Diabetična makroangiopatijo

Diabetični makroangiopatijo - zaplet diabetes, vodi do primarnega lezije možganskih, srčnih, ledvičnih in perifernih arterij. Klinično diabetična makroangiopatijo je izražena v razvoju angina, miokardni infarakta, ishemični kapi, renovaskularne hipertenzije, diabetične gangrena. Difuzna vaskularna lezija je odločilnega pomena pri napovedovanju diabetesa, poveča tveganje za kap in CHD 2-3 raza- ud gangrena - 20-krat. 

ateroskleroza plovila, razvoj sladkorne bolezni, ima nekaj posebnosti. Pri diabetikih, se to zgodi s 10-15 let prej kot pri ljudeh, ki ne trpijo zaradi motnje presnove ogljikovih hidratov, in napredovati hitreje. Za diabetične makroangiopatije običajno generalizirane izguba večine arterij (koronarnih, cerebralnih, visceralne, perifernih). V zvezi s tem, preprečevanje in odpravljanje diabetične makroangiopatije v endokrinologijo na prvem mestu.

Vzroki diabetične makroangiopatije

V diabetične makroangiopatije pojavi debeljenje membrane arterij srednje in velike kalibra s tvorbo aterosklerotičnega plaka na njej. Njihovo poznejše kalcifikacija, razjede in nekroza lokalno spodbuja nastajanje strdkov in zamašitev svetlino plovil, ki vodi do motenj pretoka krvi v določenih območjih.

Posebni dejavniki tveganja za razvoj diabetične makroangiopatije pri sladkorni bolezni vključujejo hiperglikemije, dislipidemije, inzulinske rezistence, debelost (Tip posebej trebuhu) hipertenzija, poveča strjevanja krvi, endotelijske disfunkcije, oksidativni stres, sistemska vnetja. Tradicionalni dejavniki ateroskleroza tveganja vključujejo kajenje, poklicne zastrupitve, pomanjkanje telesne vadbe, starost (moški nad 45 let, ženske - več kot 55 let), dednost.

Razvrstitev diabetične angiopatije

Diabetična angiopatija - skupni izraz, ki vključuje izgubo majhnih plovil - kapilar in precapillary arteriol (mikroangiopatije), arterijah srednje in velike kalibra (makroangiopatijo). Diabetična angiopatija so pozni zapleti sladkorne bolezni, v razvoju v povprečju 10-15 let po začetku bolezni.

Diabetična makroangiopatijo lahko pojavijo številne sindromov: koronarno aterosklerozo in aortne ateroskleroza možganskih arterij in bolezen perifernih arterij,. Lahko vključujejo diabetične mikroangiopatije retinopatija, nefropatije, mikroangiopatija spodnjih okončin. Prav tako se lahko pojavijo vaskularnih lezij v obliki univerzalnega angiopatije, ki združuje makro in mikroangaopatiyu.

Po drugi strani pa endoneurial mikroangiopatija spodbuja motnje perifernega delovanja živcev, npr. E. razvoj diabetična nevropatija.

Simptomi diabetične makroangiopatije

Ateroskleroza koronarnih arterij in aorte pri diabetične makroangiopatije videli razvoj bolezni srca in ožilja z akutno (miokardni infarkt) in kronične (cardiosclerosis, angina pektoris) oblike. CHD pri sladkorni bolezni se lahko pojavijo neznačilno (za antiaritmikov ali neboleče izvedbi), s čimer se poveča nevarnost nenadne srčne smrti. Diabetična makroangiopatijo pogosto spremlja različne infarktu zapletov: anevrizme, fibrilacija, trombembolija, kardiogeni šok, srčno popuščanje. V diabetične makroangiopatije zelo velika verjetnost ponavljajočega miokardnega infarkta. tveganje umrljivosti zaradi srčnega napada pri bolnikih s sladkorno boleznijo je 2-krat višja kot pri ljudeh brez sladkorne bolezni.

Ateroskleroza možganskih arterij zaradi diabetične makroangiopatije, se pojavlja pri 8% bolnikov. To se lahko dokaže kronična cerebralne ishemije ali ishemična kap. Verjetnost cerebrovaskularnih zapletov diabetesa se poveča 2 do 3-krat v prisotnosti hipertenzije.

Aterosklerotičnih obliterans periferne vaskularne bolezni (ateroskleroza) Trpi 10% bolnikov s sladkorno boleznijo. Klinične manifestacije diabetične makroangiopatije v tem primeru vključuje odrevenelost in chilliness stop, občasno šepanje, hypostatic okončin edem, bolečine v mišicah v shin, stegna, zadnjico včasih, da se poveča z vsakim telesnim naporom. V ostri dosti pretok krvi v distalnem okončinah razvija kritične ishemije, pri čemer je lahko nekrozo tkiva pride nogo in stopalo (gangrene). Nekroza kože in podkožnega tkiva se lahko zgodi, da brez dodatnih mehanskih škodljive učinke, ki pa se pogosto pojavlja v ozadju v preteklih kršitev integritete kože (s pedikuro, stopala razpoke, glivične okužbe kože in nohtov, itd). Z manj izrazite motnje krvnega pretoka v diabetične makroangiopatije razvoj kroničnih trofične razjede.

Diagnozo diabetične makroangiopatije

Diagnozo diabetične makroangiopatije je zasnovan tako, da se določi stopnja koronarnih, cerebralnih in perifernih vaskularnih bolezni. Za določitev algoritem organizira raziskavo posvetovanje z endokrinologu, diabetologu, kardiologa, žilni kirurg, srčni kirurg, nevrolog.

Študija biokemične profila krvi obsega določanje nivoja glukoze (glukoze v krvi), spekter lipidov (holesterol, trigliceridov, lipoproteinov), koagulacijo trombocitov.

Preizkus kardiovaskularnega sistema diabetične makroangiopatije predvideva registracijo EKG, EKG in krvni tlak, preskusni stres (testnega tek, kolo ergometry), ehokardiografije Dopplerjev ultrazvočni aorte, miokardnega perfuzijska scintigrafija (odkriti skrite ishemija), koronarni angiografiji, CT angiografijo.

Izpopolnitev nevrološkega stanja se izvaja z uporabo Doppler ultrazvok obojestransko skeniranje in možganskih žil, cerebrovaskularno angiografijo.

Za oceno stanja periferne vaskularne postelji s diabetične makroangiopatije izvedemo UZDG in obojestransko skeniranje okončin, periferna arteriography, rheovasography, capillaroscopy, arterijske osciloskopa.

Zdravljenje diabetične makroangiopatije

diabetična makroangiopatijo Zdravljenje je namenjen upočasnitev napredovanja vaskularnih zapletov nevarno, grozi prizadetost ali smrt pacienta. Temeljna načela zdravljenja sladkorno bolezen popravek makroangiopatijo sindromih hiperglikemije, dislipidemije, koagulacije, hipertenzijo.

Da bi dosegli nadomestilo ogljikovih hidratov presnove pri bolnikih z diabetično makroangiopatije pokaže insulin pod kontrolo glukoze v krvi. Popravek motenj metabolizma ogljikovih hidratov se doseže z določitvijo lipidov znižanjem zdravila (statini, antioksidanti, fibrati) in prehrane, omejevanje dobave živalskih maščob.

Ko povečano tveganje trombemboličnih zapletov je antitrombotična namen droge pomo`ne (acetilsalicilna kislina, dipiridamol, pentoksifilin, heparin, itd). Cilj antihipertenzivi sladkorne makroangiopatije dne je doseganje in vzdrževanje ciljni krvni tlak - 130/85 mm Hg. Art. Za ta namen prednostno ACE inhibitorja (kaptopril), diuretiki (furosemid, veroshpirona, gipotiazidom) - pacienti, ki so imeli srčni infarkt - zaviralce beta (atenolol, itd).

Zdravljenje prehranjevalnih razjed udov izvajajo pod nadzorom zdravnika. V akutnih žilnih dogodkov potekala ustrezno intenzivno terapijo. Z označbami opravljeni operaciji (CABG operacijo cerebrovaskularno insuficienco, endaterektomiji, amputacija uda, in drugi.).

Napoved in preprečevanje diabetične makroangiopatije

Smrtnost zaradi bolezni srca zapletov pri bolnikih z diabetesom doseže 35-75%. Od tega je približno polovica primerov nastopi smrt zaradi miokardnega infarkta, 15% - od akutne cerebralne ishemije.

Ključ za preprečevanje diabetične makroangiopatije je ohranjanje optimalne ravni glukoze v krvi in ​​krvnega tlaka, prehrana, nadzorovanje telesne teže, preprečevanje škodljivih navad, skladnost z vsemi zdravniška priporočila.