Plevritis

Plevritis - poprsnice vnetna bolezen, ki je označena z odlaganjem fibrina na površini (fibrinous plevritis ali suho) ali kopičenje tekočine v plevralni votlini (plevralni izliv).

Običajno poprsnice je tanka prozorna membrana. Zunanja stanja poprsnice pokriva notranjo površino prsnega koša (parietalnih poprsnice) in notranji - pljuč, mediastinalni organov in odprtino (visceralnega poprsnice). Med poprsnice običajno vsebuje majhno količino tekočine.

Vzroki plevritisa

Glede na vzrok vseh plevritisa so razdeljeni v dve skupini: nalezljivih in nenalezljivih. Nalezljive plevritis, povezane z življenjem organizmov, ki povzročajo bolezni. Povzročitelji infekcioznega plevritisa lahko vključujejo:

• bakterij (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae in drugi).
• Mycobacterium tuberculosis.
• praživali, kot amebe.
• glive.
• paraziti, kot so Echinococcus.

Praviloma tak plevritis pojavijo pred pljučnice, aktivno pljučno tuberkulozo, vsaj na ali pljučni absces subphrenic prostora.

Nenalezljive plevritis pojavijo pri naslednjih bolezni:

• maligne tumorje. To je lahko primarni tumor poprsnice in metastaz pri drugih tumorjev organov.
• sistemske bolezni, kot je sistemski lupus eritematosus, revmatoidni artritis in druge sistemske vaskulitisi.
• poškodbe prsnega koša in kirurgija.
• pljučni infarkt po pljučno embolijo.
• miokardni infarkt (po infarktu Dressler sindrom).
• encimska plevritis pri akutnem pankreatitisu, ko so pankreatične encime raztopljenega poprsnice in plevralni votlini.
• v končnem stadiju kronična ledvična insuficienca (uremični plevritis).

Pri pojavu nalezljivih mikroorganizmov plevritis potrebno prodiranje v plevralni votlini. To se lahko zgodi ob stiku z žarišči okužbe pljučnega tkiva, lymphogenous s tokovnim limfnega hematogenim - pa kroži po krvi patogena. V redkih primerih se odredi prodiranje agenta iz okolja pri ran prsih, kakor tudi med delovanjem. Mikroorganizmi povzroči vnetje prepojena z propotevanie plevralne tekočine (eksudat) v plevralni votlini. Če so plevralni plovila pravilno deluje, nato se tekočina povleče nazaj. V plevralni listov deponiran fibrina (beljakovine v velikih količinah v izliv) tvorjena suhe plevritis. Ko visoke intenzivnosti plevralni proces plovila ne morejo soočiti z veliko količino izločka, se kopiči v zaprti kletki. V tem primeru, diagnosticirali plevralni izliv.

Shematski prikaz desno eksudativni plevritisa.

Ko tumorja malignost strupeni produkti poškodujejo plevre, ki vodi do tvorbe izcedek ter znatno otežuje njeno resorpcijo. V sistemskih bolezni in vaskulitis, plevritis z lezijami plovil majhne poprsnice povzročil. Travmatske plevritis nastanejo kot odziv na plevralni krvavitve. Plevritis v kronično odpovedjo ledvic, povezane z delovanjem uremičnih toksinov. Encimski draženje povezano z plevritis poprsnice encimov iz poškodovane pankreasa. Ko neinfekciozni vnetje pljučne infarkta s kontaktnimi stikala na poprsnice. Miokardni infarkt vodilno vlogo pri nastanku plevritisa ima pomanjkljivo imunostjo.

simptomi plevritisa

V večini primerov, suhi plevritis razvije akutno. Bolniki običajno jasno kažejo na čas nastanka bolezni. s pritožbami bolečine v prsih, vročino značilno, splošna oslabelost izražena.

bolečina v prsnem košu, povezana s stimulacijo živčnih končičih poprsnice s fibrinom. Bolečina je običajno enostranska na prizadeti strani, precej intenzivno, s težnjo po krepitvi z globoko dihanje, kašljanje, kihanje. Telesno temperaturo dvigne na 38 ° C, redko višje. S postopno začetku bolezni prvič lahko telesna temperatura normalno. Prav tako je zaskrbljen splošni oslabelosti, potenje, glavobol nepravilnih bolečine v mišicah in sklepih.

V eksudativnimi plevritis simptomov zaradi nabiranja tekočine v plevralni votlini. Pritožbe se razlikujejo glede na izvedbenem primeru nastopa. Če plevralni izliv prišlo po fibrinous, potem je mogoče slediti jasno kronologijo dogodkov. Na začetku intenzivno skrbi enostranska bolečina v prsnem košu bolnikovo bolezen, ki povečuje z veliko navdiha. Potem, ko je izoblikovan eksudat, bolečina izgine, in na njenem mestu je občutek teže, pritisk v prsih, težko dihanje. Prav tako lahko označite suh kašelj, povišana telesna temperatura, splošno oslabelost. Če pride do plevralni izliv na začetku, potem pa bolečina ni tipična. Hkrati so bolniki navajajo splošno oslabelost, znojenje, vročina, glavobol. Nekaj ​​dni kasneje je težko dihanje, občutek teže v prsih, z malo telesne aktivnosti, ko pa veliko količino izločka - sam. Hkrati simptomov nespecifične zastrupitve se poveča.

Ko je zgoraj omenjeni očitki nujno treba obravnavati s terapevtom. Ko progresivno poslabšanje (povišanje telesne temperature, težave pri dihanju videz, pomnoževanje dispnejo) kaže v bolnišnico.

diagnoza plevralni izliv

Zunanji pregled, ki ima zdravnik, je zelo pomembno za diagnozo plevritisa in določitev njegovega značaja. Avskultacija (poslušanje svetlobe v različnih fazah dihanja stetoskopom) mogoče zaznati plevralni trenja, ki so specifični za fibrinous plevritisa v eksudativne pleurizmi tolkala (točilno določeno območje za odkrivanje značilne zvočne pojave) je navedeno zgoraj otopelost izliv območju. Tako je mogoče ugotoviti, širjenje izcedek v plevralni votlini.

Na splošno in biokemične krvne teste označena nespecifične vnetne spremembe: pospeševanje ESR povečanje moralo znašati leykotsitov- izgled ali povečanje koncentracije CRP protivnetno proteinov in drugih seromucoid.

Instrumentalne metode igrajo pomembno vlogo pri diagnozi plevritisa, saj omogočajo videti lezijo in ugotoviti naravo vnetnega procesa. Če je mogoče, X-ray svetlobe v primeru fibrinous plevritisa določiti visok ugled membranske kupolo na prizadeti strani, ki omejuje mobilnost pljučne robov z dihanjem, kot tudi iz tjulnjev plevre. 

Rentgensko slikanje pljuč v fibrinous plevritisa. Puščica kaže odebeljeno plevre.

V eksudativne pleurizmi lastnost je prednapetost, rahlo zmanjšanje velikosti na prizadeti strani, ki je viden pod plast tekočine s homogeno ali vključkov. 

Rentgensko slikanje pljuč v plevralni izliv. Puščica kaže plast tekočine.

ZDA plevralni votlini fibrinous plevritis zazna, nalaganje fibrina na listih s svojim plevralne odebelitve, medtem escudativnom spodnji plasti tekočega pljuč. Značaj izliv, in pogosto, in vzrok plevritisa se določi na podlagi analize izcedek, nastalo pleurocentesis.

zdravljenje plevritis

plevritis Zdravljenje mora biti kompleksna, individualna in usmerjena na osnovni vzrok bolezni. ob plevritis vnetja povzroča, To prikazuje uporabo širokega protibakterijski spekter delovanja v prvih nekaj dneh. Potem, ko določanje povzročitelja bolezni, je priporočljiva posebna terapija. Uporablja se tudi protivnetna zdravila (Voltaren, indometacin) in desinzibilizacijsko terapijo.

nenalezljive plevritis, Običajno so zaplet druge bolezni. Zato skupaj z nespecifično zdravljenje potrebujejo celovito zdravljenje osnovne bolezni.

Kirurški evakuacija izcedek v naslednjih primerih:

• velika količina tekočine (običajno doseže robov II) -
• Če stiskanje izcedek obdaja izvedbene organe
• za preprečevanje razvoja empiem (nastanek Puš v plevralni votlini) plevre.

Trenutno priporočljivo enostopenjski odstranitev ne več kot 1,5 litra tekočine. Z razvojem gnoj empiem po evakuacijo plevralni votlini dajemo z antibiotikom raztopino.

Plevralni punkcijo se običajno izvaja v bolnišnici. Ta manipulacija se izvaja v položaju bolnika sedi na stolu s podporo naprej v svojih rokah. Značilno je, da se punkcijo izvedemo v osmem medrebrni prostor na hrbtni površini prsnega koša. Proizvajajo anestezija mestu vboda predlagane rešitve novokain. Dolga debele igle prebode tkivu plasti kirurg in vstopi v plevralne votline. Igla začne odteče izločke. Po odstranitvi želeno količino tekočega kirurga odstrani se uporablja igla za prebodejo sterilne preliv. Po punkcijo bolnika za nekaj ur pod nadzorom strokovnjakov z nevarnostjo padca tlaka ali razvoj zapletov, povezanih s tehniko predrtju (hemotoraks, pnevmotoraks). Naslednji dan, priporočamo kontrolno rentgensko slikanje prsnega koša. Po tem, bolnik je v dobrem zdravstvenem stanju lahko poslali domov. Plevralni punkcija ni težko medicinske postopke. Predoperativno pripravo in kasnejšo rehabilitacijo običajno ni potrebna.

za fibrinous plevritis označen s tem ugodno predmeta. Običajno po 1-3 tednih zdravljenja, bolezen konča v okrevanje. Izjema je plevritis v tuberkulozo, ki je označen s podaljšanim indolentni predmeta.

med eksudativni plevritis dodeli več fazah: v prvi fazi je hitro oblikovanje izcedek in identificira vse zgoraj klinično sliko na. Ta faza je odvisno od vzroka vnetja in spremnega bolnika traja 2-3 tedne. Sledi korak za stabilizacijo, ko je izcedek ni več oblikovan, ampak tudi reabsorpcijo svoj minimum. Ob koncu bolezni odstranimo iz plevralni votlini ekscudata naravno ali umetno. Po odstranitvi izločka pogosto med plevralni listov tvorjena vezna pasove tkiva - trni. Če je adhezije izražena, lahko povzroči motnje v mobilnosti pljučih med dihanjem, razvoj stagnacije, med katere tveganje povečanja ponovne okužbe. Na splošno, v večini primerov, bolniki z eksudativne plevritisa po zdravljenju je popolno okrevanje.

zapleti plevritisa

Zapleti plevritis vključujejo: tvorbo adhezij plevralni votlini, plevralni empiem, motnje krvnega obtoka zaradi stiskanja velikega števila posod eksudatu. Na ozadju vnetja, še posebej, ko je dolg v teku ali ponavljajoča plevritis, pride poprsnica zadebelitev, stapljanjem med njimi, kot tudi nastanek zarastline. Ti procesi deformira plevralni votlino, ki vodi do motenj pljuč dihal mobilnosti. Poleg tega je zaradi perikardialni zarastline s plevralni listov lahko izravna srca. Pri označenih lepilnim procesu z visokim tveganjem dihanja in srčnega popuščanja. V tem primeru je kirurški oddelek plevralni listov, odstranitev zarastline. Empiem se zgodi z gnile izločkom.

empiem

Prognoza za razvoj plevralni empiem je vedno resna v smrtnost starejših in oslabljeni bolniki so do 50%. Sum absces izcedek je lahko v naslednjih primerih:
• hkrati pa ohranja visoko telesno temperaturo ali vrnitev kuge na ozadju antibiotično terapijo.
• videz ali ojačanje bolečine v prsih, dispneja.
• hkrati pa ohranja visoko raven belih krvnih celic v ozadju antibiotično terapijo, kot tudi pristop anemijo.

Za diagnozo plevralni empiem, je nujno, da se plevralni punkcija. V prisotnosti pikčasti gnoj, veliko število levkocitov in bakterij, diagnoza empiem ni dvoma. Kirurško zdravljenje vključuje praznjenje vsebine gnojni pralnega plevralna votlina z antiseptična rešitve, kot tudi masivno terapijo z antibiotiki.

Drug resen zaplet je eksudativne stiskanje plevritis in mešanje krvnih žil v akumulacijo velikega volumna tekočine. Ko izguba pretoka krvi v srce, nastopi smrt. Če želite shraniti bolnikovo življenje v hitrem postopku odstrani tekočino iz plevralni votlini.