Anemije zaradi pomanjkanja železa

Anemija - celovit klinični in hematološko sindrom, ki so posledica zmanjšanja števila rdečih krvničk in hemoglobina kaže. Anemija - dokaj pogosta bolezen, in po različnih virih incidenca v območju od 7 do 17% populacije.

Anemija spreminja zaradi razlogov, ki tečejo, simptomov in prognozo. Med prvem mestu je anemije zaradi pomanjkanja železa, ki je do 80% primerov. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije, železo pomanjkanje slabokrvnost vpliva na eno od treh žensk in enega v šestih moških na svetu, pa tudi do 50% mladih otrok, in to je približno 2 milijardi ljudi.

Železo pomanjkljivost anemija - A hipokromna (zmanjšano vsebnost hemoglobina v eritrocitov) mikrocitne (zmanjšanja velikosti rdečih krvnih celic), slabokrvnost, ki razvija kot rezultat absolutnega pomanjkanja železa v telesu.

Prve zaloge železa človeško telo dobi od matere preko sistema maternem posteljice-plod, ko je rojstvo železa napolnjene s prehrano ali pripravki, ki vsebujejo železo.

Izločanje železa iz telesa preko urinarnega in prebavnega sistema, znojnic in med menstruacijo pri ženskah. Dan proizvodnja približno 2 gramov železa, tako da se prepreči izčrpavanje, je potrebno, da bi na nek način.

Vzroki za anemijo zaradi pomanjkanja železa:

1) Nezadosten vnos železa iz hrane

- stradanje,
- vegetarijanstvo ali osiromašeni železa in beljakovin prehrane, upoštevajte, za dolgo časa,
- otroci dojeni razlog morda železo pomanjkljivost anemija mati
- zgodnji prenos na umetnem hranjenju,
- pozneje hranjenje uvod.

2) Povečana potrebe po železu

- Obdobje rasti in puberteto pri mladostnikih,
- pojav menstrualne funkcije pri dekletih
- pogosta SARS (vnos železa infekcijam),
- tumorska rast v nobeni lokaciji,
- šport,
- nosečnost,
- dojenje.

Kljub temu, da je železo med nosečnostjo shranjene zaradi odsotnosti menstruacije, da je treba za zvišanje železa, tako da je treba zapolniti to vrzel, pogosto z zdravili. Skoraj vsaka nosečnost spremlja pomanjkanje železa, pod pogojem, izraženo v različni meri. Potrebujete raste sorazmerno z večplodnih nosečnosti.

3) prirojeno pomanjkanje železa v telesu

- Prijevremenost,
- rojen večplodnih nosečnosti,
- huda anemija pomanjkanje železa pri materi,
- nenormalna krvavitev med nosečnostjo in porodom,
- fetoplacental insuficienca.

4) Poročilo absorpcije železa.

V tem primeru, kar je pomembno, ni toliko odstotek železa v živilih ali pripravkov, kot je učinkovitost svojih prihodkov v krvi. likalnik malabsorpcije zaradi različnih bolezni gastrointestinalnega trakta, absorpcija pojavlja pretežno v dvanajsterniku in jejunum sluznica je odvisna od stanja črevesa:

- enteritis (vnetje sluznice tankega črevesa, ki ga helminthic okužbe ali okužbe, povzročene),
- gastritis (atrofični, avtoimunski) in peptični ulkus in razjeda na dvanajstniku (za bakterije Helicobacter pylori pogosto povzroča),
- dedne bolezni: tu so bistvenega pomena cistična fibroza in celiakija. Poleg malabsorpcije mineralov (vključno z železom), so očitno hudo simptom, in ti otroci potrebujejo posebno hrano. Zato je analiza teh bolezni izvedemo 3-4 ure v roddome-
- Crohnova bolezen (avtoimunska lezije črevesni sluznici in po možnosti želodec)
- stanje po odstranitvi želodca in / ali dvanajstnika,
- rak želodca in črevesja (kjer je kompleksen mehanizem anemije, motnje absorpcija železa sluznice, velika nevarnost krvavitve in povečana poraba zaradi kronične bolezni).

5) Povečana izgube železa:

- kronično izgubljanje krvi. To je razlog za velikega obsega v tej skupini, anemija je posledica rednih majhne količine izgube krvi, tukaj so zaradi izgube:

~ Želodčna razjeda in razjeda na dvanajstniku, ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, hemoroidi in analne fisure, intestinalni polipoze, krvavitev iz razpadajočih tumorjev koli lokalizacije in varic požiralnika;

~ Hemoragični vaskulitis;

~ Pljučna krvavitev (bronhiektazije, pljučni rak, tuberkuloza), pljučnih hemosiderosis (kronična pljučna bolezen, ki jo ponovi krvavitev v pljučih mehurčkov kaže - alveole);

~ Mikro in bruto hematurija (kronični pielonefritis in glomerulonefritis, policističnega rak ledvic in polipoza ali raka mehurja), so izgube hemodializo;

~ Ženske pogostimi vzroki kroničnega pomanjkanja železa anemija so maternični fibroidi, endometrioze, giperpolimenoreya, rak materničnega vratu in drugih mestih;

~ Na otrok in mladostnikov pogost vzrok epistaksa (Rendu-Osler bolezni in drugih vzrokov);

- alergijskih bolezni (izguba elementa v sledovih v sestavi listasti epitelija).

6) Prijavi zlitje transferina. Transferina - je transportni protein železa, ki se sintetizira v jetrih.

- prirojena transferina fuzijski okvara (pogosto zasledimo dednost)
- protitelesa (zaščitne proteine, ki blokirajo svoje delovanje) na transferin
- kronični hepatitis različnih narave in ciroze

7) alkoholizem. Alkohol poškoduje sluznico želodca in črevesja, s čimer bi bilo težje absorpcija železa, kot tudi inhibira funkcijo hematopoetskih kostnega mozga.

8) Uporaba zdravil.

- nesteroidnih protivnetnih zdravil (diklofenak, ibuprofen, aspirin) zmanjša viskoznost krvi in ​​lahko prispeva k krvavitve, poleg tega lahko ta zdravila povzročijo nastanek želodca in dvanajstnika.

- antacidi (Almagelum Gustav, Rennie) zmanjša količino klorovodikove kisline, ki je potrebna za učinkovito absorpcijo železa

- železo-vnetna zdravila (Desferal), ta zdravila vežejo in odstranitev prostega železa in železo v sestavi feritina in transferina in preveliko odmerjanje lahko povzroči železa stanja pomanjkanja.

9) darovanje. 300 ml krvi vsebuje približno 150 miligramov železa, kvečjemu darovanjem 4-krat na leto razvije pomanjkanje železa stanja.

Simptomi anemije zaradi pomanjkanja železa

1) anemičnih sindrom
2) sideropenične sindrom
3) ne-hematološka manifestacije anemija

anemični sindrom Nastane zaradi zmanjšanja eritrocitov in hemoglobina v krvi, ki povzroča zmanjšanje celične in tkivne nasičenja s kisikom. Znaki anemije so nespecifične, ampak pomaga, da sum na prisotnost anemije in v kombinaciji s podatki iz drugih raziskovanj diagnoze.

Subjektivni simptomi najprej pojavijo pri obremenitvi več kot ponavadi, in nadalje (napredovanje bolezni), in sam:

- splošna oslabelost
- utrujenost in zmanjšana učinkovitost
- omotica
- tinitus in utripa "muhe" pred očmi
- epizode palpitacije
- povečana dispneja o naporu
- omedlevica

Objektivna preiskava je pokazala:

- bledica kože in vidnih sluz (npr notranja površina spodnje veke)
- pastoznost (majhna oteklina) noge, stopala, obraz (predvsem oko)
- tahikardija, različne vrste aritmije
- blag srčni šum, pridušen srce zvoki

sideropenične sindrom s pomanjkanjem železa v tkivih, kar povzroči zmanjšanje aktivnosti številnih encimov (proteinske snovi, ki uravnavajo mnoge vitalne funkcije) povzročil.

Sideropenične sindrom se kaže s številnimi simptomi:

- spremembe okusa (neustavljivo željo jesti nenavadne živila: pesek, kreda, glina, zob v prahu, ledu in surove govedine, Moker testo, suha žita), bolj izrazito pri ženskah in mladostnikih

- težnja jesti začinjeno, slano, začinjeno hrano

- motnje vonja (vonjave pritegnili zaznava večino kot neprijetnega: bencin, aceton vonj laka, barve, apno)

- zmanjšana moč mišic in mišične atrofije zaradi pomanjkanja mioglobina (kislorodosvyazyvayuschy beljakovin v skeletnih mišicah) tkivo respiracije encimov in

- distrofna kožne spremembe (suha do nastanka razpok, luščenje), sušilnik (krhkost, izguba, otopelost, predčasno cvet), žeblji (otopelost, prečne proge, koilonychia --žličaste konkavnost nohti). Zmanjšana obnovitvena funkcija kože (dolgo časa, da se pozdravi manjše poškodbe, odrgnine).

- kotni stomatitisa (suha in razpoke v kotih ust) v 10-15% bolnikov

- glositis (vnetje jezika), označen z občutkom bolečine in polnost na področju jezika, rdečica in atrofijo papilo (tako imenovani "pobarvane jezikom", površino jezika v tem primeru ni žametna, tako v normalni in gladki ter celo briljantno), del paradentoze in kariesa

- atrofične spremembe sluznice gastrointestinalnega trakta (požiralnika sluznične suhega, kar povzroča bolečine pri požiranju in težave s požiranjem trdne hrane - sideropenične disfagija), razvoj atrofični gastritis in enteritis

- degenerativne spremembe v mišice sfinktra mehurja (nujnosti uriniranja, nezmožnost imeti urin, ko kašljanjem, smejanjem, kihanjem, epizode močenja postelj)

- simptom "modrega beločnice" je označen s modrikasta obarvanost beločnice (zaradi pomanjkanja železa in nezadostnega delovanja več encimov moti sintezo kolagena tunica oko lupina ga stanjša in skozi prosojni majhnih plovil)

- "Sideropenične subfebrilitet" - dolgo fervescence za subfebrile (37.0-37.9 ° C) brez očitnega razloga

- dovzetnost za infekcijskih in vnetnih bolezni (pogostih SARS in drugih okužb), kronično nagnjenostjo k okužbam

- zmanjša upor pri zastrupitvi s težkimi kovinami

Non-hematološki učinki anemije:

- Ploda zastoj rasti pri nosečnicah z anemijo,
- motnje menstruacije,
- impotenca,
- Spremembe v vedenju, motivacije upad duševnih sposobnosti, so ti simptomi bolj izrazita pri otrocih in mladostnikih in izginejo pri zmanjševanju zaloge železa.

Diagnoza anemije zaradi pomanjkanja železa

I. Splošni pregled (Barva kože in sluznic, tip telesa), raziskave bolnik (kronične bolezni, navadam, družinska zgodovina, ženske imajo menstruacijo in zadnjo menstruacijo datum obdobja), palpacija (občutljivost trebuha in pasu, tridimenzionalno oblikovanje trebuha in prsi, velikosti in mobilnosti bezgavk ), tolkala (tolkala za določitev meje srca in jeter, bolečine ravna in dolge kosti), avskultacijo (avskultacijo možne piskanjem pri dihanju v pljučih, srčnega utripa in hrup).

II. KLA (CBC) ali CRAC (Klinični celotno krvno) - glavna študija v primarno diagnozo anemije.

Tukaj vam predstavljamo najpomembnejše kazalnike, tako da lahko krmarite rezultat analize:

Hb (hemoglobina) - norma za ženske 120-150 g / l, moški 130-170 g / l.

RBC (rdečih krvnih celic) - stopnja 3,9-6,0 1012 moških, 1012 3,7-5,0 / L pri ženskah, števila rdečih krvnih celic pri novorojenčkih je največ 6.0-9.0 1012 / l pri starejših koncentraciji eritrocitov se lahko poveča tudi 6,0 1012 / l. V obeh primerih so te številke so norma.

RET (retikulocitov) - stopnja 0,8-1,3 0,2 - 2%.

HCT (hematokrita, ali razmerje krvnih celic in tekoči del) - pri moških doseže 40-48% pri ženskah je nekoliko nižja - 36-42%.

MCV (pomeni korpuskularnega volumna) - norma 75-95mkm³.

MCH (povprečna vsebnost hemoglobina v rdečih krvnih celicah) - normalna 24-33 pg.

MCHC (srednja koncentracija hemoglobina v rdečih krvnih celicah) - stopnja 30-38%.

WBC (bele krvničke) - 3.6-10.2 * 10 ^9. / L.

PLT (trombocitov) - 152-343 * 10 ^9. / L.

III. OAM (skupna urina), najpomembnejša izguba beljakovin v urinu in prisotnosti krvi v urinu

IV. Splošni biokemične študije (Skupni proteini, glukoza, celotni bilirubin in zračna, ALT, AST, alkalne fosfataze, kreatinin, sečnina, laktat dehidrogenazo, DRR)

V. Posebne biokemične študije

1. Določanje serumskega železa

Norm: otroci do 1 leta - 7,16-17,90 umol / n-
Otroci od 1 leta do 14 let - 8,95-21,48 umol / n-
ženska - 8,95-30,43 umol / n-
moški - 11,64-30,43 mol / L

2. skupna kapaciteta vezave železa v serumu (običajne ženske: 38,0-64,0 m / l pri moških 45,0-75,0 m / l)

3. nalepkami nasičenost transferina (približno 30% normalne)

4. Vsebnost transferina (normalno 2,0-4,0 g / l)

5. serumu vsebnost feritina (mg / l = ng / ml)

novorojenčkih 25 - 200
1 mesec 200-600
6 mesecev - 15 let 30 - 140

Men 20-350
Ženske 10-150

nosečnost:

1. trimesečje 56-90
Drugi trimesečje 25-74
3. trimesečje 10 - 15

6. Test desferalovy (po intravenskem dajanju 500 mg Desferal pri zdravi osebi v urinu sprosti od 0,8 do 1,2 mg železa pri bolnikih z anemijo zaradi pomanjkanja železa nižji).

VI. Poleg tega je v zvezi z nadaljnjimi preiskavami lahko dodeli:

- krvne teste za HIV in hepatitisa B in C
- rentgensko slikanje prsnega koša, če je to potrebno, bronhoskopijo in biopsija (odstranitev tkiva kosov za analizo), računalniško tomografijo pljuč
- fekalno okultna kri in paraziti
- EGD in študija želodčne kisline
- ZDA notranjih organov in ledvic
- Študija črevesa (barijev klistir, sigmoidoscopy, kolonoskopija)
- posvetovanje z urolog, ginekolog, Proktolog, gastroenterolog
- prsnice prebadanja (odvzem vzorcev kostnega mozga od prsnice s študijo)
- Ultrazvočna preiskava maternice in okončin
- Izpljunka alveolarni makrofagi vsebujejo hemosiderin
- Posvetovanje endokrinolog, revmatolog
- Analiza za tumorskih označevalcev

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa

1.Dieta
pripravki 2.Peroralnye železa
pripravki 3.Inektsionnye železa
4.Gemotransfuziya

Dieta pri zdravljenju anemije zaradi pomanjkanja železa

Dieta pri zdravljenju anemije zaradi pomanjkanja železa so lahko učinkoviti pri normalni absorpciji železa iz hrane, če ni prebavil.

Dieta za slabokrvnost zaradi pomanjkanja železa mora vsebovati živila bogata z železom (goveji jezik, piščanca, purana, jetra, morske ribe, srce, ajdo in proso, jajca, zelenice, grah, oreški, kakav, marelice, jabolka, breskve, persimmons, kutine , borovnice, bučna semena), askorbinske kisline, ki poveča absorpcijo železa (paprike, zelja, vrtnica, ribez, citrusov, kislice).

Je treba omejiti na izdelke, ki ovirajo absorpcijo železa: črni čaj, vse mlečne izdelke.

Zdravila za anemijo zaradi pomanjkanja železa

Oralne pripravke železa (tablete, kapljice, sirup, raztopina) se začne zdravljenje anemije blage in hude, če je sprejem skladen z nosečnostjo porodničar.

- Sorbifer durules / fenyuls 100 1-2 tablete 1-2 krat dnevno obnoviti nivo hemoglobina (pri nosečnicah za preprečevanje ene tablete 1 krat dnevno zdravljenje ene tablete 2-krat dnevno).

- Ferretab 1 kapsula dnevno, največ 2-3 kapsul na dan v 2 deljenih odmerkih, minimalnega roka sprejem 4 tedne, v nadaljevanju navedene.

- Maltofer zgodi v treh dozirnih oblikah (kapljice, sirup, tablete), pri sprejemanju pomanjkanja železa anemije 40-120 kapljic / ml sirup 10-30 / 1-3 tablete na dan v 1-2 odmerkih. Otroci do 1 leta 10-20 kapljic 2,5-5 ml sirupa 1-2 sprejema, otroci od 1 leta do 12 let, 20-40 kapljic, 5-10 ml sirupa 1-2 Sprejem imenovanje v 3-5 mesecih pod nadzorom koncentracije hemoglobina.

- tardiferron / ferrogradumet 1-2 tablet dnevno obnoviti nivo hemoglobina, nosečnice in 1 tableto na dan II-III trimesečju.

- Aktiferrin 1 kapsula 2-3 krat dnevno, 8-12 tednov, novorojenčkih in dojenčkih drogah je v obliki kapljic 10-15 kapljic 2-3 krat na dan za otroke predšolske starosti 25-35 kapljice 3-krat dnevno.

- Totem (kombinirana formulacija železa, bakra in mangana) 2-4 ampule na dan, smo raztopino razredčili na 1 skodelico vode, sprejem za 3-6 mesecev, otroci 5-7 mg / kg telesne mase na 3-4 deljenih odmerkih.

Injiciranje drog se uporablja samo v bolnišnici (morate imeti možnost zagotavljanja pomoči anti-shock), se med nosečnostjo in dojenjem.

- Venofer (rešitev izključno za / v uvodu, izračun odmerka in stopnjo uprave je narejen posebej).

- kosmofer (raztopina v / in / m, izračun odmerka in načina dajanja proizveden individualno).

- ferrinzhekt (raztopina za injiciranje v / ali v dializnim sistemom).

Transfuzijo (transfuzijo komponent krvi) proizvedena v hudo anemijo, na strogih pogojih in v bolnišnici.

Značilnosti tok in zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa pri otrocih

Anemija pri otrocih kaže pogosti simptomi (bledica kože in sluznice, splošna letargija, jok, potenje, izguba apetita, motnje spanja), so bili dojenčki pogosto refluks in bruhanje po hranjenju, lahko opazimo otroci regresa motoričnih sposobnosti po enem letu, poslabšanje vida, degenerativne spremembe kože, las in nohtov, zobne gnilobe.

Z napredovanjem bolezni je mogoče opazovati razvoj funkcionalno šum na srcu, tahikardija, glavobol, omedlevice, po možnosti povečanje jeter in vranice in pojav neobičajnih impulzov okusa - želja jesti kreda, glina, zemlje.

Zdravljenje anemije pri otrocih To vključuje 4 načela: režim normalizacije in prehrane, odpravljanje možnih vzrokov za pomanjkanje železa, železa terapiji s sočasno terapijo.

priporoča:

- prioriteta dojenje
- dolge sprehode v zraku, preprečevanje SARS,
- govedina uvedba dopolnilnih živil od 6 mesecev
- odpravo mamljivo zdrob, riž, žita toloknyanoy, raje ajda, ječmen, proso,
- oralno železo (Maltofer, Aktiferrina, totemi) pod nadzorom pediatra.

Na se učinkovitost zdravljenja mogoče soditi že po 7-10 dni (povečanje za 2-krat retikulocitov od izhodišča, povečanja hemoglobina na 10 g / L ali več tedensko), zdravljenje traja vsaj 3 mesece. Če je predpisano zdravljenje ni učinkovito, bi morali razmisliti drugih zdravil lahko poveča odmerek do največje terapevtske, da je treba odpraviti vire kronične krvavitve, žarišča kronične okužbe, prisotnost tumorjev in paraziti, pomanjkanje sočasno vitamina B12.

Spoštovanje načela kompleksno zdravljenje simptomov anemije hitro nazadovala.

Zapleti anemijo zaradi pomanjkanja železa

Zapleti se pojavijo s podaljšanim trajanjem zdravljenja brez anemije in zmanjšane kakovosti življenja.

- zmanjšano odpornost,
- pospešen srčni utrip, kar vodi k večji stres na srcu in na koncu do srčnega popuščanja,
- pri nosečnicah poveča tveganje za prezgodnji porod in ploda zaostajanje rasti,
- pomanjkanje železa pri otrocih povzroča zamude pri rasti in razvoju,
- redek in resen zaplet je hipoksičnih koma,
- hipoksija zaradi pomanjkanja železa otežuje obstoječo srčno-pljučno boleznijo (ishemične bolezni srca, bronhialna astma, bronhiektazija, in drugi).

obeti

V večini primerov se lahko železo pomanjkljivost anemija je treba popraviti uspešno, znaki in simptomi anemije se umikajo. Vendar, če je ne zdravimo, razvije zapletov in bolezen napreduje.

Če ste odkrili nizko raven hemoglobina, je treba opraviti popolno klinično in laboratorijsko preiskavo in ugotoviti vzrok za anemijo. Pravilna diagnoza - ključ do uspešnega zdravljenja.