Srčno popuščanje

srčno popuščanje - pogoj, zaradi dejstva, da srce ne more obvladovati svoje delovanje črpalke, ki zagotavlja normalen krvni obtok. V srčnim popuščanjem, srce ne more učinkovito črpa kri, zato je kršitev kroženjem kisika in hranilnih snovi v telesu, ki vodi do zastoja krvi. Ishemicheskoi kaže kot posledica bolezni srca, bolezni srca, visok krvni tlak, bolezni pljuč, miokarditisa, revmatske vročice.

Srčno popuščanje - to je srce nezmožnost, da v celoti opravlja svojo funkcijo črpalno (kontraktilnih) in tudi telo s potrebno količino kisika, vsebovane v krvi. Srčno popuščanje ni ločen bolezen. Na splošno je - rezultat ali zaplet različnih bolezni in stanj. V ZDA, srčno popuščanje prizadene okoli 1% prebivalstva (2,5 milijona ljudi). Pojavnost srčnega popuščanja povečuje s starostjo. Enako ZDA prizadene 10% prebivalstva, starejšega od 75 let.

Vzroki srčnega popuščanja 

V večini primerov srčnega popuščanja - to je naravna posledica številnih bolezni srca in ožilja (zaklopke, bolezni srca, koronarno bolezen srca (KBS), kardiomiopatija, visok krvni tlak, in drugi.). Le občasno srčno popuščanje je eden od prvih manifestacij srčne bolezni, npr dilatativna kardiomiopatija. V hipertenzivno bolezen lahko traja več let od nastanka bolezni pred pojavom simptomov srčnega popuščanja. Ker je zaradi, na primer, akutni miokardni infarkt, skupaj z izgubo pomembnega dela srčne mišice, ta čas je lahko nekaj dni ali tednov. V tem primeru, če je odpoved srca napreduje v kratkem času (minut, ur, dni), ki govori o akutna odpoved srca. V vseh drugih primerih se imenujejo kronično srčno popuščanje. Poleg videza kardiovaskularne bolezni ali poslabšanje srčnega popuščanja manifestacij prispeva vročino, anemije, povečano delovanje ščitnice (hipertiroidizem), zlorabe alkohola in drugi.

Razvoj srčnega popuščanja 

Datumi nastopom očitne srčnega popuščanja edinstvenih vsakemu pacientu in kardiovaskularne bolezni. Glede na to, kakšno prekata srca trpi več zaradi bolezni, ločiti desno in levo prekata srčno popuščanje.
v primerih prav srčno popuščanje Presežek volumen tekočine ostane v žilah sistemski obtok, kar povzroča oteklina , Najprej - v noge in gležnjev. Poleg teh osnovnih lastnosti za pravo srčno popuščanje značilna utrujenost, Zaradi nizke nasičenosti krvi s kisikom, ter občutek polnosti in pulziranja v vratu.

Levega prekata srčno popuščanje označen s zastajanja tekočine v pljučnem obtoku, pri čemer količina kisika, ki vstopajo v krvi zmanjša. Kot rezultat, obstaja težko dihanje, poslabšalo naporom in šibkost in utrujenost.

Zaporedje pojava in resnosti simptomov srčnim popuščanjem so edinstveni za vsakega pacienta. V primerih, ko gre za pravo prekata lezije, simptomi srčnega popuščanja pojavijo hitreje kot v primerih odpovedi levega prekata. To je posledica dejstva, da je levega prekata srca najmočnejši oddelek. To ponavadi traja veliko časa, preden levega prekata "predajo" svojega položaja. Ampak, če se ne zgodi, odpoved srca razvija s katastrofalnim hitrostjo.

Simptomi srčnega popuščanja.

Srčno popuščanje se lahko pojavijo različne simptome, odvisno od tega, kateri deli srca več kot navdušen. Obstajajo lahko težko dihanje, aritmija, omotica, električnega toka, omedlevice, vratnih žil, kože bledica, otekanje nog in bolečine v nogah, povečanje jeter, ascites (proste tekočine v trebušni votlini). Bolnik ne more prenašati niti majhno vajo. V kasnejših fazah pritožb pojavijo ne le z naporom, pa tudi v mirovanju, popolnoma izgubila sposobnost za delo. Zaradi nezadostne prekrvitve prizadeta v različnem obsegu vseh organov in organskih sistemov.

Simptomi srčnega popuščanja je odvisno, na kateri strani srca, desno, levo ali oboje, delujejo neučinkovito. Če ne deluje na desni strani srca, kri napolni perifernih žil, in kot posledica puščanja v tkivu in trebuha noge, vključno jetrih. To povzroči otekanje in povečanje jeter. Če je leva stran udaril, kri napolni posode pljučnem obtoku in srca in delno pretvori v svetlobo. Zasoplost, kašelj, hiter srčni utrip, modrikasto ali bledo barvo kože, so značilne za ta primer srčnega popuščanja. Simptomi so lahko različno težo, usodna možno.

Pritožbe bolnikov s srčnim popuščanjem 

oteklina So eden od prvih znakov desni srčnega popuščanja. Sprva je zaskrbljen bolniki zaradi rahlo otekanje, običajno vpliva na noge in nižje noge. Oteklina enakomerno vplivajo na obe nogi. Oteklina se pojavijo v poznih popoldanskih urah in iti zjutraj. Z razvojem edema bolezni so debele in polne zjutraj se ne zadržujejo. Bolniki poročajo, da so običajni čevlji ki jih ni več ustrezna, se pogosto počutijo udobno le v hišnih copat. Distribucije otekanje glave v smeri povečanja premera kolka in stegno.

potem tekočina kopiči v trebušne votline (Ascites). Z razvojem hidrops pacienta običajno sedi kot v ležečem položaju, je bilo veliko pomanjkanje zraka. Hepatomegalija razvija - povečanje jeter velikosti zaradi preliva svojo venski mrežo tekočega dela krvi. Bolniki s povečanjem jeter se pogosto opozoriti nelagodje (nelagodje, težavnost) in bolečine v desnem zgornjem kvadrantu. Ko hepatomegalija kri nabira pigmenta bilirubina, ki lahko madež sklero ( "proteini" oči) do rumenkasto barvo. včasih kot rumenosti To plaši bolnika, kot razlog za iščejo zdravniško pomoč.

utrujenost To je funkcija značilna tako za pravico in za odpoved levega prekata. Sprva so bolniki, upoštevajte, pomanjkanje moči pri izvajanju prej dobro prenašal vadbo. Sčasoma, trajanje obdobja telesne dejavnosti zmanjšuje, in pavze za počitek - povečuje.

težko dihanje je glavni in pogosto prvi simptom kroničnega levi okvare prekata. Pri bolnikih z dispnejo dihati bolj pogosto kot običajno, kot da poskuša zapolniti svoje pljuča z največjo prostornino kisika. Sprva so bolniki opazili zasoplost le pri izvajanju intenzivno vadbo (tek, hitro, hoji po stopnicah, itd). Nato lahko napredovanje bolnikov s srčnim popuščanjem označiti dispnejo v normalnem pogovoru, in včasih - in v stanju mirovanja. Paradoksalno, kot se sliši, sami bolniki ne zavedajo prisotnosti na zadihanosti - njegove Obvestilo ljudje okoli njih.

paroksizmalna kašelj, izhajajo predvsem po obremenitvijo, pacienti pogosto dojema kot izraz kroničnih pljučnih bolezni, kot so bronhitis. Zato je pri bolnikih, ki so ankete zdravnik, predvsem kadilci, ne vedno pritožujejo, kašelj, če upoštevamo, da ni povezano z boleznijo srca. Hiter srčni utrip (sinusna tahikardija) se zaznava bolnikih kot občutek "vibriranje" v prsih, ki nastane, kadar koli motorno aktivnost in izgine po določenem času za njegovo pripravo. Pogosto bolniki postanejo navajeni hitrega bitja srca, ne to določanju njihovo pozornost.

Diagnoza srčnega popuščanja 

Srčno popuščanje je rezultat različne bolezni in stanja, kot so bolezni srca in drugo. Za ugotavljanje prisotnosti srčnega popuščanja, je dovolj, včasih za konvencionalne zdravniški pregled, medtem ko da bi pojasnil svoje vzroke To lahko zahteva uporabo številnih diagnostičnih metod.

elektrokardiogram (EKG) Pomaga zdravnike za odkrivanje znakov hipertrofije in okvare prekrvavljenosti (ishemije) v srčni mišici, kot tudi različne aritmije. Značilno je, da lahko te EKG znaki pojavijo pri različnih boleznih, t.j. Niso specifični za srčno popuščanje.

Na osnovi EKG ustanovi in ​​se pogosto uporablja tako imenovani stres testi, ki je v tem, da mora biti pacient premagali postopoma povečuje stopnjo obremenitve. Za te namene uporabljajo posebno opremo, da odpravi obremenitev: posebna oblika koles (kolo ergometry) ali "tek" (tekalne steze). Ti preskusi zagotavljajo informacije o rezervnih zmogljivosti za funkcijo črpanja srca.

Osnovna in dostopno metodo danes za diagnosticiranje bolezni, povezanih s srčnim popuščanjem srca ultrazvok - ehokardiografija (Ehokardiografija). S to metodo je mogoče ne samo ugotoviti vzrok srčnega popuščanja, ampak tudi oceniti funkcijo kontraktilnih srčnih prekatov. Trenutno samo ena ehokardiografija zadostuje za diagnozo prirojenih ali pridobljenih bolezni srca, predlagamo, da prisotnost koronarne bolezni, visok krvni tlak in številne druge bolezni. Ta metoda se lahko uporablja tudi za ovrednotenje rezultatov zdravljenja.

Rentgenski pregled prsnega koša za srčnega popuščanja identificira zastojev v pljučnem obtoku in povečanje velikosti votline srca (kardiomegalija). Nekateri srčne bolezni, kot so bolezni srčnih zaklopk, imajo značilno radiološko "sliko". Ta metoda tudi ehokardiografijo, so lahko koristni za spremljanje zdravljenja.
Radioaktivnih izotopov raziskovalne metode srca, zlasti, radioizotopsko levega prekata, z visoko natančnostjo pri bolnikih s srčnim popuščanjem bi ocenili delovanje kontraktilnih srčnih prekatov, vključno volumna krvi jih obdaja. Te metode temeljijo na uvedbi in poznejše razdelitve v telesu radioaktivnih izotopov izdelkov.

Ena izmed najnovejših dosežkov v medicini, predvsem tako imenovani jedrski diagnoza je metoda Pozitron emisijska tomografija (PET). To je zelo drago in hkrati manj skupne študije. PET omogoča uporabo posebnih radioaktivnih "oznake", da opredelijo področja uspešne miokarda pri bolnikih s srčnim popuščanjem, da se lahko prilagodi na zdravljenje.

Zdravljenje srčnega popuščanja 

Pri akutnem srcu je hospitaliziran neuspeh bolnika. Bodite pozorni na način omejenega telesne aktivnosti (vadba terapija zdravnika izbrano) - potrebujejo prehrano, bogato z beljakovinami, vitamini, kalijem, omejitev soli (velika edem - dieti brez soli). Namenski srčni glikozidi, diuretiki, vazodilatatorji, kalcijevih antagonistov, kalijevih pripravkov.

Za razliko od preteklih let, je sedaj dosežki moderne farmakologije dovoljen ne le razširi, temveč tudi izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s srčnim popuščanjem. Vendar je pred obdelavo drog srčne insuficience je treba odpraviti vse možne dejavnike, izzove videz (vročice, anemijo, stres, čezmerno uživanje soli, zloraba alkohola, kot tudi dajanje zdravil, ki spodbujajo zadrževanje tekočine, itd).
Glavni poudarek zdravljenje poteka kot na odpravo vzrokov samega srčnega popuščanja, in na popravek svojih pojavnih oblikah.

Med splošne ukrepe za zdravljenje srčnega popuščanja je treba poudariti mir. To ne pomeni, da se mora bolnik ležati ves čas. vaja stres dovoljeno in zaželeno, vendar to ne sme povzročiti znatno utrujenost in nelagodje. Če je obremenitev precej omejeno odstopanje, mora biti bolnik tako velika, kot je mogoče, da bi sedel, ne pa laž. V odsotnosti hudo zasoplost in otekanje priporočamo sprehod na svežem zraku. Opozoriti je treba, da mora biti izvajanje telesne vadbe pri bolnikih s srčnim popuščanjem brez kakršnih koli elementov konkurence.
spat srčnim popuščanjem priročno vzglavje zvišane ali visoke blazine. Bolniki z edem nog je tudi priporočljivo, da spite z nekoliko dvignjeno koncu vznožju postelje in posadili nogami tanko blazino, ki zmanjšuje resnost edema.
prehrana mora biti v soli nizka, ne bi bilo treba dosalivat kuhane hrane. Zelo pomembno je, da se doseže zmanjšanje telesne mase, saj predstavlja veliko dodatno breme za obolelega srca. Čeprav daleč napredno srčnega popuščanja, lahko teža zmanjša sama. Za nadzorovanje telesne teže in zgodnje odkrivanje zadrževanja tekočine v telesu je treba opraviti vsak dan tehtajo ob istem času.

Trenutno za zdravljenje srčnega popuščanja, velja naslednje droge, prispeva k:
• povečanje kontraktilnosti miokarda-
• zmanjšanje sosudov- ton
• zmanjša zastajanje tekočine organizme-
• odpraviti sinusov tahikardii-
• Preprečevanje tromboze pri srčnih votlin.

Med zdravili zdravil, ki povečajo kontraktilnost miokarda, lahko navedemo se uporabljajo že več stoletij tako imenovanih srčni glikozidi (Digoksin in drugi.). Srčni glikozidi poveča delovanje srca, črpalke in izločanja urina (diureze), kakor tudi prispevati k boljšemu strpnosti vadbe. Med glavnimi neželenih učinkov, opaženih pri njihovem prevelikega odmerka, slabost, opažam pojav aritmije, spremembe v zaznavanju barv. Če se je v preteklih letih, srčni glikozidi dajali vseh bolnikih s srčnim popuščanjem, je zdaj njihov čas se predpisuje predvsem pri bolnikih s srčnim popuščanjem v kombinaciji s ti-atrijsko fibrilacijo.

zdravilo Zmanjšanje vaskularni tonus, Med njimi so tako imenovani vazodilatatorji (Iz latinske besede vas in dilatatio - «raztezna posoda"). Obstajajo vazodilatatorji s primarnim učinek na arterijah, venah in zdravil v mešani (arterijski + venskega). Vazodilatatorji širi arterije pomaga zmanjšati upor arterijah ustvarili med srčno krčenja, s čimer se poveča srčni izhod. Vazodilatatorji, cava razširiti, prispeva k povečanju venske kapacitivnosti. To pomeni, da je obseg obdajajočega žil krvi poveča, s čimer se tlak v srčnih prekatih in zmanjšano srčno izhodne poveča. Kombinacija vplivov arterijskih in venskih vazodilatatorji zmanjša resnost miokardnega hipertrofijo in stopnjo dilatacija srčnih votlinah. Z vazodilatator je mešana ti angiotenzin-konvertaza (ACE). Če naštejemo le nekatere: kaptopril, enalapril, perindopril, lizinopril, ramipril. Trenutno ACE inhibitorji so glavni zdravila za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja. Učinek zaviralcev ACE izvaja tolerance poveča znatno izboljšala srčnega krvnega obtoka in srčni učinek, povečano izločanje urina. Najpogostejši stranski učinek, povezan z uporabo zaviralcev ACE je suh draži kašelj ( "kot čopičem v grlu Golicati"). Ta kašelj je ne kaže nobenih novih bolezni, lahko pa moti bolnika. Kašelj lahko prenese po kratki prekinitvi zdravila. Ampak, žal, da kašelj je najpogostejši razlog za prekinitev zaviralca ACE.
Kot se pojavi alternativa zaviralcev ACE med kašelj v trenutku, tako imenovani angiotenzina blokatorjev receptorjev angiotenzina II (Losartan, valsartan s sod.).
Da bi izboljšali dotok krvi v prekate in povečanje minutnega volumna pri bolnikih s kronično srčno popuščanje v kombinaciji z zdravili, koronarne arterijske bolezni z uporabo nitroglicerina - vazodilatator, ki deluje predvsem na vene. Poleg tega nitroglicerina in razširja arterij, ki oskrbujejo srce sam - koronarnih arterij.

Da bi zmanjšali zamude odvečno tekočino telo dodeljena drugačna diuretiki (Diuretiki), značilna po moči in trajanju delovanja. Tako imenovani diuretikov zanke (furosemid, etakrinska kislina) začne delovati zelo hitro po njihovem sprejemu. Z uporabo furosemid zlasti se lahko odstrani od nekaj litrov tekočine v kratkem času, še posebej, če ga dajemo intravensko. Ponavadi so imeli dispneja resnost zmanjša neposredno "pred". Glavni stranski učinek diuretikov zanke je zmanjšanje koncentracije kalijevega iona krvi, ki lahko povzroči slabost, epileptičnih napadov, kot tudi motnje srca. Zato je hkrati z diuretikov zanke reguliranih kalijevih nadomestkov, včasih v kombinaciji s tako imenovanimi diuretikov, kalijem (spironolakton, triamteren, itd). Spironolakton se pogosto uporablja samostojno in pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja. Z diuretikov drog povprečna moč in trajanje uporablja pri zdravljenju kongestivnega srčnega popuščanja vključujejo tako imenovane tiazidni diuretiki (hidroklorotiazid, indapamid, itd). Tiazidni drog so pogosto v kombinaciji z diuretiki zanke za doseganje večje diuretik učinek. Ker tiazidni diuretiki, kot tudi diuretikov zanke, zmanjšanje vsebnosti kalija v telesu, lahko potrebujejo popravek.

Da bi zmanjšali srčni utrip uporabljajo tako imenovane -(Beta) adrenoblokatory. Zaradi vpliva teh zdravil, ki delujejo na srce izboljša dotok krvi in ​​posledično poveča srčni učinek. Za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja nastane adrenoblokator karvedilol prvotno dodeljeno v minimalnih odmerkih, sčasoma pripomore k večji funkcije kontraktilnih srca. Na žalost, stranski učinki nekaterih adrenoblokatorov, zlasti Sposobnost za indukcijo bronhokonstrikcijo in dvigniti raven glukoze v krvi, lahko omejijo njihovo uporabo pri bolnikih z astmo in sladkorno boleznijo.

Za preprečevanje trombotičnih dogodkov v srčnih votlinah in venske trombembolije imenuje tako imenovani antikoagulanti, zavira aktivnost sistema koagulacije krvi. Značilno je predpisana tako imenovane posredne antikoagulanti (varfarin, itd). Pri uporabi teh zdravil je potrebno redno spremljanje strjevanja krvi sistema. To je posledica dejstva, da se lahko prevelik odmerek antikoagulantov doživljajo različne notranje in zunanje (nazalno, maternice et al.) Krvavitve.

zdravljenje napad akutnega levo napako prekatov, zlasti, pljučni edem, ki se izvaja v bolnišnici. Toda zdravniki "rešilca" se lahko upravlja diuretikov zanke, je vdihavanje kisika vzpostavi in ​​izvaja druge nujne ukrepe. Bolnišnica je začel zdravljenje se bo nadaljevalo. Zlasti lahko neprekinjeno intravenozno infuzijo nitroglicerina in pripravki prilagoditi za povečanje minutnega volumna (dopamin, dobutamin, itd).

Z neučinkovitost trenutno na voljo arzenal zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje kongestivnega srčnega popuščanja, je priporočljivo kirurgija. Bistvo delovanja cardiomyoplasty Prav je, da kirurško izrežemo iz tako imenovanega loputa Veliki hrbtni bolnika hrbtu. Potem je ta loputa za izboljšanje funkcije kontraktilnih srca obdajajo bolnika. V bodoče proizvajajo električno stimulacijo presajenega mišic lopute v povezavi s bolnikovih srčnih krčenj. Učinek po operaciji cardiomyoplasty videli, ko v povprečju za 8-12 tednov. Druga možnost je implantacija (Vstavljanje) v središču bolnikovega krvnega obtoka naprave za podporo, tako imenovani umetno levega prekata. Takšni postopki so dragi in manj pogosta v Rusiji. In končno, se pri pripravi in ​​uporabi posebna spodbujevalniki, pomagajo izboljšati dotok krvi do srca prekatov predvsem z zagotavljanjem sinhronizirajo svoje delo. Na ta način, sodobna medicina ne pusti poskuse, da bi poseganje v naravni potek srčnega popuščanja.

Kot pravilo, je potrebno zdravniško opazovanje zaradi srčnega popuščanja za vse življenje.