Pyopericarditis

Gnojni perikarditis - bakterijska perikardialni izliv, označena s kopičenjem gnojni izcedek v osrćnik. Gnojni perikarditis pogosto sekundarne narave in težko za številne bolezni v kardiologiji, pulmonology, gastroenterologije, travmatologiji. Gnojni perikarditis predstavljajo 7,4-8,8% vseh perikarditis. V času, pogostost gnojnim perikarditis bistveno zmanjšala, predvsem zaradi obsežne uporabe antibiotikov. Medtem, umrljivost je zelo visoka gnojni perikarditis.

Kdaj lahko gnojni perikarditis izcedek zapolni celotno perikardni votlino, še pogosteje pa je osumkovyvaetsya v eni ali več sinusov. Število gnojni izcedek s perikarditisa lahko giblje od 100 ml do 1 litra.

Vzroki za gnojni perikarditis

Gnojni perikarditis ponavadi sekundarni in je posledica širjenja primarne okužbe v katerem koli mestu.

V večini primerov, gnojni perikarditis razvije pri bolnikih z plevralni empiem, mediastinitis, pljučnica, pljučni absces, subdiaphragmatic absces, miokarditis, infektivni endokarditis. V teh primerih gre za širjenje okužbe, da se obrnete osrčnika iz sosednjih anatomskih mestih.

Metastatski (hematogene in Lymphogenous) gnojen perikarditis pojavi pri bolnikih s osteomielitis, peritonitis, rdečica, vneto grlo, davica, odontogenic phlegmon ustno, peritonsillar absces, parodontalna bolezen, absces mehka tkiva, sepsa.

V nekaterih virusnih infekcij (gripa, noricam, ošpice) Zmanjšanje imunobioloških reaktivnost vodi pritrditev bakterijske okužbe in razvoj gnojni coccus perikarditis narave.

Gnojni perikarditis lahko zaplet vbodom osrčnika, torakalno in srčne kirurgije, Pucanj in vbodnih ran srca. Literatura vsebuje informacije o nastanku bakterij perikarditisa v ozadju abdominalne aorte anevrizma glivičnih etiologija, raka na požiralniku, zaradi delovanja Nissen fundoplication, želodca in druge.

Najpogostejši povzročitelji bolezni, ki povzročajo izloča gnojen izcedek perikarditis ostaja Staphylococcus aureus (22-31% primerov). Manj pogosti gnojni perikarditis povzroča streptokoki, pnevmokoki, Proteus, Enterococcus, Klebsiella, mycoplasma, Mycobacterium tuberculosis, gonokokkom. Med anaerobno označene prevotelly, peptostreptokoki, propionska akne bakterij s sod.

Patogeneza gnojni perikarditis

Patološke spremembe v stopnji fibrinous perikarditis testirali, serozne in gnojno vnetje. Pri zmernih izcedek absorpcijsko kapaciteto perikardialni letakov so shranjeni tako osrćnika spremembe označen s hiperemijo, otekanje in luščenje mesothelium, obarjanje fibrin med perikardialni navodil. Ko poskusite ločevanje osrčnika iz epicardium fibrinous niti ustvariti pojav "kosmato" ali "sluznice" srca.

Na veliko izrazitim eksudativnimi procesov v osrćnik sprva nabira serozni izlivov obsegajo fibrina kosmiči, desquamated krvničk mesothelia. Pri okuženih vsebino perikarda, perikarditisa, supuratvni stopenj v izliv nadalje ugotovljeno patogenov, praživali, glivice, in tako naprej.

V organizaciji izliva in kasnejše brazgotinjenje lahko pride apnenca in okostenevanje brazgotine, ki vodi do srca imobilizacije. Brazgotinjenje lahko zajame ne le osrčnika in epicardium, ampak včasih vse srce, ki sega do srčnim ( "kamen srce"). Brazgotinjenje in kalcifikacija letakov osrčnika in epicardium omejuje moč in amplitudo srčne sokrascheniy- v teh pogojih, je funkcija črpanje srca izvede le s premikanjem pretin (konstriktivnim perikarditis).

Simptomi gnojnim perikarditis

Prevladujoči kliničnih sindromov gnojni perikarditisa so izraženi zastrupitve in hemodinamičnih motenj. Huda stanje bolnikov je poslabšala manifestacije primarno mesto okužbe.

Skoraj vsi bolniki z gnojnim perikarditisa zaznamuje živahno vročina, mrazenje, utrujenost, šibkost, težke potenje, izguba apetita. S kopičenjem gnojni izcedek v perikardialne votline, ki ima simptome bolezni srca: cianoza, kratka sapa, tahikardija, občutek teže in bolečine v srcu. Bolečina lahko izžareva v levo roko, spominja kliniko angina. Zasoplost bolečih silijo bolnikih z gnojnim perikarditisa traja pol sedečem položaju, ki olajša dihanje.

Stiskanje sindrom zaradi stiskanja krvnih žil se sapnik in požiralnik kaže na otekle venah vratu, kašelj, disfagija. Težave vensko cirkulacijo čemur sledi ohlajanje na koži glave, vratu in zgornjega dela trupa, zgornjih okončin.

Ko gnojni perikarditis pojavi zgodaj tamponada srca, označen hipotenzijo, Povečanje venskega tlaka, videz tlačni bolečino v srcu, v nadželodčnem regiji in močno povečanje občutljivost jeter, občutek strahu pred smrtjo. Ko tamponada srca kritično zmanjšanje minutnega volumna povzroči okvaro možganske krovoobrascheniya- v tem primeru le v nujnih primerih razkladanje jih izvaja perikardialne votline omogoča izcedek rešiti življenje bolnika. Pojavnost srčno tamponada v gnojni perikarditis giblje od 42 do 80%.

Izid gnojnim perikarditisa lahko lepilni ali vlaknenih perikarditis zahtevajo izvajanja perikardektomii.

Diagnoza gnojnim perikarditis

Gledano iz pacienta z gnojen perikarditis površinskih tkivih pokazala otekanje precordial omrežje venski sorodnike prsih, epigastrične občutljivost povečana jetra. Avskultacija Zaznali perikardni torni glasu srce tonov- tolkala določeno povečanje srčne motnost v obliki trikotnika. Pulse hitro je šibka, krvni tlak zniža. Spremembe v splošni analizi krvi označen z značilnostmi, izražen vnetje - nevtrofilno levkocitoza, visoko ESR.

Ko je radiografija prsnega koša opredeljujejo intenzivno trikotno senco srca zaradi polnjenja anteriorni in pus supradiaphragmatic bloat perikardialne votline.

Informativni instrumentalna metoda, raziskava z gnojnim perikarditis je ehokardiografija, ki omogoča, da se opredelijo tudi majhno količino perikardnega izliva, prepoznati znake srčnega tamponada. Z ehokardiografijo z visoko stopnjo natančnosti lahko sodnik naravo gnojni izcedek o prisotnosti hyperechoic vključkov, kosmiči, vzmetenja, vnutriperikardialnyh pramenov odebeljena perikardij. Velikega pomena pri diagnozi gnojnega perikarditisa imajo računalnik in magnetno resonanco tomografijo.

Končna diagnoza gnojni perikarditis med punkcijo osrčnika potrjen. Da bi preprečili vbode srca poteka pod ultrazvokom in EKG. Med perkutano perikardiocenteza pridobljeni debel, motno tekočino, ki obsega množico nevtrofilnih levkocitov, fibrin, beljakovine in pogosto bakterij. Za pojasnitev etiologije gnojnim perikarditisa pridelanih kultur izliv.

Diferencialna diagnoza gnojnim perikarditisa potekala levega eksudativni plevritis in širitev srčnih meja.

Zdravljenje gnojnim perikarditis

Zdravljenje gnojnim perikarditis, je srčna operacija izvede v specializirani bolnišnici. V akutni fazi konzervativno dogodka: antibiotik je predpisana z upoštevanjem občutljivosti patogena, pri čemer je simptomatično zdravljenje (analgetiki, srce zdravila, diuretiki, terapija s kisikom).

Bolniki z perikarditis gnojni izvedli vboda terapevtsko ali perkutano drenažo osrčnika z namenom evakuaciji izloča gnojen izcedek izločkom. Skupaj s sistemsko antimikrobno terapijo izvedli vnutriperikardialnoe dajanje antibiotikov in encimov (urokinaza, streptokinaza).

V odsotnosti učinka konservativno gnojnega perikarditis, odloči, da izvede kirurško drenažo - pericardiotomy omogoča prazno perikardialni gnoj. V prisotnosti gostih adhezij, gnojni eksudatnih lokalizirano, ponavljajoča tamponada srca, trdovratna infekcija kaže perikardektomiya.

Napoved in preprečevanje gnojnim perikarditis

V odsotnosti posebne obravnave pyopericarditis 100% usodna zaradi tamponada srca in zastrupitve. zdravljenje odvisnosti od drog gnojni perikarditis spremlja smrt bolnikov v 66-82% primerov. Celostni pristop k upravljanju gnojnega perikarditisa v posebni operaciji srca zmanjšuje smrtnost v bolnišnici do 20-36%. V zvezi z naknadno konstriktivnim perikarditisu nadaljevanju pogosto razvije srčno popuščanje. Bolniki, ki so imeli izloča gnojen izcedek perikarditis zahteva opazovanje kardiologu in srčnega kirurga.

Preprečevanje gnojni perikarditis zahteva pravočasno preprečevanje in zdravljenje bolezni, ki jih vnetje osrčnika (angine, supuratvni pljučni bolezni, plevre, mediastinum), skladno z kirurških tehnik za operacije na prsnem košu, na desni srca zdravljenje ran in osrčnika zapletene.