Perikarditis

perikarditis - vnetje osrčnika (zunanja stran srca perikarda) pogosto infekciozne, revmatične ali infarktu značaja. Kaže slabost, do konstantne bolečine v prsih, ki ga dihanje poslabšalo, kašelj (suha perikarditis). Lahko nadaljuje z potenja tekočine med listov osrčnika (perikardialni izliv) In spremlja hudo pomanjkanje sape. Eksudativni Perikarditis nevarno suppuration in razvoj tamponada srca (Stiskanja srca in ožilja nakopičene tekočine) in lahko zahtevajo nujno operacijo.

Perikarditis lahko izrazi kot simptom bolezni (sistemsko okužbo ali srčno) je zaplet v različnih patologij ali poškodb notranjih organov. Včasih je klinična slika bolezni je perikardialni izliv je bistvenega pomena, medtem ko drugi znaki bolezni gredo na stranski tir. Perikarditis vedno ni diagnosticirana, ko je bolnikovo življenje, približno 3 - 6% primerov, dokazilo o predhodnih perikarditisa določena le na obdukcijo. Perikarditis pojavi pri katerikoli starosti, vendar so bolj pogosti med odraslimi in starejšega prebivalstva, in incidenca perikarditisa je večja pri ženskah kot pri moških.

Perikarditis vnetna proces vpliva na serozna membrana srčnega tkiva - serozni osrčnika (parietalnih, visceralne ploščo in perikardialne votline). Spremembe osrćnika označena s povečano permeabilnost in vazodilatacijo infiltracijo levkocitov, odlaganja fibrina lepilnega procesa in tvorbo brazgotin, kalcifikacijo perikardialni letakov in stiskanja srca.

Vzroki perikarditis

Perikardnem vnetje je lahko nalezljiva in nevnetni (aseptično). Najpogostejši vzroki za perikarditis so revmatizem in tuberkuloza. Revmatizem perikarditis običajno spremlja poraz druge plasti srca: miokardni in srčnim. Revmatične perikarditis in v večini primerov vzrokov tuberkuloze so manifestacija nalezljive-alergijska procesa. Včasih tuberkuloza poraz perikardialne okužbe pride, ko se seli preko limfnih vodov iz lezije v pljučih, bezgavke.

Povečuje tveganje perikarditis naslednjih pogojev:

• okužba - virusna (gripa, ošpice) In bakterijske (TB, škrlatinko, vneto grlo) sepsa, glivična ali parazitske izgube. Včasih je vnetje preide iz sosednjih organov v srce s osrčnika pljučnica, plevritis, endokarditis (Lymphogenous ali hematogenim)
• alergijskih bolezni (serumska bolezen, alergija drog)
• sistemska bolezen vezivnega tkiva (sistemski lupus eritematozus, revmatizem, revmatoidni artritis et al.)
• srčna bolezen (kot zaplet miokardni infarkt, endokarditis in miokarditis)
• poškodbe srca pri travma (poškodba, močan udarec v srce), operacije
• maligni tumorji
• motnje metabolične (strupeno za osrćnika v uremija, protin), Poškodbe Sevanje
• osrčnika malformacije (Cist, diverticulum)
• splošni edem in hemodinamične motnje (razlogi za kopičenje v perikardialne prostor, vsebnost tekočine)

Razvrstitev perikarditis

Razlikovati Perikarditis primarne in sekundarne (kot zaplet miokardnih bolezni, pljuč ali druge notranje organe). Perikarditis lahko omejena (na dnu srca), delni ali popolni zajem serosa (skupna polil).

Glede na klinične značilnosti izoliranih perikarditis, akutna in kronična.

akutni perikarditis

Akutni perikarditis hitro razvija, ne trajajo več kot 6 mesecev in vključuje:

1. Suha fibrinous ali - posledica povečane polnjenje krvi srca serozni membrane z eksudat v perikardialne votline fibrina- tekoči izcedek prisotne v majhnih količinah.

2. eksudativni plevralne ali - izbor in akumulacija tekočine ali poltekoče tekočine v votlino med parietalnih in visceralnih osrčnika navodil. Eksudativni izcedek so lahko različne narave:

• seroplastic (zmes tekočine in plastičnega izcedek lahko popolnoma raztopi v majhnih količinah)
• hemoragični (krvav izcedek) v tuberkulozne scorbutic in vnetje osrčnika.

1. s srčno tamponada - kopičenje v perikardialne votline odvečne tekočine povzroči povečanje tlaka v perikardialne vrzeli in motnje normalno delovanje srca
2. brez tamponada srca

• gnojni (Gnitja)

Krvnih celic (levkocitov, limfocite, eritrocite, itd) različnih količin so nujno prisotna vsakokrat v eksudat perikarditis.

kronični perikarditis

Kronični perikarditis razvije počasi, več kot 6 mesecev in je razdeljen na:

1. eksudativni eksudativni

2. lepilo (lepilo) - je rezidualna pojavi perikarditis različnih etiologij. Pri prehodu iz eksudativne vnetnega procesa v proizvodnem stopnji perikardialne votline tvorjena z granulacijo nato brazgotine, perikardialni letakov Spasti da se tvori adhezije med njimi, ali sosednje tkivo (diafragme, poprsnice, sternum):

• asimptomatski (ni obstojna motenj obtočil)
• s funkcionalnimi motnjami srčnega delovanja
• odlaganje v Modificiran perikard kalcijeve soli ( "oklopni" srce ")
• z extracardiac adnations (perikardialne in plevrokardialnymi)
• konstriktivnim - z kalitev perikardialni letakov po fibroznega tkiva in kalcifikaciji. Kot rezultat, pečat osrčnika pojavi omejitve krvi polnjenje komore srca med diastolični in razvija venska zastoji.
• dissimination od osrčnika z vnetno granulom ( "biser"), na primer, tuberkulozne perikarditisa

3. eksudativni lepilo.

Prav tako obstaja nevnetnega perikarditis:

1. Hydropericardium - serozni kopičenje tekočine v perikardialne votline pri boleznih, ki so zapleten zaradi kronične srčno popuščanje.
2. hemopericardium - kopičenje krvi v perikardnega prostora zaradi rupture anevrizma, srce poškodbe.
3. Hiloperikard - chylous nabiranje limfe v perikardialnim votlini.
4. Pnevmoperikard - prisotnost plina ali zraka v perikardialne votline med rane na prsih in osrčnika.
5. izliv na myxedema, uremia, protin.

Osrčnik lahko pojavijo različne neoplazme:

• Primarni tumorji: benigni - fibroidi, teratomas, angioma in maligne - sarkom, mezoteliom.
• Sekundarna - perikardialne škoda kot posledica širjenja raka metastaze drugih organov (svetloba, prsi, požiralnik et al.).
• Paraneoplastični sindrom - perikardnem pojavom izgube po izpostavitvi malignega tumorja na telo kot celoto.

Ciste (perikardialne, coelomic) so redke perikardialne patologije. Njihova stena predstavlja fibroznega tkiva in osrćnika podobno obložene z mesothelium. perikardialnega ciste lahko prirojeni ali pridobljeni (posledica perikarditis). Perikardnem ciste se določi količino in progresivno.

Simptomi perikarditis

Manifestacije perikarditis odvisna od njegove oblike, fazi vnetnega procesa, narave tekočine in stopnjo akumulacije v perikardialne votline, resnosti adhezij. V akutno vnetje osrčnika je običajno označena fibrinous (suho) perikarditis, manifestacije se spreminja med izolacijo in skladiščenje eksudatu.

suha perikarditis

Kaže z bolečino v srcu in hrupa perikardnega trenja. Bolečina v prsnem košu - dolgočasno in zatiralski, včasih širijo v levi rami, vratu, obeh ramenih. Bolj verjetno, da so zmerne bolečine, vendar so močne in boleče, spominja napad angina. Za razliko od srčne bolečine angine perikarditis karakteristika za postopno povečanje trajanja od nekaj ur do nekaj dni, nobene reakcije ob prejemu nitroglicerin, začasno remisiji upravljanju narkotičnih analgetikov. Bolniki lahko hkrati občutek zasoplost, razbijanje srca, slabo počutje, suh kašelj, mrzlica, ki prinaša simptome manifestacije bolezni v suhi plevritis. Značilnost bolečine z perikarditisa je njegova okrepitev z globokim dihanjem, požiranjem, kašelj, spremembe položaja telesa (zmanjšanje v sedečem položaju in dobiček v ležečem položaju), in pogosto dihanje površino.

Perikardnem trenja s avskultacijo srca in pljuč bolnika pokazala. Suhe perikarditis lahko povzroči zdravilo v 2-3 tednih, ali pa pojdite na eksudativno ali lepila.

perikardialni izliv

Eksudativne (eksudativni) perikarditis razvije zaradi suhih perikarditisa ali samostojno začne v grobem eozinofilcev, tuberkulozne perikarditis ali tumor.

Obstajajo pritožbe bolečino v srcu, občutek tiščanja v prsih. S kopičenjem izcedek je kršitev kroženje krvi skozi votlo, jetrih in portalnih ven, razvija težko dihanje, stisnemo požiralnik (prehod živilo razdeli - disfagija), phrenic živca (obstaja kolcanje). Skoraj vsi bolniki imajo vročina. Pri bolnikih označen s pojavom nabreknjenega obraza, vratu, drugi površino prsnega koša, otekanje žil vrat ("Stokes ovratnik"), Svetlo kožo z cianoze. Po pregledu je označen glajenje medrebrne prostore.

zapleti perikarditis

Pri eksudativne perikarditisa lahko razvije akutna srčna tamponada, konstrikcijski perikarditis v primeru - videz obtočnega popuščanja: kompresijski eksudat votlo in jetrno veno, na desni atrij, kar ovira razvoj diastolični zheludochkov- false ciroza jeter.

Perikarditis povzroča vnetne in degenerativne spremembe sosednji sloji izliv infarkta (myopericarditis).

Zaradi razvoja brazgotine infarkta opazili stapljanjem z bližnjih organov, prsnega koša in hrbtenice (mediastinitis, perikarditis).

diagnoza perikarditis

Pravočasna diagnoza vnetje osrčnika je zelo pomembno, saj lahko predstavljajo nevarnost za življenje bolnika. Ti primeri vključujejo stiskanje perikarditis, perikardialni izliv z akutnim srčnim tamponada in gnojni perikarditis tumor. Treba je razlikovati diagnozo drugimi boleznimi, zlasti akutnega miokardnega infarkta in akutni miokarditis, ugotoviti vzrok perikarditis.

Diagnoza perikarditisa vključuje anamnezo, pregled bolnika (avskultacijo in tolkala srca), laboratorijske raziskave.

Na splošno, imunološko in biokemijske (skupne beljakovine, beljakovinski frakcije, sialne kisline, kreatin-kinaza, fibrinogen, seromucoid, CRP, sečnina, le-celice), krvne teste izvedli razjasniti vzrok in naravo perikarditis.

EKG je zelo pomembno pri diagnozi akutnega perikarditisa suha, začetna faza eksudativne perikarditisa in lepilnih perikarditis (ko stisnemo srčne votline). Pri eksudativne in kroničnega vnetja osrčnika zmanjšanja električne aktivnosti miokarda. PCG (phonocardiography) omenjenega sistoličnega kot diastoličnega šumi nefunkcionalen srčnega cikla in občasnih visoko frekvenčne vibracije.

Radiografijo informativni za diagnozo eksudativne perikarditisa (povečanje velikosti in pride do spremembe srčnega obris: kroglasta senca - značilna za akutno proces, trikotni - pri kronični). Ko se kopičenje v perikardialni votlini 250 dimenzije ml eksudat srčnega senci niso spremenile. Obstaja slabitev srčne pulziranja konture senci. Srce senca neberljivo za-senci napolnjena izcedek osrćnik. Konstriktivnim perikarditis vidim nejasne obrise srca zaradi plevroperikardialnyh zarastline. Veliko število zarastline lahko povzroči "mirovanju" srce, ne spremeni obliko in položaj med dihanjem in spremembo položaja telesa. Ko "oklepno" srce označena apnene vloge v osrčnika.

Prsnega koša CT, MRI in MSCT diagnosticira srca odebelitev in kalcifikacija osrčnika.

Ehokardiografija - osnovni perikarditis diagnostična metoda za odkrivanje prisotnosti celo majhnih količin tekočega eksudatu (~ 15 ml) v perikardialne votline, sprememba gibanj srca, prisotnosti adhezij, gostilo osrčnika navodil.

Diagnostična perikardiocenteza in biopsijo v primeru eksudativne perikarditisa vam omogoča, da izvede študijo tekočine (citološki, biokemičnih, biološki, imunološki). Prisotnost znakov vnetja, gnoj, kri, tumor pomaga vzpostaviti pravilne diagnoze.

zdravljenje perikarditis

Postopek za zdravljenje perikarditis zdravnika izberemo glede na klinične in morfološke oblike in vzroke bolezni.

Bolnik z akutno perikarditis, prikazanim ležati na stihanija proces aktivnost. Pri kronični perikarditis način od bolnikovega stanja (omejevanje telesne aktivnosti, prehrana: celoti, delno, z omejitvijo vnosa soli) določena.

V akutni fibrinous (suho) perikarditis dodeljen glavnem simptomatsko zdravljenje: nesteroidnih protivnetnih zdravil (aspirin, indometacin, ibuprofen, itd), analgetiki za lajšanje hude sindrom bolečine, snovi, ki normalizacijo presnovnih procesov v srčni mišici, kalijeve pripravke.

Zdravljenje akutne eksudativne perikarditisa brez dokazov stiskanja srca, v glavnem, podobno tistemu, ki v suhem perikarditis. Tako se zahtevajo strog nadzor redne bistvene hemodinamične parametre (krvni tlak, osrednji venski tlak, srčni utrip, srčni indeks in kapi, itd), Obseg izločka in simptomi akutne srčne tamponada.

Če perikardialni izliv razvila v ozadju bakterijske infekcije, ali v primeru gnojni perikarditis uporabljenih antibiotikov (parenteralno in lokalno - skozi kateter po drenaži perikardialne votline). Antibiotiki so predpisane na podlagi občutljivosti detekcije patogena. V tuberkulozne perikarditis geneze zaposlena 2 - 3 antituberculosis drogo čez 6-8 mesecev. Drenažna se uporablja tudi za uvedbo v perikardialne votline citostatike za tumorske lezije perikarda- za aspiracijo krvi in ​​upravljanju fibrinolitičnimi drog v hemopericardium.

Zdravljenje sekundarnega perikarditis. Uporaba glukokortikoidov (prednizolona) podpira več hitro in popolno resorpcijo izlivi, še posebej, če perikarditis alergični geneza in razvoju v ozadju sistemskih bolezni vezivnega tkiva. vključene v osnovno zdravljenje bolezni (sistemski eritematozni lupus, akutna revmatična mrzlica, Juvenilni revmatoidni artritis).

Ko je hitra rast nabiranja tekočine (nevarnosti tamponada srca) opravil punkcijo osrčnika (perikardiocenteza) odstraniti izliv. Perikardnem punkcijo in se uporablja pri podaljšanim resorpcijo izliv (pri zdravljenju več kot 2 tedna) za identificiranje njihovo naravo in naravo (tumorja, tuberkuloza, glivične, itd).

Bolniki z konstriktivnim perikarditisa v primeru kronične venske staze in komprimiranje srčnega izvajati operacije na osrćnika na: resekcija-brazgotina spremenila dele osrćnika in zarastline (vmesnega seštevka perikardektomiya).

Prognoza perikarditis

Napoved ugodna, v večini primerov, s pravilno, pravočasno začeti zdravljenje invalidnih bolnikov skoraj popolnoma okreval. V primeru gnojnega perikarditisa v odsotnosti takojšnje medicinske dejanj bolezni so lahko smrtno nevarne. Lepilo (lepilo) perikarditis pušča trajne spremembe, saj kirurgija ni dovolj učinkovita.

Preprečevanje perikarditis

Edina možna sekundarna preventiva perikarditis, ki je ambulanta opazovanje kardiolog, revmatolog, redno spremljanje elektrokardiogram in ehokardiografija, ponovno prilagoditev žarišč kronične okužbe, zdrav način življenja, zmeren napor.