Epilepsija

epilepsija - pogoj označen s ponavljajočim (več kot dva), epileptičnih napadov, ki se ne izzove kateremkoli takoj določi vzrok. Epileptični napad - klinična manifestacija neobičajnega in pretirano odvajanje možganskih nevronov, kar je povzročilo nenadno prehodno patološke pojave (senzorične, motor, duševne, vegetativnih simptomi, sprememba v zavesti). Ne smemo pozabiti, da je več izzvala ali posledica morebitnih različnih razlogov (možganski tumor, TBI) epileptični napadi, ne kažejo na prisotnost bolnika z epilepsijo.

Razvrstitev epilepsijo

Po Mednarodni klasifikaciji epileptičnih napadov izoliramo delni (lokalno, goriščno) in generalizirano epilepsijo. Delni napadi epilepsije se delijo na: preprosta (brez motnje zavesti) - z motorjem, somatosenzoricnih, avtonomnem in duševne simptome in kompleksa - spremlja motnje zavesti. Primarni generalizirani napadi pojavijo z vključevanjem v patološkem procesu obeh hemisfer v možganih. Vrste generalizirane napade: miokloničnih, klonični, napadih odsotnosti, napadi atipičnih odsotnosti, tonik, tonik-kloničnih, atoničnih.

Tam neuvrščenih epileptične napade - ne spadajo v katero koli od zgoraj navedenih vrst napadov, kot tudi nekaterih novorojenih napadi (žvečilni gibanja, ritmično gibanje oči). Zagotavljanje je ponovil tudi epileptičnih napadov (izzval, cikličen, naključno) in podaljšanim epileptičnih napadov (epileptični status).

Klinična slika epilepsijo

Klinična slika epilepsijo so tri obdobja: ictal (med napadom), postictal (postpristupny) in interictal (med napadom). Postictal obdobje lahko popolna odsotnost nevroloških simptomov (razen simptomov bolezni, povzroči epilepsijo - travmatska poškodba možganov, hemoragična ali ishemična kap et al.).

Prepoznajte več osnovnih vrst avro, ki je pred zapleteno delni epileptični napad - vegetativno, motor, duševno, govor in dotik. Najpogostejši simptomi epilepsije so: slabost, oslabelost, omotica, občutek zožitve v grlu, občutek otrplosti jezika in ustnic, bolečine v prsih, zaspanost, tonov in / ali tinitus, vohalnih paroksizmi, občutek povprečnin v grlu, in drugi. Poleg tega, kompleksni delni napadi, v večini primerov spremlja avtomatskih gibov očitnih pomanjkljivo. V takih primerih, se obrnite s težko bolnik ali nemogoče.

Sekundarna Splošni zaseg običajno začne nenadoma. Po nekaj sekundah, ki traja avro (za vsakega bolnika, je edinstven aura), bolnik izgubi zavest in pade. Padec spremlja nekakšen krik, ki je posledica krča v glotisa in trzajočih mišic prsnega koša. Sledi tonik faza epileptičnega napada, tako imenovan za vrsto napadov. Tonični krči - deblo in kraka pomakne v stanju skrajne napetosti, ponjave glava in / ali zavrteti na stran kontralateralni lezijo poudarek je dihanje zamudo, otekle žile v vratu, obraz postane bledo mu počasi progresivno cianozo, čeljusti tesno stisnil. Trajanje tonično faznega očitno - od 15 do 20 sekund. Sledi faza klonični epileptični napad spremlja klonični napadi (glasen, piskanje v prsih, pena v ustih). Kloničnih faza traja od 2 do 3 minute. Pogostnost napadov se postopoma zmanjšuje, nato pa popolno mišično sprostitev, ko se bolnik ne odziva na dražljaje, učenci razširjene, njihova reakcija na svetlobo, je odsoten, zaščitna in tetive refleksi niso imenovani.

Najpogostejše oblike primarnega splošnih napadov, značilni po vpletenosti v patološkem postopku obeh hemisfer v možganih - tonično-kloničnih napadov in napadih odsotnosti. Zadnji so pogostejše pri otrocih in je značilna nenadna kratkoročno (do 10 sekund), stop dejavnosti otroka (igre, pogovora), otrok umre, se ne odziva na izziv, in po nekaj sekundah nadaljeval prekinjeno delovanje. Bolniki, ki se ne zavedajo in ne spomnim se zaseg. Pogostost odsotnosti lahko doseže več deset na dan.

epilepsija diagnoza

Diagnosticiranje epilepsija mora temeljiti na podatkih iz anamnezo, kliničnim pregledom, za bolnika EEG in možganskega slikanja podatkov (MRI in CT možganov). To je potrebno za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti epileptičnih napadov z zgodovino, kliničnega pregleda bolnika in rezultate laboratorijske raziskovalno orodje, kot tudi za razlikovanje in drugih epileptičnih pristupy- opredeliti vrsto napadov in epilepsijo. Seznaniti bolnika s priporočili režima, da oceni potrebo po zdravljenju, njeno naravo in verjetnosti kirurško zdravljenje. Kljub temu, da je diagnoza epilepsije, ki temelji predvsem na kliničnih podatkih, je treba opozoriti, da je v odsotnosti kliničnih znakov epilepsije, diagnoza ne more biti, tudi če se je zaznana na EEG epileptoformnih aktivnosti.

Diagnozo epilepsije vključeni nevrologi in epileptolog. Glavni način pregleda bolnikov z diagnozo "epilepsije" je EEG, ki nima kontraindikacij. EEG se izvaja za vse bolnike brez izjeme, da bi odkrili epileptično aktivnost. Najpogosteje opazili te razlike epileptično aktivnost so ostri valovi, trni (vrhove) kompleksov "maksimalna - počasno val", "oster val - počasno val." Sodobne metode EEG računalniško analizo lahko ugotovimo lokalizacijo vira patološkega bioelektričnih aktivnosti. Pri vodenju EEG med napadom je epileptik dejavnost prijavljeni v večini primerov v normalnem EEG interictal obdobju 50% bolnikov. EEG v kombinaciji z funkcionalnih testih (photostimulation, hiperventilacijo), odkritih v večini primerov sprememb. Poudariti je treba, da je odsotnost epileptičnega aktivnosti na EEG (z uporabo funkcionalne teste ali ne), ne izključuje prisotnost epilepsije. V takih primerih ponovnega pregleda ali video nadzor stranski EEG izvaja.

V diagnostiki epilepsije med najbolj dragocene možganskega slikanja raziskovalnih metod je MRI možganov, ki prikazuje delež vseh bolnikov z lokalno začetek za epileptičnega napada. MRI lahko zazna bolezni, ki so vplivale provotsirovanny napade znakov (anevrizma, tumorja) ali etiološke dejavnike epilepsije (mesial časovna sklerozi). Bolniki z diagnozo "epilepsijo farmakorezistetnaya" v zvezi s kasnejšem dovajanju kirurškega zdravljenja opraviti tudi MRI določiti lokalizacije centralnem živčnem sistemu. V nekaterih primerih (starejši bolniki), je treba izvesti dodatne študije: krvne slike, pregled očesnega ozadja, elektrokardiogram.

Epilepsija je treba razlikovati od drugih, ki niso epilepsiji paroksizmalne držav narave (omedlevica, psihogene napadi vegetativnih krize).

epilepsija zdravljenje

Vse za zdravljenje epilepsije, namenjene postajališčih napadi, izboljšati kakovost življenja in odtegnitveni drog (v remisiji). V 70% primerov ustrezno in pravočasno zdravljenje vodi do prenehanja epileptičnih napadov. Preden se dodeli antiepileptiki, je treba opraviti podroben klinični pregled, za analizo rezultatov MRI in EEG. Pacient in njegova družina morajo biti obveščeni ne samo o pravilih jemati droge, temveč tudi o možnih stranskih učinkov. Indikacije za hospitalizacijo so: za je prvič pojavila epileptični napad, stanje epileptični, in potrebo po kirurškem zdravljenju epilepsije.

Eno od načel zdravljenja epilepsije je monoterapiji. Zdravilo je predpisano v najmanjšem odmerku, s poznejšimi poveča do prenehajo napade. V primeru okvare, je odmerek treba preveriti pravilnost zdravila in ugotoviti, ali je dosežen najvišji dovoljeni odmerek. Uporaba večine antiepileptiki zahteva stalno spremljanje njihove koncentracije v krvi. pregabalina zdravljenje, levetiracetam, valprojska kislina začne s klinično efektivne doze, za dajanje lamotrigina, topiramata, je treba karbamazepin izvedemo počasi povečevanje odmerka.

Zdravljenje na novo diagnosticirano epilepsijo začeti s tako tradicionalno (karbamazepina in valprojske kisline) in nove antiepileptiki (topiramat, okskarbazepin, levetiracetam), registriranih za uporabo v monoterapiji. Pri izbiri med tradicionalnim in najnovejših zdravil, je treba upoštevati individualne značilnosti pacienta (starost, spol, komorbiditete). Za zdravljenje epilepsije neznano rabljeno valproinsko kislino. Kdaj naj dodeljevanju posebno zdravilo proti epilepsiji poiskati najmanjšo možno frekvenco njegovega sprejema (2-krat / dan). Zaradi stabilne formulacije plazemskih koncentracij zadržanim sproščanjem so bolj učinkoviti. Doza dodeljena starejšega bolnika, ustvarja višjo koncentracijo v krvi kot v analognem odmerku, dajanje bolniku mladosti, zato je treba začeti zdravljenje z majhnimi odmerki in njihovo naknadno titracije. Ukinitev zdravila je postopoma glede na obliko epilepsije, svoje napovedi in z možnostjo ponovne napade.

Drug odporne epilepsije (napadi nadaljevali neučinkovitosti ustrezno antiepileptičnega zdravljenja) je potrebna nadaljnja pregled bolnika za odločanje o kirurškem posegu. Predoperativna ocena mora vključevati video EEG snemanje napadov, za pridobitev zanesljivih podatkov o lokaciji, anatomije in naravo širjenja epileptogenega cone (MRI). Na osnovi zgoraj omenjenih študij določi operacijo lastnosti: kirurški odstranitvi epileptogenega možganskega tkiva (kortikalna topetomiya, lobectomy, hemispherectomy, multilobektomiya) - selektivno delovanje (amigdala-gippokampektomiya pri senčnega režnja epilepsijo) - callosotomy in funkcionalno stereotaktične vmeshatelstvo- Vagus-stimulacija.

Obstajajo stroge indikacije za vsako od teh operacijah. Njihovo izvajanje je možno le v specializiranih nevrokirurških ambulantah, ki ima ustrezno tehnologijo, in v sodelovanju z visoko usposobljenih strokovnjakov (nevrokirurgi, neuroradiology, nevropsihologije, nevrofiziologije, in drugi).

Prognoza epilepsijo

Napoved onemogočena epilepsija je odvisno od pogostosti napadov. V fazi remisije, ko se napadi pojavljajo manj pogosto in ponoči, bolnik ohrani sposobnost za delo (ob izključitvi nočnega dela in potovanja). Dnevne epilepsija, skupaj z izgubo zavesti, omejen delovni sposobnosti bolnika.

Epilepsija prizadene vse vidike bolnikovega življenja, zato je pomemben medicinski in socialni problem. Eden od vidikov problema - pomanjkanje znanja o epilepsijo in s tem povezano stigmatizacijo bolnikov, katerega odločba o pogostosti in resnosti duševnih motenj, ki spremljajo epilepsije, pogosto neutemeljene. Velika večina bolnikov, ki so pravilno obravnavo, živeti normalno življenje brez epileptičnih napadov.

epilepsija Preprečevanje

Preprečevanje Epilepsija predvideva morebitno preprečevanje možganske poškodbe, zastrupitve in nalezljivih bolezni, za preprečevanje morebitnih zakonskih zvez med bolniki z epilepsijo, ustrezno znižanje temperature pri otrocih, da se prepreči vročina, posledice, ki so lahko epilepsija.