Diabetična retinopatija

Diabetična retinopatija je zelo specifična pozno zaplet diabetes, tako insulina odvisni in tip odvisen od inzulina. V oftalmologiji diabetična retinopatija zavzema povzroči vid invalidnosti pri bolnikih z diabetesom v 80-90% primerov. Pri ljudeh s sladkorno boleznijo, slepota razvija 25-krat pogosteje kot drugi člani v splošni populaciji. Skupaj z diabetične retinopatije, ljudje s sladkorno boleznijo imajo povečano tveganje za CHD, diabetična nefropatija in polinevropatija, katarakta, glavkom, CAC zapora in EVC, diabetično stopalo in gangrene udov. Zato so vprašanja zdravljenju sladkorne bolezni zahteva multidisciplinaren pristop, ki vključuje sodelovanje strokovnjakov v endokrinologija (diabetologije), oftalmologi, kardiologi pedikerjev.

Vzroki in dejavniki tveganja diabetične retinopatije

Mehanizem razvoja diabetične retinopatije je povezana z okvaro mrežnice plovila (mrežnice žil) njihove povečane prepustnosti, kapilarno okluzija, videz in razvoju novo oblikovana vaskularne proliferativne (brazgotine) tkiva.

Večina bolnikov z daljšim trajanjem sladkorne bolezni imajo nekatere znake lezije fundusa. Če je trajanje diabetesa teče do 2 let diabetične retinopatije v različnih stopnjah, je prisoten v 15% patsientov- do 5 let - 28% bolnyh- 10-15 let - pri 44-50% - 20-30 S - y 90-100%.

Glavni dejavniki tveganja, ki vplivajo na frekvenco in hitrost napredovanja diabetične retinopatije vključuje trajanje sladkorne bolezni, stopnja hiperglikemije, hipertenzija, kronična ledvična odpoved, dislipidemije, metaboličnega sindroma, debelost. Razvoj in napredovanje retinopatije lahko prispeva k pubertete, nosečnosti, genetske predispozicije, kajenje.

V diabetične retinopatije, sta obe oči običajno prizadeta, vendar je stopnja uničenja mogoče spreminjati.

Razvrstitev diabetične retinopatije

Glede na spremembe, razvoj fundusa, razlikovati neproliferativni, preproliferative in proliferacije diabetična retinopatija.

Zvišane slabo urejen krvni sladkor povzroča žilne poškodbe različnih organov, r. H. mrežnice. V nonproliferative diabetična retinopatija fazi mrežnice žile prepustno steno in lomljiva, zaradi česar pike krvavitve, microaneurysms Zanimiv je pri - lokalno saccular razširitev arterij. Skozi polprepustna stenah žil v mrežnici, tekočina pronica del krvi, ki vodi do mrežnice edema. V primeru vpletenosti v osrednjem območju mrežnice makularnega edema razvija, kar lahko povzroči izgubo vida.

V preproliferative fazi diabetične retinopatije razvija progresivne retinalne ishemije z okluzijo od arteriol, hemoragičnega infarkta, venskih motenj povzročajo.

Preproliferative diabetična retinopatija, predhodno Nato proliferativno fazo, ki se odkrijejo pri 5-10% bolnikov s sladkorno boleznijo. S prispevanjem dejavnik v razvoju proliferativne diabetične retinopatije vključujejo kratkovidnost visoka stopnja, okluzija karotidne arterije, naknadnega odstopanja steklovine, optična atrofija. V tem koraku, diabetična retinopatija zaradi pomanjkanja kisika, ki ga mrežnice z izkušnjami, v njej podpirati ustrezna raven kisika začne oblikovati nova plovila. Postopek mrežnice neovaskularizacija vodi na ponavljajoče se in retrovitrealnym preretinal krvavitve.

V večini primerov, rahla krvavitev v mrežnici in steklenih slojev rešiti samostojno. Toda, ko se pojavi masivno krvavitev v votlini oči (hemophthalmus) nepovratno vlaknat proliferacijo v steklovino telesu, označen s fibrovascular adnations in brazgotinjenja, ki na koncu vodi do oprijem odstop mrežnice. Z zaviranjem izhodnega trakta IOF razvijejo sekundarne neovaskularni glavkom.

Simptomi diabetične retinopatije

Diabetična retinopatija razvija in napreduje brez bolečin in malosimptomno - to je njegova glavna zvit. Nonproliferative zmanjšanje faza subjektivno čutil. Edem makule lahko povzroči občutek zameglitve vidnih predmetov, težave z branjem ali delaš delo od blizu.

V proliferativno fazi diabetične retinopatije, ko an intraokularne krvavitve plava pred očmi pojavijo temne lise in lestvice, ki čez nekaj časa izginejo sami. Ko pride do masivni steklasti hemoragija močno zmanjša ali popolne izgube vida.

Diagnoza diabetična retinopatija

Bolniki s sladkorno boleznijo zahteva redno inšpekcijsko okulistom, da bi ugotovili začetne spremembe v mrežnici in preprečevanje proliferacije diabetična retinopatija.

Za je namen presejanja bolnikov diabetično retinopatijo izvedena visometry, perimetrijo, biomicroscopy anteriorni segment očesa, biomicroscopy s Goldmann leče, presvetlitvijo očesne strukture tonometriji o Maklakov, oftalmoskopom pod midriaza.

Najvišja vrednost določi stopnja diabetične retinopatije ima oftalmoskopske sliko. Nonproliferative faza ophthalmoscopically našel microaneurysms, "mehkih" in "trdih" izcedkov, krvavitve. Proliferativni fazi diabetična retinopatija fundus vzorec označen s intraretinal mikrovaskularnih abnormalnosti (arterijskih soupore, ekspanzije in zakrivljenosti žile) in endoviteralnymi preretinal krvavitve, neovaskularizacije mrežnice in vidnega disku, fibrozne proliferacijo. Za dokumentiranje sprememb na mrežnici, serijo Fundus fotografij z uporabo očesnega ozadja kamero.

Če motnosti leče in steklastega oftalmoskopom, namesto zatekanja k opravi ultrazvok oči. Za oceno varnostnih funkcij ali motenj mrežnice in vidnega živca, ki se izvajajo elektrofiziološke študije (elektroretinografija, določitev CFFF, electrooculography et al.). Za identificiranje žilnega glavkoma izvedli Gonioscopy.

Najpomembnejša metodo slikanja mrežnice v diabetična retinopatija zavzema fluorescein angiografijo, ki omogoča, da zabeleži pretok krvi v posode horeoretinalnyh. Alternativa angiografijo lahko služi kot optično skladnost lasersko skeniranje in mrežnice slikanje.

Za določitev faktorjev tveganja za napredovanje diabetične retinopatije študijo izvedemo nivoje glukoze v krvi in ​​urina, inzulin, glikoziliranega hemoglobina, lipid, in drugi. Pokazateley- UZDG ledvične žile, ehokardiografijo, EKG, spremljanje BP.

V procesu pregleda in diagnoze je potrebno pred detekcijo sprememb kaže na napredovanje diabetične retinopatije in potrebo po obdelavi, da se zmanjša ali prepreči izgubo vida.

Zdravljenje diabetične retinopatije

Skupaj s splošnimi načeli zdravljenja retinopatija diabetična retinopatija terapija vključuje korekcijo metaboličnih motenj, optimizacija nadzora ravni glukoze v krvi, krvni tlak, lipidnega metabolizma. Zato je v tej fazi je glavna terapija je endokrinolog-Diabetolog in kardiolog.

Izvedeno s skrbno kontrolo glikozurijo in ravni glukoze v krvi, sladkorna inzulin ustrezno izbiro iz diabeta- Razporeditev angioprotectors, antihipertenzivi, antitrombotična zdravila, in drugi. Za zdravljenje makularni edem opravljene intravitrealne injekcije steroidov.

Bolniki z napredovalo diabetično retinopatijo pokazala imajo lasersko koagulacijo mrežnice. Laserska fotokoagulacija lahko zavirajo proces neovaskularizacije vaskularnega uničenju doseženo s povečano krhkost in prepustnost, prepreči nevarnost odstop mrežnice.

V laserske kirurgije mrežnice nekaj osnovnih tehnik, ki se uporabljajo v diabetične retinopatije. Zaporni mrežnice laserska fotokoagulacija vključuje uporabo paramakulyarnyh koagulira tip "rešetke", v več vrstah in navedeno v obliki ne-proliferativne retinopatije s makularni edem. Goriščna laser fotokoagulacijo se uporablja za Kauterizovati microaneurysms, izločke, majhne krvavitve, ugotovljenih med angiografijo. Med koagulira panretinal laserska fotokoagulacija uporablja po delovni površini mrežnice, ki je makularna razen določena območja te metode uporablja predvsem za preproliferative fazo diabetične retinopatije, da se prepreči njegova nadaljnja napredovanje.

Ko je motnost optične medije očesa alternativa transscleral lasersko fotokoagulacijo krioretinopeksiya temelji na hladno patološkega uničenje mrežnice odsekov.

V primeru proliferativna diabetična retinopatija, hudo zapleteno hemophthalmia, makule ali vlečne odstop mrežnice, vitrektomija zatekla izvesti, v katerem se odstrani kri, samo steklasti so seciramo vezna kablov cauterizing plovila krvavitev.

Napoved in preprečevanje diabetične retinopatije

Huda zapleti diabetične retinopatije lahko sekundarni glavkom, katarakta, odstop mrežnice, hemophthalmus, znatno zmanjšanje vida, skupaj slepoto. Vse to zahteva stalno spremljanje bolnikov z diabetesom endokrinologu in oftalmologu.

Veliko vlogo pri preprečevanju napredovanja diabetične retinopatije ima dobro organiziran nadzor krvnega sladkorja in krvnega tlaka, pravočasno sprejemnega antidiabetičnemu in antihipertenzivov v. Pravočasna preventivnega lasersko koagulacije mrežnice prispeva k suspenziji in regresijo sprememb v fundusa.