Perikarditis

Perikarditis - vnetna bolezen osrčnika. Osrćnika - vezivnega zunanja lupina srca, ki ga zajema na vseh straneh, pritrjena na notranjo površino prsnega koša in deloma odprtine na posodi, ki se raztezajo iz srca. Zunanja plast srca je zasnovan tako, da opravljajo dve glavni funkciji: ohraniti določen položaj v prostoru srca in preprečuje napetosti v primeru nenadne srčne volumske preobremenitve.

Osrćnika je sestavljena iz dveh plasti: notranje (serozni), tesno povezana s srcem in zunanji (vlaknasti) prosto obdaja srce. Med temi plastmi je običajno do 20 ml tekočine, ki služi kot "mazivo" za zmanjšanje tornih sil med gibanjem srca.

Vzroki perikarditis

Glede na vzrok perikarditisa je naslednja razvrstitev:

• nalezljiva virusna perikarditis (Coxsackie virus Epstein-Barr virus), bakterije (streptokok, Neisseria), glivična (glive rod Candida), parazit (Echinococcus, Toxoplasma) narave. Pod vplivom toksinov iz patogenih organizmov perikardialnega letaki oblikovali vnetje in razvoj značilno klinično sliko bolezni.
• Perikarditis povezani s sistemsko bolezni avtoimunskih ali vezivnega tkiva, kot je sistemski lupus eritematosus, revmatoidni artritis, sistemski skleroderma. Perikarditis razvija zaradi poškodbe celic lastnih obrambnih celic vezivnega tkiva pri poškodb imunskega sistema.
• V razmnoževanje vnetnega procesa s sosednjimi območji tudi lahko razvije perikarditis. Ta vzorec je značilno akutnega miokardnega infarkta z velikim volumnom poškodbe tkiva ali miokarditisa.
• Perikarditis lahko zaplet bolezni, povezanih s hudimi metaboličnih motenj, kot odpovedjo ledvic v končnem stadiju, myxedema, Addisonove bolezni.
• travmatske perikarditis pojavi pri poškodbah ali ran prsni votlini ter zaplet kirurške posege stroki.
• Pod neoplastične perikarditisa perikardialnega letaki razumeti infiltracijo tumorskih celic v primarnem novotvorb v osrčnika, in bolj pogosto, s pojavom zasevkov v drugih organih (pljučni rak, rak dojke).

Odvisno od narave toka se vsi perikarditis lahko razdelimo na (Slika 1)
1. Akutna perikarditis: • suho ali fibrinoznyy- • perikardialne tamponada c srčnega -Brez tamponada srca.
2. Sub-akutni perikarditis: ekssudativnyy- • • • adgezivnyy- konstriktivnim c srčno tamponada -Brez srčno tamponada.
3. Kronična perikarditis: • ekssudativnyy- adgezivnyy- • • • konstriktivnim stiskanjem z obzystvleniem ( "kamen srca«) -z srčno tamponada -Brez srčno tamponada.

Slika 1. klasifikaciji morfoloških oblik perikarditis.
in - suho (fibrinous) perikardit-
b, c - eksudativni perikardit-
g - lepilo (lepilo) perikardit-
itd - konstriktivnim perikarditis

Simptomi perikarditis

V 6 tednih od začetka bolezni se imenuje perikarditis ostra. Na pritožb ospredju bolečine v prsnem košu. Bolečina je močna, monotono, skoraj nespremenjen. Bolečina je najbolj izražena v srcu, poveča z gibanjem, globokim dihanjem, lahko dani v levo roko, vratu, v območju levega lopatice ramenskega. Intenzivnost bolečine se nekoliko zniža v sedečem položaju z naklonom pred in med jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki se ojača v ležečem položaju. Pojav ali povečana bolečina ni povezana s telesno aktivnost, uporaba nitratov brez učinka. Ti posebni simptomi omogočajo razlikovanje med ishemične bolezni srca in perikarditis. Poleg zadevnega povišana telesna temperatura bolečin pacienta, lahko povzročijo aritmije, za znižanje krvnega tlaka in dispnejo v mirovanju.

Med vnetni odziv na perikardialni letakov pade fibrina (sl. 1a). Pojav in trajno naravo bolečine, povezane s stimulacijo živčnih končičev perikarda padel fibrin, kot tudi drgnjenje zgoščeni plasti osrčnika in srca gibanju. Ker fibrina povezana posebno simptomov videz - perikardialne hrup trenja, ki je poslušal samo na tej stopnji perikarditis.

Naslednji korak je kopičenje perikarditis tekočine v perikardialne votline z razvojem eksudativni perikarditis (Sl. 1b, c). Z počasno akumulacijo tekočih pomembnih hemodinamičnih spremembah ne sme biti tako hitro kopičenje tekočine v določenih pogojih hitro privede do srčno tamponada. tamponada srca - stiskanje izcedek srca, je huda zaplet, ki ogroža življenje bolnika.

Tamponada srca. Puščica kaže tekočine v perikardijske

V tem primeru, z zmanjšanjem polnjenje pravo obliki srca zastoj krvi v sistemski obtok s povečanjem jeter, pojava edema spodnjih okončin in tekočine v trebušni votlini. Zaradi zmanjšanja volumna krvi, ki je prišel iz levega prekata, motnje prehranjevanja vseh organov in tkiv, zlasti možganskih celic. Srčna tamponada kot zaplet perikarditisa, se sumi s povečanjem venski tlak (izbočenih vratne žile, videz tekočine v trebuhu, bolečine v desnem subcostal območja s povečanjem jeter) pred padcem krvnega prikaz palpitacij, zasoplosti brez piskanjem pri dihanju v pljučih.

Videz bolnika s srčnim tamponada

Brez zdravljenja, tamponada srca povzroči smrt pacienta.

subakutni perikarditis diagnosticirali v obdobju od 6 tednov do 6 mesecev po začetku bolezni. V tem primeru, bolečine v prsih, slabost, vročina, blage težave z dihanjem. Simptomi so odvisni od resnosti morfoloških sprememb perikardialni letakov. za lepilni perikarditis označen s pojavom adhezije med plastema perikarda, kot tudi nastajanju adhezij med srcem in steno prsne votline, kot tudi s številnimi razmaknjenih teles (sl. 1D). Samo na veliko izrečenih zarastline opazili simptome srčnega popuščanja, povezanih s srčno lokacijo v prostoru ali pomanjkanja mobilnosti.

konstriktivnim perikarditis pride, ko fuzija z veliko površino zunanjega in notranjega sloja osrćnika (sl. 1, d). Ustanovljena gosto lupino, ki zajema srce, zaradi česar je težko zapolniti s krvjo. Rezultat je bolezen srca s krvjo staze v sistemski obtok. Z znatno izražanja konstriktivnim procesa perikarditis se lahko zaplete tudi tamponada zaradi stiskanja togo osrčnika srca.

kronični perikarditis bolezen diagnosticirana v več kot 6 mesecev. To je značilno iste morfoloških sprememb, kot v obliki subakutni. Posebna pozornost bi morala biti kronična konstriktivnim perikarditis z obezystvleniem, ki je prav tako pogosto zapletena zaradi srčnega tamponada.

diagnoza perikarditis

laboratorij in instrumentalne tehnike se pogosto uporabljajo za diagnosticiranje perikarditis.
Pri analizi krvi pride do povečanja kazalnikov označujejo prisotnost vnetja v telesu, na primer hitrost sedimentacije eritrocitov, levkocitov, laktat dehidrogenazo, C-reaktivnega proteina in drugih. Povečanje v krvi troponina I in kreatin kinaze MB frakcije označuje poškodbe srčnega tkiva.

elektrokardiogram (EKG) omogoča diagnozo vnetne spremembe v srcu in prisotnost tekočine v perikardialnim votlini.

Ko je Rentgensko slikanje prsnega koša določena s povečanjem srca v akutni obdobju v eksudativne perikarditisa zaradi nabiranja tekočine.

Rentgensko slikanje prsnega koša z perikardnega izliva

Pri tesnjenju perikardialne srce skrči, se lahko prikaže obezystvleniya žarišča. ehokardiografija je zlati standard za določanje perikardni izliv, nato pa, ocenjuje dinamiko pri zdravljenju bolezni. V hujših primerih priporoča CT in slikanje z magnetno resonanco srca.

zdravljenje perikarditis

Za zdravljenje perikarditisa pogosto uporablja nesteroidnih protivnetnih zdravil (indometacin) v kombinaciji s kolhicin v določenem vzorcu. V primeru dokazane nalezljive narave bolezni je priporočljivo antibiotik. Učinkovitost zdravljenja je ocenjena po 2 tednih po začetku zdravljenja. Medtem ko je izboljšanje stanja priprav postopoma razveljavilo. Pomanjkanje učinka kaže napačno diagnozo bolezni ali za pridružitev piogeni zapletov.

Kot diagnostični postopek z negotovo zaradi nastanka iz izcedek, kot tudi z namenom zdravljenja, da se prepreči razvoj srčno tamponada, ko velika količina izliva, uporablja perikardiocenteza (Perikardnem predrtjem).

Tehnika perikardiocenteza

Perikardiocenteza se izvaja le v bolnišnici. Edina kontraindikacija za to manipulacijo je seciranje aortne anevrizme. Določena z ultrazvokom na površini točke telesa, ki je najbližji zbirni območju izcedek. Značilno je, da je to področje pritrditve hrustanca VII reber do prsnice. Po lokalni anesteziji izvedemo večslojnih preluknjanje tkiva in igla vstopi v perikardialni votlino. Po tem, evakuacija določeno količino tekočine. Nato se igla odstrani, se uporabljajo aseptično povoj. Za nekaj časa je bolnik pod nadzorom konstantno vizualizacijo perikardnega votline. Priprava bolnika na to manipulacijo in kasnejše rehabilitacije je potrebno. V primeru hude srčne odpovedi, ki je posledica adhezije ali adhezije listov perikardialni adhezij, kirurški odstranitvi, z razkosanjem perikardialni adhezij.

Prognoza perikarditisa z ugodno ustrezno zdravljenje. Pri starejših ali oslabelih bolnikih lahko podaljša, recidivno potek bolezni pri tvorbi konstriktivnim oblik.