Razvrstitev epileptičnih napadov in izbira zdravil

Mednarodna klasifikacija epileptični napadi (ILAE, 1981)

I. Delni (osrednje, lokalne) napadi

A. Enostavne parcialne (zavest ni zmanjšana)

1. Z motoričnimi

a) goriščni motor s marca;

b) osrednja motorja brez marca (Jackson);

c) versivnye;

d) posturalna;

e) fonatornye (Vokalizacija ali govor zavorna).

2. Z somatosenzoricnih ali posebnih senzoričnih simptomov

a) somatosensory;

b) vizualni;

c) sluha;

d) vohalna;

e) aromatične;

f) napadi vrtoglavice.

3. Z avtonomnih simptomov (Občutek v epigastrium, bledica, potenje, zardevanje obraza, razširjene zenice).

4. psihični simptomi (motnje višjih kortikalnih funkcij):

a) disfazicheskie;

b) dismnesticheskie (npr deja vu);

c) kognitivne (snovidnye stanje, motnja občutek za čas);

d) afektivna (strah, jeza, itd);

e) iluzija (npr macropsia);

f) strukturne halucinacije (npr glasbe, scena).

B. Kompleksni parcialne (zavest oslabljena).

1. Začetek kot preprosta delno, čemur sledi izguba zavesti:

a) z značilnostmi enostavne parcialne (A.1-A.4) in kasnejše motnje zavesti;

b) z automatisms.

2. Začetek z motnjami zavesti:

a) Samo ob zmanjšani zavesti;

b) z automatisms.

C. parcialne s sekundarno generalizacijo.

Preproste parcialne (A) s sekundarno generalizacijo.

2. Kompleksni parcialne (V) s sekundarno generalizacijo.

3. Simple parcialne, kompleks delno prehaja v naslednjem sekundarno generalizacijo.

II. Generalizirani napadi.

A. Odsotnosti:

a) le kršitve zavesti;

b) kloničnih komponento;

c) z atopičnim komponento;

d) komponent za toničnost;

e) z automatisms;

f) z vegetativnih simptomov.

napadi B. mioklonične.

S. kloničnih napadov.

napadi tonik D..

E. tonično-kloničnih napadov.

F. Oslabljen (Astatičan) napadi.

OSNOVNA NAČELA IN RAZVRSTITEV epilepsije epileptični sindromi

1. Načelo etiologija:

idiopatska:

- Ni na podlagi dokazov motnje centralnega živčevja;

- znana ali je mogoče genetsko predispozicijo.

simptomatsko:

- znana etiologija in verodostojnosti morfoloških kršitev.

Kriptogena.

- Razlog ni znan, je skrita;

- sindromi ne izpolnjujejo meril idiopatske oblike;

- ni dokazov za simptomatsko značaja.

2. Načelo lokalizacije:

- lokalizacija posredovana (goriščna, lokalno, delni);

- generalizirana oblika;

- oblike, ki imajo lastnosti obeh delno in generalizirana.

3. Starost napad prvenec:

- novorojenčku obliko;

- otrok;

- otroke;

- mladine.

4. Glavna vrsta napadov, ki določa sindrom slike:

- odsotnost;

- miokloničnih odsotnosti;

- infantilnih spazmov in sod.

5. Značilnosti potek in prognozo:

- benigni;

- huda (maligna).

  Mednarodna klasifikacija epilepsijo epileptični sindromi (Priporočena leta 1989, ki ga je Mednarodna liga proti epilepsiji).

1. Lokalizacija pogojno (goriščna, delni) epilepsija sindrom.

1.1. Idiopatska oblika (zgodnje epizode, povezane s starostjo):

- benigna epilepsija otroštva s centralno časovna konice;

- epilepsije otrok z okcipitalnem EEG paroksizmi;

- Primarni branje epilepsija.

1.2 Simptomatska oblika:

- progresivni kronični delne epilepsije otrok (Kozhevnikov sindrom);

- Sindromi s posebnimi vzroki provokacijo napade (refleks epilepsija);

- frontal-, temporomandibularni, temenno-, okcipitalnem-Lobar epilepsija.

1.3. Kriptogena oblika (nedoločeno oblika).

2. Epilepsija sindrom generalizirane napade.

2.1. Idiopatski (zgodnje epizode, povezane s starostjo):

- benigni dedne neonatalna krči;

- benigni idiopatska neonatalna krči;

- Infant benigni mioklonična epilepsija;

- piknolepticheskimi epilepsije z odsotnostjo (piknolepticheskaya, odsotnost epilepsije pri otrocih);

- otroštvo odsotnost epilepsija;

- juvenilna mioklonična epilepsija;

- epilepsija z generaliziranih tonično-kloničnih napadov na prebujanja;

- druge oblike idiopatsko generalizirano epilepsijo;

- epilepsija s posebnimi sprožilni dejavniki (reflex in zagon epilepsija).

2.2 kriptogena simptomatska oblike (s starostjo povezana pojav epileptičnih napadov)

- Vesta (infantilni spazmi) sindroma;

- Lennox-Gastautov sindrom;

- epilepsija z miokloničnimi-Astatičan napadi;

- epilepsija z miokloničnimi odsotnosti.

2.3 Simptomatska oblika:

2.3.1. Nespecifične etiologija:

- Zgodnje mioklonična encefalopatija;

- encefalopatija dojenček s področji izoelektrične EEG;

- simtomaticheskie bolj posplošene oblik epilepsije;

2.3.2 Posebne sindromi

3. epilepsije sindromi, negotovost glede tega, ali so osrednja ali posplošena

3.1. Vendar, generalizirane in kontaktne napadi:

- pristupynovorozhdennyh;

- huda mioklonična epilepsija v otroštvu;

- epilepsija z dolgimi konicah valovi na EEG med spanjem počasi vala;

- Sindrom epilepsije afazija (Landau-Kleffner);

- drugi nedefinirani oblik epilepsije.

3.2. Brez nekaterih posplošenih in osrednjih simptomov (Mnogi primeri generaliziranih tonično-kloničnih napadov, ki po iEEG kliniko ni mogoče pripisati druge oblike klasifikacije epilepsije, kot tudi mnogih primerih velikih napadov med spanjem).

4. POSEBNE SINDROMI

4.1. Situacijske (random) napadi:

- Vročinski krči.

- Napadi svyazannyeisklyuchitelno z akutno izpostavljenostjo strupenim ali metaboličnih faktorjev, kot tudi odvzem (odvzemom) spanja, alkohol, droge, preeklampsije, itd

4.2. Posamezni napadi ali izolirani epileptični status

Razvrstitev epilepsije in epilepsijo Sindrom, ki ga MKB№10

G40 epilepsije.

- Landau-Kleffner sindrom (F80.3h);

- napad NOS (R56.8);

- epileptični status (G41.-);

- Todd (G83.8) paraliza

G40.0Lokalizirani (kontaktne) (delni) idiopatične epilepsije in epileptični sindromi z napadi z goriščno začetku

- benigna otroška epilepsija z trni na EEG v osrednji-časovna regiji;

- otroška epilepsija z paroksizmalno dejavnosti na EEG v temenske regiji.

G40.1. Lokalizirani (kontaktne) (delni) simptomatske epilepsija in epileptični sindromi z enostavnimi parcialne

- napadi s spremembo zavesti, pogosto z epileptičnim avtomatizem;

- kompleksni parcialni napadi, ki poteka v sekundarno generalizirane napade.

G40.3 Posplošena idiopatska epilepsija in epileptični sindromi

- Benigna mioklonična epilepsija v otroštvu;

- benigni rahle konvulzije (zasebne);

- Otroci epileptičnih odsotnosti (piknolepsiya);

- epilepsija velike epileptičnih napadov (grand mal) ob prebujanja;

- juvenilna odsotnost epilepsije;

- juvenilna mioklonična epilepsija (juvenilna majhen napad, grand mal);

- nespecifični Oslabljen napadi;

- kloničnih napadov nespecifično;

- nespecifični miokloničnih napadov;

- nespecifično epileptični napadi tonično;

- nespecifični napadi, tonično-kloničnih.

G40.4 Druge vrste generalizirane epilepsije in epileptičnih sindromov

- epilepsija z miokloničnimi odsotnosti;

- mioklonus epilepsije z odsotnostjo, Astatičan;

- infantilnih spazmov;

- Lennox-Gastautov sindrom;

- Salaam klopi;

- Simptomatsko zgodaj mioklonična encefalopatija;

- West sindrom.

G40.5 Posebna epileptični sindromi

- Stalno delne epilepsije (Kozhevnikova);

- napadi povezani z alkoholom;

- napadi, povezanimi z uporabo zdravil;

- napadi povezanih hormonskih sprememb;

- napadi povezani s spanja;

- napadi, povezani z izpostavljenostjo poudariti dejavnike.

G40.6 Neopredeljene grand krči mal (z manjšimi napadi (petit mal) ali brez njih)

G40.7 Mala napadi (petit mal) napadi, neopredeljeno, brez grand mal

G40.8 Drugi določene oblike epilepsije

- Epilepsija in epileptični sindromi, ki niso opredeljeni kot osrednjim in generalizirana.

G40.9 epilepsija, nedoločeno

- epileptični krči NOS;

- - napadi NO;

- - epileptični napadi NOS.

G41.1 epileptični status

G41.0 Epileptični status, grand mal (epileptični napadi)

- Stalno delne epilepsije (Kozhevnikova) (G40.5).

G41.1 Epileptični status retit mal (mala epileptični napadi)

- epileptični status odsotnosti.

G41.2 Complex delni epileptični stanje

G41.8 Drugo določeno epileptični stanje

G41.9 Epileptični status, neopredeljeno

epilepsija zdravljenje

epilepsija zdravljenje je namenjen normalizaciji možganske električne aktivnosti in prenehanju napadov. Antiepileptikov stabilizacijo membrane živčnih celic v možganih in s tem poveča prag zanje ter zmanjšanje električnega razdražljivost. Kot posledica izpostavljenosti tveganju novih drog epileptičnega napada se bistveno zmanjša. Valproat in lakmiktal lahko zmanjša in interictal možganov razdražljivost, ki se lahko še naprej stabilizirati in preprečili nastanek epileptičnega encefalopatije.

uporabo:

1. Protiepileptična zdravila - karbamazepin (Finlepsinum), valproat (Depakinum chrono) lamiktal, Topamax, gabapentin, klonazepam, itd. - drog in njegov odmerek zdravnik izbere posamezno
2. V primeru srednjega epilepsije dodatno obravnava osnovne bolezni
3. Simptomatsko zdravljenje - na primer zdravila, ki izboljšujejo spomin in zmanjšujejo depresijo

Bolniki z epilepsijo morajo za lastno zaščito ob antiepileptiki za dolgo časa. Na žalost, lahko ta zdravila neželene učinke (zmanjšanje kognitivnih dejavnosti, letargija, izguba las, zmanjšanje imunosti). Da bi pravočasno odkrili neželen učinek, ki je potekala vsakih šest mesecev zadevni organi preizkus (testi splošno in biokemijske krvi, ultrazvok jeter in ledvic).

Kljub vsem težavam, s katerimi se srečujejo na cestni robnik epilepsijo je, porabljen čas in trud razliva lepo: v 2,5-3 let po zadnjem napadu še enkrat izvedli obsežno raziskavo (spremljanje video EEG, MRI možganov), in se začne postopno zmanjševanje odmerka antiepileptično zdravilo, ki se konča s popolno odpravo! Bolnik še naprej vodi stari način življenja, da se pred uporabo iste majhno previdnosti, vendar ni bil vezan na stalno sprejema tablet. In zdravilo je mogoče v 75% primerov!

Splošna načela za zdravljenje epilepsije: 

1. Epilepsija Zdravljenje je treba začeti po ponavljajočih napadih.
2. sam princip.
3. Protiepileptična zdravila (antiepileptike) so dodeljeni strogo v skladu z obliko in vrsto epilepsije napadov.
4. Zdravljenje epilepsije je treba začeti z majhnimi odmerki in postopoma povečati odmerek, da se doseže popoln nadzor epileptične napade. Zdravljenje je treba prilagoditi, neprekinjeno.
5. V primeru izpada enega zdravila, mora postopoma nadomestiti z drugo AEP, učinkoviti za to obliko epilepsije. Z neučinkovitost APZ ne more samo dodamo, da je drugo zdravilo, kar pomeni prehod na politerapiji, sam ne z uporabo vseh rezerv.
6. Opuščanje uporabe zdravil, ko so napadi nadzor (2-4 let napadih odsotnosti).
7. Če je potrebno, kompleksnost zdravljenja (etiopathogenetical pristop).
8. Stalnost oskrbe.
9. Izboljšanje kakovosti življenja.

Potrebni ukrepi pred zdravljenju z antiepileptiki:

1. Vrednotenje in dokumentiranje stanje bolnika pred zdravljenjem: fizičnega pregleda, laboratorijskih testov, EEG (vključno s spanjem EEG), nevroradiološke izpit (po potrebi), oceno kognitivnih funkcij.
2. Pogovor terapijo, prognozo in socialne posledice (šola, šport, odstranitev sprožilnih dejavnikov, stroški zdravljenja) s starši.
3. Usklajevanje z namenom starši zdravljenje.
4. Izbira ustreznega antikonvulziva (glede na epileptičnega sindroma, kot so napadi, možnih neželenih učinkih zdravila).
5. Razlaga potencialno tveganje za starše pri uporabi izbrano drogo in razmere, v katerih so morali iti k zdravniku.

Glavne indikacije za uporabo:

antikovulsantov:

1. Zdravljenje bolnikov z natančno diagnosticira "epilepsija" (Na voljo ni izzvala ponavljajočih napadov, razen ne-epileptičnih napadov geneze)

2. Zdravljenje bolnikov z napadih (sum diagnoze "epilepsija") Za vse naslednje značilnosti:

· Bolnik ima zgodovino vročinskih krčev;

· Prisotnost družinsko anamnezo za epilepsijo;

· Duševno zaostalost;

· Kontaktnih nevrološki simptomi;

· Pri opredelitvi "epileptoformnih" EEG vzorce.

3. Zdravljenje bolnikov z enim ali več izzove akutnega napada zaradi bolezni ali stanja (encefalitisa, umik, uporaba konvulsogennyh agentov) - nadaljevanjem zdravljenje osnovne bolezni

4. profilaktično zdravljenje bolnikov z bolezni ali stanj, ki imajo veliko verjetnost pojavljanja epileptičnih napadov ali epilepsije (kranialnih travm, kirurški poseg, kap, encefalitis) - Antikonvulzivna zdravljenje je treba začeti le, kadar epileptične paroksizmi

Izbirni protiepileptična zdravila, odvisno od vrste napadov

možno poslabšanje ali poslabšanje pogostnosti napadov v uporabi več antiepileptiki (pERUCCA et al., 1998)