Naropin

• struktura
• oblika sproščanjem
• farmakološki učinki
• Farmakodinamika in Farmakokinetika
• indikacije
• kontraindikacije
• neželeni učinki
• Naropin, navodila za uporabo
• overdose
• interakcija
• pogoji prodaje
• pogoji skladiščenja
• rok trajanja
• Opozorila
• analogi
• otroci
• z alkoholom
• Nosečnost in dojenje
• Komentarji
• Cena, kje kupiti

struktura

1 ml injekcijska raztopina lahko vsebuje 2 mg na 5 mg 7,5 mg 10 mg ropivakain hidroklorid - učinkovina.

Dodatne komponente: natrijev klorid, natrijev hidroksid ali klorovodikovo kislino, vodo g / s.

oblika sproščanjem

podjetje "AstraZeneca" Naropin proizvaja obliki injekcijske raztopine v ampulah po 10 ali 20 ml polipropilena №5 ali vsebnikov po 100 ml ali 200 ali №1 №5.

farmakološki učinki

Mestnoanesteziruyuschee.

Farmakodinamika in Farmakokinetika

Naropin je anestetik amid serije namenjene lokalna anestezija in anestezija. Uporaba nizkem odmerku ropivakain To vodi k občutljivost blokada del telesa z določeno neprogresivne Limited Motor blokada, in visoke doze - za kirurške anestezije. učinkovitost ropivakain Zdi se, zaradi svoje sposobnosti, da reverzibilno zmanjšanje prepustnosti membran za natrijevih ionov živčnih vlaken, tako, da je povečanje prag razdražljivost in zmanjšanje hitrost depolarizacije, kar je vzrok lokalne blokiranje živčnih impulzov. Pri uporabi prevelikih doz Naropin označena zavira CNS in srčne mišice (Prevodne poslabšanje, zmanjšanje avtomatizmu in razdražljivost). značilnost za ropivakain je trajanje njenega delovanja, je trajanje, ki ureja uporabljena doza, ne glede na prisotnost vazokonstriktor.

Z epiduralno uporabo proces gre za popolno dvofazni absorpcijo ropivakain od epiduralni prostor. koncentracija v plazmi ropivakain To je odvisno od načina dajanja zdravila, odmerkih in prekrvavitve območje injekcijo.

Zdravilo ima linearno farmakokinetiko, tako da je plazemski Cmax vedno sorazmerna odmerka.

Vd ropivakain enaka 47 litrov. Sporočilo s plazemskih proteinov (v glavnem kislih z 1 glikoproteini) Se pojavi pri približno 94% deležu nevezanega (aktiven) znaša okoli 6%. Epiduralna Naropin sčasoma vodi v povečanje skupne koncentracije v plazmi ropivakain, zaradi povečanja pooperacijske vsebino krvi 1-acid glikoproteini. Vendar pa je raven farmakološko aktivnega nevezanega ropivakain dovzetna za spremembe v precej manjšem obsegu v primerjavi z ravnjo v plazmi.

ropivakain podvržen presnove transformacije za zdravilno telesa, predvsem zaradi procesa hidroksilacijo, da se tvori glavni produkt metabolizem - 3-hidroksi-ropivakain.

V začetni fazi T1 / 2 je enaka 14 minutah, v terminalu - za 4. uro. Celotni plazemski očistek pri 440 ml / min. Vklop / v poti dajanja Približno 86% odmerka izloči preko ledvic, prednostno v obliki izdelkov metabolizma in samo približno 1% odmerka se izloči v nespremenjeni obliki. Približno 37% primarnega metabolit izloči preko ledvic, večinoma v obliki konjugatov.

indikacije

Anestezija med kirurškimi kirurških posegov:

• infiltracija anestezija in blokada individualno živčnih vlaken;
• blokada živca pleksusa in glavni živci;
• epiduralna blok za namene kirurgija, Z Cesarean.

Lajšanje simptomov sindroma akutne bolečine:

• intraartikularno injekcijo;
• dolgotrajna blokada perifernih živcev;
• infiltracija anestezija in blokada individualno živčnih vlaken;
• PERIODIČNO bolus ali dolgotrajno epiduralni infuzijo, npr za preprečevanje bolečine pri pooperativnem obdobju, ali jo dela analgezija.

Lajšanje simptomov sindroma akutne bolečine v pediatriji:

• dolgotrajno epiduralni infuzijo, otroci, mlajši od 12 let, vključno z novorojenčki;
• kavdalna epiduralni blok, Otroci, mlajši od 12 let, vključno z novorojenčki.

kontraindikacije

• osebni preobčutljivost za ropivakain ali sestavine drugih drog;
• osebni preobčutljivost za anestetiki serije amida, opazili v preteklosti.

Zahteva skrbno uporabo zrel oslabljene bolnike ali bolnike s hudo spremljajočih bolezni narave, vključno z drugo in stopnjo III intrakardialno prevod blokada (Intraventrikularne, atrioventrikularni sinoatrialnaya) jetrna bolezen/ledvice progresivne ali hude, in bolniki, ki so sposobni hipovolemični šok. Prednostna anestetik pri teh skupinah bolnikov je živčnih blok anestezija. V primeru potrebe po "velika" zapirala, da se zmanjša tveganje za nastanek težkih negativnih zaslonov, priporočamo predhodno stabilizirati bolnikovo stanje in prilagoditi odmerek anestetik.

Posebni previdnostni pristop zahteva uvedbo lokalni anestetiki v področju vratu / glavo, zaradi povečanega tveganja incidence resnih neželenih učinkov.

Prav tako je treba previdno dajati intraartikularno pripravo, še posebej, če je prisoten na sum nedavno prenesena obsežna poškodba spoja ali predhodno operacijo z velikimi uvodnih odsekov, kot to lahko vodi do povečane absorpcije zdravila in posledično za povečanje njegovih plazemskih koncentracij.

Zaradi nezrelosti organov in funkcij pri otrocih naj bi mlajši od 6 mesecev, se osredotočajo na anestezijo v tej starostni skupini.

S prehodom bolnika malonatrievoy prehrana je treba upoštevati prisotnost natrija v pripravi.

neželeni učinki

Neželeni učinki, opaženi pri Naropin, podobne tistim pri uporabi točk anestetiki serije amida. Treba je razlikovati med stranske učinke na fiziološke manifestacije, ki se pojavijo zaradi blokiranje ati razumevanjem živcev med epiduralna anestezija (vključno bradikardija, spuščanje HELL) Ali manifestacije, ki so odziv na tehniko uprave (vključno postdural punkcija glavoboli, meningitis, epiduralna absces, lokalna poškodbe živčevjain).

Med anestezijo živčnega sistema se lahko pojavijo nevropatija in motenj spinalne funkcionalnosti vrvi (vključno repa equina sindrom, spinalne anteriorna arterije arahnitis), Ki je običajno povezana s tehniko same anestezije, namesto z učinki zdravila.

V primeru nenamernega epiduralna odmerjanja intertekalno možnem Naropin popolna hrbtnega zaklepanje.

Tudi, hudi zapleti nenamerne intravaskularno injiciranje ropivakain in njeno sistemsko overdose.

Anestezija Naropin lahko povzroči sistem akutna strupene manifestacije, v primeru prekomernega odmerjanja ali velikega povečanja plazemskih koncentracij ropivakain, pri nenamernim intravaskularno uporabo in sistemska overdose.

Obstajajo različne poročil o neželenih učinkih, ugotovljenih v uporabi Naropin, od katerih večina ne pride zaradi vpliva samega zdravila, ki pa je posledica anestezijo postopka.

V večini primerov, s frekvenco več kot 1%, so opazili naslednje neželene dogodke obravnavajo kot klinično pomembno ne glede na izvor (ali anestetika uprave učinek tehniko): spuščanje/povečan krvni tlak, mrzlica, slabost, zvišana telesna temperatura, bradikardija, omotica, bruhanje, hipoestezija, parestezije, zadrževanje urina, glavoboli, anksioznost, tahikardija.

V nadaljevanju so neželeni učinki Naropin razvrščeni po pogostnosti njihovega pojavljanja sporočil.

Zelo pogosto (več kot 1/10 epizode):

• slabost;
• BP zniževanje.

Pogosto (manj kot 1/10, ampak večina epizod 1/100):

• bruhanje;
• hipertenzija;
• parestezije;
• mrzlica;
• omotica;
• bradikardija;
• glavoboli;
• vročina;
• tahikardija;
• bolečina v križu;
• zadrževanje urina.

Redko (manj kot 1/100, 1/1000, ampak večina epizod)

• skrbi;
• hipotermija;
• krči;
• oteženo dihanje;
• krči;
• težko dihanje;
• parestezije perioralni območje;
• omedlevica;
• ataxiophemia;
• tremor;
• otrplost peresa;
• hipoestezija;
• zamegljen vid;
• mišični krči;
• zvonjenje v ušesih.

Redko (manj kot 1/1000, vendar je večina epizod 1/10000):

• aritmija;
• koprivnica;
• angioedem;
• anafilaktične pojavov;
• srčni zastoj.

Naropin, navodila za uporabo

Anestezija le usposobljeni strokovnjaki lahko sodelujejo z Naropin.

Bolniki, starejši od 12 let

Izvajanje kirurško anestezijo za kirurški posegi zahtevajo uporabo bolj koncentriranih raztopin in Naropin višjih odmerkih v primerjavi z uporabo anestetik za lajšanje bolečin, kjer je priporočena doza jemlje 2 mg / ml (za intraartikularno injekcijo - 7,5 mg / ml).

Pri izbiri odmerkov je treba Naropin specialist prevodni anesteziji ravna po svojem kliničnimi izkušnjami vodenja teh postopkov na skupnih in posameznih parametrov stanja bolnika.

Predstavljeni spodaj, veljajo za približevanje odmerka, ki zadostuje za doseganje želenega anestezijski učinek pri odraslih pacientih.

Epiduralna raven ledvene Kirurški posegi za uporabo 15-25 ml injekcijske raztopine 7,5 mg / ml, bi morala zagotoviti začne delovati v 10-20 minutah, v trajanju 3-5 ur, ob uporabi 15-25 ml raztopine 10 mg / ml - 10-20 minut s trajanjem 4-6 ur.

Enak postopek za anestezijo carski rez Pri uporabi 15-25 ml injekcijske raztopine 7,5 mg / ml treba zagotoviti začne delovati v 10-20 minutah, v trajanju 3-5 ur.

Epiduralna prsnega koša za kirurško operacijo ali analgetično blokado pri uporabi injekcijske raztopine 5-15 ml vodi do pojava učinka 10-20 minut.

Enak postopek z namenom glavni živec pleksus blokada (Npr rama) pri uporabi 10-40 ml injekcijske raztopine 7,5 mg / ml, bi morala zagotoviti začetek delovanja nad 10-25 minut v trajanju 6-10 ur.

infiltracija in prevajanje anestezija z uporabo 1-30 ml 7,5 mg / ml rezultate pri nastopu učinka po 1-15 minutah pri trajanju 1-6 ur.

Epiduralna raven ledvene z namenom lajšanje akutne bolečine v bolus upravain 10-20 ml raztopina 2 mg / ml, bi morala zagotoviti začne delovati v 10-15 minutah, s trajanjem 0,5-1,5 ur.

S prekinitvami bolus na ravni ledvene (Npr za dela analgezija) Izvedemo z uporabo 10-15 ml raztopina 2 mg / ml z minimalno intervalu 30 minut.

infundiranimi za dela analgezija Raztopina se izvaja za infuzijo 2 mg / ml v odmerku 6-10 ml / CH za postoperativno analgezijo z isto raztopino v odmerku 6-14 ml / h.

Blokada perifernih živcev (Npr blokiranje ali interscalene živca blokada femoralna) izvedemo v obliki ponovljenih injekcij ali infuzijske raztopine z 2 mg / ml v odmerku 5-10 ml / h.

intraartikularno injekcijo (Npr med Artroskopija koleno) izvedemo z uporabo 20 ml raztopine 7,5 mg / ml, ki zagotavlja učinek trajanja anestezije za 2-6 ur.

Ne smemo pozabiti,

Naropin odmerek uporablja z namenom, da na veliko živcev pleksusa blokade, mora biti izbrana, ob upoštevanju kraj uprave, in splošno stanje bolnika.

Vodenje brahialni pletež blokado s supraklavikularnih in interscalene dostop je lahko povezana z resnimi neželenimi učinki z visoko frekvenco svojega obstoja, ne glede na lokalni anestetik, ki se uporablja.

Na voljo so podatki o primerih hondrolizisa med infuzijo lokalnih anestetikov reguliranih intraartikularno. Iz tega razloga se ne priporoča uporaba Naropin za postopek.

Pri sočasni uporabi drugih vrst za Naropin anesteziji maksimalni odmerek ne sme preseči 225 mg.

Da bi preučili dejavnike, ki vplivajo na metodologijo ločenih zaprtja podjetij kakor tudi zahteve za posebne skupine bolnikov, je treba uporabiti standardne smernice.

Da bi preprečili nenamerno injiciranje anestetika v posodo pred začetkom vbrizgavanja, kot tudi med njegovim izvajanjem, je obvezno opraviti aspirat. V primeru, da je priporočljivo predvidena uporaba visokih dozah anestetika dajanje preizkusiti kombinacijo 3-5 ml lidokain z adrenalin. Uvedba intravaskularno zdravila lahko označene z vmesnim pogosto srčni utrip, in uvedbo Intratekalni - simptomov spinalne blok. V primeru opazovanja toksični učinek Moramo začasno uvedbo brez odlašanja.

Pred in med uporabo anestezijo Naropin (s počasnim uvajanjem ali uvodom zaporedno povečanju odmerka raztopine s hitrostjo 25-50 mg / min) je treba skrbno pazi vitalne sisteme in organe bolniku normalno funkcionalnost kot tudi za vzdrževanje konstantne besedni ga kontakt.

Enkratno dajanje 250 mg ropivakain v epiduralni blok za namene operacije se običajno dobro prenašajo.

Med brahialne pleksusa blokade z uporabo 40 ml raztopine Naropin 7,5 mg / ml pri nekaterih bolnikih opazili kritične koncentracije povečanje plazemske ropivakain, označen z blagimi simptomi toksični učinek na centralni živčni sistem. V zvezi s tem se je uporaba odvečnih odmerkov Naropin zgoraj navedenih ni priporočljivo.

Ponavljajoča bolus ali neprekinjeno infuzijo je treba upoštevati verjetnost koncentracije strupenih plazmi anestetično in lokalno poškodbe živčevja. Značilno je, da dajanje dnevnega odmerka od 800 mg Naropin za postoperativno analgezijo ali kirurškim posegom, ter postoperativno epiduralno infuzijo poteka s hitrostjo do 28 mg / h več kot 72 ur, ne povzročajo zapletov.

za preprečevanje pooperativna bolečina Priporočamo, da uporabite naslednjo shemo uporabe Naropin. vzpostaviti epiduralna kateter (Če namestitev ni bila izvedena med operacijo) in imajo bolusa epiduralno Naropin Raztopino 7,5 mg / ml. Nadaljnja rešitev podpora analgezija infundiranje Naropin 2 mg / ml. Značilno je, da za lajšanje zmerno / hudo pooperacijske bolečine odmerjanju dovolj infuzija s hitrostjo oziroma od 6-14 ml / h / 12-28 mg / h. V tem primeru, Motor blokada To je minimalna in ne progresivno. Tudi pri uporabi te metode je pomenila znatno zmanjšanje potrebe po uporabi opioidni analgetiki.

Za pooperativne analgezije se Naropin lahko dajemo v odmerku 2 mg / ml v neprekinjenem epiduralno infuzijo v obdobju 72 ur s povezavo fentanil doze1-4 v mcg / ml ali brez nje. V primeru infuzijsko raztopino Naropin 2 mg / ml, s hitrostjo 6-14 ml / uro pri večini bolnikov je imelo zadostno analgezijo. kombinacija ropivakain z fentanil To je privedlo do povečanega analgezijo, kar povzroča stranskih učinkov značilnih za narkotični analgetiki.

Uporaba Naropin odmerki nad 7,5 mg / ml v primeru njegove uporabe v carski rez To ni bilo raziskano.

Bolniki, mlajši od 12 let

V nadaljevanju so predstavljeni štejejo okvirno zadosten odmerek (variabilnost stopnja osebnega blokiranje in njegovo trajanje) za dosego želenega anestezijski učinek na pediatrični praksi.

ob kavdalna epiduralno uporabo z namenom lajšanje akutne (pred in po operaciji) bolečina Otroci, ki tehtajo do 25 kg, opravljenih blokade na območju pod ThXII injekcijska raztopina 2 mg / ml do 2 mg / kg.

Epiduralna bolus ali infuzija (72 ur) dajanje otrokom z maso 25 kg Pošlji knez samo raztopino 2 mg / ml pri doziranju glede na starost otroka:

• do 6 mesecev - bolus 1 mg / kg (torakalna) 2 mg / kg (ali repna ravni ledvenega) - infuzijo 0,2 mg / kg / h;
• 6-12 mesecev - bolus 1 mg / kg (torakalna) 2 mg / kg (ali repna ravni ledvenega) - infuzija 0,4 mg / kg / uro.

Enak postopek za starost 1-12 let poteka z uporabo raztopine 2 mg / ml v naslednjih dozah:

• bolus 2 mg / kg na nivoju ledvenega (na prsni ravni je treba zmanjšati odmerek) - infuzija 0,4 mg / kg / uro.

Za otroke, ki trpijo zaradi prekomerno telesno težo, pogosto praksa postopno zmanjševanje odmerka Naropin, medtem ko se osredotoča na "popolna" teža otroka.

Da bi preučili dejavnike, ki vplivajo na metodologijo ločenih zaprtja podjetij kakor tudi zahteve za posebne skupine bolnikov, je treba uporabiti posebne vodnike.

Za vsakega bolnika se največja višina Naropin uporablja za bolusno epiduralno in repno za epiduralno uporabo 25 ml.

Da bi preprečili nenamerno injiciranje anestetika v posodo pred začetkom vbrizgavanja, kot tudi med njenim izvajanjem je obvezno opraviti aspirat.

Med dajanjem Naropin treba skrbno slediti normalno funkcionalnost vitalnih sistemov in organov bolnika, in ko zazna toksični učinki takoj prekine injekcijo.

Enkratna aplikacija raztopine ropivakain 2 mg / ml do 2 mg / kg za vodenje repne postoperativno analgezijo pri večini bolnikov, na splošno zagotavlja popolno anestezijo območje, ki leži pod ThXII ravni. Pri starosti več kot 4 leta so dobro prenašali odmerke do 3 mg / kg. Volumen raztopine, uporabljene med repne epiduralno ravni anesteziji mogoče prilagoditi senzor za distribucijo enota na drugo mesto, kot je opisano v literaturi.

Ne glede na vrsto anestezije, je priporočljivo bolus priporočenih odmerkih Naropin.

Uporaba odmerkov ropivakain nad 5 mg / ml kot svoj intratekalno, otrok ni raziskan. Študije o vplivu drog na nedonošenčkih še ni bila izvedena.

Priporočila za uporabo raztopine

Injection izključuje Naropin konzervansi, v zvezi s tem, kar je namenjeno izključno za za enkratno uporabo.

Neodprte polipropilenska posode z zdravilom ne more biti avtoklavabilne.

vsak znesek neporabljeno raztopino v vsebniku ostala mora biti na razpolago.

Zaprta sekundarna embalaža zagotavlja sterilnost zunanjih delov posode, kar je ugodno za uporabo pripravka v sterilnih pogojih.

overdose

Sistemska akutna toksičnost

V primeru nenamernega uprave ropivakain v krvni obtok med obrobnimi blokad označenih Razvoj napadov.

Na napačni intratekalno epiduralno anestetika dozirni obliki lahko popolni spinalni blok.

nenamerna intravaskularno injiciranje anestetik lahko povzročijo takojšnje toksična reakcija.

overdose ropivakain med regionalno anestezijo ima zamudo (15-60 minut) simptomov sistem zastrupitev, zaradi počasnega povečanja vsebnosti v plazmi lokalni anestetik. sistemska narava strupenosti se v glavnem kaže simptomov kardiovaskularnih in centralni živčni sistem. Ti simptomi pojavijo zaradi visoke koncentracije anestetika v krvi in ​​so posledica uporabe prekomernih odmerkov nenamernega intravaskularnega ali znatne adsorpcijo ropivakain iz visoko prekrvavljena področjih človeškega telesa. Negativni učinki CŽS praktično enaka za vse agentov serije amida, ker so negativni učinki CZ v veliki meri odvisna od anestetika in njegovo odmerjanje.

Simptomatologiji CŽS

simptomi sistemska toksičnost CŽS označen s postopnim razvojem. prva videl motnje vida, otopelost jezik in območje okoli ust, hiperakuzija, omotica in tinitus. Trzanje mišic, tremor in ataxiophemia se oblikujejo kasneje, so resnejši simptomi zastrupitev in so lahko prvi znaki pojavljanja generalizirana sudorog (Ne sprejem podatkov za zaslon nevrotični vedenje bolnik). V primeru nadaljnjega napredovanje zastrupitev fiksna izguba zavesti in krči drugačen čas (nekaj sekund ali minut), ki so spremljali odpoved dihanja, hitro Razvoj hiperkapnijo in hipoksija, zaradi povečane aktivnosti mišic, kakor tudi neustrezno prezračevanje. posebej hudih primerih zastrupitve lahko privede do prijetje dihal. vzporedno nastajajoče hiperkaliemija, acidoza in hipokalciemija povečanje toksični učinki ropivakainske.

nato pa je ropivakain prerazporeditev centralnega živčnega sistema, njegove nadaljnje metaboličnega preoblikovanja in izločanja, kar vodi do dokaj hitro obnovo normalnih telesne funkcije, razen za uvedbo preveliki odmerki Naropin.

Simptomatologiji kardiovaskularnega sistema

Bolezni CCC To so simptomi bolj resnega stanja. Ker veliki sistemski ravni ropivakain je mogoče opaziti: bradikardija, BP zniževanje, aritmija, in v nekaterih primerih celo srčni zastoj, včasih spremlja prejšnje manifestacije centralnega živčnega sistema. Prevodne študije prostovoljcev so pokazale, da lahko v / infuzijo Naropin povzroči odprava sposobnost krčenja in prevodnost srčne mišice. Razvijejo simptomi bolezni srca in ožilja, kot pravilo, pred katerim je pojav zastrupitev z CŽS, ki jih je mogoče prezreti v primeru izpostavljenosti bolnika pomirjevala droge (barbiturati ali benzodiazepini) ali splošna anestezija.

Pri otrocih, zgodnji znaki sistemska strupenost lokalni anestetiki v nekaterih primerih veliko težje prepoznati zaradi težav, ki se pojavljajo v opisu otrok doživi občutek, kot tudi z uporabo lokalno anestezijo v kombinaciji s splošno anestezijo.

Zdravljenje akutne zastrupitve

Pri prepoznavanju prvih simptomov akutne sistemske toksičnosti takoj začasno uvedbo postopka priprave.

V primeru krči in znaki zatiranje CNS bolnik potrebuje ustrezno zdravljenje, katerega namen je podpora normalno oksigenacija, srčna aktivnost in lajšanje krčev. Bolnika je treba zagotoviti stalno kisika, in prevesti, če je potrebno, na IVL. V teku v 15-20 sekundah krči zahtevajo uporabo antikonvulzivi. V takih primerih, prikazanih v / je z natrijev tiopental v odmerku 1-3 mg / kg ali diazepam pri odmerku 0,1 mg / kg, učinek, ki je počasnejša od natrijev tiopental. tudi hitro lajšanje krčev mogoče s pomočjo suksametonia 1 mg / kg, vendar v tem primeru mora biti bolnik intubacije in biti IVL.

Ko funkcionalnost zatiranje CAS (bradikardija, BP zniževanje) Pokaži / je z efedrin 5-10 mg, z morebitno injekcijo ponavljalno 2-3 minut. V primeru oblikovanja žilni neuspeh ali znaki srčni zastoj standardna ravnanje v nujnih primerih postopki za oživljanje. To je zelo pomemben dejavnik pri uspešnem zdravljenju je pravilno prezračevanje, oksigenacija in krvni obtok, kot tudi pravočasno popravek acidozo. srčni zastoj lahko zahtevajo več dolgotrajno oživljanje.

pri zdravljenju sistemska strupenost V otroštvu je treba prilagoditi imenovani odmerjanju v skladu s starostjo in težo otroka.

interakcija

Sočasna uporaba Naropin z drugimi zdravili za lokalna anestezija ali zdravili, ki so podobni po strukturi na anestetiki serije amida, lahko privede do seštevka njihovih toksični učinki.

pogoji prodaje

Naropin lahko kupite le na recept.

pogoji skladiščenja

Viale in polipropilen posode hranimo pri temperaturi do 30 ° C (ne da zamrzne).

rok trajanja

Ampula - 3 leta.

Polipropilen posoda - 2 leti.

Opozorila

Anestezija le izkušeni anesteziolog se lahko izvede z uporabo Naropin. Razpoložljivost zdravil in specializirana oprema za dejavnosti v oživljanje. Pred velikimi blokade mora biti pre-set kateter. Prisotna med anestezijo medicinsko osebje, ki mora biti pravilno pripravljene, obvladati metode in načine za diagnosticiranje in zdravljenje morebitnih negativnih manifestacij, simptomi sistemske toksičnosti in drugih zapletov.

V primeru nenamernega subarahnoidno uprave ropivakain lahko tvorijo spinalne blok z znižanje krvnega tlaka in stop itdyhaniya. Z epiduralno blokado in blokade brahialnega pleksusa pogosto razvijejo krči, verjetno zaradi nenamernega vnosa v krvni obtok ali hitre absorpcije ropivakain na mestu injiciranja.

Ko blokiranjem periferne živce pogosto zahteva uporabo velikega volumna Naropin do vnosa v območju z velikim številom plovil ali namesto prehoda za vbrizgavanje velikih plovil, ki močno poveča možnost intravaskularno uporabo in / ali zelo hitre absorpcije zdravila in lahko povzroči z visokimi koncentracijami v plazmi in toksični učinek.

Holding nekatere postopke, ki vključujejo uporabo lokalnih anestetikov, vključno z injekcijo v vrat / verjeti, povezana z visoko incidenco resnih tvorbe neželenih pojavov, ne glede na izbrano zdravila. V zvezi s tem je treba zelo paziti, da se prepreči vdor zdravila v območje vnetja.

Prav tako uprava zahteva skrbno bolnikov spoštovanje s stopnjo II in III intrakardialno prevod blokada, bolnikih s hudo bolezen ledvic in slabotnih starejših ljudi.

Obstajajo redki primeri dokazov srčni zastoj z uporabo priprave Naropin za epiduralno anestezijo in perifernega živca blokade, še posebej po nenamernim intravaskularno ropivakain pri starejših bolnikih in bolnikih s sočasno bolezni srca in ožilja. včasih imajo oživljanje v primerih, srčni zastoj je bilo zelo težko in zahteva dodaten čas.

Glede na to, da je hrbtenice Naropin presnovi v jetrih, svojo funkcijo pri bolnikih s hudo nenormalnosti jetrnih treba lotiti previdno. Zaradi počasnega izločanja ropivakain Včasih boste morda morali prilagoditev ponavljajočih se odmerkov anestetika v smeri njihovega zmanjševanja.

Kot pravilo, bolniki z bolezen ledvic ni potrebno prilagoditi odmerjanje Naropin, še posebej, ko ena uprava ali uporaba v kratkem časovnem obdobju. Vendar pa je tam acidoza in zmanjšanje plazemske proteine, ki so pogosto opazili pri bolnikih z CRF, lahko izboljšajo mogoče sistemska strupenost. Povečano tveganje sistemska strupenost neločljivo povezana tudi pri bolnikih s hipovolemični šok in bolnikih z nizko telesno maso.

Epiduralne anestezije lahko spremljajo bradikardija in zniževanje krvnega tlaka. povečanje BCC ali uporaba vazokonstrikcijskih droge lahko zmanjša tveganje podatkovnih takih pojavov. V okviru indeksov anestezije potrebujejo nekaj časa, da se prilagodijo krvnega tlaka, ki ga / v injekciji efedrin 5-10 mg, je možno, ponovna efedrin.

Ko Naropin intraartikularno injekcijo, še posebej, če obstaja sum, da je pred kratkim prenesli obsežna poškodba spoja ali predhodno operacijo z velikimi odpiranja deli morajo biti previdni, saj lahko pride do povečane absorpcije zdravila in s tem povečali njegovo koncentracijo v plazmi.

S prehodom bolnika malonatrievoy prehrana je treba upoštevati vsebine v Naropin natrijev.

Skrbno opazovanje -nuzhdayutsya bolnikov, ki se zdravijo z antiaritmike Razred III (amiodaron). Pri tej skupini bolnikov je priporočljivo, da stalno spremljanje EKG zaradi tveganja povečanih neželenih srčno-žilnih dogodkov.

Ti se morajo izogibati daljšemu uporabo Naropin pri bolnikih, ki prejemajo terapijo z uporabo močnih inhibitorji R4501A2 (enoksacin, fluvoksamin).

Treba je upoštevati možnost navzkrižno preobčutljivost Vzporedna uporaba ropivakain in drugih lokalnih anestetiki serije amida.

Pri imenovanju Naropin morali novorojenčki, da preuči možnost njihove nezrelosti in nerazvitosti notranjih organov fizioloških funkcij. kazalniki razdalja pipeloksilidina (AUC) in nevezan odsek ropivakain V prvih letih življenja je odvisna od starosti in teže otroka. Vpliv starosti otroka, izraženo v oblikovanju ustreznega delovanje jeter, Največja oddaljenost od tal doseže starost 1-3 let. Do 30 dni T1 / 2 ropivakain enak 5-6 ur, starejših otrocih je ta številka 3 ure. Zaradi nerazvite delovanje jeter najvišja distribucijski sistem ropivakain (V primerjavi s starejšimi otroki) so opazili pri dojenčkih in nekoliko nižji pri otrocih 1-6 mesecev. Spremenljivost koncentracij v plazmi ropivakain pri novorojenčkih pozvolyant domnevati, da imajo večje tveganje za sistemska strupenost, zlasti med epiduralno infuzijo.

Priporočeni odmerek za dojenčke Naropin oblikovana uporabo omejenih podatkov o klinični uporabi.

Uvod Naropin novorojenčka je treba spremljati s skrbnim in stalnim spremljanjem mogoče lokalni nevrotoksičnost in sistemska strupenost (Izvajanje EKG oksigenacija krvi in ​​toksičnost simptomov v centralnem živčnem sistemu). Po koncu dajanja ropivakain medtem ko še naprej spremljala stanje otroka, kot odpravo zdravila iz a upočasnila novorojenčkih.

Uporaba odmerkov ropivakain nad 5 mg / ml kot svoj intratekalno, otrok ni raziskan.

Naropin lahko povzroči potencialno porfirija, in je zato njegovo imenovanje za bolnike z diagnozo akutna porfirija To je mogoče le, če ni varnejše alternative. Kdaj naj bolniki preobčutljivost sprejmejo vse ustrezne varnostne ukrepe.

Obstajajo poročila o primerih hondrolizisa Med pooperativne intraartikularno (najpogosteje v ramenskega sklepa) infuzijske upravljanju lokalnih anestetikov. V tem primeru, neposrednih dokazov o vzročni povezavi z uporabo anestetikov in tam, pa ne bi smelo biti dano Naropin za intraartikularno infuzijo.

analogi