Tamponada srca

Srčna tamponada - kritičnem stanju s postopnim kopičenjem tekočine v perikardialne votline, znatno povečanje vnutriperikardialnogo tlaku diastoličnega polnjenje prekata, ki vodi do velikega zmanjšanja učinka srca povzroča. Glede na klinične manifestacije tamponada srca lahko akutna ali kronična. Za akutnim srčnim tamponada je značilen hiter razvoj simptomov ter hitrih in nepredvidljivih tokov. V kardiologiji, tamponada srca je resen zaplet, ki vodi do hudih motenj v osrednjih hemodinamskih, presnove in motnje mikrocirkulacije, spodbujanje razvoja akutna odpoved srca, šok in srčni zastoj.

Vzroki tamponada srca

Srčna tamponada lahko razvije v gruči v perikardialne votline drugačne vrste izlivi (kri, gnoj, eksudat, transudate, limfnih), kot tudi plin. Najpogostejši akutna srčna tamponada zgodi, ko hemopericardium - krvavitev, perikardni razvijanje za odprto in zaprto poškodbe prsnega koša in srčno-posledica medicinskih postopkov (biopsij infarkt, srčno kateterizacijo, osrednji venski kateter), in pri kirurški operatsiy- snop aortna anevrizma, Spontano rupture srca pri bolnikih z miokardni infarkt, zdravljenje z antikoagulanti.

Tamponada srca lahko zapletejo potek perikarditis (Tuberkulozi, gnojni, akutna idiopatska), maligni tumorji srca in svetloba, kronična ledvična odpoved, sistemski lupus eritematozus, myxedema s sod.

Hemodinamika srčnega tamponada

Hemodinamske motnje srčnega tamponada odvisna ne toliko od zneska, koliko hitrost vnosa tekočine in stopnja obsežnosti osrčnika. Običajno v perikardialne votline vsebuje približno 20-40 ml tekočine, vnutriperikardialnoe tlak približno 0 mbar Zaradi prilagodljivo sposobnost počasi kopičenje perikardialne 1000-2000 ml izliva običajno vodi v rahlo spremembo vnutriperikardialnogo pritiska.

Ko se pojavi nenaden vnos perikardialni tudi majhne količine (100-200 ml) tekočine vnutriperikardialnogo oster porast tlaka povzroči pritisk na srčnih in intrapericardiac razmaknjene odseke zgornja in spodnja vena cava. Preprečen pretok krvi v prekate, kar vodi do zmanjšanja njihovega polnjenja med Dijastola, zmanjšanje volumna kap in srčne izhod.

Običajno v končni diastolični tlak v desni atrij in prekata je enako okoli 7 mm in 5 mm Hg. Art. in sicer v levi atrij in prekata - do 14 in 12 mm Hg. Art. Srčna tamponada pojavi, ko postane vnutriperikardialnoe tlak enak končni diastolični tlak (DAC) v prekate.

Značilnost tamponada srca povišanem centralnega venskega tlaka (CPV), povišana srčna frekvenca in poveča periferni upor je izravnalni mehanizem za ohranjanje ustreznega srca polnjenje in izmet. Srčna tamponada vnutriperikardialnym nizkega tlaka se lahko pojavijo z zmanjšanjem intravaskularno volumen (hipovolemija) pri dehidriranih bolnikih v kritičnem stanju.

Simptomi srčnega tamponada

Klinične manifestacije tamponada srca z ostro zmanjšanje odvisnosti črpalno srca in srčne izhod povzročajo.

Predstavljamo pritožb bolnikov s srčno tamponada običajno ni specifičen: težavnost v prsih, kratka povečanja sapa, občutek "strah pred smrtjo", huda slabost, obilne hladen znoj. Po pregledu pacienta opozoriti cianoza kožnega, vznemirjenost, tahikardija, hitro plitvo dihanje, izražena paradoksalno utrip, hipotenzijo, pridušen srce zvoki. V akutni tamponada srca zaradi močnega aktiviranja sympatic sistema za nekaj ur lahko vzdržujemo opazili izboljšanje krvnega tlaka venske vračanja.

Klinično sliko akutne srčne tamponada jih povzročajo, na primer, infarkta ali rupture aorte lahko pojavijo nenadno razvoj omedlevica in hemoragični kolaps potrebujejo nujno operacijo, brez katerih pacient umre.

S postopnim razvojem (kronična tečaj) klinični simptomi tamponada srca so podobne simptome srčnega popuščanja: bolnikih zaskrbljen zasoplosti z vadbo, in v ležečem položaju (orthopnea), šibkost, izguba apetita, otekanje vratnih žil, bolečina v zgornjem desnem kvadrantu, hepatomegalija, ascites. Dekompenzacije zastoju v sistemski obtok pri bolnikih s kronično srčno tamponada vodi k razvoju šoka.

Diagnozo tamponada srca

Kaže na prisotnost tamponada srca lahko hkrati razvija bolnikov dispneja, tahikardija in tahipneja, dvižna centralni venski tlak, nizek krvni tlak, REM impulzov v odsotnosti odpovedi levega prekata. Paradoksni pulz ni pogost simptom tamponada srca in lahko tudi spremljajo KOPB, akutni napad astma, PE, Desnega prekata miokardni infarkt, konstriktivnim perikarditis. Paradoksalno pulz je lahko odsoten, pri bolnikih s srčno tamponada pri akutni ali kronični aortna insuficienca, ASD, huda hipotenzija, lokalno stiskanje miokarda (npr masivne krvnih strdkov).

Ehokardiografija srčnega tamponada ima najvišjo diagnostično vrednost, saj omogoča zaznavanje tudi majhno količino perikardnega izliva, in prisotnost propad diastolični pravih srčnih prekatov in sprememb pretoka krvi skozi trikuspidalne in mitralne ventilov na navdih. Transezofagealna ehokardiografija se izvede, ko so znaki tamponada po operaciji na srcu, s težavo, da prepoznajo perikardni izliv.

EKG manifestacije tamponada srca običajno nespecifični (nizko amplitudo kompleks QRS, sploščen ali negativne roglji T, pri veliki glasnosti izlivom - skupaj električnih valov alternans P in T in kompleksa QRS). Rentgensko slikanje prsnega koša s srčno tamponada pogosto kaže povečano srce senco s šibko pulziranja, št vensko zastojev v pljučih.

Desna srčna kateterizacijo omogoča potrditi diagnozo srčne tamponada in oceniti resnost hemodinamičnih motenj. Impulzni Dopplerjev srčnega tamponada prikazuje odvisnost toka krvi skozi srčno zaklopko za raziskovanje dihal (zmanjša transmitral inspiracij skega toka >25% zmanjšanje ekspiracijskega transtrikuspidalnogo toka >40%).

Tamponada srca je treba razlikovati od konstriktivnim perikarditisa in hudo miokardni insuficienco.

Zdravljenje tamponada srca

V zvezi s tem, življenje ogrožajoče stanje, v vseh primerih srčnega tamponada kaže evakuacijo v sili perikardialne tekočine skozi punkcijo osrčnika (perikardiocenteza) ali operacijo (v travmatični in pooperativnega nastanku tamponada). Zagotoviti hemodinamično podporo med srčno tamponada poraba infuzijske terapije (intravenska krvno plazmo, nootropics).

Perikardiocenteza izvajamo pri obveznim nadzorom ehokardiografijo ali fluoroskopijo, s konstantno merjenje krvnega tlaka, srčnega utripa, centralnega venskega tlaka. Izraženo Klinični učinek med srčno tamponada perikardiocenteza opazen že v aspiracijo od perikardialne tekočine 25-50 ml. Po odstranitvi izločka v perikardialne votline antibiotikov lahko dajemo v skladu z navedbami, hormonskih zdravil, sklerozirajoči agentov. Da bi preprečili ponovno kopičenje perikardnega izliva je določen za stalno odvajanje tekočega odtoka. Kasneje se je osnovna bolezen zdraviti za preprečevanje ponovitve srčnega tamponada.

Pri visokem tveganju periodičnega tamponada srca, daje prednost kirurško zdravljenje (pericardiotomy, vmesnega seštevka perikardektomii), omogoča bolj popolno odvajanje perikardialne votline. Nujna operacija za zdravje potekala z tamponada zaradi srčne loma ali seciranje.

Ko v steni perikarda pericardiotomy narediti luknjo za drenažo votline in njeno notranjo površino izvedemo revizijo da prepoznajo hemopericardium travmatskih ali neoplastične lezije. Vmesni seštevek perikardektomiya je ostanek metoda zdravljenja srčne tamponada med kronična perikardialni izliv, brazgotinjenje in kalcifikacija osrčnika.

Napoved in preprečevanje srčno tamponada

Pravočasno nediagnosticirana tamponada srca je smrten. Nepredvidljivo stanje pri razvoju hemopericardium in tamponada srca v primeru znatnega travme ali srčni infarkt, aorte snopov. V zgodnji diagnozi in zagotavljanje potrebne zdravstvene oskrbe na najbližjem tamponada srca prognozo je ponavadi ugodno, daljinsko - odvisno od etiologiji bolezni.

Preprečevanje tamponada srca vključuje pravočasno zdravljenje perikarditisa, adhezija umetnosti invazivnih postopkov, spremljanje strjevanja krvi pri zdravljenju antikoagulantni terapiji oportunističnih bolezni.