Presaditev ledvice (ledvični presadek)

Presaditev ledvice je daleč najbolj učinkovito zdravljenje za končnega stadija kronično ledvično odpovedjo. Poleg tega strošek vsakega pacienta, ki je izdelan iz presaditvi ledvic, je bistveno nižja v primerjavi s stroški zdravljenja bolnika hemodializo in peritonealno dializo. Letna rast pri bolnikih s končno ledvično odpovedjo nedostatatochnostyu, po državah, kot so Japonska, ZDA, je 230-300 ljudi na 1 milijon prebivalcev. Zato je problem organov varnostnih primerov donatork je še posebej pereče. Trenutno še vedno veliko pravnih in etičnih vprašanj presaditev organov.

Pravni vidiki presaditve organov in tkiv, so določene v "kodeksu temeljnih načel presajanju človeških organov", za 44 WHO seji odobrila leta 1991 in "konvencijo o varstvu človekovih pravic in dostojanstva v zvezi z uporabo biologije in medicine", ki je začel veljati 24. januar 2002 v Strasbourgu.

Ključna točka problem presaditve organov in tkiv, je načelo zakonitosti. V tem primeru obstajata dve glavni pravni modeli, ki ščitijo pravice čakalni darovalca. Ta "domneva o soglasju", ali francoski model, in "privolitev sistem" - ZDA-kanadski modela. Glede na "domneve o soglasju", prepoved odvzema organov po preverjanju klinično smrt velja samo za osebe, ki so v svojem življenju v pisni obliki ali ustno potrdili svoj zavrnitev spravila organov. Kot legitimno je najbližji sorodniki umrlega prepovedi za njeno uporabo kot čakalni darovalca. To pomeni, da temelji na francoskem modelu, je soglasje za odstranitev organov šteje za "default" še ni prejel zavrnitev. 

V nasprotju s tem pa v "obveščena soglasja sistemu", je odstranitev organov izvede le s pisnim soglasjem darovalca, pa tudi če se sorodniki po njegovi smrti, je izrazil tudi svoje soglasje.

V današnjem svetu, tako običajnega prava model presaditve organov, s soglasjem domneve deluje v Belgiji, Franciji, Avstriji, na Poljskem, v Latviji, na Finskem, v Estoniji, Litvi, Rusiji in Belorusiji. Privolitev je obvezno v Veliki Britaniji, ZDA, Kanadi, na Nizozemskem, v Švici, Nemčiji. V vsakem primeru pa pred odstranitvijo organov, zdravniki so dolžni obvestiti sorodnike pokojnika o možnosti izvajanja te operacije, in izvede postopek samo, če privolitve. Vendar pa je švedska zakonodaja omogočila "manjše" odstranitev organov in tkiv kot hipofize, roženici, brez soglasja pokojnika ali njegovih sorodnikov.

Najprej moramo definirati osnovne pojme pri presaditvah. Donator - oseba, organ ali tkivo se presadijo na drugo osebo. Prejemnik - oseba, ki prejema od organa darovalca ali tkiva. Transplant - organa ali tkiva darovalca, ki prejme od prejemnika. Preobčutljivost - posebna občutljivost organizma na tuje snovi, ki izhaja pri razvoju številnih alergijskih reakcij.

Priprava za presaditev ledvic

Pri načrtovanju presadili ledvico, je zelo pomembno upoštevati tudi imunološko vidike te metode zdravljenja. Prvič, združljivost darovalca in prejemnika odvisna učinkovitost presadka. Drugič, orgle nizko združljivost izboljša preobčutljivost donatorjev, ki v večkratnih presaditev vodi v pogostejše zavrnitev organov. Za ovrednotenje telesa združljivosti ga prepozna HLA molekule (antigene človeških levkocitov), ​​ki v človeškem telesu so MHC (poglavitnega histokompatibilnega kompleksa). Ti kazalniki določajo darovalca in prejemnika. V primeru nezadostne združljivosti presadka po transplantaciji zavrnitvene reakcije razvijejo.

Naslednje vrste zavrnitev:

• hiperakutna zavrnitev - razvija v roku 1 ure po presaditvi. Gre za poškodbe ledvic obstoječih protiteles pri prejemniku. Ta protitelesa so običajno oblikovani zaradi prejšnjega žogo presaditvi, nosečnosti ali transfuzijo krvi.

• akutna zavrnitev zgodi po 5-21 dneh po presaditvi ledvic. Ta reakcija je posledica dejstva, da v odgovor na vstopu v telo cepiča proizvajajo protitelesa, ki ščitijo telo pred tujka. Ta protitelesa povzroči smrt presadka.

• kronična zavrnitev pojavlja v dolgoročnem obdobju. Razlog za to je lahko okužba ali ni popolnoma zacelila akutna zavrnitev reakcija.

Eden od glavnih metod za ugotavljanje združljivosti donatorjev-prejemnik je za izvajanje navzkrižne linije vzorec (cross-match). Z uporabo tega testa v serumu prejemnice določi obstoječo potencialno škodljivimi protitelesa, ki lahko poškodujejo presaditev. Kot pacienti spremljanja čakajo presajena ledvica, je potrebno enkrat vsake tri mesece kri v laboratorij za določevanje nevarnih protiteles, ki se lahko tvorijo, na primer po transfuziji krvi. Ko je darovalec opravi preizkus tek na tekmo ven.

Po presaditvi se izvaja tudi test navzkrižno ujemanja, da postane pozitiven v primeru zavrnitve presadka. Protitelesa so definirani cepiti na 1,2 tedna in 4 po presaditvi, nato vsake 3 mesece.

Vsi donatorji so razdeljene v 2 vrsti - za življenje in kadaverskih. Živih darovalcev - je oseba, ki je prostovoljno odobri organ ali del organa za presaditev. Kadaverskih donatorji - gre za umrlega darovalca, katerega organi so odstranili pravočasno.

Presaditev od živega darovalca ima številne prednosti:

1. Rezultati operacije boljši, ker so živi organi donatorke več združljiva s telesom prejemnika. V zvezi s tem po presaditvi imunosupresivno uporablja varčnejše (velika imunske reakcije) terapijo.

2. Prisotnost živega darovalca lahko zmanjša čas, porabljen za dializo prejemnika. V nekaterih primerih je predializnem presaditev, da je kmalu po potrditvi diagnoze končne ledvične odpovedi. Poleg tega je presajanje organov od živega darovalca, običajno načrtovano operacijo, s čimer ohranja visoko kakovost življenja prejemnika.

presaditev ledvice

Najprej je pomembno pri izbiri testiranja darovalca za združljivost. V primeru pozitivnih rezultatov opravili celovit pregled identifikaciji kontraindikacij donatork. Darovanje ledvice je kontraindicirana:

• pri boleznih urinarnega System
• z dekompenzirano huda bolezen srca in ožilja System
• maligne novotvorbe katerekoli lokalizatsii-
• diabetes diabet-
• bolezni-tromboembolična
• alkoholizem, in sistem za duševne bolezni.

Za darovanje ledvic zahteva, da je bila preostala ledvica popolnoma zdrav. Zato je treba donatorke organi sečila treba skrbno preučiti.

Odstranitev darovalca ledvic je pomembna in nevarna operacija. Tveganja, povezana s to operacijo, je razdeljen na dva dela:

• prej, povezanih z operacijo in zgodnjem pooperativnem obdobju.
• Pozna povezana z poznejših letih življenja v pomanjkanju ledvice.

Študij darovalcev pozno tveganja, raziskovalci izvedli eno veliko študijo. Ocenjevali dve skupini ljudi. V kontrolni skupini zdravljenih oseb, ki so ledvica odstranjeni zaradi travme ali tumorjev. Študiral je skupina sestavljena iz živih darovalcev ledvic, ko je odstranitev organov uspešna. 20 let po odstranitvi ledvic, so raziskovalci analizirali vzroke smrti in kakovosti življenja bolnikov. Ugotovljeno je bilo, da so razlike med kontrolo in študijski skupini skoraj ni bilo. To je omogočilo, avtorje, da je študij "darovanje ledvice podaljšuje življenje."

Delovanje donatorji odstranitev ledvic poteka običajno odprto pot.

Fragment ledvico od odstopa darovalec poslovanjem.

Po operaciji kaže predčasno aktivacijo darovalca, preprečevanje trombemboličnih zapletov.

Kadaverskih donatorji so osebe, ki so umrli zaradi travmatične poškodbe možganov, možganske kapi, možganske anevrizme razpok, kot tudi možganski tumorji brez metastaz. V prisotnosti znane ledvične bolezni, starosti, starejših od 65 let, z virusom HIV, virusi hepatitisa B in C, bakterijske sepsa, donacijo krvi kontraindicirana. odstranitev organov izvedemo šele, potem ko ugotovi možgansko smrt.

Po odstranitvi pred prenosom v ledvicah prejemnikov v stanju ishemije (pomanjkanja kisika). Zato je treba niz aktivnosti za ohranjanje telesa življenja. Te dejavnosti vključujejo telo čim dlje ohraniti normalno delovanje darovalca, ohranjanje odstranitev ledvice v posebnem okolju, in čim prej na operacijo prejemnika drži.

Posoda za shranjevanje presadka.

Po presaditvi ledvic

Po operaciji, med tednom je prejemnik v enoti za intenzivno nego, ki zagotavlja stalno spremljanje vitalnih znakov. Pod ugodnimi pogoji, preživi nekaj časa v bolnišnici, nato pa poslali na zdravljenje bolnikov na podlagi opazovanja nefrologijo. V tem primeru se preskusi redno izvajajo za oceno združljivosti delovanja presadka. 

Za zaviranje tvorbe protiteles za presaditev uporablja imunosupresivno terapijo. Vključuje citostatikov (Sandimmun, takrolimus) droge mikrofenolovoy kislino (mifortik) in hormoni (metilprednizolon) v določenem vzorcu. Antibakterijska in protiglivična sredstva se lahko uporabijo, če je to potrebno.

Presaditev ledvice spodbuja preživetje in kakovost življenja bolnikov s končno ledvično odpovedjo. Najdenih Ameriški znanstveniki, da je tveganje za smrt v presajenimi po operaciji v primerjavi z bolniki na dializi in čakajo na presaditev zgoraj le v 100 dneh po operaciji. Po tem času, je tveganje za smrt zmanjšala skoraj za polovico. Zato je v tem trenutku zaradi vseh vrst ledvičnega nadomestnega zdravljenja je presaditev ledvice postaja prednostna naloga.