stopnje penetracije v živčnem tkivu. Ima najboljšo kombinacijo dveh lastnosti: označeno afiniteto do živčnega tkiva, ki povzroča močno in dolgotrajno lokalno anestezijo in hiter razpad v jetrih pod vplivom amidov, kar omogoča strupene zapletov kot prehodno in nepomembno. Takšne tsitanesta lastnosti omogočajo njeno uporabo pri nosečnicah in otrocih.

• mepivakain (karbokain) - Na podlagi Xylocaine ni slabša, ampak bolj je strupena. ne Karbokain razširi krvne žile, v nasprotju z drugimi anestetiki, ki upočasni njegovo resorpcijo in zagotavlja trajanje delovanja, večjo od xylocaine. Karbokain počasi inaktiviran v telesu, tako da, ko je mogoče prevelik odmerek izražena toksične učinke, ki jih je potrebno upoštevati pri izbiri odmerkov in koncentracij zdravila in njegovo uporabo previdno.

• Bupivakain (marcaine) - najbolj strupena, ampak tudi dolgo delujoči anestetik. Trajanje anestezije lahko doseže 16 ur.

Da bi podaljšali anestetik se uporablja v lokalnih tkivih prolongatory:

• vazokonstriktorji - anestetik k raztopini neposredno pred uporabo, predvsem dodan adrenalina v razredčitvi 1/200 000 - 1/400000, to majhno kapljico 0,1% epinefrina 10-20 gramov raztopine brizga anestetika (adrenalin povzroča vazospazem obodno prodrli in upočasnjujejo njeno resorpcijo podaljša čas lokalni anestetik učinek, zmanjšuje toksičnost in žilno reakcijo)

• krupnomolekulyarnyh spojina - dekstrani (podaljšujejo anestezijo dejanje približno 1,5-2-krat), krvni proizvodi (4-8-krat) zhelatinol (8% raztopina - do 2-3 dni), pripravki krvni protein, avtologne krvi (v 4- 8-krat) - velike molekule, adsorbcijo molekul na anestetika sebi in drugih drog dolgo zadržujejo v krvnem obtoku vključujejo tkiva, s čimer se podaljšuje in zmanjšanje lokalni anestetik splošno toksični učinek

!!! V idealnem primeru prolongatory je treba to skupino lahko šteje hemolizirali avtologno kri, ki podaljšuje delovanje anestetika na dan, poleg tega, za razliko od drugih krupnomolekulyarnyh drog, brez alergenov, ki niso rakotvorne in brezplačno na voljo, ima imunostimulacijske in absorbira učinek in zmanjšuje draži dajati pripravki za lokalno tkivo. Drugi prolongatory uporabljajo manj pogosto.

Za pomnoževanje in / ali za posebne terapevtski učinek terapevtsko blokade različnih zdravil, ki se uporabljajo.

glukokortikoidi

Ima močno protivnetno, desinzibilizacijsko, anti-alergijska, imunosupresivni, antishock in razstrupljanju ukrepanje. Z vidika preprečevanja različnih zapletov terapevtskih blokade, glukokortikoidi so odlično zdravilo.

Ko distrofna-degenerativne procese mišično-skeletnega sistema so pomembni avtoimunske nespecifični vnetni procesi, ki se odvijajo v ozadju relativno glukokortikoidi pomanjkljivosti v lokalnih ishemičnih tkiv. Uprava neposredno v leglo glukokortikoid omogoča najbolj učinkovito to zatreti te patološko protsessy.Dlya dosegli pozitiven učinek, mora biti majhno količino glukokortikoida, ki je skoraj v celoti realiziran v tkivih degenerativne ognjišča in Resorbcijsko učinek je minimalen, ampak, da bi odpravila relativno nadledvične glukokortikoidi insuficienco, ki pogosto opazili v kronično bolečino hormonov sindromah.Primenenie steroidnih v minimalnih odmerkih, zlasti na lokalni ravni, to ni nevarno. Vendar pa je pri bolnikih s hipertenzijo, razjede želodca in dvanajstnika, diabetes, gnojni in septičnih procesih, kot tudi pri starejših bolnikih glukokortikoidi je treba uporabljati zelo previdno.

• hidrokortizon acetat ali mikrokristalni suspenzija 5-125 mg na blokado - mora biti temeljito pred uporabo pretresti in ga upravlja v raztopini s samo lokalnega anestetika za preprečevanje nekroze na periartikularne ali intraartikularne dajanju mikrokristalne suspenziji hidrokortizona
• deksametazon - aktivno hidrokortizon 25-30 krat, relativno malo vpliva na izmenjavi elektrolitov, ni znani primeri nekroze mehkega tkiva v tožbi, na blokado uporabo 14 mg deksametazona
• Kenalog (triamcinolon acetonid), zaradi počasne absorpcije, trajanje lokalnega tkiva (terapevtska blokade kenalogom izvaja predvsem pri kronični artritis, artroze, ustvariti z dolgotrajnim delovanjem depot glukokortikoidi lokalno tkanyah- Vnovičen kenalog le teden dni, da to uvod je treba razumeti natančno lokalizacijo protsessa- v prvih blokad, ki so najbolj diagnostični obremenitve Kenalogum nepraktično)

vitamini B

• Uporabljajo se za povečanje terapevtske učinkovitosti terapevtskih blokad.
• Imajo zmerno ukrepanje ganglioblokiruyuschim.
• okrepi delovanje lokalnih anestetikov.
• sodelovanje pri sintezi aminokislin.
• blagodejno vpliva na presnovo ogljikovih hidratov in maščob.
• Izboljšati izmenjavo biokemijske živčnega sistema.
• izboljša tkiva prehranjenost.
• Imajo zmerno protibolečinski učinek.

Vitamin B1 se uporablja v obliki tiamin klorida - 1 ml 2,5% ali 5% ali tiamina raztopino bromida - 1 ml 3% ali 6% raztopine.
Vitamin B6, piridoksin - 1% 5 ml.
Vitamin B12, cianokobalamin - 1 ml 0,02% ali 0,05% raztopine.

!!! vitamini B je treba uporabljati previdno pri bolnikih z angino pektoris, ki so nagnjene h trombozo, neugodne allergoanamnezom. Ni priporočljivo za sočasni uporabi vitaminov B1, B6 in B12 v isti brizgi. Vitamin B12 prispeva k uničenju drugih vitaminov, lahko poveča alergijske reakcije, ki jih vitamina B1 povzročajo. Vitamin B6 ovira pretvorbo vitamina B1 v biološko aktivno (fosforiliranega) obliki.

antihistaminiki

Zmanjšati nekatere centralnega in perifernega učinki bolečine so preventivni ukrep strupenih in alergijskih reakcij, izboljša terapevtski učinek terapevtskih blokade. Antihistaminiki dodamo k anestetik v običajnem enkratno dajanje:

Difenhidramin • 1% - 1 mL
• prometazin ali 2,5% - 2 ml
• ali Suprastinum 2% - 1 mL

vazodilatatorji

Uporablja se tudi za izboljšanje terapevtski učinek terapevtskega blokade.

• papaverin, da miotropnym antispazmolično, znižuje tonus in zmanjša kontraktilnost gladkih mišic, in to je zaradi svoje antispazmolično in vazodilatator delovanja.
• Nospanum ima več in bolj izrazit dejanje Vazodilatacijska.

Značilno anestetik dodamo k raztopini 2 ml 2% papaverin hidroklorida ali shpy.

Za terapevtsko blokado lahko uporabimo naslednjo sestavo:
• 1% lidokain - 5.10 mL
• deksametazon 1,2 mg - 0,25-0,5 ml
• lahko po presoji zdravnika, se doda v zmes drog vitamina B12 - 0,05% - 1 ml Nospanum 2% - 2 ml avtologne krvi - 5.4 ml

20-gram brizgo klicana zaporedno navedene droge nato izdelamo venipunkture in avtologne krvi vnesli v brizgo. Vsebino brizge stresamo 30 sekund za dokončanje hemolizo eritrocitov, nato je pripravljeno zmes uvedemo v bolečem območju.

Kontraindikacije za uporabo terapevtskih blokad

• vročice
• sindrom hemoragični
• okužbe tkiv izbran za terapevtsko blokade območja
• hudo srčno popuščanje
• jeter in / ali odpoved ledvic
• odpornosti zdravila, ki se uporabljajo v terapevtske blokade
• možnost poslabšanja drugih bolezni zdravil, ki se uporabljajo v blokado zdravljenja (sladkorna bolezen, odprt razjedo, porfirija, itd).
• hude bolezni centralnega živčevja

Zapleti terapevtskih blokad

Statistične študije so pokazale, da je kot posledica terapevtske blokade in lokalno anestezijo pojavijo različni zapleti pri manj kot 0,5% primerov, odvisno od vrste blokade, kakovost njegove izvedbe ter splošno stanje pacienta.

Razvrstitev zapletov

1. Strupenost povezan z:
• uporaba velikega odmerka ali visoka koncentracija anestetika
• naključno uvajanje anestezije v posodo
2. Alergijski:
• Zapozneli-type
• takojšnja tip
3. vegetovascular:
• Simpatetični tip
• parasimpatičnega tip
• naključno blokade vrhunsko materničnega vratu simpatičnega ganglija
4. punkcija votline:
• plevralni
• v trebuhu
• spinalno prostor
5. Travmatične zapleti:
• poškodbe plovila
• poškodbe živčevja
6. vnetnih reakcij.
7. Lokalne reakcije.

Zapleti razlikovati tudi njihovo stopnjo resnosti:
• enostavna
• povprečna
• huda

Strupene zapleti pojavijo pri izbiri napačnega odmerka in koncentracije lokalnega anestetika, anestetika nenamernega vnosa v krvni obtok, motilo tehnologije izvajanja blokade in preprečevanje zapletov. Stopnja zastrupitve je odvisna od koncentracije lokalnega anestetika v krvni plazmi.

• V blagega anestetika zastrupitve naslednjih simptomov - odrevenelost jezika, omotica, temne oči in tahikardijo.
• Pri hudi zastrupitvi - trzanje mišic, vznemirjenost, krči, slabost, bruhanje.
• Pri hudi zastrupitvi - stupor, koma, depresija dihanja in kardiovaskularno dejavnost.

Trajanje toksične reakcije je odvisna od drog odmerka dajemo, njene absorpcije in izločanja, kot tudi pravočasnosti in točnosti zdravljenja. Ko so dobivali visoka doza intramuskularno lokalnih simptomov anestetik toksičnosti razvije v 10-15 minutah, postopoma raste, ki se začne in nadaljuje simptome vzbujanje konvulzij, celo komo. Po stiku z običajnim odmerkom lokalnega anestetika v posodo zastrupitve simptomi razvijejo v nekaj sekundah, včasih takoj začne s konvulzivnimi manifestacij, kot ga je mogoče aplicirati na naključno v karotidne arterije celo majhne odmerke anestetika.

!!! Med blokado v ambulantno, morate imeti na pripravljen celoten niz oživljanje in jih lahko uporabljajo. Celo najbolj resne strupene zapleti obrezana pravočasno zdravljenje in oživljanje, in se ne sme končati s smrtjo.

alergijske reakcije

Alergijske reakcije na sestavine terapevtskih blokad se pogosto manifestira v obliki:
• zamudo tipa alergije - kožne izpuščaje in srbenje, oteklina, ki se razvijejo v nekaj urah po blokadi.
• anafilaktični šok - razvije takoj po zaužitju zdravila, kaže hiter in velik padec krvnega tlaka, edem, odpovedjo dihal in celo srčno popuščanje.

Včasih celo uvedba minimalnega odmerka zdravila kaže alergijsko reakcijske zmesi v obliki kratkega bronhokonstrikcije, ki ga spremlja anksioznost, vzburjenja, padec krvnega tlaka, simptomov dihalne stiske. Alergijske reakcije se navadno pojavi v hlapnih anestetikov (Novocain), in redko - z amid (lidokain trimekain).

Vegetovascular reakcija.

Pri izvajanju terapevtskih blokade pri nekaterih bolnikih opazili vegetativni-reakcije ožilja. Zanje je značilno relativno hiter začetek in kratkotrajnim motnje krvnega tlaka simptomov ne ogroža znake draženja ali depresije centralnega živčnega sistema, dihal in srčne funkcije.
• vegetativnih-žilne reakcije simpatičnega tipa pride v sympathotonics in bolj ko dodamo k lokalni anestetiki adrenalina. Zanje je značilno, tahikardija, hipertenzija, glavobol, tesnoba, zardevanje obraza. So ustavili uvedbo pomirjevala antihipertenzivna in vazodilatacijskih zdravil.
• vegetovascular parasimpatičnega vrsta reakcije pojavijo v vagotonics pridom med terapevtskimi blokade pokonci ali na hitro narašča po blokadi. Zanje je značilno, bradikardijo, hipotenzijo, bledo kožo. So ustavili uvedbo kardiotonikov, sprejetje vodoravnem položaju.

punkcija votlin

• prebodete plevralni votlini, je redek in nevaren razvoj konvencionalnega in zaklopk pnevmotoraks. V 1-2 urah po blokade bolečina v prsih, težko dihanje, tahikardija, padec krvnega tlaka, astma, dispneja, subkutani emfizem, udarno - okvirčkih dobrega avskultacijo - oslabljena sapo radiološko - zmanjšanje obsega pljučnega tkiva.
• prebodete trebušne votline je preobremenjeno z razvojem na dolgi rok po blokadi septičnih zapletov, ki se lahko zahtevajo kirurški poseg.
• punkcija spinalni prostor in ga mestnogoanestetika uvedbo med epiduralno ali paravertebral blokade na zgornje ravni, lahko pride, če punkcija diverticulum hrbtenice membrane. Ko se to zgodi hitro bradikardija, hipotenzija, izguba zavesti, depresijo dihanja in delovanja srca, simptome celotne spinalne paralize.

travmatične zapleti

• Poškodbe žilno tveganje za razvoj hematom.
• Ko je blokada na obrazu, ki je bogato prekrvavljena območje, morda modrice.
• poškodbe živcev spremlja bolečina, občutljivost, in, redko, motnje gibanja na področju inervacije poškodovanega živca.

vnetnih zapletov

Najbolj nevarne nalezljive zapleti so:
• meningitis
• absces ali osteomielitis po Intraosalna blokade

lokalne reakcije

Lokalno draženje tkivo oblikovani v nepravilnih zapirala izvedba umetniških in s slabo ali nepravilno dozirna sestavek zmesi.

Tako pretirano poškodba mehkih tkivih iglo ali velikega volumna raztopine lahko povzročijo:
• modrice
• otekanje
• nespecifično vnetje
• povečanje bolečine

Uvod v lokalno tkivo ali zamuja "false" koktajl zdravil po nezdružljivih drog - lahko povzroči:
• pri intramuskularni kalcijevega klorida lokalno reakcijo tkiva do nekroze
• Uvedba velikega delcev noradrenalina ali hidrokortizona lahko povzroči tudi nekrozo tkiva

Zdravljenje zapletov blokad

Ko so prvi znaki zastrupitve, je treba začeti bolnik vdihne kisik. Če draženje simptomi (tremor, konvulzije) dajali diazepam, hexenal ali tiopental natrij, seduksen Relaniuma ali intravensko. Zatiranje centralnega živčnega sistema, ki je kardiovaskularnih in respiratornih funkcij barbiturati kontraindicirana. Applied vazokonstriktorji, stimulanse, respiratorni center, izvedemo intubacijo, razstrupljanje infuzijsko zdravljenje: raztopinami glukoze, gemodez, reopoliglyukin- diurezo. Ko propad razvoja, prenehanje dihanja in srca aktivnosti izvedemo konvencionalne oživljanje: mehansko prezračevanje, prsnega, in drugi.

S mora biti razvoj anafilaktičnega šoka razstrelila mesto rešitev blokade adrenalina intravensko vnesti deksametazon suprastin, kardiotonično in stimulansi oživljanje centralizacija dihal nujno poklicati in začeti celoten nabor oživljanje, če je to potrebno, vključno prsnega in reševalno dihanje. V sta V primeru zapoznelih alergije tipa uporabimo protivogistaminnye, desinzibilizacijsko in steroidov - Suprastinum in Pipolphenum, prednizolon ali hidrokortizon / m kalcijev klorid 10 -10,0% w / w, diuretike - Lasix / O ali m / m. V alergijski dermatitis uporabimo steroidno mazilo. Ko bronhospazem uporabiti atropin, adrenalin.

Ko spinalno prostor in vbodi grozeče pojav simptomov med blokado, je potrebno, da bi odstranili iglo poskušali evakuirati cerebrospinalno tekočino z anestetikom raztopljena v njej - do 20 ml. Hiter razvoj teh simptomov je nujna indikacija za oživljanje.

Ob odkritju izvede po blokado razvijanja hematomi potrebujejo nekaj minut prst zatič prosto blokado nalaga obvezo tlaka in mrzlo, kot tudi naslon za 1-2 uri. Če je oblikovala hematom, je treba predrte in odcejene, dodeliti absorpcijske, protivnetno zdravljenje, toplotne obdelave.

Pri nastajanju modric na obrazu (čeprav to kozmetičnega zapletov in niso nevarne za zdravje, vendar daje veliko neprijetnosti pacientu, in zato potrebuje zdravljenje) dobro imenuje absorpcijske terapije, fizikalna terapija, mazilo heparin, GOULARD, termične postopke.

Zdravljenje živčnih poškodb poteka po travmatski nevropatiji: zdravljenje ločljivosti - ionophoresis ali himotripsinom- Lydasum s protivnetnimi in analgetiki - indometacin, in drugi, reopirin pripravke, ki izboljšujejo prevajanje vzbujanja (neostigmin metilsulfat, ipidacrine) in biokemijska menjalnih živčnih celic (nootropics) - perkutano elektroneyromiostimulyatsiya , akupunktura, masaža, fizioterapija. Znano je, da so živčnih vlaken predela počasi, približno 1 mm na dan, tako da je zdravljenje mora podaljšanim, ki zahteva vztrajnost bolnika in zdravnika in potrpežljivost. Odložene in pasivnost v rezultatih zdravljenja in poslabša prognozo.

Vnetne zapleti v obliki infiltratov in abscesov zahteva ustrezno protivnetno sredstvo, fizioterapijo ter antibakterijsko in, če je potrebno, in kirurško zdravljenje.
Meningitis, ki se lahko pojavijo pri epiduralni ali paravertebral blokada zahteva aktivno zdravljenje z lužnice in prilagajanja endolyumbalno upravljanju antibakterijskih zdravil.

Z razvojem periostitisa in osteomielitisa razvije tudi lokalno (obkalyvanie antibiotiki), kot tudi splošno protibakterijsko terapijo.
Z razvojem lokalne reakcije na terapevtsko blokade v vseh primerih, za simptomatsko zdravljenje: protivnetno, reševanje, fizično.

Preprečevanje zapletov

1. Treba je imeti jasno predstavo o tej bolezni, topografija območja izbranega pravila blokade in tehnik opravljajo določeno blokado, farmakologija terapevtske blokade, poznavanje možnih zapletov in njihovem zdravljenju.

2. Po pregledu, bolnik je treba oceniti splošno stanje z vidika možnih zapletov: starost, težo, stanje kardiovaskularnega in avtonomno sistema, vrsto živčnega stopnje aktivnosti in labilnosti krvnega tlaka, delovanje jeter in ledvic, prebavil, sladkorni kri, krvna slika, allergoanamnez.

3. Če je stanje lokalnih raziskav je potrebno oceniti stanje kože (prisotnost Neues in vnetja) in podkožja (prisotnost Wen, limfom, vaskularne lezije, krčne žile), določi miofibroza žarišča, sprožilnih točk, lokacijo velikih krvnih žil in živcev. Na podlagi takšne skrbne študije otipavanje kar se da natančno določiti lokacijo za blokado.

4.Patsientu treba razložiti na preprost način, da predstavlja zdravstveno blokado, kaj so glavni mehanizmi njenega delovanja in kaj lahko pričakujete rezultate, daje primere uspešne uporabe teh blokad.

5. Treba je ustrezno opremljena zdravljenja sobo vsa pravila antiseptiki- droge in orodja za blokad, da na drugem mestu za stalno spremljanje datume izteka zdravil. Treba je ločiti in pripravljena, da bo komplet za oživljanje. Neposredna priprava in izvedba blokade mora biti izvedena v sobi zdravljenja ali čisto prelivom.

!!! Po potrebi se lahko (akutna, hude bolečine) enostavno blokada treba opraviti na postelji in pacienta. Toda v vsakem primeru, pri vodenju zdravstvene blokado je treba upoštevati aseptične tehnike, kot v majhno operacijo: zdravnik mora razkužiti roke, nositi sterilne rokavice, čisto mesto blokade 70% alkohola ali drugih antiseptično. V postopku priprave in izvedbo blokade, da bi preprečili zaplete zaradi okužbe, ne moremo govoriti in dihati na brizgo, ne more iglo dotikajte s prsti, čeprav so v sterilnih rokavic.

Nadzor 6.Strogy s samim zdravnikom, kaj zdravila naj je klicanje v brizgo in njihovo koncentracijo, roke trajanja, preglednosti in celovitosti na embalaži brizg, igel, ampule in vial zdravila.

7. Da bi dosegli različne blokade, mora imeti ustrezno brizgalko ali iglo. Potreba po izbiri različnih brizg in igel med različnimi zapiral narekuje injectate glasnost, debelino in gostoto tkiva, kjer se načelo raztopina minimalna travmatska mehkega tkiva naseljene terapevtsko blokado. Tehnika opravljanja blokado pomemben pogoj konice igle. Če je konica igle top tip "ribolov kavelj"Potem igla ni mogoče uporabiti kot taka igla vodi do travmatizacija mehkih tkiv, ki je polna z razvojem lokalne reakcije, odrgnine in gnile.

!!! Pri izdelavi blokado ne potopi iglo v mehkem tkivu do osnove, ker je najšibkejši točki osnove za igle sedeža povezan s kanilo, na katerih se je najpogosteje lomljen. Če se pojavi ta sprememba v trenutku kanile iglo v skupni potopitvijo, bo ostal v mehkih tkivih. V tem primeru, je odstranjevanje, tudi z operacijo, je zelo težko.

8. V času zapore je potrebno upoštevati nekatera pravila za preprečevanje različnih zapletov:

• Iglo je treba spodbujati v tkivo nežno, a odločno.
• Brizga je treba hraniti na konstantno protivouporom naprej gibanje igle, da lahko hitro ustaviti napredovanje igle v vsakem trenutku in ne luknjanje nobene izobrazbe izpolnjeni v mehkih tkivih.
• Ko globoko premakniti iglo v mehkih tkiv, ki jih potrebujejo, da se infiltrirajo lokalno rešitev anestezijo, ki se nenehno pred translacijsko gibanje igle raztopino zdravilo, ki je v bistvu hidravlični seciranju tkiv.
• številka uvodno raztopine v trenutku napredovanje igle v globoki bolečin območja na splošno ne presega 10-20% obsega brizge v bistvu biološki razčlenitev toleranco zdravil dajati, nakar je treba počakati 1-2 minut, opazovanje stanja pacienta, ne ali ima znake alergijske, ožilja ali druge sistemske reakcije.

• Preden vnesete glavni volumen raztopine, je treba še enkrat, da bi aspiraciji in če je negativen, potem vnesite glavno vsebino brizge v mehko tkivo.

• Test aspiracijo, je treba opraviti večkrat, ko se premikate iglo globoko v tkivo in vedno po vsakem predre gosto nastanek.

• Med blokado je treba nenehno komunicirati z bolnikom, da se govori, da se ohrani besedni stik z njimi in s tem nadzoruje njegovo splošno zdravstveno stanje.

!!! V idealni izvedbi, je treba stalno spremljanje splošnega stanja bolnika v času terapevtskega blokade izvajati procesno medicinsko sestro.

Ko se priporoča zaprtje blokade, ki je bolnika počitek v postelji za 1-2 ur. Gre za preprečevanje zapletov pri zdravljenju blokade kot vegetovascular in osnovne bolezni, kot je v prvih urah po blokade, ko deluje anestetik, njen simptomatsko učinek prevladuje terapevtski se to bolečina in mišično-tonično sindromov znatno zmanjša, ker nespecifični znaki distrofijo in vnetij pri aktivnih pogonske strukture (mišice, vezi, sklepne ovojnice, hrustanec, itd) ostajajo. Pod vplivom anestetika odstranimo napetost v mišicah, kar vodi do povečanja gibljivosti v prizadeti del gibalnega aparata. Toda pod vplivom anestetika odstranimo ne le patološko, ampak tudi zaščitna napetost mišic. V tem primeru, pod anestezijo, ko so aktivne premiki v celoti v prizadetem delu gibalnega aparata lahko neuroorthopedic poslabšanja bolezni, večji od katerih manifestacija je na voljo po zaprtju anestetika v obliki krepitve nevrološke simptome, vključno z bolečino.

!!! Zato, takoj ko mora blokada vzdrži opravljanje celotno količino aktivnih gibanj v prizadeti skupno ali hrbtenice, morajo biti izpolnjene ali uporaba ortoze ležati (nosilci glavo steznika et al.) Za prizadete karton gibalnega aparata za trajanje anestetika - 2-3 urah.

Pri izvajanju kompleksnih blokad razjasniti lokacijo konice igle in bolj natančno dajanju raztopine drog, kot tudi dokumentirane dokaze za blokado pravilno izvedena, je potreben nadzor rentgensko.

prenarcosis

Premedikacija - eden od načinov, da se prepreči zaplete o blokad. Fizično zdravje bolnikov ni običajno potrebno. Vendar pa, če ima bolnik simptome vegetativni-žilne labilnost, čustvenosti, strahu pred blokado, ali je treba izvesti kompleksno in dolgotrajno obleganje, v teh primerih potrebno premedikacija.

Cilj Premedikacijo za:
• zmanjšanje čustveni stres bolnika
• izboljšati postopke za prenašanje
• preprečevanje sistemske reakcije
• zmanjšanje toksičnih učinkov zdravil

Najpogosteje sedacije za 1-2 ur, dokler je predpisana blokada:

derivati ​​benzodiazepina:
• elenium - 5-10 mg,
• seduksen ali -5-10 mg
• ali Phenazepamum - 0,5-1 mg, ali drugi.

antihistaminikov (in tudi za preprečevanje alergijskih reakcij):
• Suprastinum 20-25 mg
• ali Pipolphenum 25 mg
• tavegil

Včasih uporabljajo dvostopenjsko premedikacijo s.
1) V prvi fazi (čez noč) je vsako hipnotične v običajni odmerek.
2) V drugem koraku, 30-60 minut do blokade predpisana seduksen in difenhidramina lahko vstopijo subkutano 0,5-1 ml 0,1% atropin.

V redkih primerih, preden se zatečejo k zapletenih zaprtja narkotični analgetiki (promedol, morfin, fentanil, moradol).

Mi naslednji menijo nekateri izmed tehnik terapevtske blokad.

paravertebral blokada

Tehnika uspešnosti. Po zdravljenju kožnih antiseptiki (jodovo alkoholni raztopini etanola, itd) po običajni metodi proizvaja fino anestezijo igla kože na štirih točkah na desno in levo osteitis okončin odhajajo 1,5-2 cm od vzdolžne osi. Nato debele igle (vsaj 10 cm dolžine) z brizgalko za luknjanje kožo anesteziranih eni točki, in počasi napreduje iglo pravokotno na čelno ravnino telesa in predposylaya curka anestetika dosežejo vretenc lok. Anestetika (lidokain 0,5-0,75%), z možnim dodatkom glukokortikoidni droge dajemo v pahljačasti podobnih lobanjsko repno in prečni smeri. Skupni znesek anestetik ne sme presegati največje en odmerek. Paravertebral bloki se uporabljajo predvsem za terapevtske namene v povezavi z drugimi načini zdravljenja ledveni hrbtenici anoksijskih-destruktivni bolezni (manipulaciji in potapljanje nakrovatnoe vleko, terapije z zdravili, itd). Značilno je, ko paravertebral blokad v ledveni hrbtenici anestetik raztopine se vbrizga v območju med nadostistgh in vezi, kar bistveno poveča učinkovitost postopka zdravljenja. Najpogostejša indikacija za uporabo paravertebral blokad so miotonična Reakcijsko paravertebral mišice v različnih kliničnih osteohondroze izvedbah.

Blokada sklepne fasete spoji

Tehnika uspešnosti. Vbodne tehnika fasete spoji v ledvenem delu hrbtenice je bil izvoljen v skladu z usmeritvijo na sklepne plati. Ko je usmerjenost v Krona ravnini do 45 ° skupno punktirujut sledi. Igla smo injicirali 1,5 prsta širine linijo spinalne postopkov, ki se izvajajo, dokler konici igle popolnoma v tkivu kosti, nakar se vprašal pacient vrteti pod kotom, ki ustreza orientaciji skupnega prostora. V času njegovega srečanja z vodstvom zadnjega iglo potisnemo v skupno votlino 1-2 mm. Omeniti je treba, več vstavljanje igle funkcije umetnosti v spoju. Običajno po prediranju kožo in ovojnice z oznako refleksno napetost mišic, kar vodi do spremembe v smeri napredka igle. Da bi se izognili temu treba opraviti temeljito infiltracija anestezija solno kožo in mišice ob iglo, dokler skupno kapsulo. Na sprednji strani je orientacija sklepnega vidikov za več kot 45 ° v spodnjem skupni punktirujut napihnjeno. Zabojnik izvedemo v položaju pacienta na eni strani ali na trebuhu z nepogrešljivo namestitve fleksiji v ledvenem delu hrbtenice. Doda se igla, pri čemer ravna po spodnjem robu morskega postopka po znanem punktiruemogo spoja odhaja stransko 2-3 cm caudad in dodatno še na razdalji, prej spremeni v spondylograms. Konica igle izvedena v spodnji skupno inverzije, dokler se ne ustavi v vrhunsko postopku sklepnega hrustanca površine. Po intraartikularno injekcijsko iglo, izvaja za sesanje evakuacijo sinovialno tekočino. Nato injiciramo anestezijo raztopino in kortikosteroid na skupnem volumnu 2-3 ml. Blokade uporablja dolžino igle najmanj 12 cm. Skupnih obsegov zmogljivosti od 0,3 do 2,0 in celo do 2,5ml., Zaradi narave patoloških sprememb v njem. Ko je shranjena skupno kapsula po dajanju 0,5 ml čutil odpor blaženja z amplitudo 0,1-0,4ml. Ko nestabilnost, ohlapni sklepi, povečuje zmogljivost votline. Zmanjšanje zmogljivosti se običajno pojavijo pri bruto destruktivnih in degenerativne spremembe v sklepih. Indikacija za uporabo znotraj sklepne blokad vidik sklepov je ledvene spondilartritisi, klinične manifestacije, od katerih so voditelji ali zasedajo pomembno mesto v njihovem oblikovanju. Pri zdravljenju uporabljamo, praviloma 3-4 injekcije s presledkom 5-7 dni.

Blokade posterior veje spinalnih živcev

Tehnika uspešnosti. Po zdravljenju kožnih antiseptiki jih proizvajajo anestezijo, ki vbrizgavajo iglo, ki odhajajo tri prsta širina vstran od spodnjega roba morskega procesa in repnih premera. Po koža vbodom konice igle kavdalno kotne 15-20 ° v sagitalni ravnini, ki kanilo stransko izvaja v tkivih do konici igle popolnoma v spodnjem delu prečnega procesa. Anestezijo dajemo 3-4 ml raztopine v mešanici z 1 mL diprospana, nato pa se gibljejo igla flabellately dajemo 5-6 ml do intertransverse ligament. Tako izmenično blokira medialni, medialno in stranske veje zadnjih vej hrbtnega živca innervating s, mišice in vezi na hrbtni površini debla sklepov. Blokada posterior hrbtenice živčne veje se uporabljajo za diagnosticiranje sindromi bolečin, ki jih patologija-mišično-sklepne vezi kompleksa in za sprostitev mišic v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja povzroča. Pri izvajanju tega tipa blokade, če je pravilno izbrana točka punkcijo lahko konica igle prehaja v območje medvretenčne foramen, zaradi pojava parestezija na območjih, ki ustrezajo spinalno živcev inervacijo.

epiduralna blokada

Tehnika sakralna epiduralna blok za AJ Pashchuk, 1987. Bolnik leži na trebuhu na "lomljeni" operacijski mizi ali z valjčkom pod sramne zrasti. Noge rahlo razredčili in zavrti navznoter razkriti zgornji del analni reže. Za izboljšanje zaščite in aseptično anal in genitalne predele alkoholno raztopino joda in alkohola, ki se uporablja za obdelavo kirurško polje, nameščeno v anus suho gazo. Med zgornji kolčnih bodice zadaj izvedemo linije in vzporedno z njim na razdalji 1 cm repne stran - drugo linijo (inhibicija krivulja). Palcem in kazalcem roke groping v kranialno delu anal gub kažejo sakralne roga. Priporočljivo je, da jih označite kot po infiltracijo anesteziji kože in podkožnega tkiva nad odprtjem sakralne kanal vizualno in palpacija usmerjenosti lahko težavno. Skozi tanko iglo anesteziranih sacrococcygeal vezi punkcijo nakar majhno količino anestetika (2-3 ml) vbrizgamo v križnem kanal. Po odstranitvi drobnih igel začetek uvedbe repnim kot konvencionalne iglo za spinalno Tuffeaux anestezii.Snachala iglo napredovalo pod kotom približno 30-40 ° na čelno ravnino se lahko uporabijo. Thumb in prsti groping roke, ki se nahajajo na sakralnih rogovi, preprečitev nenamernega zdrs igle v podkožnega maščevja. Igla je počasi napredovala do prehoda sacrococcygeal vezi, ki se čutijo nenadnega prenehanja odpornosti. Zatem igla napreduje kot zmanjšana na približno 10-15 °. Če konec igle naslonjen kosti, pritrdilno, in z nadaljnjim izboljševanjem lobanjsko kotom glede na čelno ravnino se še bolj zmanjša. Igla ne sme uvesti dodatne 2-3 cm, da se prepreči poškodbe Dural vrečko. Če se likvor ne sprosti, se igla dvakrat zavrti za 90 °, nato pa se brizga povezan in izvajajo aspiraciji. Če sesanje krvi, pozicija igle spremenilo, dokler se ekstravaskularna lokacija je treba določiti. Položaj igle se lahko šteje, da je najbolje, če se pri dajanju 3 ml zračnega upora ni čutiti njegovo offline podkožno injekcijo in crepitus. Po ponovnem aspiracija vzorec injiciramo testni odmerek (3-4 ml) anestetik. Če se po 5 minutah spinalna anestezija ne pride, celotni odmerek zdravila. Volumen anestetika z dodatkom 1-2 ml diprospana običajno 20-25 ml. Odvisno od zmogljivosti spinalne snovi kanal drog napolni do vključno L1 vretenca nivoja. Zdravilna snov, epiduralno, povzroči pozitiven učinek z blokiranjem receptorjev prizadetih vretenc segmente, ter deluje neposredno na območju diskradikulyarnogo spor vodi do zmanjšanja (včasih - odpraviti) vnetnega odziva, ki ima zelo pomembno vlogo pri nastanku bolečine. Ko epiduralno uporabo raztopine v primeru z izboklino ali hernija pacienta disk, običajno ugotavlja dramatičen porast bolečine v inervacije prizadetih živčnih struktur. Včasih bolečine doseže tak obseg, da je nadaljnje jemanje zdravila, nemogoča. V takih primerih je treba uvesti raztopino počasi presledkih 2-3 ml. Analgetični učinek anestetika začne po 3-5 minutah. Po vnosa in širjenja na področju ledvenih in spodnjih okončin. V odsotnosti radikularna disk uprave konfliktnih zdravila je skoraj neboleč. Pokazatelj pravilnega upravljanja občutek teže v ledvenem delu hrbtenice, ki se postopoma širi v lobanjsko smeri. Epiduralna blokado, prednostno v kombinaciji z drugimi načini zdravljenja degenerativnih bolezni hrbtenice, uničevalna ročno terapijo, vlečni organ. Epiduralna je pokazala, da pogosto med različnimi vrstami strokovnjakov - ortopedsko travmo, nevrokirurgi, nevrologi. Pogosto pa njihova uporaba ni v skladu s strogimi pokazaniyam.Diagnosticheskuyu pomen epiduralni določene značilnosti razmnoževanje bolečine ob dajanju zdravila, kot tudi zaradi uporabe v bližnji prihodnosti. Po naših podatkih, v prisotnosti radikularna disk konflikta z izrastkom ali hernija intenzivnosti bolečine disk po enem samem epiduralno diprospana zmanjšana za vsaj 10-15% povzročil. Glede na patogenetske položaju nekaj časa kasneje (1-1,5sutok) bolečina se lahko vrne, vendar brez starega intensivnosti.Posle dajanju zdravila, nekateri bolniki poročajo omotica, slabost, kar se zdi, da so povezani s splošnim izpostavljenosti anestetiki. Eden od napake pri izvajanju epiduralne blok je pretirana (več kot 2-4 cm) za napredovanje iglo skozi kanal, kar lahko vodi do subarahnoidno dajanju zdravila. Skozi diprospanom zdravljenja uporabljajo 2-3 epiduralno blokado s 7-10 dni intervalu.

Blokada pectoralis minor

Blokade pectoralis manjše poteka v ležečem položaju pacienta. Zdravnik palpates vstavitev mala prsna mišica (coracoid rezilo in IN-V rebra na njihovem prehodu hrustanca v delih kosti) in joda na pacienta IMP njeno projekcijo. Vključitev v pectoralis minor mišice so povezane z ravnimi linijami. Ker je kot nahaja nad coracoid rezilo spušča simetrale, ki je razdeljen na tri dele. Med zunanji in srednji del Simetrala igle naredi punkcijo kožo, podkožno maščobo, kapno anterior letak, mišično fascijo in zadnjega stanja Velika prsna mišica. Potem je zdravnik iglo spodbuja 5mm naprej, dosegli pectoralis minor. Injectate volumen 3.0-5.0 ml.

Blokada Velika prsna mišica

Blokada Velika prsna mišica se izvaja v obravnavi bolnika ali ležečem položaju. Na otip določi najbolj bolečo točko, in vsak od njih je injekcija. Injectate volumen za vsako območje od 0,5-1,0 ml.

Blokada-acromial clavicular skupno

Acromion-clavicular blokada spoja se izvaja v bolnika sedečem položaju, s katerimi se sooča zdravnika. Zdravnik določa palpacija skupni liniji in ga zaznamuje z jodom. Igla se vstavi pravokotno na spredaj na sredini spoja. Injectate volumen 0,3-0,5 ml. Blokada ramenskega sklepa bolnika se izvaja v sedečem položaju. V vodniku je stranski dostop zagotavlja acromion. Zdravnik najde najbolj izbočeno dela in zato, ker se nahaja neposredno pod glavo nadlahtnice, vodniki igle pod acromion, ki ga drži med njim in glave nadlahtnice.
Na začetku injekciji pacientovo roko pritisne ob njegovo telo. Ko je igla prodre globoko v in mimo deltoidno mišico, se z rahlo dvigne in vrne malo dol. Nadaljevanje s pritiskom na iglo, zdravnik meni, saj prehaja skozi ovira seveda, ki jo sestavljajo gosto sklepne kapsule in prodre v skupno votlino. Med dostop zdravnika v blokada sprednji vrti bolnikovo ramo navznoter z dajanjem podlakti svoje roke na trebuh. Zdravnik palpate coracoid proces in poskušali ugotoviti, skupno linijo z zmerno rotacije ramen.

Blokada subklaviji mišice

Blokada subklaviji mišice vaja v obravnavi bolnika ali ležečem položaju. Ključnico je mentalno razdeljena na tri dele. Med zunanjim in srednjem odseku spodnjega roba ključnice konice pravokotna na prednji ravnino globino preboda od 0,5 do 1,0 cm (odvisno od debeline podkožnega sloja maščobe) na dotik konico igle ključnico regiji. Nato je konica igle vrti navzgor pod kotom 45 ° in še vedno spodbuja globlje s 0,5 cm.
Obseg injectate - do 3,0 ml.

Blokada sterno-grip joint

Blokada sterno-grip skupno poteka v položaju bolnika, ki leži ali sedi. Zdravnik palpates skupno linijo in ga zaznamuje z jodom, igla je predstavil pravokotno. Injectate volumen 0,2-0,3 ml.

Blokada sternoclavicular joint

Blokada sternoclavicular skupno izvaja v obravnavi bolnika ali ležečem položaju. Igla je usmerjen pravokotno na površino prsnega koša do globine največ 1 cm. Injectate volumna 0,3 ml.

Blokada anterior scalene mišice

Sedeče Bolnik je vprašal rahlo nagnite glavo na strani bolnika, da se sprostite sternokleidomastoidno mišice, zunanji rob katerega (nad ključnico) zdravnik potisne navznoter indeksa ali sredinca leve roke - odvisno od strani blokade. Potem mora bolnik globoko vdihnite, zadržite sapo in nato glavo na zdravi strani. Na tej točki kirurg v prihodnje zavzemala sternokleidomastoidni mišici medialno, poglabljanje indeks in srednje prste navzdol, kot da zajema spodnjega pola sprednje mišice scalene, ki je dobro oblikovana, kot napete in boleče. Desni vbrizgava fino kratko iglo, ki je vstavljen na brizgo, med levem govorilo v debelini scalene mišice do globine 0,5 - 1,0 cm in se daje 2 - 3 ml 0,5 - 1% raztopino novokain.

Blokada slabše poševne mišice glave

Spodnji poševni mišice glave se nahaja na drugem sloju vratnih mišic. To izhaja iz morskega procesu drugega vratnega vretenca, gre gor in navzven in je pritrjena na prečni procesu prvega vratnega vretenca. Pred mišice je živčni rezerve zanka vretenc arterije. Kapne prekriva mišice ima tesne stike s številnimi živčnih struktur. V sredini dolžine mišic v drugi površini lista, ki se nahajajo druga perifascialno medvretenčne ganglion, ki odstopa od posteriornega veje velika temenske živec na, kot da pokriva mišico zanke. Tako okcipitalnem živcev in mišic med loka drugega vratnega vretenca in vretenc arterije rezervno zanke - med mišico in kapsule atlantski osni sochleneniya.Tehnika blokade: Jod vodenje črta, ki povezuje spinalne procesno C2 mastoida 5. Na razdalji 2,5 cm od morskega postopka v tej vrstici v smeri mastoida postopek izvedemo kože vbodom igle № 0625. igla je usmerjen pod kotom 45 ° glede na sagitalno ravnino in 20 ° glede na horizontalo, dokler se ne ustavi na dnu morskega procesa. Konica igle se potegne z 1-2 cm, in zdravilo se injicira. Zvezek damo 2,0 ml zdravila.

Perivaskularni terapevtsko blokada vretenc arterije

Vertebralnih arterij, običajno vnese odprtje prečni postopka šestega vratnega vretenca in gre v ustreznem kanalu, ki ga tvorijo odprtine v prečni procesih vratnih vretenc. Intertransversarii anteriorno postavljenih med longus colli mišicah in sprednjo scalene mišico razteza vratno arterijo nahaja nekoliko znotraj požiralnika in traheya.Tehnika blokade: bolnika v ležečem položaju. V skladu z rezilom je priloženo majhno blazino. Poravnajte vratu. Vodja obrnil na nasprotni strani prostora iz blokade. Kazalec med sapnika, požiralnika, karotidne arterije in sprednjo scalene mišico palpacijo zaspanosti tubercle transverzalni procesno šesto vratno vretence. Na konici igle je izdelan prst №0840 poškodba kože in fascie vratu vse do prečne procesu. Igla smo nato previdno premakne na zgornji rob prečnega procesa. Pred uvedbo rešitve preveriti, ali ni konico igle v posodi. Volumen 3,0 ml damo raztopino. Če je to narejeno pravilno, LWC 15-20 minut zmanjša okcipitalnem bolečine, tinitus, jasnejšo vizijo.

Blokada medrebrne živcev

Nanese na medrebrna nevralgija, radikulopatijo, in bolečine v prsih vzdolž medrebrne živcev Kdaj ganglionevrite (skodle). Položaj pacienta na strani kože je narejena anestezijo dajanje iglo v stik z zunanjo površino spodnjega roba rebra na kraju njene pritrditve na vretenca. Nato je igla rahlo zamudo in njen konec je usmerjen navzdol. Drsenje rebro rob, z rahlim napreduje globoko v igli zgreši nevrovaskularni snop coni, v kateri in injiciramo 3,0 ml. 0,25-0,5% raztopina novokain. S to metodo, je treba opozoriti, da je res, nevralgija medrebrna živec zelo redki.

Terapevtska blokada mišic je mišica dvigalka scapula

Dvigalka lopatice nahaja v drugem sloju, začenši od zadnjih prečnih griči šesto in sedmo vratnih vretenc, ki je pritrjena na gornji notranji kot lopatice. Dorsally je zaprta trapezasta mišica. Trigger točke najdemo najpogosteje na mestu pritrditve mišice v zgornjem kotu lopatice ali debelejši ee.Tehnika blokade: Bolnik leži na trebuh. Občutek zgornji notranji vogal lista, zdravnik naredi №0840 igle punkcijo kožo, podkožno