Plevritis

Plevritis - vnetje trebušne (pljuč) in parietalnih (parietalnih) plevre. Plevritis lahko spremlja kopičenje plevralni izliv (plevralni izliv) Or nadaljuje, da se tvori na površini vnetih fibrinous plevralni listi prekrivnih (fibrinous plevritis ali suho). Diagnozo "plevralni izliv" dal 5-10% vseh bolnikov, ki se zdravijo na terapevtskih bolnišnicah. Plevritis lahko breme za različne bolezni pulmologija, tuberkuloza, kardiologije, revmatologije, onkologije. Statistično plevritis pogosto odkrijejo pri srednjih let in starejših moških.

Vzroki in mehanizem razvoja plevritisa

Plevritis pogosto niso neodvisni patologija, in spremlja številne bolezni pljuč in drugih organov. Po vzrokov plevritisa delimo na infekcioznega in nevnetni (aseptični).

Vzroki plevritisa so nalezljiva vzrokov:

• bakterijske okužbe (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, gramnegativni flora itd) -
• glivične okužbe (kandidiaza, blastomikoza, Kokcidioidomikoza) -
• virusne, parazitski (amoebiasis, ehinokokoza) okužbe Mycoplasma-
• infekcija tuberkuloza (odkrili pri 20% bolnikov z plevritisa) -
• sifilis, tifus in trebuhu tifus, bruceloze, tularemijo-
• kirurgija in poškodba prsnega koša-

Plevritis nalezljiva etiologija razlog:

• maligni tumor poprsnice (plevralni mezoteliom) Z plevralni metastaz pljučni rak, rak dojke, limfom, ovarijski tumor in drugi (25% bolnikov z plevritis). -
• difuzna vezivnega tkiva (sistemski lupus eritematozus, revmatoidni artritis, skleroderma, revmatizem, sistemski vaskulitis itd.) -
• PE, pljučni infarkt, miokardni infarkt-
• Drugi razlogi (hemoragični diateza, levkemija, pankreatitis in t. d.).

Mehanizem razvoja različnih etiologij plevritisa ima svoje specifike. V povzročitelji nalezljive plevritisa neposredno vplivajo na plevralni votlini, prodira v to na različne načine. Kontakt, lymphogenous ali hematogene penetracija možnih virov okužbe subpleurally nahaja (na absces, pljučnica, bronhiektazije, gnile cista, tuberkuloza). Direktna hit mikroorganizmi v plevralni votlini se pojavi, ko kršitve celovitost prsni koš (s rane, poškodbe, operacija).

Plevritis lahko razvije kot posledica povečanja prepustnosti limfnih in krvnih žil v sistemski vaskulitis, neoplastične procesi akutni pankreatitis- kršitve izliva limfy- zmanjšati splošno in lokalno reaktivnost.

Rahlo količina tekočine se lahko sesa nazaj plevre, pri čemer fibrin sloj na svoji površini. Ker je tvorba suhe (fibrinous) plevritisa. Če je nastajanje in kopičenje plevralni izliv presega stopnjo in je možnost odliva razvili plevralni izliv.

Akutni fazi je označen s plevritis vnetne infiltracije celic in edeme poprsnice, kopičenje tekočine v plevralni votlini. Z resorpcija tekočinski del plevralni eksudat površini lahko tvorimo privez - fibrinous plevralni prekrivni, kar vodi do delne ali popolne plevrosklerozu (uničenje znaka plevralni votlini).

Razvrstitev plevritisa

Najpogosteje se uporablja v klinični klasifikaciji praksa pleurizmi predlagala leta 1984, ki ga profesor SPbGMU NV Fetlock.

etiologija:

• infekcijskih (okužba z patogena -. pnevmokokom, stafilokokna, tuberkulozne pleurizmi, itd)
• nevnetni (z oznako bolezni, ki vodi k razvoju plevritisa - pljučnega raka, revmatizem, itd ...)
• idiopatska (neznane etiologije)

Z prisotnosti in narave izcedek:

• eksudativni (plevritis z serozni, serozni-fibrinous, gnojni, razpadajoče, hemoragični, holesterol, eozinofilnega, chylous mešano izliv)
• fibrinous (suho)

Usodi vnetje:

• ostra
• subakutni
• kronična

Lokalizacija izliv:

• razpršeno
• encysted ali omejena (parietalnih, apical, Dijafragmatičan, kostodiafragmalny, interlobar, paramediastinalny).

simptomi plevritisa

• suhi plevritis

Praviloma kot sekundarni proces, zaplet sindroma ali drugih bolezni, plevritis simptomi lahko prevlada, maskiranje osnovno patologije. Clinic suhi plevritis označen s tem prebadanje bolečine v prsnem košu povečuje z kašlja, dihanja in gibanja. Bolnik je bila prisiljena sprejeti stališče, ki leži na boleči strani omejiti mobilnost prsnega koša. Dihanje plitvo, nežen, prizadeta polovica prsnega koša zaostaja pri dihanju gibanja. Značilna simptom suhi plevritis To je auscultated avskultacija plevralni trenja hrupa oslabljeno območje dihanja fibrinous plevralnih prekrivne. Telesna temperatura se včasih dvigne na subfebrile vrednosti plevritisa lahko spremljajo mrzlica, nočno znoj, šibkost.

Suha plevritis preponska imeti posebno kliniko: bolečine v zgornjem kvadrantu, prsni koš in trebuh, napenjanje, kolcanje, napetost trebušne mišice.

Razvoj fibrinous plevritisa odvisna od osnovne bolezni. Pri nekaterih bolnikih simptomov suhega plevritisa so 2-3 tednov, vendar pa lahko pride do ponovitve. V tuberculosis plevritisa v dolgem, pogosto spremlja eksudat tekočine v plevralni votlini.

• plevralni izliv

Začetek plevralni izcedek spremlja dolgočasno bolečine v prizadeti strani, refleksna pojavi boleče suh kašelj, zaostaja ustrezen del prsnega koša pri dihanju, plevralni rub. Ker je kopičenje bolečine izcedek nadomesti z občutek teže v stran, vse večje pomanjkanje sape, blago cianoza, glajenja medrebrne prostore. Za eksudativne plevritisa je označen s podobnimi simptomi: utrujenost, vročinski telesna temperatura (pri plevralni empiem - s mrzlica), izguba apetita, potenje. ob encysted plevritis paramediastinalnom obstaja disfagija, hripavost, otekanje obraza in vratu. ob serozni plevritis, z bronhogeni oblike raka povzroča pogosto opaženi izkašljevanje krvi. Plevritis z sistemski eritematozni lupus povzroča, pogosto v kombinaciji s perikarditis, lezije na ledvicah in sklepih. Metastatski plevritis označen s počasno akumulacijo izločka in malosimptomno pojavijo.

Velika količina izločka vodi do premika v nasprotni smeri mediastinuma, motnje zunanjega dihalni in kardiovaskularni sistem (znatno zmanjšanje globine dihanja, njena pogosta, razvoj kompenzacijskih tahikardija, zmanjšanje krvnega tlaka).

zapleti plevritisa

Izid plevritisa odvisna od njegove etiologije. V primerih stalnih tokov plevritis več nobene možnosti razvoja adhezij v plevralni votlini, imperforate interlobar zarezami in plevralni votline, nastanek masivne Schwarte, plevralne odebelitve listov, oblikovanje in plevroskleroza odpoved dihanja, omejena mobilnost membranske kupolo.

diagnoza plevralni izliv

Poleg klinične manifestacije eksudativne plevritisa, gledano od bolnika zazna asimetrije prsi, izbuljene medrebrne prostore na ustrezni strani prsnega koša, vpliva na stranski zamik med dihanjem. Tolkala zvok izcedek posneti, bronhofoniya in oslabljene drhtečim glasom, dihanje je šibka ali ne posluša. Zgornja meja je določena z tolkala izliv, pljučno radiografijo ali z ultrazvokom plevralni votlini.

Med pripravimo preboda od plevralne tekočine, vrsta in količina, ki je odvisna od vzroka plevritisa. Citološki in bakteriološka preiskava plevralni izcedek vam omogoča, da bi našli etiologije plevritisa. Plevralni izliv je označena s specifično težo višji od 1018-1020, razdelilne celičnih elementov Rivolta pozitivna reakcija.

povečana EPR določena v krvi, levkocitoza, povečana seromucoid vrednosti so vrednosti sialne kislin fibrin.

Za razjasnitev vzrokov pleurizmi opravi thoracoscopy z biopsijo plevre.

zdravljenje plevritis

Terapevtski ukrepi z plevritisa reševanje vzročne faktor in lajšanje simptomov.

Ko plevritis s pljučnico je povzročil, je antibiotično zdravljenje imenovan. Revmatične plevritis obdelamo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, kortikosteroidi. ob tuberkulozne plevritis Zdravljenje se izvaja tuberkulozo in je posebno terapijo z rifampicin, izoniazid, in streptomicin več mesecev.

Z simptomatsko za prikaz uporabo analgetikov, diuretiki, kardiovaskularna sredstva, ko resorpcijo izliva - fizioterapijo in fizikalne terapije.

V eksudativne plevritisa z več izcedek zateči k svoji evakuacije glede na punkcijo plevre (thoracentesis), ali drenažo. Hkrati priporoča evakuacijo največ 1-1,5 litrov izcedek za preprečevanje srčno-žilnih dogodkov (zaradi nenadnega odvija pljuč in mediastinuma povratne pristranskost). Gnojni plevritis izvedemo izpiranje plevralne votline z antiseptično rešitve. Z navedbami Intraplevralna dajemo antibiotikov, encimov, hidrokortizon in podobno. D.

Za zdravljenje ponavljajoče eksudativni plevritis izvaja pleurodesis (uvajanje smukec v plevralni votlini ali kemoterapijo za vezanje poprsnice).

Poleg zdravljenje suhe pleurizmi etiološko zdravljenje bolnikov je prikazana v mirovanju. Za lajšanje bolečin imenovan gorčice, bank, vroč obkladek in tesen Prevez prsnega koša. Za zatiranje kašlja predpisano sprejem kodein dionin (etilmorfin klorida). Pri zdravljenju suhe plevritis učinkovitih protivnetnimi sredstvi :. acetilsalicilna kislina, ibuprofen, itd Po normalizacijo krvnih parametrov počutja in pacientih s suho plevritis dihalnimi vajami predpisane za preprečevanje adhezije v plevralni votlini.

Za zdravljenje kroničnega gnojnega plevritisa zatekel k operaciji - z plevrektomii dekortkatsiey enostavno. Z razvojem plevritisa kot posledica Neoperabilna lezij poprsnice ali pljučnega raka z označbami porabili paliativno pleurectomy.

Napoved in preprečevanje plevritisa

Majhna količina tekočine lahko odpravite sami. Odpoved izcedek po odpravi osnovne bolezni se pojavi v 2-4 tednih.

Po evakuacijo tekočine (v primeru infekciozne plevritisa v t. H. tuberkulozne etiologije) lahko odporne na ponovili z akumulacijo eksudat v plevralni votlini. Plevritis povzročil onkoloških razlogov, imajo progresivno smer in slabe rezultate. Neugodno seveda razlikuje izloča gnojen izcedek plevritis.

Bolniki z anamnezo plevralnega izliva, so na opazovanju dispanzerju za 2-3 let. Priporočena izključitev poklicnih nevarnosti, utrjena in visoko kalorično hrano, z izjemo hladno faktorja in podhladitev.

Pri preprečevanju pleurizmi vodilne vloge spada k preprečevanju in zdravljenju hudih bolezni, ki vodijo k njihovemu razvoju: akutna pljučnica, tuberkuloza, revmatizem, kakor tudi povečuje odpornost organizma proti različnim okužbam.