Epilepsija pri otrocih

Epilepsije pri otrocih - kronična patologija možganov, ki se pojavijo s ponavljajočimi neizzvanih napadih, ali perifernega, senzorični ekvivalentov duševne povzročil gipersinhronnoy električno aktivnost nevronov v možganih. Po statističnih podatkih, ki so na voljo v pediatriji, epilepsija To se zgodi v 1-5% otrok. V 75% odraslih z epilepsijo, prvenec bolezen spada v otroštvu ali adolescenci.

Otroci, skupaj z benignih oblik epilepsije, obstaja maligne (postopno in odporna na zdravljenje) obliki. Pogosto napadov pri otrocih je netipično, izbrisani in klinična slika ne ustreza vedno spremembe v elektroencefalogram. Študija epilepsije pri otrocih, ki se ukvarjajo v pediatrični nevrolog in njene strokovne skupine - epileptologa.

Vzroki za epilepsijo pri otrocih

Epileptogeneze dejavnik v otroštvu deluje kot beg nezrelosti značilno prevlado vzbujanja, ki je potreben za nastanek funkcionalnih povezav interneuron. Poleg tega epileptization nevroni prispevajo premorbid organske možganske lezije (genetska ali pridobljena), ki povzroči zvišanje napad. Etiologija in patogeneza epilepsije pri otrocih igra pomembno vlogo dedno ali pridobljeno nagnjenost k bolezni.

Razvoj idiopatske oblike epilepsije pri otrocih, v večini primerov zaradi gensko določen nevronski membrane nestabilnosti in kršenja ravnovesje nevrotransmiterjev. Znano je, da je tveganje za razvoj epilepsije pri otroku je prisotnost idiopatsko epilepsijo v enem od staršev približno 10%. Epilepsija pri otrocih je lahko povezana z dednimi presnovnimi napak (fenilketonurija, javorjev sirup bolezen urin, hyperglycinemia, mitohondrijskih encephalomyopathies) kromosomske sindromi (Downov sindrom) Neurocutaneous dednih sindromov (nevrofibromatoza, gomolji skleroza), in drugi.

Najpogosteje v strukturi epilepsije pri otrocih pojavljajo simptomatsko obliko bolezni, razvija kot posledica prenatalne ali poporodnega poškodbe možganov. vodi med prenatalni dejavniki igrajo toksemija nosečnosti, hipoksija fetalna, intrauterini okužba, Fetalni alkoholni sindrom, intrakranialna rojstvo travma, huda neonatalna zlatenica. Zgodnje organske možganske poškodbe, ki vodi do manifestacije epilepsije pri otrocih je lahko povezana s prirojenimi anomalijami v možganih, preneseni otrok neuroinfections (meningitis, encefalitis, arahnitis) TBI- komplikacije običajnih infekcijskih bolezni (gripa, pljučnica, sepse, itd), komplikacije po cepljenju in tako naprej. Pri otrocih z cerebralno paralizo Epilepsija je prisoten v 20-33% primerov.

Kriptogena oblike epilepsije pri otrocih naj bi simptomatsko porekla, vendar so utemeljeni razlogi in ostala nepojasnjena tudi ob uporabi sodobnih tehnik nevrološkega slikanja.

Razvrstitev epilepsije pri otrocih

Odvisno od vrste epileptičnih napadov je izoliran:

1. epilepsije pri otrocih, ki se pojavljajo pri goriščnih (lokalni, delnih) napadih:

• preprosta (z motorjem, avtonomne, somatosenzoricnih, duševne komponente)
• kompleksu (s motnje zavesti)
• s sekundarno generalizacijo (preklop na generaliziranih tonično-kloničnih napadov)

2. Epilepsija pri otrocih, ki se pojavljajo pri splošnih epilepsij:

• odsotnosti (tipično netipično)
• kloničnih napadov
• tonično-kloničnih epileptičnih napadov
• miokloničnih napadov
• Oslabljen krči

3. epilepsije pri otrocih, ki se pojavljajo pri nesortiranih napadi (ponavljanja, naključno, refleks, epileptični status itd.).

-Lokalizacija napravo in posplošene oblike epilepsije pri otrocih, pri čemer se upošteva etiologijo so razvrščene kot idiopatska, simptomatsko, in kriptogena. Med osrednje idiopatske oblike bolezni pri otrocih je najpogostejši benigna epilepsija Rolandskega, epilepsija z temenske paroksizmi, epilepsije chteniya- med idiopatsko generalizirano oblikah - benigne konvulzije novorojenih, mioklonična in odsotnost epilepsije otrok in mladostnikov, in drugi.

Simptomi epilepsije pri otrocih

Klinični znaki epilepsije pri otrocih so različni, odvisno od oblike bolezni in vrst napadov. V zvezi s tem se bomo osredotočili le na nekaterih epileptičnih napadov, ki se pojavljajo v otroštvu.

Napovedujejo faza se epileptični napadi navadno opazili prekurzorje, vključno afektivnih motenj (razdražljivost, glavobol, strah) in avro (v somatosenzoricnih, slušne, vidne okušalnimi, vohalnih, duševne).

Ko se "veliki" (generalizirana) primeren za otroka, ki trpi za epilepsijo, nenadoma izgubi zavest in pade z zastokal ali jok. Tonik faza zasega traja nekaj sekund in se skupaj z mišično napetost: nagibanjem glave, stiskal čeljusti, apnea, cianoza obraza, razširjene zenice, upogibanje roke na komolcih, noge oprijem. Nato tonično kloničnih napadov nadomesti fazo, ki traja 1-2 minut. Kloničnih faze so opazili napad glasno dihanje, pene izbiro usta, pogosto - grizenje jezik, neprostovoljno uriniranje in iztrebljanje. Po zmanjšanju napadov, otroci običajno ne odzivajo na okoliške dražljaji, spanja in oživijo v stanju amnezije.

"Mali" napadi (odsotnosti) pri otrocih z epilepsijo, značilna kratkoročnih (4-20 sekund) izklopom vid zavest izginja, stop motion in govor, ki mu sledi nadaljevanje prekinjenega dejavnosti in amnezijo. Za kompleksne odsotnosti napadi lahko pojavijo pojave motor (mioklonična trzanja, navijanje zrkel, zmanjšanje obraznih mišic), motnje vazomotorični (pordelost obraza ali beljenja, slinjenje, znojenje), motorna automatisms. Ponavljajoča napadi odsotnosti na dnevni osnovi in ​​z veliko frekvenco.

Preproste kontaktne epileptičnih napadov pri otrocih lahko spremlja trzanje posameznih mišičnih groups- nenavadnih občutkov (slušni, vizualni, Okusna, somatosenzorične) - Deluje glavoboli in bolečine v trebuhu, slabost, tahikardija, znojenje, povečano temperaturno duševnih motenj.

Dolgotrajnost epilepsijo vodi do spremembe duševnega stanja otrok: mnogi od njih so bili hiperaktivnost in motnja pomanjkanja pozornosti, učne težave, vedenjske motnje. Nekatere oblike epilepsije pri otrocih pojavljajo z zmanjšanim inteligence.

Diagnosticiranje epilepsije pri otrocih

Sodoben pristop k diagnostiki epilepsije pri otrocih temelji na natančni študiji anamnezo, oceno nevrološkega stanja, za instrumentalne in laboratorijske raziskave. Pediatrična nevrologija ali epileptolog vedeti, pogostost, trajanje, čas pojavljanja napadov, obstoja in narave aure, zlasti napadov pretoka postpristupnogo in interictal obdobju. Posebno pozornost je treba opozoriti na prisotnost perinatalno patologije, zgodnje organske poškodbe možganov pri otrocih z epilepsijo pri sorodnikih.

Za določitev del povečane vzdražnosti v možganih in oblik epilepsije elektroencefalografija se izvaja. Tipična epilepsije pri otrocih je prisotnost EEG znakov vrhov, ostrih valov kompleksov "vrh vala" paroksizmalno ritma. Ker so epileptični pojavi niso vedno na voljo na počitek, je pogosto treba EEG snemanje s funkcionalnimi preskusi (svetlo stimulacije, hiperventilacijo, pomanjkanje spanja, farmakoloških preskusov, in tako naprej. D.) Noč EEG spremljanje ali dolgoročno EEG-video nadzor, kar povečuje verjetnost odkrivanje bolezenskih sprememb.

Za določitev morfološko substrat epilepsije pri otrocih izvedemo lobanje rentgenskih, CT, MRI, PET možganov mozga- posvetovalne otrok oftalmolog ophthalmoscope. Da bi se izognili paroksizmi iz srca poreklu se opravi EKG in otroka spremljanje EKG. Za pojasnitev etiološke narave epilepsije pri otrocih se lahko zahteva, naj preuči biokemične in imunološke krvnih markerjev, ki izvaja lumbalno punkcijo za študij cerebrospinalno tekočino, določitev kromosomski kariotip.

Epilepsija je treba razlikovati od konvulzivnih motenj pri otrocih, spazmofiliey, Vročinski krči in drugi napadi epileptoformnih.

Zdravljenje epilepsije pri otrocih

Pri organizaciji način otrok z epilepsijo je treba izogniti preobremenitvi nemirov, v nekaterih primerih - dolgotrajna izpostavljenost soncu, gledanje TV ali delo na računalniku.

Otroci z epilepsijo potrebujejo dolgotrajno (včasih vseživljenjsko) zdravljenje individualno izbrana protikonvulzivnih. Antikonvulzivi so dodeljene monoterapiji s postopnim povečevanjem odmerka za doseganje kontrole epileptične napade. Tradicionalno, za zdravljenje derivatov epilepsijo valproinske kisline se uporabljajo pri otrocih (Depakinum, konvulsofin, Konvuleks), karbamazepin (Finlepsinum, Tegretol), fenobarbital (glyuferal, luminalne al.), Benzodiazepina (diazepam) in antikonvulzivi nova generacija (lamotrigina, topiramata, okskarbazepin , levetiracetam et al.). Z neučinkovitosti monoterapijo recepta izbrano dodatno zdravilo proti epilepsiji.

Zdravljenja ne-drog epilepsije pri otrocih psihoterapije se lahko uporablja, biofeedback terapije. Pozitivno se izkazali pri epilepsiji pri otrocih neodzivna na antiepileptikov, takih alternativnih metod, kot je hormonsko nadomestno zdravljenje (ACTH), ketogenic prehrane, imunoterapija.

Nevrokirurško zdravljenje epilepsije pri otrocih še ne uporablja pogosto. Kljub temu obstajajo dokazi o uspešnem kirurškem zdravljenju oblik zdravljenja odporne epilepsije pri otrocih prek hemispherectomy, anteriornega časovno lobectomy, ekstratemporalnoy neocortical resekcijo, omejeno časovno resekcijo, vagusni živec stimulacija s pomočjo implantibilnih naprav. Izbira bolnikov za kirurško zdravljenje se izvaja skupaj s sodelovanjem nevrokirurgi, pediatričnih nevrologi, psihologi s temeljito oceno možnih tveganj in učinkovitosti predlagane intervencije.

Starši otrok z epilepsijo mora biti sposoben zagotoviti nujno oskrbo za otroka z napadi. V primeru napada predhodnimi sestavinami mora biti postaviti otroka na hrbtu, sprošča iz tesna oblačila in zagotoviti prost dostop zraka. Da bi se izognili lepljenje jezika in aspiracije sline je treba obrniti otrokovo glavo na eno stran. Da uvlek podaljšanih krčih lahko rektalno dajanje diazepama (v obliki supozitorijev, raztopina).

Napoved in preprečevanje epilepsije pri otrocih

Uspehi sodobne farmakoterapije epilepsije lahko doseže popoln nadzor epileptičnih napadov v večini otrok. Z redno uporabo proti epilepsiji zdravil, lahko otroci in mladostniki z epilepsijo normalno življenje. Ko doseže popolno remisijo (epileptične napade odsotnosti in EEG normalizacijo) v 3-4 letih, lahko zdravnik postopoma ukine prejemanje antiepileptiki. Po odpovedi 60% bolnikov, ki so v kasnejših epizod se ne podaljšajo.

Slabša napoved je epilepsije pri otrocih, označen z zgodnjim nastopom krči, epileptični status, zmanjšal inteligenco, pomanjkanje učinka pri osnovnih zdravil.

Preprečevanje epilepsije pri otrocih je treba začeti pri načrtovanju nosečnosti in tudi po porodu. V primeru bolezni je potrebno zgodnje zdravljenje, skladno s shemo zdravljenja in priporočeni način življenja, gledal otroka na epileptologa. Učitelji, ki delajo z otroki z epilepsijo je treba obvestiti o otrokovi bolezni in ukrepe za zagotavljanje prve pomoči za epileptičnih napadov.