Hemodializa

čiščenje Postopek krvi s selektivno odstranitvijo toksinov skozi umetno polprepustno membrano - hemodializa. Uporablja se pri bolnikih z akutno in kronično ledvično odpovedjo.

"Oče", se šteje hemodializi škotski kemik Grahama, ki je leta 1856 opisala proces difuzije, ki je tako opisal kot "dializa". Pod difuzijo je razumel gibanje vodotopnih snovi z nizko molekulsko maso skozi polprepustno membrano iz koncentrirane raztopine (urina) v manj koncentrirano (destilirana voda). Za prvič v seji človeški hemodializo potekala Georg Haas leta 1911 v Strasbourgu. Kot filtrov za prečiščevanje krvi membrane v koloidni obliki tanke cevi. Zastopnika, redčenje krvi, ki se uporabljajo na začetku giruidin (pripravek, pridobljen iz izločkov žlez slinavk v zdravilnih pijavk), čemur sledi in heparina (izvleček iz goveda jeter). Zasnovan Haas dializo stroj razlikovala impresivno velikost. Sestavljena je iz osmih cilindričnih vsebnike, napolnjene s dializne tekočine, ki se nahaja v notranjosti cevi, skozi katero kri tekla.

Haas hemodializa stroj.

V obdobju od 1926 do 1928, je preživel približno 20 sej hemodializo pri bolnikih z akutno odpovedjo ledvic. Vsak hemodializi je trajal približno 60 minut. Na žalost, vsi bolniki umrli v kratkem času zastrupitve in zastrupitve krvi.

Leta 1943 W. Kolff prvi uporabi celofan membrano kot filter. Petnajst bolnikov z akutno odpovedjo ledvic po hemodializah umrli. To je bil le šestnajsto bolnik po dveh sej dialize za preživetje, odpoved ledvic je bil sušen. Ta metoda zdravljenja je močno kritiziralo članov znanstvene skupnosti. Le J. Merril izum plamensko fotometrično - Postopek za ocenjevanje krvne, občutno zmanjšala smrtnost motenj pri bolnikih z vodo in ravnotežja elektrolitov.

Trenutno, se pogosto uporablja v dializnem medicini pomagal rešiti življenja milijonov bolnikov z akutno in kronično ledvično odpovedjo.

indikacije hemodializa

Izvajanje hemodializi prikazati pod naslednjimi pogoji.

• uremični simptomi (kopičenje škodljivih snovi v krvi, ki niso prikazane v ledvične bolezni povzročajo) zastrupitev: slabost, pogosto bruhanje, slabost, rahlo povišana telesna temperatura, nestabilna tlaka.

• presežek tekočine, ki se kaže v obliki odpornega otekline zdravljenje, kakor tudi povečanje ali zmanjšanje v koncentraciji krvnega kalija, natrija, klora.

• hudo ledvično okvaro: glomerulne filtracije pod 10 ml / min (otrocih in bolnikih z diabetesom mellitusom za manj kot 15 ml / min).

• z dekompenzirano acidoza - stanja, povezanega s povečanim kislost krvi (pH) manj kot 7,35.

• življenjsko nevarne otekanje možganov in pljuč, povezano z zastrupitvijo.

kontraindikacije hemodializa

Za kronično hemodializo, so naslednje kontraindikacije:

• označeno znižanje krvnega tlaka, povezanega z znatno izgubo krvi ali sproščanje velike količine urina, na primer, v začetnem obdobju nefrotskega sindroma.

• krvavitev motnje z visoko verjetnostjo krvavitev

• bolezni srca in ožilja v fazi dekompenzacije, v katerem se lahko seja hemodializa dramatično zapletejo bolnikovo stanje.

• aktivnim vnetnim procesom, npr tuberkuloza, notranjih organov, septikemija.

• metastaze raka

• Psihiatrija bolezen.

V seji v sili za akutno hemodializo ni kontraindikacij.

postopek hemodializa

Akutna hemodialize je indicirano za bolnike s kronično odpovedjo ledvic pri kritičnem stanju. Praviloma se izvaja v enoti za intenzivno nego. Število in pogostnost zdravljenja se določi glede na resnost bolnikovega stanja. Kot pravilo, da je dnevna dolge seje. Pod ugodnimi pogoji okrevanje ledvične funkcije s hibo ali v celoti, ali v hujših primerih, razvoj kronične ledvične insuficience.

Kronični hemodializi izvedemo pri bolnikih s končno ledvično odpovedjo. Za njega ni potrebe po hospitalizaciji. Bolniki gredo domov ambulantnih centrih ali oddelek za dializo v bolnišnici. Po postopku, se vrnejo domov, da je njihova kakovost življenja se praktično ne zmanjša.

Za dializo bolnika je potrebno povezati z napravo "umetno ledvic". Pre-bolnik tvori začasno ali trajno žilno dostop. Začasna žilni dostop, kot kateterizacijo velikih žil (subklaviji, Jugularna, femoralno veno) v sodobnih razmerah veljajo le za hitrem postopku.

Osrednja kateter v veni subklaviji.

Prepovedano je njihovo dolgoročno uporabo zaradi svoje mogoče gnile z dolgotrajnega stanja in razvoja v povezavi s katetrom sepso.

Trenutno je zlati standard za ustrezno žilnem dostopu je tvorba arteriovenske fistule. Značilno je, da med delovanjem zamreženje radialne arterije pojavi (podlakti fistule) ali brahialne arterije (rama fistule) s nožne vene. Posledično se veno izvaja pod izpustu visokim tlakom krvi iz arterije. venska stena zgosti, njegove lumen postane širša, Dunaj ne pade dol ob vzorčenju visoke hitrosti krvi.

Arteriovenske fistule.

Ta proces se imenuje arterizatsiey žilah. Zaradi tega postane mogoče punkcijo vene debele igle za hemodializo.

S stalnim vaskularnega dostopa nanaša formulacije konstanto (trajno) kateter in obvod. Trajnih katetrov, posebej predelan za preprečevanje okužbe, in ko se uporablja pravilno, je nekaj let. Ko bypass arterijo in Dunaj pridružila sintetično protezo. Stalna arteriovenskih spojev in katetri so prednostne v primeru nezmožnosti tvori naravno arteriovenskih fistulo, na primer, ko spopadov plovila Tip strukturo ali zelo tanka generiranje arterije.

Naprava "umetna ledvica" je izdelek v obliki majhne enote, nasičen električne in hidravlične sisteme, ki zagotavljajo varen in učinkovit postopek za čiščenje krvi toksinov.

Moderna naprava "umetna ledvica".

Sodobni mobilni telefoni odlikuje enostavno rokovanje in vzdrževanje. Vsak aparat "umetna ledvica" je sestavljen iz več blokov. cirkulacijska enota vključuje črpalk, ki omogočajo pretok krvi dializer. Standardna dializo prehaja na pretočno hitrostjo 250-350 ml / min. dializat Mešalna naprava je opremljena s ultrapure vode in soli koncentrat v določenem razmerju, da se pripravi končno dializne raztopine. Pravilna sestava dializne raztopine igra bistveno vlogo pri zagotavljanju varnosti bolnika med dializo. Zunajtelesno enota vključuje dializer in krovoprovodyaschie hrbtenico. Dializator - je filter v katerem se postopek čiščenja krvi strupov in zasičenosti svojih hranil.

Videz kapilarne dializator.

Glavne značilnosti dializer je aktivna površina, katerega velikost je odvisna sposobnost čiščenja in metodo sterilizacije z dializer. Tukajšnji prednostni so dializerje, z gama obsevanjem ali vročo paro sterilizirani. V skladu s trenutnimi smernicami, je ponovna uporaba dializne ni priporočljivo. Najbolj varna in učinkovita trenutno veljajo kapilarnih dializator s sintetičnimi membranah polisulfonsko heliksona, poliamiksa sod.

Sistem za upravljanje in nadzor čiščenja krvi je sestavljena iz množice senzorjev, je glavna naloga je zagotoviti učinkovit postopek za čiščenje krvi in ​​varnosti pacientov.

Trenutno se priporoča držanje kronično hemodializah trikrat na teden vsaj 4 ure. dializa čas, hitrost pretoka krvi in ​​vrsto dializer so izračunani na osnovi telesne mase, starosti, preostalo delovanje ledvic pri pacientu.

Z ekipo nujne medicinske pomoči, posebno promet ali lastne bolnik pride na kraj hemodializo. V garderobi zapušča vrhnjih oblačil, obleke v čisto spremembo oblačila in obutev, se dviga v sobi dializo. Pred vsako tehtajo postopek medicinskega osebja bolnika (za dobiček ocenjevanja v tekočino interdialytic obdobju) meri krvni tlak, ocene srčni utrip, nekatere druge fizikalne lastnosti. V stanju dinamičnega ravnovesja bolnika zdravnik odloči za hemodializo.

Vodenje seje hemodialize v sobi dializo.

Za povezavo z aparatom je "umetna ledvica" vensko punkcijo je v fistule, protezo, ali v prisotnosti povezovalnih vodov katetra krovoprovodyaschih kateter vrata. Pri polnjenju krvne linije za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov reguliranih heparin. Med hemodializi medicinsko osebje, ki gredo oceno bolnika (krvnega tlaka, srčnega utripa, telesne temperature), in če je potrebno korekcijo programa zdravljenja.

Po zaključku seje je bolnik stehtamo (oceniti tekočine obseg dovod in opredelitve "suhe" teže, kar pomeni maso, ne da bi preveč tekočine) dobi priporočilo zdravniški do interdialytic obdobju, in gre domov.

Enkrat na mesec, je treba bolnika vzorec krvi, ki vam omogoča, da ocenijo stopnjo čiščenja krvi in, če je potrebno, prilagodi programsko hemodializo. Tudi kadar krvni test za določanje koncentracije hemoglobina, eritrocitov, hematokrita, metabolizmu železa v telesu določiti dodatne strategije zdravljenja anemije, kakor tudi kalcij, fosfor, paratiroidni hormon in metabolitov vitamina D za korekcijo presnove kalcija in fosforja. Vsakih 6 mesecev, določitev hepatitisa B in C, HIV in Treponema pallidum v krvi pacientov. Vsi bolniki, ki prejemajo hemodializo, nujno, da je treba cepiti proti hepatitisu B in C. Če je potrebno, se lahko opravi druge laboratorij in instrumentalne analize, kot tudi strokovno svetovanje.

Možni zapleti hemodializo

Kljub svoji navidezni preprostosti, vsak hemodializi je resen postopek, ki se lahko hitro pride do resnih zapletov.

• Padec krvnega tlaka je eden izmed najbolj pogostih zapletov hemodialize. Pri tem so pomembni dejavniki, ki so napredne starosti in sočasno bolezni obtočil. Značilno zmanjšanje krvnega tlaka zaradi velikega volumna ali stopnja zaužite tekočine med dializo. Zdravljenje poteka z zmanjšanjem parametre vzorčenja in obnoviti primanjkljaj tekočine.

• Povišan krvni tlak je tudi resen zaplet, ki lahko nezdravljena privede do srčnega infarkta ali kapi. Pri zdravljenju prednostno hipertenzije postane ustrezen vnos tekočine in uporaba hipertenzivno zdravila.

• mišični krči, običajno povezana s prekomerno tekočino stene. Zdravljenje je sestavljen v tekočem izbiri in prenehanje uvedbe rešitve hipertonična glede na krvne plazme.

• slabost in bruhanje so povezane z padec krvnega tlaka, kot tudi disfunkcije gastrointestinalnega trakta. Zdravljenje mora biti usmerjen k povečanju krvnega tlaka, dajanje antiemetiki, zdravljenje spremljajočih bolezni prebavil.

• Pogosto je glavobol na dializi, povezane z visokim ali nizkim pritiskom. Obdelava vključuje korekcijo arterijskega tlaka in dajanje zdravil bolečine.

• povečanje temperature običajno povezana z okužbo ali reakcijski biokompatibilnosti. Zaradi suma okužbe je prikazan prejema protimikrobna zdravila.

• reakcija biokompatibilnosti - je odgovor na človeško telo v stiku s komponentami krvi aparata "umetno ledvic". Pojavi se v obliki alergijske reakcije tipa anafilaktičnega šoka ali pirogeni reakcijo, ki jo spremljajo povišana telesna temperatura, zmanjša količine levkocitov, bolečine v hrbtu. Anafilaktični šok je značilen izrazit padec tlaka, težave z dihanjem in zahteva takojšnje prenehanje dialize in nujno oskrbo. Ko pirogenih reakcije prikazane nadaljnje dializi z simptomatsko zdravljenje. Nato priporoča identifikacijo materiala na katerem je pacient reakcijo, in jo nadomešča varnejše ekvivalenta.

• Bolniki z resnimi zapleti, kot so disekvilibrium sindrom, aritmije, edem možganov in pljuč, morajo biti pod nadzorom strokovnjakov v enoti za intenzivno nego.

Življenje bolnikov med hemodializo je v povprečju 10-15 let v skladu s-pitno vodo režima, ustreznega žilnega dostopa in obravnave taktike desno.