Koma

koma - Težko, močno razvijanje patološkega stanja označen s postopnim inhibicije centralni živčni sistem z izgubo zavesti, progresivne motnje žilni, dihanje in druge vitalne funkcije, reakcije na dražljaje iz zunanjega kršitve.

Pojem "komo" v ožjem smislu pomeni precejšnjo stopnjo CNS depresije delo težje, kar je že samo možganska smrt. V tem primeru, je koma značilna popolna izguba zavesti, arefleksija - če ni vse ali refleksno uredbo motnje smrtno podpornih funkcij.

Kome ni samostojna odklon od normalnega stanja ali bolezni, se pojavi kot zapleti V številnih bolezni, ki jih spremlja pomembne spremembe v delovanju živčnega sistema ali zaradi poškodbe primarni morebitne možganske strukture, ki se lahko pojavijo, na primer, ko je huda kraniocerebralne poškodbe. Komi države razlikujejo v svojih pojavnih oblikah in patološke (mehanizmi Izvor bolezni), ki določa tudi drugačno politiko obdelavi pri različnega izvora komah.

V klinični praksi pojem kome se je uveljavil kot nevarno stanje, ki je pogosto določen uprizoritev njegov razvoj in da je treba nujno diagnostiko in zdravljenje, če je depresija centralnega živčnega sistema še niso dosegle svoj vrhunec. Tako je klinična diagnoza kome ustanovljena, ne le takrat, ko so simptomi te bolezni, in celo z delno inhibicijo centralnega živčnega sistema, če se nekdo šteje za fazo koma. Če diagnoza dati drugo patološko stanje, ki je označena z izgubo zavesti, se koma običajno diagnosticira sprosti.

Obstaja več kot 30 različnih vrst komo, ki se razlikujejo v njihovi etiologiji.

endokrine koma To izhaja iz kršitve metabolizem kot posledica hormonskih motenj ali prevelikega drog z vsebnostjo hormoni. Primer bi močno povečanje koncentracije ščitničnih hormonov v krvni serumin (thyrotoxic koma), močno zmanjšanje koncentracije glukoze v krvi zaradi napačno terapija insulin (Hipoglikemično koma).

za primarna možganska comS tipično živčnega sistema depresija osrednjega pomena zaradi primarnih možganskih lezij:

• Tumor kome pride, ker možganski tumor in njegove membrane;
• Coma apoplectiform izhaja iz sekundarnih motnjami krvnega obtoka v možganih;
• Meningitična koma običajno razvije v nalezljiva meningitis zaradi toksičnosti;
• Apoplectic koma - akutne motnje krvnega obtoka v možganih;
• Epileptični koma nastane kot posledica epileptičnega napada;
• Travmatska koma je običajno posledica travm.
• Toplotna koma - je izguba zavesti zaradi pregrevanja telesa tej vrsti kome lahko vključujejo vročinskega udara.

strupena koma nastane kot posledica različnih nalezljivih bolezni, pankreatitisa, INFEKCIJE, ledvic ali jeter odpoved, endogeni zastrupitev zaradi vpliva zunanjih strupa:

• Alkoholno koma pride zaradi toksičnih učinkov alkohola;
• Coma Carbon - zaradi zastrupitev z ogljikovim monoksidom;
• Kome barbiturna rezultat postane zastrupitve snovi derivate barbiturne kisline (luminalna, fenobarbital);
• Kolera koma pride zaradi kršitev ravnovesja vode in elektrolitov in zastrupitve bakterijske toksine koleri;
• Uremični koma povezana z ledvično insuficienco;
• Jetrne kome - jetrne;
• Iperlaktatsidemicheskaya ali laktatsidoticheskaya koma pride zaradi trenutnega povečanja mlečne kisline v krvi, je običajno opaziti pri diabetesu;
• Kome giperketonemicheskaya - tudi diabetična koma povezana z akumulacijo ketonskih teles v telesu (beta-hidroksimaslene kisline in acetoacetata, aceton).
• Hiperosmolarna koma se pojavi zaradi izrazitega povečanja osmotskega tlaka. Razlog je lahko visoka hiperglikemija pogosto zgodi, ko diabetes.
• Eclamptic koma se razvije kot posledica eclamptic zasega.

hipoksično koma označen strm padec celično dihanje zaradi blokiranje posameznih encimi ali nezadostna dobava kisika. razlikovati:

• Bolezni dihal koma, ki je bila vzrok za neuspeh zunanjega dihanja. To se razvije kot posledica inhibicije izmenjave plinov v pljučih.
• Gipoksemicheskau nekdo, ki je povezan z zadušitve, hipobarična hipoksije, da je v nasprotju z zunanjim dovodom kisika. Prav tako lahko pride do te vrste komo zaradi resnih motnjah prekrvavitve v gibanju telesa in oslabljeno kisika anemias.

Mehanizem nastanka

Inhibicija možganskega debla, subkortikalno in kortikalnih ki je značilna za razvoj kome zaradi strukturnih sprememb v centralnem živčnem sistemu in metaboličnih motenj, njihova razmerja so različna za različne vrste kome.

Strukturne anomalije sta primarna in so zelo pomembni pri določanju mehanizem razvoja kome, ki je posledica vnetnih sprememb v možganih in njenih membran, tumorske procese v možganih, možganska kap ali travmatske poškodbe možganov. Ko nalezljiva zastrupitev primarni pomen kršitve metabolizem.

Študija sekundarne poškodbe možganov, je prav tako zelo pomembna, saj fizikalnih lastnosti formacij znotraj lobanje s komo, kar je bila predvsem posledica presnovno motnjo. V večini teh primerov je otekanje mening, možganska oteklina, širitev perivaskularnih prostorih, petehije, neenakomerno polnjenje možganov krvi. Takšne spremembe v možganih, zvišan intrakranialni tlak in drugi dejavniki poslabša metabolične motnje v živčnih celicah in prispeva k inhibicijo njihovega delovanja.

Patogenezo kome, ki je nastala zaradi metaboličnih motenj, je opredeljena z značilnostmi patološkega procesa ali osnovne bolezni.

Pomanjkanje hranil, kot tudi kršitve njihovega postopka recikliranja je osnova za razvoj hipoglikemijo koma, lačen koma. Ti procesi potekajo tudi v času razvoja komo zaradi endokrine motnje, ko gre za večje spremembe v metabolizmu.

Kršitev celičnega dihanja - to je eden izmed glavnih razlogov za energetski primanjkljaj v možganih, je to mogoče soditi po spremenjenih celic, so bili podobni, da jih vyyaleny med hipoksijo. Znaki distrofija in odkriti v neurocytes akutna oteklina določi vključitev glybchatye znotraj celic in drugih spremembah. Kršenje celičnega dihanja lahko pride tudi zaradi zaprtja dihalnih encimov strupih citotoksičnih (pri strupenih kome), prenehanje pretoka krvi v nekaterih predelih možganov ali v celoti anemija pri akutnem hemolize, itd Bolezni mikrocirkulacijo pojavljajo v skoraj vseh primerih, komo s smrtnim izidom.

Neurocyte motnje homeostaze odraža prvo polarizacija procesov membrane tvorbo celične potenciala, ki ima za posledico receptorsko blokado, oviranje tvorbe nevrotransmiterjev, neustreznih povezav med nevroni. Ti procesi se kažejo izgubo ali inhibicijo funkcije struktur osrednjega živčevja, vključenih v patološkem postopku. Povečanje števila teh motenj je običajno spremlja poslabšanje subceličnih struktur in pomembnih lastnosti celic.

Nekatere vrste komo, na primer, jeter ali uremični razvije zaradi sprememb vode in elektrolitov ravnotežje, ki so v zgodnji fazi koma največji del svoje patogenezo, in pospešiti prehod v globoki komi. V mnogih primerih, koma resnost depresije osrednjega živčevja, je sorazmerna s kršitvijo ravnovesja vode elektrolitov. Vendar pa to ne velja za komo zaradi izpostavljenosti strupov na človeško telo.

Razvoj kome se lahko pojavi postopoma (v roku nekaj ur, dni), hitro - v nekaj minutah do 3 ure, in skoraj v trenutku.

Kome resnost je razdeljen na različne stopnje resnosti kome.

precoma označen s tem, zmedenost, povprečno stopnjo osupljivo, psihomotorične agitacije ali zaspanost, letargija, psihotičnih stanj so možne z so vsi refleksi shranijo.

za koma prva stopnja označen z naslednjimi simptomi: spanje, izražena stupor, zaviral reakcije na močan, vključno bolečine, dražljajev, lahko bolnik samostojno obrniti in sprejme hrano in pijačo, ki pa stik z njimi težko.

za Druga stopnja koma označen s tem, sopor in globok spanec, da je v stiku z bolnikom, zmanjšala bolečine reakcija na, kaotičnega gibanja in dihanja lahko patološki, navadno s težnjo k hiperventilacijo morebitni neprostovoljni odvajanje blata in uriniranje. Učenci na splošno zmanjšale, njihov odziv na svetlobo je oslabljena. V tetive refleksi se poveča, in koža se oslabljena, reakcija na svetlobo je shranjena, lahko nihalo gibanje oči in rahlo škiljenje. Roženice in goltnih refleksi so ohranjeni, koža, razvija mišice distonija, nenadna sprememba v napetosti udov.

ob koma tretje stopnje ne obstaja zavest, roženici reflekse, odziv na bolečino in svetlobo. Depresivno refleks, ki je pogosto opaziti zoženje zenice, zmanjšan tonus mišic in tetive reflekse, krvni tlak, telesna temperatura. Za dano stanje je značilna tudi neprostovoljne odvajanje blata in uriniranje.

Previsoki, ali koma četrte stopnje označen s popolno inhibicijo refleksov, da je v primeru arefleksiya, hude motnje v podaljšana hrbtenjača, izgubijo svojo normalno mišični tonus, se močno zmanjša krvni pritisk, spontani dih konča.

Dobitek kome kot posledica zdravljenja je značilno predelave CŽS, običajno v obratnem vrstnem redu njihove zatiranje. Prva obnovljena roženice in zenice reflekse, so avtonomne motnje zmanjšana. Ko rekuperiranje zavest bolnik prehaja skozi stuporjem, delirija, halucinacije. Pogosto v času izhoda iz kome se je nemir, kaotični gibanja, epileptični napadi, twilight stanje.