Materničnega vratu nesposobnost (CIN) med nosečnostjo

Istmikotservikalnaya odpoved (CIN) - patološko stanje označen s izpada prevlake in materničnega vratu, kar povzroči spontani splav v trimesečju II nosečnosti in III. Z drugimi besedami, da je stanje na materničnem vratu med nosečnostjo, pri kateri se začne tanka, mehka, skrajšan in razkriti, izgubi sposobnost, da imajo plod v maternici do 36 tednov. CIN je pogost vzrok za spontani splav v obdobju od 16 do 36 tednov.

Vzroki CIN

V skladu z vzroki CIN se delijo na:

- organsko CIN - kot posledica predhodne cervikalne poškodbe med porodom (odmori), strganje (splava / splava ali za diagnosticiranje nekaterih bolezni), za zdravljenje bolezni, na primer, erozijo ali cervikalnega polipa Postopek conization (izrezu dela vratu) ali diathermocoagulation (Kauterizacija). Kot rezultat, je normalno poškodbe mišic kot del materničnega vratu nadomesti z brazgotino, ki je manj prožna in bolj tog (trda, težka, neelastično). Kot rezultat, vrat je izgubil sposobnost, kako se skrči in raztezajo, in zato ne more v celoti zmanjšati in obdržati vsebino maternice notranjosti.

- funkcionalna CIN, ki razvija iz dveh razlogov: zaradi motnje normalno razmerje vezivnega in mišičnega tkiva kot del materničnega vratu, ali v nasprotju z njihovo dovzetnostjo do hormonskih. Kot posledica teh sprememb materničnega vratu postane preveč mehka in voljna med nosečnostjo in pokazala s povečanjem pritiska iz naraščajoče plod. Funkcionalna CIN se lahko pojavi pri ženskah s funkcijo jajčnikov ali je lahko prirojena. Na žalost, mehanizem za razvoj te vrste CIN je še vedno slabo razumljen. Menijo, da je v vsakem primeru edinstven in je kombinacija več dejavnikov.

V tem in v drugem primeru, da maternični vrat ne more upreti pritisk rastočega ploda znotraj maternice, ki vodi do njegovega razkritja. Sadje spada v spodnji maternice ločimo, fetalne mehurja izboklini v kanal materničnega vratu (prolapses), ki jo pogosto spremlja okužbe in membrane plod. Včasih je zaradi okužbe pride do razpok membran.

Plod pade nižje in še večji pritisk na materničnem vratu, ki se odpira vse več, kar v končni fazi pripelje do poznega spontanega splava (od 13 do 20 tednov nosečnosti) ali prezgodnjega poroda (od 20 do 36 tednov nosečnosti).

simptomi CIN

Klinične manifestacije CIN med nosečnostjo in po njem niso na voljo. Posledica CIN II in III trimesečje spontanega splava, ki jo pogosto spremlja prezgodnjega raztrganja amnijske tekočine.

Zunaj okvare nosečnost istmikotservikalnaya ne ogroža.

Diagnoza CIN v nosečnosti

Edini zanesljiv način za diagnosticiranje vaginalni pregled in pregled materničnega vratu v ogledala. Ko vaginalni pregled je pokazal naslednje funkcije (samostojno ali v kombinaciji z drugimi): materničnega vratu krajšanje, v hudih primerih - oster, ga in istonchenie- zunanji usta mehčanje je lahko zaprt (običajno prvorodnicah) in ziyat- materničnega vratu (materničnega vratu ) kanal je lahko zaprt ali pa preskočijo prsta, en prst ali dva, včasih razredčitev. Po pregledu lahko ogledala detektiramo dehiscence zunanje vratne os z prolapsing (izstopajočimi) membran.

Včasih pod vprašljivih podatkov vaginalni pregled v zgodnjih fazah razvoja pomaga diagnozo CIN ultrazvok, v katerem lahko najdete razširitev notranjega os.

CIN zapleti v nosečnosti

Najresnejši zaplet je prekinitev nosečnosti v različnih obdobjih, ki se začnejo z pretrganja membrane ali brez nje. CIN pogosto spremlja okužbe zarodka zaradi odsotnosti oviro patogenov v zaprtem materničnega vratu in cervikalne sluzi, ki običajno varuje maternični votlini in njene vsebine bakterij.

Zdravljenje CIN med nosečnostjo

Metode zdravljenja se delijo v operativno in neoperativna / konzervativna.

Kirurško zdravljenje CIN

Operativna metoda je šivanja na materničnem vratu z namenom, da bi zmanjšale, in se izvaja le v bolnišnici. Obstajajo različne metode za šivanje, njihova učinkovitost je skoraj enaka. Pred zdravljenjem, proizvodnjo ultrazvok ploda, oceniti njegovo porodom stanje, lokacijo posteljice, stanje notranjega os. Od laboratorijskih preskusov nujno bris analizo flore v primeru, če so odkrite vnetne spremembe v njej, zagotovijo obravnavo. Operacija se izvaja pod lokalno anestezijo, pacient predpisana operaciji spazmolitične in analgetične zdravil profilaktično več dni.

Po 2-3 dneh se je ocena doslednost šivi in ​​njihovo ugodno stanje bolnika opravijo pod nadzorom zdravnika rojstvom kliniki. Zapleti postopka lahko: poveča tonus maternice, predporodnih pretrganje membrane, vnetje sklepov in intrauterino okužbo ploda.

Če ni učinka in napredovanje CIN podaljšajo nosečnosti ni priporočljivo, saj lahko režemo šivi, ki povzročajo krvavitve.

Kontraindikacije za šivanje na maternici, so:

- nezdravljene okužbe sečil in spolovil System
- Razpoložljivost splavov v preteklosti v II in III trimesečje (ponavljajoči se spontani splav) -
- prisotnost intrauterini malformacije ploda združljiva s zhiznyu-
- royal krovotechenie-
- hude spremljajočih bolezni, ki so kontraindicirana za podaljšanje nosečnosti (hude kardiovaskularnih bolezni, renalne disfunkcije in / ali jeter, nekatere duševne bolezni, hude nosečnost gestosis pol II - II in III stopinj nefropatija, preeklampsije in preeklampsije) -
- povečanje maternice ton, kljubuje zdravniško lecheniyu-
- napredovanje CIN - hitra skrajšanje, mehčanje cerviksa, odprtje notranjega os.

Konzervativno zdravljenje CIN

Non-operativna metoda je na materničnem vratu zožitev in oviranje njegovega razkritja namešča pesar. Pesar - obroč iz lateksa ali gume, ki "dajo na" maternični vrat, tako da se njen rob počival na steni vagine, ki ima obroček na mestu. Ta metoda zdravljenja se lahko uporablja le v primerih, ko je maternični vrat zaprta, tj. E. zgodnji fazi CIN ali suma nanjo, in lahko poleg šivanja.

Vsak 2-3 dni pesar odstranili, razkuževanje in nastavite znova. Metoda ima nižjo učinkovitost, v nasprotju s prvim, vendar ima več prednosti: nekrvavo, enostavnost izvedbe in pomanjkanje potrebe po hospitalizaciji.

Napovedati izid nosečnosti v CIN

Prognoza je odvisna od stopnje in tvori CIN, o prisotnosti oportunističnih okužb in gestacijsko starost. Nižja kot je gestacijsko starost in bolj odprt maternični vrat, slabša je prognoza. Značilno je, da zgodnje odkrivanje nosečnosti, je mogoče, da roll v 2/3 bolnikov.

Preprečevanje CIN

Prav je, da se opravi skrben pregled strganje in šivanje materničnega vratu solze po porodu, vodenje plastičnega materničnega vratu za odkrivanje starih odmori izven nosečnosti, zdravljenje hormonskih motenj.