Srčno popuščanje

srčno popuščanje - akutna ali kronična bolezen, ki jo oslabitev kontraktilnost miokarda in zastoja v majhnem ali velikem promet povzroča. Očitna dispnejo v mirovanju ali pri nizki obremenitvi, utrujenost, edem, cianoza (cianoza) žebljev in nosno-ustnične trikotnika. Akutno srčno popuščanje tveganje za razvoj pljučnega edema in kardiogeni šok, kongestivno srčno popuščanje vodi do razvoja hipoksije organov. Srčno popuščanje - eden od najpogostejših vzrokov smrti osebe.

Zmanjšana kontraktilnosti (črpanje) srčne funkcije pri srčni insuficienci vodi k razvoju neravnovesje med hemodinamičnih potrebe organizma in sposobnost srca pri njihovem izvajanju. To neravnovesje se kaže presežek venskega pretoka do srca in odpornosti, ki jih je treba premagati za izgon srčni mišici krvi v krvni obtok, srce sposobnost, da se premaknete kri v arterijah sistema.

Niso izrazito bolezen, srčno popuščanje razvije kot zaplet različnih patologij krvnih žil in srca: valvularne bolezni srca, bolezen koronarnih arterij, kardiomiopatija, hipertenzija s sod.

V nekaterih bolezni (na primer, hipertenzijo), srčno popuščanje pojavi povečanje pojavi z leti postopoma, medtem ko je v drugih (akutna miokardni infarkt), Z izgubo funkcije celice spremstvu, se ta čas skrajša na dni in ur. Z dramatično napredovanje srčnega popuščanja (v minutah, ur, dni), rekoč svojo akutno obliko. V drugih primerih je odpoved srca obravnava kot kronično.

Kronično srčno popuščanje trpijo od 0,5 do 2% populacije, in po 75 letih njenega razširjenosti je približno 10%. Pomen problema pojavnosti srčnega popuščanja je opredeljena s stalno povečevanje števila bolnikov, ki trpijo zaradi njega, visoko stopnjo umrljivosti in invalidnosti bolnikov.

Vzroki in dejavniki tveganja za razvoj srčnega popuščanja

Med najpogostejših vzrokov srčnega popuščanja, ki se pojavljajo pri 60-70% bolnikov iz miokardnega infarkta, CHD. Sledijo revmatične bolezni srca (14%) in dilatativna kardiomiopatija (11%).

V starostni skupini nad 60 let, poleg koronarno boleznijo, srčno popuščanje povzroča tudi hipertonična bolezen (4%). Pri starejših bolnikih, pogost vzrok srčnega popuščanja je diabetes mellitus Tip 2 in kombinacije s arterijske hipertenzije.

Dejavniki, ki sprožijo razvoj srčnega popuščanja, povzroči njeno manifestacijo pri zmanjševanju srčno kompenzacijskih mehanizmov. V nasprotju z vzroki, dejavniki tveganja so potencialno reverzibilna, in njihovo zmanjšanje ali odpravo lahko upočasni poslabšanje srčnega popuščanja, in celo rešujejo življenja bolnikov. Ti vključujejo: prenapetostno telesno in psiho-čustveno vozmozhnostey- aritmija, PE, hipertenzivnih kriz, napredovanje IBS- pljučnica, SARS, anemija, odpoved ledvic, hipertiroidizem- sprejel kardiotoksičnih zdravil, zdravil, ki spodbujajo zadrževanje tekočine (nesteroidna protivnetna zdravila, estrogeni, kortikosteroidi) za povečanje krvnega tlaka (izadrina, efedrin, epinefrin) .- izražen in hitro progresivno povečanje telesne teže, alkoholizem- močno povečanje BCC z masivno infuzijsko terapii- miokarditis, revmatizem, infektivni endokarditis- neupoštevanje priporočil za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja.

Mehanizmi razvoja srčnega popuščanja

Razvoj akutnega srčnega popuščanja je pogosto opaziti v ozadju miokardni infarkt, akutni miokarditis, hude aritmije (ventrikularna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija et al.). Tako je oster padec min proizvodnja in krvni tok v arterijskem sistemu. Akutno srčno popuščanje je klinično podoben akutno obtočil odpovedi in se včasih imenuje akutnim srčnim razpadu.

Pri kroničnih sprememb srčnim popuščanjem razvoju v centru za dolgo časa kompenzirajo trdo delo in adaptivnih mehanizmov ožilje: povečanje trdnosti srčnih kontrakcij, pogostega ritma znižanje tlaka v diastolični zaradi širitve kapilare in arteriol olajšati srčno praznjenje med sistoli, povečana perfuzijo tkiva.

Nadaljnje povečanje pojavu srčnega popuščanja je značilno zmanjšanje volumna srca proizvodnje, povečanje preostale količine krvi v prekatih, da pride pri diastolični in preseglo od mišičnih vlaken v srčni mišici. Stalno prenapetost infarkt, poskuša za potiskanje krvi v krvni obtok in v podporo krvni obtok, kar je povzročilo njegovo kompenzacijski hipertrofijo. Vendar pa je na neki točki pride v fazi dekompenzacije zaradi slabitev srčne mišice, razvoj procesov v njem distrofijo in skleroze. Miokard sama začne pomanjkanje preskrbe s krvjo in oskrbe z električno energijo.

Na tej stopnji v procesu bolezni vključujejo nevrohumoralnimi mehanizme. Aktivacijo sympathoadrenal mehanizmi sistem povzroča vazokonstrikcijo na periferiji, pomaga vzdrževati stabilno krvnega tlaka pri sistemski obtok progo in volumen zmanjša s srčno močjo. Pri čemer je razvoj ledvic vazokonstrikcija povzroča ledvične ishemije, spodbujanje vrinjeno zastajanje tekočine.

Povečano izločanje antidiuretskega hormona, ki ga hipofize povečuje voda reabsorpcije procese, kar pomeni povečanje volumna krvi, povečano kapilaro in venskega pritiska, izboljšano ekstravazacijo tekočine v tkivo.

. Tako izraženo srčno popuščanje vodi do resnih hemodinamičnih motenj v telesu:

• izmenjava plinov motnja

Pri zmanjšanju hitrosti pretoka krvi poveča absorpcijo kisika kapilar tkiva z 30% OK 60-70%. Povečana arteriovenskih kisika razliko nasičenost krvi, kar ima za posledico acidoze. Kopičenje nepopolno oksidiranih presnovkov v krvi in ​​povečanega dihal mišičnega dela povzročajo aktiviranje bazalnega metabolizma. Tam je začaran krog: ima telo povečano potrebo po kisiku in krvni obtok sistema ne more dobiti zadovoljiti. Razvoj tako imenovanih kisika dolga vodi do cianoze in dispneja. Cianoza srčno popuščanje lahko centralno (na zastoj v pljučnem obtoka in oksigenacija krvi zloraba) in periferno (v zmanjšanju hitrosti pretoka krvi in ​​poveča izkoristek kisika v tkivih). Ker je žilni odpoved izrazitejše v obodu, pri bolnikih s srčnim popuščanjem opazimo akrozianoz: cianozo okončin, ušes, nosu.

• edem

Edemi razvil kot posledica več dejavnikov: intersticijski zadrževanje tekočine s povečanjem kapilarnega tlaka in upočasnjuje krovotoka- natrija in zadrževanje vode z dosti motenj VODO sol obmena- za onkotski tlak v plazmi na motnje proteina obmena- zmanjša inaktivacija aldosterona in antidiuretskega hormona pri zmanjševanju jetrne funkcije. Edem srčno popuščanje sprva skrita, s hitrim povečanjem telesne teže in zmanjšanje količine urina izražena. Videz vidne otekline začne s spodnjih okončin, če bolnik hodi, ali križ, če bolnik leži. Kasneje se razvije v trebuhu vodenico: ascites (Trebuhu) pleurorrhea (Plevralni votlini), hydropericardium (perikardialne votline).

• stagnira spremembe v organih

Zastoji v pljučih, povezanih z oslabljenimi hemodinamskih pljučne obtoku. okorelost pljuč Značilna, zmanjšajo dihalno podlaga prsih, omejene mobilnosti pljučnih robov. Zdi se stagnira bronhitis, kardiogeni pljučna fibroza, krovoharakanem.

Preobremenjenosti sistemski obtok povzroči hepatomegaliji kaže težo in bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, nato srčna fibroza jeter z razvojem veznega tkiva v njem.

Razširitev atrijska in ventrikularna vdolbinic srčnega popuščanja lahko vodi do relativno pomanjkanje atrioventrikularni ventilov kar se kaže kot otekanje venah vratu, tahikardija, širitev srčnih meja.

Z razvojem stagnira gastritis slabost, izguba apetita, bruhanje, napenjanje nagnjenost k zaprtje, izguba teže. V progresivno srčno popuščanje ima hudo stopnjo izčrpanosti - srčno kaheksije.

Stagnira procesi v ledvicah povzroči oligurija, povečuje relativna gostota urina, proteinurija, hematurija, cylindruria.

Disfunkcije centralnega živčnega sistema pri odpovedi srca označen hitra utrujenost, zmanjšano duševno in telesno aktivnost, povečano razdražljivost, motnje spanja, depresivnih stanj.

Razvrstitev srčnega popuščanja

Z simptomov Ubi stopnja dekompenzacije izoliramo akutno in kronično srčno popuščanje.

Razvoj akutnega srčnega popuščanja lahko pojavi v dveh izvedbah:

• levo tipa (akutna levo odpoved prekata ali levopredserdnoy)
• akutna desnega prekata odpoved

V razvrstitvi kroničnega srčnega popuščanja Vasilenko-Strazhesko tri faze:

I (začetni) faza - skrite znaki obtočil odpovedi kaže samo med telesnim naporom dispneja, palpitacije, prekomerno utomlyaemostyu- same hemodinamične motnje odsotna.

II (izraženo) korak - znaki daljšem obtočil odpovedi in hemodinamičnih (zastoj malih in velikih obtok) v stanju mirovanja, invalidnosti šokov:

• Obdobje II A - zmerno hemodinamične motnje v eni od srca (levo ali odpoved desnega prekata). Zasoplost razvije v normalno telesno dejavnost, zmogljivost drastično zmanjšala. Cilj dokazi - cianoza, otekanje goleni, začetne znake hepatomegalija, težko dihanje.
• Obdobje IIB - temno hemodinamični motnja vključuje celotno kardiovaskularni sistem (veliki in mali krog). Nepristranski dokazi - težko dihanje v mirovanju, označena edem, cianoza, astsit- skupno invalidnost.

III (distrofična, končno) faza - odporna cirkulacijske insuficience in presnova morfološko ireverzibilni struktura okvara organa (jeter, pljuč, ledvic) izčrpavanje.

Simptomi srčnega popuščanja

Akutno srčno popuščanje

Akutno srčno popuščanje je posledica slabitev v odvisnosti od enega izmed delov srca: levi atrij ali prekata po desni prekata.

Akutna levo odpoved prekata pojavi pri bolezni s prevladujočo obremenitvi levega prekata (hipertenzivno bolezen, aortal, miokardni infarkt). Z je slabitev funkcijo levega prekata povišan tlak v pljučnih žilah, arteriol in kapilar, povečujejo prepustnost, ki vodi k tekoči del krvi propotevanie in razvoj prvega intersticijskih in alveolarne edema sledil.

Klinični znaki akutne odpovedi levega prekata so srčna astma in alveolarni pljučni edem.

Napad srčne astme se običajno sproži telesni ali duševni stres. Nenaden napad težkega dihanja se pogosto pojavljajo ponoči, prisili bolnika, da se zbudiš v strahu. Srčna astma se kaže občutek težkega dihanja, razbijanje srca, kašelj z sluzi težko odhodni, hude slabosti, hladen znoj. Bolnik meni orthopnea položaj - sedel s sklonjenimi noge. Po pregledu - koža je bleda z sivkasta odtenek, hladen znoj, Crocq boleznijo, hudo oteženo dihanje. Določeno s šibkim, pogosto polnjenje antiaritmikov impulz, ki se širi meje srca na levi strani, gluhi prijateljske ton, ritem galopa- krvni tlak teži k zmanjšanju. V pljučih z dihanjem toge posamezne suhe piskanjem pri dihanju.

Nadaljnja stagnacija rasti v majhnem krogu prispeva k razvoju pljučnega edema. Ostro dispnejo spremljajo kašelj z obilnimi količinami pene rožnate barve izpljunku (zaradi prisotnosti krvi nečistoč). Na Breath oddaljenost goste mehurčki z vlažnimi piskanjem pri dihanju (simptomov "vrtinčasto samovar"). Položaj orthopnea bolnikov, cianotični obraza, vratu žile nabreknejo, koža pokriva hladen znoj. Pulse žici, aritmiji, pogoste, znižanje krvnega tlaka v pljučih - mokro pestro piskanje. Pljučni edem je nujno potrebujejo intenzivno nego, tj. V. Je lahko usodna.

Levopredserdnaya Akutno srčno popuščanje se pojavi, ko mitralna stenoza (Leva atrioventrikularni ventil). Klinično se kaže z istimi pogoji kot akutne odpovedi levega prekata.

Akutna odpoved desnega prekata se pogosteje pojavlja pri tromboemboliah glavne veje pljučne arterije. Razvoj zastoj v žilnem sistemu sistemskega krvnega obtoka, kar se kaže otekanje nog, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, napenjanje, otekanje in utripanje vratne žile, dispneja, cianoza, bolečine ali pritisk v srcu. Periferna impulza šibko in pogosto je krvni tlak močno zniža, dvignjenega osrednjega venskega tlaka, srčnega razširjen v desno.

Pri bolezni, ki povzročajo prav ventrikla dekompenzacijo, srčno popuščanje se kaže prej kot z okvaro levega prekata. To je posledica velike kompenzacijske sposobnosti leve zheludochka- najmočnejših delov srca. Vendar, če zmanjšanje funkcije levega odpovedi prekata srca napreduje s katastrofalnim hitrostjo.

Kronično srčno popuščanje

Začetne faze kroničnega srčnega popuščanja lahko razvije v levo in desnega prekata, levo in pravopredserdnomu vrste.

Pri obratni aorte, mitralne insuficience, hipertenzije, koronarne insuficience razvija vaskularno kongestijo in pljučno kronična odpoved levega ventrikla. To je značilno vaskularnih sprememb in plina v pljučih. Tam je oteženo dihanje, napadi zadihanost (pogosto na noč), cianoza, krči, palpitacije, kašelj (suh, včasih z hemoptiza), utrujenost.

Še bolj izrazite mirovanje v pljučnem obtoku razvije v kronično levopredserdnoy odpovedi pri bolnikih s stenozo mitralne zaklopke. Dispneja, cianoza, kašelj, hemoptiza. Dolgotrajna venskega zastoja v pljučnih plovila pojavi in ​​pljučne vaskularne skleroze. Obstaja dodatna, pljučna oviranje pretoka krvi v majhnem krogu. Povišan tlak v pljučni arteriji povzroča povečano obremenitev na desnem prekatu, ki ima za posledico odpoved.

Ko primarna poškodba desnega prekata (desno srčno popuščanje) stagnaciji razvil v sistemski krvni obtok. odpoved desnega prekata lahko spremljajo mitralne srčne bolezni, pljučna fibroza, pljučni emfizem in tako naprej. d. Obstajajo pritožbe bolečine in teže v desnem zgornjem kvadrantu, videz edema, zmanjšano izločanje urina, napihnjenost trebuha in povečana, težko dihanje z gibanjem. Je razvil cianoza, včasih z porumenitveno-cianotični odtenkom, ascites in perifernih nabreknejo materničnega vratu veno, jeter povečanja velikosti.

Funkcionalna insuficienca oddelka srca ne more ostati izoliran, in sčasoma razvije skupno kronične srčne insuficience pri venske staze v glavni tok majhne in velike obtok. Prav tako je razvoj kroničnega srčnega popuščanja je navedeno v porazu srčne mišice: miokarditis, kardiomiopatija, koronarna bolezen, zastrupitev.

Diagnoza srčnega popuščanja

Ker srčno popuščanje je sekundarna sindrom, razvija v določenih bolezni, je treba diagnostične ukrepe za njeno zgodnje odkrivanje, celo brez očitnih simptomov.

Pri zbiranju klinično zgodovino je treba paziti na utrujenost in dispneja, kot prvih znakih srca nedostatochnosti- prisotnosti koronarne bolezni, visok krvni tlak, miokardni infarkt in revmatična vročina, kardiomiopatijo. Identifikacijski golenico edema, ascites, pospešilo nizke amplitude utrip, srčno dobrega avskultacijo III in odmik meje srca so posebne značilnosti srčnega popuščanja.

V primeru suma določanje srčnega popuščanja izvedemo sestavek elektrolit in kri plina, kislinsko-bazično ravnotežje, sečnina, kreatinin, kardiospetseficheskih encime, kazalnike beljakovin in metabolizma ogljikovih hidratov.

EKG pomaga prepoznati specifične spremembe v hipertrofijo in izpada oskrbe s krvjo (ishemije) miokarda in aritmije. Na podlagi elektrokardiografije pogosto uporabljajo različne stresne teste z uporabo kolesa (koles ergometry) in "tekočem traku" (preizkus tekalne steze). Takšni testi s postopno naraščajočimi obremenjujoËo omogočajo, da presodi možnosti rezerve srčne funkcije.

Uporaba ultrazvočne ehokardiografijo lahko ugotovi vzroka srčnega popuščanja, in oceniti funkcijo prečrpavanje miokarda. Uporaba srčno MRI uspešno diagnozo bolezni srca in ožilja, rojstvo ali pridobljene srčne napake, hipertenzija in druge. bolezni.

Radiografijo v prsih in srčnega popuščanja določa zastoje v pljučnih procesih, kardiomegalija.

Radionuklidov levega prekata pri bolnikih s srčnim popuščanjem, omogoča zelo natančno oceniti kontraktilnost prekatov in določiti njihov prostorninski zmogljivosti.

V hujših oblik srčnega popuščanja za določitev notranjega organa izvede v trebuhu ultrazvok, jetra, vranica, trebušna slinavka.

Zdravljenje srčnega popuščanja

Pri zdravljenju srčnega popuščanja izvedemo namenjena odstranjevanju primarni vzrok (CHD, hipertenzije, revmatizem, miokarditis, et al.). Na srčnih bolezni, srce anevrizma, lepilni perikarditis, ustvarja mehansko oviro srca, se pogosto zatekajo k kirurški poseg.

V akutni ali hudim kroničnim srčnim popuščanjem je dodeljena počitek v postelji, popolno duševno in telesno počitek. V drugih primerih, bi morali vztrajati pri zmernih obremenitvah, ki ne kršijo zdravja.

vnos tekočine je omejeno na 500-600 ml na dan, soli - 2,1 g Namenski utrjena, lahko prebavljiva prehrana hrane.

Farmakoterapija srčnega popuščanja bo razširila in bistveno izboljša stanje bolnikov in kakovost njihovega življenja.

Naslednje skupine zdravil, predpisanih za zdravljenje srčnega popuščanja:

• srčni glikozidi (digoksin, strophanthin, itd) - povečajo kontraktilnost miokarda, poveča svojo funkcijo črpalke in diurezo, spodbuja prenosljivost zadovoljivo telesno nagruzok-
• inhibitorji ACE in vazodilatatorji - zaviralci angiotenzinske konvertaze (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril) - zmanjšanje vaskularni tonus, razširitev arterij in ven, s čimer se zmanjša vaskularni upor v srčnih krčenj in prispeva k večji srčno vybrosa-
• nitrati (nitroglicerin nitrong, sustak idr.) - izboljšuje prekrvavitev prekatov, povečanje minutnega volumna, koronarne razširi arterii-
• diuretiki (furosemid, spironolakton) - zmanjšuje zamude pri odvečno tekočino organizme-
• -blokatorjev (karvedilol) - zmanjšuje srčno frekvenco, izboljša prekrvavitev srca, povečanje minutnega volumna
• antikoagulanti (aspirin, varfarin) - preprečujejo nastajanje krvnih strdkov v sosudah-
• pripravki za izboljšanje miokardno presnovo (B vitamini, askorbinska kislina, Riboxinum, kalijeve pripravke).

Pri razvoju napad akutne odpovedi levega prekata (pljučni edem) je pacient hospitaliziran in zagotavljajo takojšnje zdravljenje: vnašanje diuretike, nitroglicerin, zdravil, ki povečajo srčni učinek (dobutamin, dopamin), izvede vdihavanje kisika.

Z razvojem ascites je odstranjevanje tekočine opravi punkcijo trebušno votlino, če obstaja hidrotoraks - plevralni punkcijo.

Bolniki s srčnim popuščanjem zaradi hude tkivne hipoksije, je terapija s kisikom imenovan.

Prognoza srčnega popuščanja

petletni bolniki praga preživetja s srčnim popuščanjem je 50%. Dolgoročna prognoza je spremenljivka, to vpliva na resnost srčnega popuščanja, sočasno ozadje, učinkovitost zdravljenja, načina življenja in tako naprej. D.

Zdravljenje srčnega popuščanja v zgodnjih fazah lahko v celoti nadomestilo za državo patsientov- slabše prognoze opazili v fazi III srčnega popuščanja.

Preprečevanje srčnega popuščanja

Ukrepi za preprečevanje srčno popuščanje, je, da se prepreči razvoj njenih vzrokov bolezni (bolezni ishemična srčna, hipertenzija, srčna obolenja in druga.), kot tudi dejavnike, ki prispevajo k njenemu nastanku.

Da bi preprečili napredovanje srčnega popuščanja že razvile potrebno upoštevati optimalno način telesne aktivnosti do predpisanih zdravil, stalno opazovanje kardiologa.