Kronična ledvična odpoved

odpoved ledvic - kršitev izločanja (izločanje) delovanja ledvic z akumulacijo krvi dušikovih odpadkov, običajno odstrani iz telesa v urinu. Lahko je akutna ali kronična.

Kronična ledvična odpoved (CRF) - sindrom ireverzibilno ledvično disfunkcijo, ki se upošteva za 3 mesece ali več. To izhaja iz postopnega uničenja nefron, kot posledica kronične ledvične bolezni. To označen z okvarjenim izločanja funkcije, tvorba uremije povezana z akumulacijo v telesu in toksičnega učinka produktov presnove dušika (uree, kreatinina, sečne kisline).

Vzroki za kronično ledvično odpovedjo

1. kronični glomerulonefritis (ledvična glomerulne poškodbe aparati).
2. Sekundarna poškodbe ledvic, ki jih povzroča:
- diabetes mellitus tipa 1 in 2
- arterijska gipertenziey- 
- sistemske bolezni vezivnega tkivo
- virusni hepatitis "B" in / ali "C" -
- sistemska vaskulitami-
- podagroy-
- Malarija.
3. Kronični pielonefritis.
4. Ledvični kamni, obstrukcija sečil.
5. Anomalije urinarnega sistema.
6. policističnih ledvic.
7. delovanju strupov in zdravil.

Simptomi kronične ledvične odpovedi

Zagon malosimptomno kronično ledvično odpovedjo in jih je mogoče zaznati le v laboratorijski študiji. Samo izguba 80-90% od nephrons, obstajajo znaki kronične ledvične odpovedi. Zgodnji klinični znaki so lahko slabost, utrujenost. Zdi se nokturije (hitra nočna uriniranje), poliurija (dodeljevanje 2-4 litrov urina na dan), z morebitno dehidracijo. Kot napredovanje ledvične odpovedi v procesu sodelujejo skoraj vse organe in sisteme. Šibkost narašča, so slabost, bruhanje, srbenje, trzanje mišic.

Pacienti se pritožujejo zaradi suhosti in grenkobe v usta, izguba apetita, bolečine in teže v jamo želodca, mehko blato. Zaskrbljen zasoplost, bolečine v srcu, povečuje krvni tlak. Moti strjevanje krvi, kar lahko vodi v nosu in krvavitve iz prebavil, kožne krvavitve.

V kasnejših fazah srčnega infarkta pride do astme in pljučni edem, motnje zavesti, do komi stanje. Bolniki, nagnjeni k okužbam (prehlad, pljučnica), ki v zameno, pospešitev razvoja ledvične odpovedi.

Vzrok za odpoved ledvic je lahko progresivna bolezen jeter, se taka kombinacija imenuje hepatorenalnega sindroma). Tako je razvoj ledvične odpovedi v odsotnosti kliničnih laboratorijsko ali drugih anatomskih značilnosti iz katere koli druge možne vzroke ledvic. Taka odpoved ledvic običajno spremlja oligurija, prisotnost normalne urinskega sedimenta in nizko koncentracijo natrija v urinu (manj kot 10 mmol / l). Bolezen se razvija napredno cirozo jeter, ki ga zlatenica, ascites in jetrne encefalopatije zapleteno. Včasih lahko ta sindrom je zaplet fulminantnega hepatitisa. Po izboljšanju delovanja jeter v tem sindromom pogosto pojavlja in izboljšanje stanja ledvic.

So pomembni za napredovanje kronične ledvične odpovedi: zastrupitev s hrano, operacijo, poškodba, nosečnostjo.

Diagnozo kronično odpovedjo ledvic

Laboratorijske študije.

1. krvne kaže anemija (znižanje hemoglobina in eritrocitov), ​​znake vnetja (pospešeno ESR - določanje sedimentacije eritrocitov, zmerno povečanje števila levkocitov), ​​nagnjenost h krvavitvi (zmanjšano število trombocitov).
2. Biokemijska analiza krvi - povečanje vsebnosti produktov presnove dušika (uree, kreatinina, preostali dušik v krvi), motnje elektrolitskega metabolizma (povečane ravni kalija, kalcija in zmanjšanje fosforja), zmanjša skupno proteina v krvi, hypocoagulation (zmanjšana strjevanja krvi), povečan holesterola v krvi, lipidi.
3. urina - proteinurija (beljakovine v urinu), hematurija (videz eritrocitov v urinu več kot 3 glede na mikroskopijo urina) cylindruria (označuje stopnjo poškodbe ledvic).
4. Vzorec Reberga - Toreeva izvedena za oceno ledvičnega izločanja funkcijo. Z uporabo tega vzorca je bila izračunana hitrost glomerulne filtracije (GFR). Ta kazalnik je podlaga za določitev obsega ledvične odpovedi, v fazi bolezni, saj prikazuje funkcijo točno ledvic.

V tem trenutku, za določanje GFR, ne samo vzorec Rehberg-Toreeva temveč posebne metode izračunavanja, ki upoštevajo starost, telesno težo, spol, raven serumskega kreatinina.

Opozoriti je treba, da je CRF v trenutku namesto izraza odvečna in karakterizacijo samo dejstvo, da ireverzibilno ledvično disfunkcijo uporabljati CKD izraz (kronično ledvično bolezen) z obveznim koraku označbo. Poudariti je treba, da je vzpostavitev prisotnosti in stopnje KLB v nobenem primeru ne nadomešča osnovno oblikovanje diagnoze.

Faza bolezni:

KLB (kronična ledvična bolezen) I: poškodbe ledvic z normalnim ali zvišano GFR (glomerulna filtracija) (90 ml / min / 1,73 m2). Kronična izpostavljenost brez škodljivega odpoved ledvic
KLB II: ledvice z zmerno zmanjšanje GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). Začetna faza kronične ledvične odpovedi.
KLB III: ledvice z zmerno zmanjšanje GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). CRF kompensirovannaya-
KLB IV: ledvic s precejšnjo stopnjo zmanjšanja GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). Dekompenzirana kronična ledvična odpoved (ne kompenzirajo) -
KLB V: ledvična bolezen pri ESRD (< 15 мл/мин/1,73 м2).

Instrumentalne preiskave.

1. Ultrazvočna preiskava sečilih impulzni Doppler (določanje ledvičnega krvotoka). Izvedena za diagnozo kronične ledvične bolezni in oceniti resnost bolezni ledvic.
2. preboja ledvic biopsija. Preiskavo tkiva ledvic omogoča natančno diagnozo, ugotoviti, katera različica bolezni, da se oceni stopnjo poškodbe ledvic. Na podlagi teh podatkov sklepamo, prognozo bolezni in izbiro zdravljenja.
3. rentgensko (pregled, kontrast) na ledvicah izvedemo pri diagnostičnem koraku, in le bolniki z I - II stopnjami ledvične insuficience.

posvetovanja:

1. nefrologijo (za diagnosticiranje in izbira strategije zdravljenja). Torej vsi bolniki z ledvično insuficienco.
2. Optika (spremlja stanje fundusa).
3. nevrologije (sum živčnega bolezen sistem).

kronično zdravljenje ledvične odpovedi

Vsaka stopnja ledvične odpovedi vključuje izvajanje konkretnih ukrepov.

1. Pri zdravljenju sem fazi se izvaja glavne bolezni. Lajšanje akutnega vnetja v ledvicah zmanjša resnost pojavov odpovedjo ledvic.
2. V fazi II, skupaj z zdravljenjem osnovne bolezni ocenili hitrosti napredovanja ledvične odpovedi in uporabljajo droge zmanjšati svojo hitrost. Ti vključujejo lespenefril in hofitol - to zeliščne pripravke, odmerek in pogostnost odmerjanja imenuje zdravnika.
3. V tretji fazi, prepoznavanje in zdravljenje zapletov, z uporabo drog, da upočasni napredovanje ledvične odpovedi. Poraba korekcijo hipertenzijo, anemija kalcijevega - fosfat motenj, zdravljenje infekcijskih in kardio - vaskularnih zapletov.
4. Na stopnji IV pacienta za pripravo ledvičnega nadomestno zdravljenje
5. in v koraku V, poteka ledvičnega nadomestnega zdravljenja.

Ledvična nadomestno zdravljenje vključuje hemodializo in peritonealno dializo.

hemodializa - metoda zunaj jeter čiščenja krvi, v katerem se odstranijo iz toksinov telesa, normalizira motnje tekočin in elektrolitov stanj. To se naredi s filtracijo krvne plazme skozi membranski enoto polprepustno "umetno ledvic". Vzdrževalno zdravljenje hemodializa izvedemo vsaj 3-krat tedensko, v trajanju ene seje vsaj 4 ure.

hemodializa

peritoneoclysis. Linije trebušno votlino človeškega peritonej, ki deluje kot membrana, skozi katero voda in snovi raztopljene v njej. V trebuhu kirurško namestiti posebno katetra, skozi katerega dializne raztopine v peritonealno votlino. Obstaja izmenjava med raztopino in bolnikovi krvi, pri čemer so odstranjeni škodljivih snovi in ​​odvečne vode. Raztopino se shranijo za nekaj ur in nato odteče. Ta postopek ne zahteva posebne prostore in se lahko izvede samostojno bolnika na domu, medtem ko potujete. 1-krat na mesec, se pregleda v dializnem centru za pregled. Dializa se uporablja kot zdravljenje v čakalne dobe za presaditev ledvic.

peritonealno dializnih pacientih s kronično odpovedjo ledvic

Vsi bolniki s stopnjo V kronično ledvično boleznijo se štejejo kot kandidatov za presaditve ledvic.

transplantacija ledvic

Prehrana v kronično ledvično odpovedjo

Dieta za odpoved ledvic, je zelo pomembno. To se določi glede na fazo, fazo kronična bolezen (poslabšanje remisije). Lečeči zdravnik (Nefrolog, zdravnik, družinski zdravnik) z bolnikom, da dnevnik hrane kaže količinsko in kakovostno sestavo živil.

Low-protein prehrana omejitev uporabe živalskih proteinov, fosfor, natrij prispeva k inhibicijo napredovanje ledvične odpovedi, zmanjša možnost zapletov. vnos beljakovin je treba strogo dozirati.

I fazi količino beljakovin, mora biti 0,9 -1,0g na kg telesne teže na dan do 3.5 G. kalija na dan, fosfor - do 1,0 g na dan. V fazi II zmanjšali količino proteina na 0,7g na kg na dan do 2,7g kalija na dan do 0,7g fosforja na dan. Na III, IV, in V fazi količine proteina zmanjša na 0,6 g na kg telesne teže na dan do 1,6g kalija na dan do 0,4g fosforja na dan. Prednost imajo proteinov rastlinskega izvora, pri čemer je vsebnost fosforja manj. Priporočena sojine beljakovine.

Glavne sestavine v sestavi prehrane bolnikov so maščob in ogljikovih hidratov. Maščobe - prednostno rastlinskega izvora, v zadostni količini, da zagotovi vnosa kalorij. Vir ogljikovih hidratov lahko izdelki rastlinskega izvora (razen fižol, gobe, orehe). S povečanjem ravni kalija v krvi izključuje: suho sadje (marelice, rozine), krompir (ocvrte in pečene), čokolade, kave, banan, grozdja, fig. Da bi zmanjšali uporabo mejne fosfor živalske beljakovine, fižol, gobe, belega kruha, mleka in riža.

Zapleti odpoved ledvic

Najpogostejši zapleti ledvične odpovedi so infekcijske bolezni (do sepso), in srčno - žilna insuficienca.

Preprečevanje ledvične odpovedi

Preventivni ukrepi vključujejo zgodnje prepoznavanje, zdravljenje in spremljanje bolezni, ki pripelje do razvoja ledvične odpovedi. V večini primerov, odpoved ledvic pojavlja pri diabetes mellitus (tip 1 in 2), glomerulonefritis in arterijske hipertenzije. so opazili vsi bolniki z ledvično insuficienco, ki jih zdravnik - a Nefrolog. Izpite: nadzor krvnega tlaka, pregled očesnega ozadja, nadzor telesne teže, EKG, ultrazvok testov trebuhu, krvi in ​​urina, pridobiti nasvet o načinu življenja, trajnostno zaposlovanje in prehrane.

Posvet pri zdravniku za odpoved ledvic

Vprašanje: Kako ste preživeli ledvično biopsijo?
A: Postopek se izvaja v specializirani zdravstveni ustanovi (običajno v oddelku za nefrologijo) zdravnika Nefrolog. Pod lokalno anestezijo, pod nadzorom ultrazvoka sonde, tanke igle za enkratno sprejme droben stolpec ledvičnega tkiva. V tem primeru je zdravnik opravlja biopsija, ledvic vidi na zaslonu in vse gibanje igle. Kontraindikacije za ledvično biopsijo, so:
1. Edina pochka-
2. hemoragični diatezy-
3. policističnih pochek-
4. gnojni vnetje ledvic in perirenalne maščobe (gnojni pielonefritis, paranephritis) -
5. pochki- tumorja
6. tuberkulozi pochki-
7. bolnika zavrnitev izvedbo študije.

Vprašanje: Ali obstaja starosti ali druge omejitve za transplantacijsko (presaditvi) ledvice?
Odgovor: starost ne more biti ovira za delovanje. Pomembno je psihološka pripravljenost kandidata za presaditev. Opredeljena je s svojo sposobnostjo izvajanja zdravniško pomoč po presaditvi ledvic, saj neupoštevanje imunosupresivna terapija je najbolj pogost vzrok za izgubo presajene ledvice. Absolutne kontraindikacije za presaditev so: sepsa, AIDS, nenadzorovano malignost.